TRAUMA TORACICO Flashcards by Stella Soares

Tríade Do tamponamento cardiaco

Triade de Beck

Hipotensão
Hipofonese de bulhas
Estase de Jugular

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O tamponamento cardiaco é causado, principalmente, por qual mecanismo de trauma?

Penetrante

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Quais são as causas de tamponamento cardíaco de clinica mais arrastada?

Tuberculose e Fungica

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Quais são os outros achados clínicos do TC?

Pulso paradoxal (queda de > 10 mmHg na PAS após a inspiração)
SInal de Kussmaul

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Como se faz o diagnóstico do TC?

Clinica + FAST no Subxifoide

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Qual a conduta imediata diante de um paciente com TC?

Pericardiocentese (10 - 20 ml)

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Após a pericardiocentese qual o tratamento definitivo do TC?

Toracotomia

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Quais as indicações de toracotomia de urgência?

Hemotorax maciço

Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 h
Necessidade persistente de transfusão

Trauma penetrante + tamponamento cardíaco

Destruição da Caixa torácica

Lesão de vasos nobres + instabilidade

Lesão de via aérea principal (lesão de grande via aérea)

Perfuração Esofágica

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Quais as indicações de toracotomia de emergência? E qual seu objetivo?

PCR pós trauma de Tórax + sinais de vida

Pupilas reagentes
Movimentos
ECG com atividade

Objetivo: Fazer a massagem direta no coração do paciente

Controle de hemorragia (lesão de aorta ou laceração cardíaca)

Clampear aorta distal (lesão de aorta)

Embolia aerea:
- Primeira medida: Colocar de Trendelenburg (CABEÇA PARA BAIXO)

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Qual a clinica do pneumotórax hipertensivo?

Desvio do Mediastino

Turgencia de Jugular

Hipotensão

MV diminuido ou abolido

Timpanismo

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Qual o tipo de choque do pneumotórax hipertensivo?

Obstrutivo -> é o que mata

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Diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?

CLINICO

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Tratamento Imediato do pneumotórax hipertensivo?

toracocentese de alivio (4/5º EIC anterior a LAM) e

depois toracostomia (4/5º EIC entre a LAM e LAA) com dreno em selo d’água (borbulhando)

Criança:
2º EIC, linha hemiclavicular

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Drenei o pneumotórax hipertensivo mas não melhorou, o que pode ser?

Paciente tem lesão Grave VA: Brônquio fonte (LESÃO DE GRANDE VIA AEREA)

Conduta Imediata: Passar um segundo dreno ou IOT seletiva

Diagnóstico: Broncoscopia

Conduta Definitiva: Toracotomia de urgência

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Qual o mecanismo de trauma do pneumotórax aberto?

penetrante

Orifício > ⅔ do diâmetro da traquéia: o ar tem preferência por entrar e sair por aqui

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Qual a clinica do pneumotórax aberto?

Timpanismo

MV abolido ou diminuído

Tratamento do pneumotórax hipertensivo?

Imediata
- Curativo em 3 pontas
Definitiva:
- Toracostomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC, entre a linha axilar anterior e média

Todo pneumotórax deve ser drenado?

Não! Aqueles que são pequenos < 20-30 não precisam. = Não precisa drenar nem puncionar -> caso permaneça estável repetir RX 6 a 12h

MAS, se esse pneumotórax for simples e pequeno e for submetido a uma situação que pode aumentar ou transformá-lo em hipertensivo TEM QUE DRENAR (toracostomia)
Situações:
- Transporte aéreo
- Ventilação Mecânica

Principal mecanismo de trauma do hemotórax?

Penetrante

Clinica do hemotorax

Difícil o desvio de traquéia

Jugular colabada

Macicez

MV abolido ou diminuído

Sangue no pulmão (fica branco na radiografia)

Hipotensão

Qual o choque do hemotorax?

Choque hipovolémico hemorrágico

Qual o achado característico do hemotorax na radiografia?

Tem a parábola de damosier no radiografia

Diagnóstico diferencial de hemotorax?

hemopneumotórax -> não tem a parábola e trata com drenagem (toracostomia)

Contuda do hemotorax

Toracostomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC, entre a linha axilar anterior e média

Indicação de toracotomia

Drenagem imediata de 1500ml (maciço)
Drenagem de 200ml/h durante 2 a 4 h
Necessidade persistente de transfusão

Torax instável

Fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos e cada arco fraturado em pelo menos 2 lugares

Clinica do Torax instável

Quando a pessoa inspira a fratura entra no tórax e DOI. Ou seja, o tórax do paciente não expande e sim retrai Respiração paradoxal (não mata o paciente) É a dor que o paciente tem que leva a insuficiência respiratória

Contuda do Torax instável

O2 + analgesia + Fisioterapia respiratória IOT E VM são para paciente com IR causada por contusão pulmonar e/ou dor

Conduta na CONTUSÃO PULMONAR:

Mesmo tratamento (O2 + analgesia + Fisioterapia respiratória), mas: • Se a PaO2 < 60mmHg ou Sat < 90% considerar IOT + VM Oximetria + gasometria Como é no RX: consolidações

CONTUSÃO MIOCÁRDICA

Trauma contuso que pega + o VD Normalmente é quando bate o tórax no volante

Clínica da Contusão Miocárdica:

Insuficiência cardíaca direita Arritmias (normalmente é uma taquicardia inexplicável, FA) Bateu o carro, já está sem outros sinais mas a taquicardia permanece = PODE SER CONTUSÃO MIOCÁRDICA Bloqueio de ramo Direito hipotensão

Diagnóstico da Contusão Miocárdica:

Clínica + ECO Definitivo: anatomopatologica

Conduta da da Contusão Miocárdica:

Monitorização por 24h INF VD -> Dobutamina Estável: Alta

LESÃO DE AORTA

Laceração ao nível do ligamento arterioso Em alguns casos há a formação de um hematoma na boca da laceração quando sangra muito rápido e esse hematoma é capaz de tamponar a laceração (consegue manter a aorta em 24h)

Clinica da lesão de Aorta:

Pulsos: - Normais em MMSS - Diminuidos em MMII

Diagnóstico da lesão de Aorta:

Clínica + RX (é o que mais cai em prova) Perde o contorno do botão aórtico Mediastino alargado (> 8 cm) Desvio do TOT ou CNG para direita Exame mais usado: Angio TC de tórax (mais sensivel e o melhor para investigação)

Qual exame padrão ouro para lesão de AORTA?

Padrão ouro: Aortografia

Conduta da lesão de Aorta:

Se o paciente chegar na emergência instável, vai por último na aorta Iniciar BB (esmolol), se possível Tratamento Definitivo (após resolver outros problemas) - Toracotomia esquerda - Terapia endovascular (SE NAO MORREU POR CONTA DA LESÃO DA AORTA, PERMANECE ESTÁVEL ATÉ 24H)