TRAUMA VASC. DE EXT. E MUSCULOESQ. Flashcards
Aspectos gerais:
- Lesões penetrantes
1) Mecanismo de trauma mais comum - Local mais acometido: MMSS
- Secção total:
1) Trombose de vaso por retração - sangra MENOS - Secção parcial:
1) Não há trombose - sangra MAIS
Membro superior - anatomia:
A. axilar:
- Continuação da a. subclávia
- Marco anatômico: após borda lateral da primeira costela
A. braquial:
- Continuação da a. subclávia
- Marco anatômico: após musculo redondo e irá emitir a. circunflexa umeral posterior
- Passa entre bíceps e tríceps junto ao do n. mediano e ulnar
A. radial, ulnar e interóssea
- Após passagem da a. braquial na fossa cubital
Membro inferior - anatomia:
A. femoral comum
- Continua da a. ilíacia externa após lig. inguinal
- Divide-se a. femoral profunda e superficial
- Anatomose entre elas é pobre
1) Lesões nelas e poplítea: deve ser feito REVASC., ligadura tem altas chance de perder o membro
- A. poplítea
1) Continuação da a. femoral profunda
2) Dará origem: a. tibial anterior e ramo tíbiofibular
3) Ramo tibiofibular - origem: a. tibial posterior e
Avaliando a circulação do membro:
- Palpação dos pulsos distais e aval. do enchimento capilar
1) Pode também ser sinal de choque - USG doppler: verificar fluxo nas extremidades
- Avaliar sensibilidade:
1) Perda na mão e pé - sinal precoce de comp. vascular - Avaliar sopros e palpar frêmitos, hematomas expansão ou pulsátil
- Indica lesão arterial: diferença entre pulsos, resfriamentos, dor, palidez, parestesias, alt. motoras e ITB < 0,9
Tratamento - geral:
- Compressão direta do ferimento
- Resposição volêmica
1) 1000 mL de cristaloide
2) Avaliar resposta e possibilidade de repor sangue - Torniquete manual ou pneumático (TP):
1) Pelo menos 5 cm proximal à ferida
2) TP não deve ser inflado por > 2h - Realinhar fratura
1) Evitar isquemia e danos neurológicos associados
2) Diminui a dor - Vacinação antitetânica
- ATBprofilaxia - casos cirúrgicos
Tratamento - cirúrgico:
Indicado na presença dos HARDS SIGNS:
- Sangramento pulsátil
- Hematoma em expansão
- Frêmito palpável ou sopro audível
- Evidência de isquemia de extremidade:
1) Palidez, parestesia, paralisia e dor
2) Ausência de pulso
3) Poiquilotermia (diminuição da temperatura)
Solicitar exames complementares:
Indicados na presença dos ACHADOS MENORES
- História de hemorragia moderada
- Fratura, luxação ou ferimento penetrante na proximidade
- Pulsos diminuídos, mas palpáveis
- Déficit de nervo periférico na proximidade de grande vaso
- Lesões em proximidade com ext. em pacientes com choque hemorrágico inexplicável (trajeto vascular)
Exames: angioTC ou arteriografia
Tipos de tratamento cirúrgico:
- Endovascular
1) Menor experiência
2) Lesões arteriais proximais de a. subclávia ou ilíaca de difícil acesso cirúrgico - Cirurgia convencional
1) Padrão-ouro nas lesões DISTAIS
2) Enxerto de veia autóloga safena interna invertida do membro lesionado
3) Enxerto protético (PTFE): lesões suprainguinais - não deve ser usados nas lesões de art. poplítea e infrapatelares e em ferimentos contaminados - Fasciotomia profilática: se maior tempo de isquemia
1) Maior risco de síndrome compartimental pela síndrome de reperfusão com edema importante
Síndrome de reperfusão:
- Restauração do fluxo sanguíneo:
1) Produtos do metabolismo anaeróbico e da necrose celular ganham a circulação sistêmica
2) Mais presente nas lesões proximais e > 6h - Achados clínicos:
1) Acidose lática (lactato sérico > 4 mmol/L)
2) Hipercalemia - risco de arritmia
3) Mioglobinúria - urinar cor castanho
4) Síndrome compartimental
Síndrome compartimental - aspectos gerais:
- Causas: isquemia prolongada e esmagamento
- Locais mais comuns: panturrilha e antebraço
- Manifesta-se após 12 a 24h após reperfusão
- Clínica
1) Parestesia (primeira manifestação)
2) Dor que piora à movimentação passiva
3) Edema tenso do membro
4) Fraqueza
5) Sinais tardios e de mal prognóstico:
Síndrome compartimental - diagnóstico:
- É CLÍNICO!!!
- Medir a pressão compartimento é AUXILIAR
1) Pressão compartimental normal: 0 a 9 mmHg
Síndrome compartimental - tratamento:
- Na suspeita de SCA já é indicado!!!
- Pressão compartimental > 25 mmHg
1) Importante em paciente inconscientes
Complicações do trauma vascular:
Fístula arteriovenosa:
- Mais tardia (semanas a após trauma)
- Trauma vasc. penetrante que lesa artéria e veia
- Sensibilidade e edema local, frêmito e sopro contínuo
- Tratamento é cirúrgico
Pseudoaneurisma:
- Extravasamento de sangue entre túnica média e adventícia
- Massa (hematoma) doloroso, sensível e pulsátil, há sopro sibilante
- Tratamento:
1) Pequenos (< 2 cm): observação
2) Maiores: tratamento cirúrgico
