Traumatismos Flashcards
Mecanismos bioquímicos de la necrosis
- Formación y rotura de vesículas de membrana celular
- Pérdida de homeostasis iónica
- Estrés oxidativo
- Disfunción mitocondrial y depleción de ATP
- Activación de hidrolasas
- Alteraciones celulares
Factores para valorar gravedad de una contusión
- Grado de la lesión
- Extensión de la lesión
- Tipo de tejido lesionado
- Localización anatómica
- Lesiones en barreras
Características de una fractura
- Necrosis en superfície de rotura
- Contusión en tejido óseo circundante
- Escisión de partes blandas vecinas
Criterios de clasificación de las fracturas
- Grado de exposición (cerradas/abiertas)
- Mecanismo de producción (flexión, compresión, tracción o arrancamiento, cizallamiento, torsión)
- Fase de desarrollo óseo (incompleta o tallo verde, subperióstica, completas)
- Direccionalidad (longitudinales, transversas, oblicuas, espiroideas)
Mecanismo de producción más habitual de fracturas vertebrales
Compresión o aplastamiento
Subtipos de fracturas completas
- Únicas
- Múltiples: HAY vascularización –> callo y cicatriz
- Conminutas: NO vascularización –> necrosis de fragmentos –> cuerpos extraños
Líneas definidas por las fibras elásticas cutáneas que determinan el grado de tensión de la herida
Líneas de tensión de Langer
Máxima tensión en una herida
Cuando es perpendicular a las líneas de Langer
Mínima tensión en una herida
Cuando es paralela a las líneas de Langer
Clasificación de las heridas
- Localización y grado de profundidad
- superficiales, profundas, penetrantes, perforantes
- Etiopatogenia
- f agente agresor: punzantes / incisas / contusas
- f mecanismo de producción: directo / indirecto (a distancia)
- Forma: puntiformes, lineales, arqueadas, angulosas, colgajo, estrelladas, crateriformes, irregulares.
- Direccionalidad: de fuera a dentro / de dentro a fuera.
- Longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas
Heridas de “cuarto grado”
Heridas internas provocada por efectos expansivos.
Ejemplo clásico: soldado que recibe bala de cañón atenuada
Factor principal en las heridas por arma de fuego
Energía cinética
Lesiones por armas de fuego de grueso calibre
- Lesiones por onda expansiva: blast injury
- Lesiones térmicas
- Lesiones por efecto balístico: metralla > contaminada > sepsis
Mecanismo de acción de los proyectiles
- Acción contusa: por velocidad residual > contusión por “balas fría” (infrec.)
- Acción perforante:
- efecto martillo
- acción lateral
- acción de trépano
- Acción de estallido o explosiva
Heridas por arma de fuego (AP)
En surco: entrada y salida
Pentrante: sin salida
Transfixiva: salida mayor que entrada
En heridas por picaduras se puede producir
liberación de sustancias catecolaminérgicas y neurotóxicas: síndrome catecolaminérgico
Contusión: En una colección subcutánea o profunda, si no hay signo de infección…
NO se debe drenar
Tiempo a partir del cual se considera infectada una herida
6 horas
12 horas si es una zona irrigada como cabeza, cara, cuello o manos/ px antibiótica
Tipos de heridas QUIRÚRGICAS
- Limpia: NO infección. Se ha hecho en condiciones asépticas y cierre primario SIN drenaje.
- Limpia-contaminada: (no infectada)
- CON drenaje, penetración de la vía R, D o GU.
- SIN derrame del contenido - Contaminada: (infectada)
- CON drenaje, penetración de la vía R, D o GU
- CON derrame del contenido - Sucia/infectada:
- Tejido desvitalizado y cuerpos extraños
- Tratamiento tardío
- Vísceras perforadas
- Tejidos con supuración
La profilaxis antibiótica
Duplica el tiempo de demora:
- 6-12 horas
- 12 a 24 horas en la cara
Cura de Friedrich
En herida no infectada, escisión de bordes
Cierre primario diferido
Ante una dudosa infección, se deja la herida abierta en condiciones asépticas. Si no hay signos de infección, sutura a los 3-5 días.
Acciones quirúrgicas imprescindibles en una herida infectada
- Hemostasia de vasos sangrantes
- Reparación de vísceras dañadas
- Desbridamiento = extirpar tejido necrótico
- Colocación de drenajes
Diferencia entre injerto y colgajo
Injerto: no vascularizado
Colgajo: vascularizado
