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MODULAR FARMACO Y URGENCIAS > traumatismo en cabeza > Flashcards

traumatismo en cabeza Flashcards

1
Q

Cuales son las categorias de una LCT

A
    • Lesion primaria: lesion cerebrales primarias que son traumatismos directos al cerebro y las estructuras vasculares asociadas producidas en el momento.
    • lesion secundaria: traumatismos en proceso en cuso de los traumatismos desencadenados por los traumatismos primarios (consecuencia derivadas de la lesion al cerebro o a los vasos sanguineos que los rodea)
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2
Q

Cual es el lapso de tiempo para que los efectos derivados del traumatismo primario den manifestaciones lesiones cerebrales secundarias

A

Horas, dias incluso semanas

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3
Q

Porque es importante saber que lesiones primarias existen y que afectan

A

Para poder prepararnos a tratar las lesiones secundarias derivadas de las lesiones primarias (Ambito prehospitalario se enfoca en tratar las lesiones secundarias)

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4
Q

ejemplos de lesiones secundarias

A
    • Hipoxia
    • Hipotension y flujo sanguineo cerebral inadecuado
    • efecto de masa y PIC elevada subsecuente y desplazamiento mecanico del cerebro que indusca una hernia cerebral
    • Apoptosis: mecanismos celulares incluyendo insuficiencia de energia inflamacion y cascadas suicidas que se pueden desencadenar a nivel celular y conducir a la muerte celular
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5
Q

Ejemplos de causas intracraneales de lesion cerebral secundaria (6)

A
  1. -Efecto de masa y hernia
    • Sindromes de herniacion clinica
  3. -isquemia y herniacion
  4. -edema cerebral
  5. -hematomas intracerebrales
    • hipertension intracraneal
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6
Q

Que es el efecto de masa y herniacion

A

es la alteracion del equilibro de masa. por herniacion se refiere a la salida de una estructura por algun orificio. en este caso el foramen magnum

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7
Q

Que ocupa el espacio dentro del craneo (primera etapa de la doctrina monro, estado normal)

A

Liquido cefaloraquideo, sangre y finalmente el cerebro

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8
Q

Que puede alterar el equilibrio dentro del craneo (Alteraciones de la primera etapa de monro que lleva a la segunda etapa)

A

Cualquier otra masa es decir que haya un hematoma un tumor cerebral o inflamacion cerebral, alterando el equilibrio dentro de la boveda

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9
Q

Cual es la respuesta del cuerpo ante una expansion de masas es decir que hace el cuerpo e respuesta del incremento de masa (segunda etapa de monro)

A
    • reduce el LCR en la boveda craneana, entre mas masa, expanda dentro de la boveda mas LCR sale hasta que ya no quede mas dentro de la misma.
    • Misma analogia para la sangre.
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10
Q

Cual es la tercera etapa de la doctrina monro relativo a las masas

A
    • se acaba la capacidad de poder sacar el LCR y sangre es decir ya no hay mas que sacar, pero sigue incrementando,
  2. -empieza la presion intracraneal
  3. -cambios brutos cerebrales y sindromes de herniacion (Pone la vida en peligro) al foramen MAGNUM
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11
Q

Los sindromes de herniacion al cerebro que pueden afectar

A

comprime los centros vitales y puede poner en riesgo la administracion de sangre arterial al cerebro

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12
Q

si tienes una expansion de masas o un hematoma epidural en el lobulo temporal a donde los expande y quien afecta dicha expansion (HERNIACION UNCAL)

A
    • Al centro del cerebro a la apertura tentorial, empuja el uncus (porcion medial del lobulo temporal)
    • el tercer nervio craneal o motora ocular, tracto motor y el tronco del encefalo y el SAR de ese lado.
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13
Q

Que sintomas fisicos vamos a poder ver en pre-hospitalarios en una herniacion Uncal

A
    • Pupilas anisocoricas (Nervio motor ocular afectado)
  2. -perida de tracto motor del mismo lado (debilidad al lado opuesto de la lesion)
    • COMA ultima etapa de la herniacion(SAR afectado)
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14
Q

La pupila dilatada y otra no que nos indica

A

la dilatada es donde se encuentra afectando la hernia

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15
Q

Cual es la herniacion Cingulada y que daña.

A

Como su nombre lo dice, aislada o puede combinarse con una herniacion Uncal

  • Forzamiento se forza entre el HOZ (division del cerebro H.I. Y H.D.)
  • daña el mesencefalo y hemisferios cerebrales mediales.
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16
Q

Cual es la herniacion amigdalina

Que efectos tiene.

A

Cerebro y la medula presionado hacia el foramen Magnum. (conicidad)
efectos: paro cardiaco y respiratorio (Aplastamiento a la medula)

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17
Q

Reflejo Babinski en una herniacion Uncal

A

es positiva, dedo gordo hacia atras y apertura en abanico de los demas dedos cuando se frota la planta del pie

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18
Q

eventos físicos por la destrucción del tronco del encéfalo (Núcleo Rojo o Núcleos vestibulares) (2)

A
    • Postura de decorticación -flexion de las extremidades superiores y la rigidez y extension de las extremidades inferiores
    • Postura de descerebración - Todas las extremidades se extienden y se arquea la columna vertebral (LESIONES Y DAÑOS AL TRONCO DEL ENCEFALO)
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19
Q

Respiraciones de cheyne-stokes

A

Respiraciones superficiales y lentas que se vuelven rapidas y profundas y regresan a las primeras, y/o entran en periodos de apnea

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20
Q

Hiperventilacion neurogenica central

A

respiraciones rapidas y profundas y respiraciones ataxicas (carecen de patron normal)

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21
Q

Cuando hay PIC que hace el cuerpo referente a la presion arterial

A

Debido a la presion, el cuerpo estimula el Sistema nervioso autonomo que envia una señal de elevar la presion Arterial
efecto: ELEVACION DE LA TENSION ARTERIAL

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22
Q

Triada de cushing

porque y que signos son

A

-Cuando existe PIC el flujo sanguineo esta comprometido, por lo que el SNS da la señal para elevar la presion arterial (Hipertension), por siguiente el SNP disminuye el pulso (Bradicardia)
Bradicardia, Hipertension, Alteracion en las respiraciones como las respiraciones de chenye stokes

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23
Q

Que altera una PIC elevada por inflamación cerebral

A

Isquemia cerebral y disminución del suministro de oxigeno.

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24
Q

Consecuencias de una PIC Elevada y una inflamacion cerebral

A

PIC= reducción de la presion de la perfusión cerebral al igual que del flujo sanguineo
Inflamacion cerebral = Isquemia cerebral (Hipotension sistemica)

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25
Q

Relacion entre inflamacion cerebral y PIC

A

entre mas aumenta la inflamacion cerebral mas aumenta la PIC

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26
Q

Que lesion secundaria resulta despues los efectos mecanicos e isquemicos de la inflamacion cerebral

A

Edema cerebral

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27
Q

Que es el edema cerebral (Inflamacion del cerebro)

A

Pruduce en el SITIO de una lesion primaria

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28
Q

Hematomas Intracraneales

A

Acumulacion de sangre en el espacio intracraneal

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29
Q

Principales fuentes de efecto de masa. principales causas que ocasionan la expansion de masas

A

Hematoma epidural, subdural e intracraneal

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30
Q

De que dependen los efectos de masa relacionado a los hematomas

A

De su tamaño, rapida eliminación para romper el ciclo del edema cerebral

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31
Q

Hipertension intracraneana

A

Ocurre despues del edema cerebral en un espacio cerrado

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32
Q

Signo de Hipertension Intracraneana

A

PIC

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33
Q

Causas extracraneales de la lesion cerebral secundaria (6)

A 
Hipotension
Hipoxia
Anemia
Hipocapnia e hipercapnia
Hipoglucemia e hiperglucemia
Convulsiones
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34
Q

L.C. Secundaria/Hipotension

  • T/A minima
  • Administracion para contraarrestar la hipotension
A
  • Un LCT con hipotension menor a 90 mmhg tiene consecuencias atroses
  • Administracion de liquidos para mantener una t/a mayor a 90 mmHG
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35
Q

HIPOXIA

manejo y administracion

A
  • SpO bajas de 90 porciento tiene resultados graves en LCT
  • Manejo de la via aerea
  • administracion: Oxigeno para elevar la SpO y evitar la lesion cerebral secundaria
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36
Q

HIPOXIA

Px en shock hemorragico que intervenciones son de vitales para poder tener una buena administracion de oxigeno

A

administracion de liquidos para poder limitar la Hipotension y evitar la perdida de hemoglobina

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37
Q

HIPOXIA
Px con la circulacion controlada es decir se controlo hemorragias/Administracion de liquidos, como aseguras la ventilacion.

A

Manejo de la via aerea ya sea con canula, BVM u Oxigenoterapia

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38
Q

HIPOXIA

Ejemplos de complicaciones pulmonares que eviten buena oxigenacion debido a trauma

A
  • hemoneumotorax
  • Aspiracion de sangre o contenido gastrico
  • contusion pulmonar
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39
Q

HIPERCAPNIA O HIPOCAPNIA

A

pueden empeorar una Lesion cerebral

40
Q

Hipercapnia

  • vaso sanguineos
  • Respiraciones
A
  • Dilatacion de los vasos sanguineos cerebrales que aumentan la pic
  • Hipoventilacion (intoxicacion por drogas o alcohol) o patrones de respiracion anormales como en px con PIC
41
Q

Hipocapnia

A

contraccion de los vasos sanguineos compromete el flujo sanguineo al cerebro

42
Q

Hipoglucemia

A

es comun en px con LCT ya que la hipotension puede afectar el flujo sanguineo por ende la oxigenacion, pero tambien afecta a la nutricion (glucosa)
-prehospitalario es importante mantener a niveles optimos la glucosa.

43
Q

Hiperglucemia

A

Niveles elevados de glucosa en sangre en px con LCT tiene peor evolucion neurologica
-mayor a 150 a 200 mg/Dl es peligroso y se debe de evitar

44
Q

Convulsiones

A

Px con LCT Aguda puede tener convulsiones por hipoxia o hipoglucemia agravando la isquemia cerebral por LCT, aun mas por el drenaje de energia por las convulsiones.

45
Q

Evaluación

A
    • Evaluacion del mecanismo de lesion

2. -Evaluacion primaria

46
Q

CINEMATICA

A

Evaluar la escena ya sea por observacion o por testigos

47
Q

EVALUACION PRIMARIA/VIA AEREA

  1. -primero
    • causas comunes de un compromiso a la via aerea
A
  1. -Permeabilidad de la via aerea

2. - Emesis, Hemorragia e inflamacion

48
Q

EVALUACION PRIMARIA/RESPIRACION

-Que se debe de valorar

A

Valorar:

  • velocidad
  • Profundidad
  • Caracteristicas de la respiración.
  • Lesiones toracicas y medulares comprometen la respiración.
  • VALORAR LA SpO TIENE QUE ESTAR POR ARRIBA DE 90 PARA EVITAR LESION CEREBRAL Y MEJOR PRONOSTICO EN PX
49
Q

EVALUACION PRIMARIA/CIRCULACION

A
  • Necesario mantener la T/A Sistolica mayor a 90 mmhg.

- Controlar hemorragia y control de shock necesarios.

50
Q

ausencia de una perdida significativa de sangre externa, un pulso debil y rapido con Traumatismo cerrado que nos indica

A

Hemorragia en peritoneo, retroperitoneo o en tejidos blandos que rodean los tejidos blando a los huesos largos

51
Q

Pulso muuuy lento que nos indica en la triada de cushing

A

Herniacion o hipertension intracraneal

52
Q

EVALUACION PRIMARIA/DISCAPACIDAD

-GLASGOW

A

Respuesta ocular = 4
R. vernal = 5
R. Motora = 6

53
Q

Cuales son la respuestas Oculares

A

abre los ojos espontaneamente=4
abre los ojos porque se le ordena-verbal=3
abre los ojos por estimulo al dolor=2
no abre los ojos=1

54
Q

Cuales son las respuestas verbal

A 
Responde adecuadamente las 4 esferas = 5
respuesta confudido=4
Respuesta inadecuada=3
Ruidos ininteligibles=2
Sin respuesta=1
55
Q

Caules son las respuestas motoras

A

Sigue ordenes=6
localiza el estimulo doloroso=5
se retrae al dolor=4
responde con flexion anormal al estimulo doloroso=3
responde con extension anormal al dolor=descerebracion2
sin respuesta motora

56
Q

ECG de 13 a 15 que indica

A

LCT leve

57
Q

ECG de 9 a 12

A

LCT Moderada

58
Q

ECG de 3 a 8

A

LCT grave

59
Q

EVALUACION PRIMARIA/AMBIENTE

A

Px con LCT a menudo suelen tener o sino es que siempre otras lesiones aparte de esas no siempre nomas son puras LCT

60
Q

EVALUACION SECUNDARIA

A

Exploracion.
PALPAR=en cabeza y rostro en busca de hundimiento, heridas o crepitaciones
PMS en todas las extremidades
OBSERVACION=Canales auditivos y narinas en busca de sangre o LCR

61
Q

Hemiparesia

A

Debilidad

62
Q

Hemiplejia

A

Paralisis en un solo lado son “signos de lateralizacion”

63
Q

EVALUACION SECUNDARIA/ANTECEDENTES

A

SAMPLES si se puede a px, familiares o de testigos

64
Q

EVALUACION SECUNDARIA/EXPLORACION EN SERIE

A

revalorar al px ECG

65
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS

A
  • Lesiones en el cuero cabelludo
  • fracturas craneales
  • Lesiones faciales
  • Lesiones laringeas
  • lesiones de los vasos sanguineos cervicales
  • lesiones cerebrales
66
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/Lesiones en el cuero cabelludo

A

Lesiones del cuero cabelludo extensa hasta el craneo puede llevar al px A SHOCK HIPOVOLEMICO e incluso desangrado (ejemplo px sin el cinto de seguridad con impacto en el parabrisas)

67
Q 
LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/ fracturas craneales
-mecanismo de lesion
-fractura de craneo deprimido
fractura de craneo abiertas
-Exploracion
A

-Cerrado o penetrante
-Pedazos de hueso hacia el tejido cerebral subyacente
-Pueden infectarse (Meningitis)
-palpable e inspeccionando
-

68
Q

Liquido cefaloraquideo en narinas y orejas que nos indica

A

Fracturas de base de craneo (basilares)

69
Q

Signos especificos de fractura de base de craneo

A
  • signo de battle

- Ojos de mapache

70
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS
lesiones faciales
caules son

A
  • Traumatismo en el ojo y la orbita
  • laceracion del parpado
  • abrasion corneal
  • hemorragia subconjuntival
  • hifema
  • globo abierto
  • fracturas nasales
  • fracturas del tercio medio facial
  • fracturas mandibulares
71
Q

LESIONES FACIALES

-Gravedad

A

-daño a tejido blando a choque hipovolemico o compromiso de la via aerea

72
Q

LESIONES FACIALES/laceracion del parpado

-manejo

A

se debe de considerar que daño al ojo en si, se debe de recubrir el ojo desde la orbita SIN PRESION simplemente para recubrir

73
Q

LESIONES FACIALES/abrasion corneal

  • Que es
  • singos y sintomas
  • manejo
A

Ruptura de la cubierta protectora Epitelial de la córnea

  • Lagrimeo, sensibilidad a la luz, dolor intenso perceptible a infecciones
  • Cubrir el ojo para protegerlo, especiamente por la sensibilidad a la luz
74
Q

LESIONES FACIALES/Sangrado subconjuntival
que es
-preocupacion mas grave

A
  • sangrado entra la conjuntiva y la esclerotica

- Quemosis inflamacion de la conjuntiva y se debe de sospechar de una ruptura del ojo

75
Q

LESIONES FACIALES/hifema

  • que es
  • mecanismo de lesion
  • valoracion y manejo
A

sangre que aflora en la camara anterior del globo entre la iris y la cornea

  • Traumatismo agudo al ojo
  • colocar al px vertical, observar el ojo, identificar la sangre(debe de aver una cantidad considerable de sangre en la camara anterior del ojo) en la parte inferior (por gravedad) NO es valorable en posicion supina
  • Cubrir el ojo y trasladar
76
Q

LESIONES FACIALES/globo abierto

  • que es
  • manejo
  • signos
A

-herida atraves de la cornea o la esclerotica en el interior del globo ocular
-Cubrir el ojo inmediatamente para evitar infecciones y lesiones adicionales
hemorragia subconjuntival con quemosis, tejido uveal oscuro(iris de colores) o sobresale del limbo (union de la cornea y la esclerotica, pupila distorsionada, perforacion o laceracion de la cornea

77
Q

LESIONES FACIALES/fracturas nasales
que es
signos

A

Fractura mas comun

  • equimosis, edema, deformidad nasal, epixtasis y
  • crepitacion
78
Q

LESIONES FACIALES/fracturas del tercio medio facial

A

le fort I,II, III
-perdida de simetria facial normal, o rostro aplanado
incapacidad de cerrar la manidibula o los dientes (depende de la lesion)
dolor facial y entumecimiento

79
Q

Le fort I

A
  • Separacion horizontal del maxilar desde el suelo nasal

- puede ver obstruccion en orofaringea por coagulos o edema en el paladar blando, pero NASOFARINGEA Libre

80
Q

Le fort II o fractura piramidal

A

maxilares derecho e izquierdo
porcion media del suelo de la orbita y los huesos nasales
-senos paranasales son muy vasculares y pueden obstruir la via aerea por hemorragia

81
Q

Le fort III

A

Hueso faciales fracturados fuera del craneo
-compromiso a la via aerea
presencia de LCT
-Lesiones de los conductos lagrimales
-Oclusion dental defectuosa (desalineacion)
-fuga de LCR de las narinas.

82
Q

LESIONES FACIALES/fracturas mandibulares

A

segundo tipo mas comunes
-normalmente se llega a romper en dos partes
-dolor, oclusion dental irregular (desalineacion)
V=desalineacion
O=Crepitacion
S= Deformidad y crepitacion
-lengua puede ocluir la via aerea

83
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/lesiones laringeas

  • mecanismo de lesion
  • Exploracion
  • singos
  • Intervencion
A

-golpe directo en cuello anterior
V= contusion o enfisema subcutaneo
O=Cambio de voz tono mas bajo
S=contusion en el cuello, perdida de prominencia del cartilago tiroides(manzana de adan)
-hemoptisis o enfisema subcutaneo
-Tubo endotraqueal si hay compromiso en la via aerea

84
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/lesiones de los vasos sanguineos cervicales

A
  • Hematomas en la zona que puedan obstruir la via aerea

- ruptura y deseccion de la intima de la carotida (ocluye la arteria carotida o un EVC

85
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/lesiones cerebrales

A

Conmocion cerebral

  • Hematoma intracraneal
  • Hematoma epidural
  • Hematoma subdural
  • contusiones cerebrales
  • hemorragia subaracnoides
  • lesiones craneal pepentrante
86
Q

LESIONES CEREBRALES/conmocion cerebral

  • que es
  • signos y sintomas
A

1.-cuando px lesionado muestra alguna alteracion transitoria de la funcion neurologica con un posterior retorno a la normalidad (amnesia postraumatica)
2.-mirada vacia
-Respuesta verbal y motora restrasadas (respuestas a preguntas lentas o para seguir instrucciones)
-confusion e incapaz de concentracion
-desorientacion (4 esferas mal)
-habla arrastrada o incoherente
-falta de coordinacion
-emociones inapropiadas
-deficit de memoria
Incapacidad para memorizar
-cefalea
-mareo
-vomito/nauseas.

87
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/conmocion cerebral

-Sindrome de impacto secundario

A

–cuando tienen conmocion cerebral y vuelven a tener otra por qe no se recuperaron de la primera, pueden tener un detorior repentino en el estado neurologico.

88
Q

LESIONES EN CABEZA Y CUELLO ESPECIFICAS/hematoma intracraneal
tres tipos

A

-epidural, subdural e intracraneal

89
Q

HEMATOMA INTRACRANEAL/hematoma epidural

  • que es
  • arteria meningea media
  • signos
A

1-frecuentes a golpe en el hueso temporal a baja velocidad (puñetasos o un bataso leve) dañando la arteria meningea media creando sangrado entre la duramadre y el craneo.(hemorragia arterial)
2-puede diseccionar o desprender la dura madre fuera de la capa interna del craneo creando un espacio epidural lleno de sangre
3-perdida de conciencia luego la recupera,
-conciente letergico o confundido o quejarse de dolor de cabeza
-px lucido pero deciende el ECG
V=Pupilas dilatadas, lenta o sin reaccion(anisocoricas)
hemiparesia
hemiplejia

90
Q

HEMATOMA INTRACRANEAL/hematoma subdural

A
  • hemorragia venosa

- acumulacion entre la duramadre y la capa aracnoides subyacente en el espacio subdural

91
Q

-HEMATOMA INTRACRANEAL /Contusiones cerebrales

A

afectacion a los vasos sanguineos dentro el cerebro que desencadenan un hematoma dentro del el

92
Q

MANEJO

A

Se debe de tratar en forma sistematica, conforme se avanza se van tratando los problemas encontrados

93
Q

MANEJO/via aerea

  • permeabilidad
  • ECG menor a 9
  • SpO
  • succion
A
  1. -Permeabilidad de la via aerea
    - Pueda que sea necesario aspirar al px por las hemorragias presentes o comida que se encuentre ahi
    - si hay lesion facial o laringea donde pueda que haya compromiso de via aerea, el collarin pueden esperar es de prioridad la via aerea
    • Manejo de la via aerea
    • vigilancia mantener la saturacion mayor a 90
  4. -Se debe de estar listos con el equipo de succion.
94
Q

MANEJO/Respiracion

  • Oxigentorerapia
  • otras patologias
  • patrones de respiraciones
A
  • Todos los px con posible LCT deben de recibir oxigno
  • Estar atentos a un neumotorax a tension o preparse a aspirar
  • Adultos 10 rpm
  • Niños 20 rpm
  • lactantes 25 rpm
95
Q

Consecuencias de una hiperventilacion excesiva con BVM

A

Vasocontriccion cerebral

MODULAR FARMACO Y URGENCIAS (12 decks)

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