Traumatología adulto Flashcards
(272 cards)
1
Q
Qué es una fractura?
A
Es una disrupción de la cortical del hueso
2
Q
Cuál es el principal riesgo de una fractura expuesta?
A
Infección
3
Q
Cuáles son los tipos de consolidación en fracturas?
A
a) Primaria: requiere estabilidad absoluta —- clavos y tornillos.
b) Secundaria: yeso, clavo intramedular.
4
Q
Cuándo se dice que una fractura no generó unión?
A
Cuando no se observa progreso en consolidación en 3 radiografías seguidas
5
Q
Cuál es el signo más sensible del sd compartimental?
A
Dolor a la extensión pasiva
6
Q
Qué es el sd compartimental?
A
Aumento de presión en los compartimentos
7
Q
Abordaje sistemático de las radiografías musculoesqueléticas
A
- Detalle de imágenes y del paciente.
- Alineamiento óseo y relación entre superficies articulares
- Espacio articular adecuado
- Seguimiento de las corticales óseas
- Verificar estructura ósea trabecular (líneas finas densas)
*Siempre solicitar 2 proyecciones
8
Q
Cuál es el signo de la vela?
A
-Cuando aparecen manchas oscuras adyacentes al hueso (cojinetes de tejido graso desplazados).
-Orienta a derrame articular
9
Q
Cuáles son los tipos de fractura?
A
-Rasgo único (transverso, oblicuo, espiroideo)
-Conminutas (alas de mariposa, segmentaria)
10
Q
Cuáles son los imitadores de fractura?
A
-Cartílagos de crecimiento
-Vasos nutricios
-Proceso de la base del quinto metatarsiano (línea oblicua y rodeada de línea densa)
-Líneas de Park Harris (resultado de la detención y reanudación del crecimiento óseo)
11
Q
Cuáles son las causas de la alteración de la homeostasis articular?
A
-Fracturas
-Lesiones ligamentarias
-Roturas completas tendíneas
-Sinovitis
-Rotura de menisco
-AR
-Displasia, valgo, varo
12
Q
Cuál es la causa más común de discapacidad en > 65 años?
A
Artrosis
13
Q
Cuáles son los hallazgos clásicos de una radiografía de artrosis?
A
-Geodas o quistes subcondrales
-Osteofitos
-Esclerosis subcondral
-Disminución del espacio articular
14
Q
Tto de la artrosis
A
Manejo sintomático (paracetamol 2-4 g) y mejorar la calidad de vida
15
Q
Cuándo se usan los AINES no paracetamol en artrosis?
A
-Paciente no responde al paracetamol
-Derrame sinovial
16
Q
Clínica de artrosis de cadera
A
-Dolor inguinal al inicio de la marcha que cede con el movimiento
-Rigidez articular
-Claudicación
-Acortamiento aparente o real de la extremidad afectada
17
Q
Cuál es la incidencia de los tumores óseos?
A
Son el 1% de los tumores malignos
18
Q
Relación entre la edad y los tumores óseos
A
La mayoría de los tumores óseos tienen predilección por ciertos grupos etáreos
19
Q
Cuál es el tumor óseo primario maligno más frecuente?
A
Osteosarcoma
20
Q
En qué parte del hueso se suele localizar el osteosarcoma?
A
En la metáfisis
21
Q
Cómo es el dolor de los tumores óseos?
A
-Nocturno
-Constante
-Respuesta parcial a analgésicos
-Inicio tras un evento traumático
*La mayoría son asintomáticos
22
Q
Clasificación de lesiones radiográficas óseas
A
a) No agresivas
-Patrón geográfico
b) Infiltrativas
-Patrón moteado
-Patrón premiativo
23
Q
Qué es la osteomielitis?
A
Es la inflamación y destrucción del tejido óseo producida por un agente infeccioso
24
Q
Por qué es importante la edad en la osteomielitis?
A
Pq en menores de 2 años los vasos cruzan la epífisis, pudiendo darse entonces una invasión articular. En los mayores de 2 años, en cambio, el pus se puede ir hacia el canal o hacia afuera
25
Etiología de osteomielitis
1) S. aureus: + frecuente.
2) P. aureginosa: traumatismo punzante.
3) S. epidermidis: prótesis
4) Anaeroibios: pie DM, huesos cara.
26
Clínica de la osteomielitis aguda
-Dolor a la palpación y al movimiento
-Fiebre
-Signos de inflamación localizada (eritema, edema, aumento de T)
-Cojera
27
Clínica de la osteomielitis crónica
-Antecedente de trauma, cirugía, prótesis
-Periodos asintomáticos con cambios tróficos de la piel y deformidades óseas
-Periodos sintomáticos similares a los episodios agudos, pero con menor carga sistémica
28
Signos radiológicos de la osteomielitis aguda
-Pérdida de densidad ósea
-Elevación superficial del periostio
-Edema subcutáneo y muscular
29
Signos radiológicos de la osteomielitis crónica
-Cavernas: espacio muerto, en su interior contiene secuestros. Está llena de pus.
-Fragmento óseo necrótico marginalizado por caverna
-Fístulas
30
Lab de la osteomielitis
-Leucocitosis
-VHS elevada
-PCR positivo
-Cultivos directos generalmente positivos
31
Tto de la osteomielitis
1. Hospitalizar para estudio y ATB IV
2. Remoción del tejido necrótico y cobertura de tejidos blandos (desbridamiento local).
3. Preservar estabilidad y función del hueso
32
ATB empírico de la OA
a) Hematógena: cefazolina / cloxacilina + gentamicina
b) Hematógena vertebral: vancomicina + ciprofloxacino
33
ATB empírico de la OC
Vancomicina + ciprofloxacino o ceftriaxona + gentamicina
34
Complicaciones de la osteomielitis
-Progresión de OA a OC
-Sepsis
-Artritis, meningitis, absceso vertebral
-Fractura en hueso patológico
35
Qué es la artritis séptica?
Proceso inflamatorio agudo o crónico causado por la invasión de MO piógenos que se encuentran en la membrana sinovial
36
En qué lugares es más frecuente la artritis séptica?
-Rodilla
-Cadera
37
Etiología de artritis séptica
-S. aureus, pyogenes
-N. meningitis, e. coli, N. ghonorreae
-Rubéola, VHC, VHB, VIH, pB19
-Kingella Kingae (niños)
38
Qué es la anquilosis?
Fusión de la articulación debido a la destrucción del cartílago articular, característico de a. séptica
39
Clínica de la artritis séptica
-Dolor articular a la movilización activa y pasiva
-Fiebre + CEG
-Impotencia funcional con pérdida de rango articular
-Derrame articular
-Signos de inflamación local
*En neonatos y lactantes existe rechazo de vía oral, irritabilidad, posturas asimétricas
40
Dgo de artritis séptica
-Hemocultivo (+) en el 50% de los casos
-Leucocitosis
-VHS elevada
-PCR elevada tanto en líquido sinovial como sérica
*TAC o RMN con derrame articular
41
Por qué se solicita una ecocardiografía cuando el hemocultivo para una artritis séptica da (+) para s. aureus?
Para comprobar la existencia de una endocarditis asociada
42
Para qué sirve la Rx en una artritis séptica?
Inicialmente no sirve mucho, pero es útil para visualizar las secuelas: erosiones óseas subcondrales y disminución del espacio articular
43
Cómo se diagnostica una artritis séptica?
El gold standard es el cultivo del líquido articular ------ turbio, disminución de viscosidad, leucocitosis, baja pH, baja glucosa
44
Qué es lo que hay que sospechar en una poliartritis de muñeca-dedos? (contexto artritis séptica)
Que es una infección viral
45
Tto de la artritis séptica
1) Aseo quirúrgico: drenaje con aguja o si no funciona, quirúrgico.
2) ATB
3) Analgesia, antiinflamatorio, inmovilización
46
Complicaciones de la artritis séptica
-Artrosis precoz
-Osteomielitis
-En niños deformidad permanente, acortamiento de extremidades
47
Fisiopatología de la neuropatía por compresión
1. Neuropraxia: se afecta la conducción del impulso nervioso
2. Axonotmesis: daño orgánico a nivel de la vaina de mielina
3. Neurotmesis: lesión de la vaina de mielina como del axón. Pérdida completa de la función nerviosa
48
Dgo de la neuropatía
1) Electromiografía (EMG): define el dgo
2) Ecotomografía
3) RMN
49
Qué tendones pasan en el túnel carpiano?
-Flexores superficiales
-Flexores profundos
-Flexor braquirradial (ligamento transverso del carpo)
50
Qué es el sd del túnel carpiano?
Aumento de la presión del túnel carpiano que determina una isquemia de la microcirculación del nv mediano
51
Etiología del sd del túnel carpiano
1) Idiopática (85% de las veces)
2) DM, AR, TBC, gota
3) Embarazo
4) Fibroma, hipertrofia del flexor superficial
52
Clínica del sd del túnel carpiano
-Dolor de predomino distal
-Exacerbación nocturna
-Parestesias en el territorio mediano
-Predomino femenino
-Hipoestesia de pulpejos
-Rigidez matinal
-Torpeza motora
53
Dgo del sd del túnel carpiano
1) Signo de tinel (percutir el trayecto del nv mediano): es (+) cuando genera dolor o parestesias
2) Prueba de phalen: genera dolor o parestesias a los 60 seg.
3) Test de Durkan
54
Clasificación del sd del túnel carpiano
a) Neuropatía leve: evaluación clínica normal
b) Neuropatía moderada: hipoestesia
c) Neuropatía grave: phalen, tinel y durkan (-) por pérdida completa de la conducción nerviosa
55
Tto del sd del túnel carpiano
-Controlar afecciones sistémicas asociadas
-Corregir ergonomía en el puesto de trabajo
-AINES, complejo B, corticoides
-Pregabalina (se usa de noche pq da sueño)
-Inmovilización con férulas nocturnas
-Cirugía (liberación del retináculo flexor del carpo)
56
Dgo de neuropatía ulnar del codo
-Test de Phalen, parestesias dentro de 60 seg
-Tinel: irradiación parestésica hacia el meñique y borde ulnar del anular
-Signo de froment (parálisis del aductor del pulgar)
57
Indicación quirúrgica en neuropatía ulnar del codo
-Compresión moderada es persistente
-Compresión grave: atrofia de musculatura, sobre todo hipotenar
58
Clínica del atrapamiento ulnar en el canal de Guyon
-Dolor a nivel de la mano y muñeca
-Parestesias irradiadas hacia el dedo meñique y anular
-Pérdida de fuerza para movimientos finos de la mano
59
Dgo de atrapamiento ulnar en el canal de Guyon
-Signo de Fromet (+)
-Hipoestesia del meñique y borde ulnar del anular
60
Dgo de sd del túnel tarsiano
-Signo de tinel, phalen y durkan (+)
-Electromiografía (examen más importante)
-RMN
61
Tto del sd del túnel tarsiano
-AINES
-Plantillas
-Quirúrgico
62
Cuál es la principal causa de los politraumatismos?
Accidentes automovilísticos (50%)
63
Cómo se define el politraumatismo?
Lesiones de origen traumático que afectan 2 o más sistemas, de los cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida
*Sd de lesiones múltiples que exceden el ISS de 16.
64
Cuál es la utilidad de un tacto rectal en contexto de politrauma?
Pesquisa de lesión medular
65
Cómo las fracturas tienen impacto en la reacción sistémica al trauma?
-Hemorragia
-Infección en fracturas expuestas
-Dolor y estrés
66
Cuál es el ABCDE del trauma?
Airway
Breathing
Circulation
Disability (detectar déficit neurológico)
Expose (exponer y diagnosticar lesiones)
67
Dentro del estudio imagenológico, cuál es el pack de trauma clásico?
-Rx de pelvis
-Rx de tórax
-Rx de columna cervical lateral
-TAC cerebro
*Últimamente están tomando más relevancia la ecografía FAST y el panTAC
68
Cuál es el lab inicial en un politraumatizado?
-Hemograma
-Función renal (por la pérdida de volumen)
-Pruebas de coagulación (trastornos por consumo)
-Lactato
69
HITs en politrauma
1° HIT: aumentan corticoides y catecolaminas
2° HIT: cirugía o procedimientos estresores
*Luego como a la sem 11 viene una respuesta antiinflamatoria compensatoria que inmunosuprime y puede predisponer a infección y sepsis.
70
Cuál es la tríada mortal en politrauma?
Acidosis - coagulopatía - hipotermia
71
Cuáles son las etapas de la cirugía de control de daño?
1. Fijación. control de la hemorragia, limpieza.
2. Tto de hipotermia, corrección de coagulopatía, reversión de acidosis
3. Fijación externa o RAFI
72
Para qué paciente es apropiado el DCO (damage control)?
Pacientes que no están estables ni lo estarán a las 24 horas posteriores de la lesión.
73
Cuáles son algunos criterios para DCO?
-Lesiones severas, torácicas
-Fracturas pélvicas
-Fracturas de extremidades complejas
-Pacientes ancianos
-Posible cuantiosa pérdida de sangre
74
Qué es el ETC?
Early total care, se refiere a la fijación temprana en los poliTMT
75
Cuáles son los criterios borderline?
-ISS > 40
-ISS > 20 + traumatismo torácico
-ISS > 20 + traumatismo abdominal + shock hemorrágico
-Fractura bilateral de fémur
-TEC moderado o grave con fractura mayor
76
Grados de poliTMT
I: paciente sin shock ni compromiso fisiológico. ETC seguro.
II: borderline, alto riesgo de complicaciones. Fijación temporal y cirugía definitiva en menos de 6 horas.
III: requieren cuidados de UCI, evitar procedimientos que impliquen pérdida de sangre.
IV: FE o tracciones esqueléticas en menos de 2 horas.
77
Qué es el EAC?
Early appropiate control, sugiere una fijación definitiva en la mayoría de las lesiones axiales y femorales dentro de las 36 horas posteriores, según la medición de la mejoría de la acidosis
78
Cuáles son los huesos más propensos a sufrir fracturas expuestas?
Tibia y falanges
79
Cuál es la utilidad de la clasificación de Gustilo?
Permite hacerse una idea del riesgo de infección de la fractura
80
Qué distingue a la clasificación Gustilo IIIC?
Que cursa con compromiso neurovascular
81
Ejemplos de fracturas que por sí solas ya son tipo III en la escala Gustilo
-Lesiones por armas de fuego
-Fracturas segmentarias
-En ambiente agrícola
-Amputaciones traumáticas
-Fracturas en que el tto se inicia 6h luego de la lesión
82
Evaluación inicial de la fractura expuesta
-Protocolo ATLS
-Historia y mecanismo de lesión
-Evaluación neurovascular
-Descartar sd compartimental
83
Manejo inicial de la fractura expuesta
1. ATB precoz (debe administrarse antes de los 66 min)
2. Profilaxis antitetánica
3. Aseo para eliminar contaminación gruesa
4. Cobertura estéril
5. Inmovilización
6. Analgesia
7. Estudio imagenológico
84
Cuál es el ATB de profilaxis en fractura expuesta?
Cefazolina + gentamicina (gustilo III) + penicilina sódica (cuando hay contaminación con anaerobios)
*En pacientes con contaminación de agua dulce o salada tb se puede administrar fluoroquinolonas
85
Cómo es el manejo quirúrgico de las fracturas expuestas?
1. Extender zona de exposición
2. Irrigación con solución fisiológica
3. Desbridamiento de tejido desvitalizado
4. Nuevo aseo quirúrgico en 24-48 hrs
86
Qué es el VAC?
Terapia de cierre asistido por vacío. Es una terapia no invasiva que ayuda a promover la cicatrización mediante la aplicación de presión negativa en el sitio de la herida
87
Cuáles son las complicaciones de la fractura expuesta?
1) Infección: osteomielitis crónica
2) Retraso en la consolidación
3) No unión
4) Amputación de extremidad
88
En qué ubicación es más frecuente el trauma raquimedular?
Columna cervical
89
Clasificación del trauma raquimedular
1) Asia A: lesión completa, sin función neurológica motora o sensitiva debajo del nivel afectado, reflejo bulvocavernoso intacto.
2) Asia B, C y D: lesión incompleta, alteración sensitiva y motora variable debajo del nivel afectado, preservación de contracción anal voluntaria.
90
Qué caracteriza al shock medular?
-Lesión en cualquier nivel
-Bradicardia e hipotensión
-Parálisis fláccida arreflectiva
91
Qué caracteriza al shock neurogénico?
-Lesión sobre T6
-Disfunción simpática
-Bradicardia, hipotensión e hipotermia
92
Evaluación en campo de un trauma raquimedular
Protocolo ATLS ---- en politraumatizados asumir fractura cervical que potencialmente puede causar un TRM hasta descartar
93
En centros de alta complejidad, cuál es el examen de entrada ante un TRM?
TC de cerebro sin contraste, columna cervical y TAP (tórax-abdomen-pelvis)
94
Cuál es el mejor examen para evaluar lesión medular-radicular y estado de partes blandas?
RNM
95
Qué es ASIA?
Escala de clasificación de TRM.
*Va de 0 a 224, mientras más, mejor
96
Manejo quirúrgico de TRM
La intervención principal es a través de descompresión, reducción y fijación ---- disminuye presión intracraneal.
97
Cuándo está indicada la cirugía en ASIA no A?
-Deterioro neurológico progresivo
-Fractura vertebral inestable
98
Cuándo están contraindicados los corticoides en TRM?
Su uso ya de por sí es debatido en TRM, pero no se pueden usar de forma categórica en TRM por arma de fuego, embarazo, < 13 años, > 8 hrs desde lesión
99
Dato útil
Hemorragia intracraneal o de grandes vasos necesita PAS disminuida
100
Con qué hay que tener ojito durante las primeras 8 semanas de recuperación post TRM?
TVP/TEP ----- tromboprofilaxis
101
Tto emergente de TRM
-Ácido betulínico
-Canabinoides
-Riluzole
-Glibenclamida
-Elezanumab
-IgG humana
102
Cuáles son generalmente los desplazamientos en las fracturas de clavícula?
-El fragmento medial se desplaza hacia superior
-El fragmento lateral se acorta o se medializa, tb puede descender
103
Cuál es la fractura de clavícula más frecuente?
La fractura del tercio medio
104
En qué persona y mediante qué mecanismo es más frecuente la fractura de clavícula?
En personas jóvenes y activos.
-El mecanismo más frecuente es la caída sobre la cara lateral del hombro
105
Cómo se estudia una fractura de clavícula?
Rx:
-AP (vertical)
-AP con inclinación de 20-45°
-Proyección de Zanca
-Rx de tórax para evaluar lesiones asociadas
106
Tto conservador de la fractura de clavícula
Cabestrillo durante 4-6 semanas con ejercicios pendulares + movilidad distal para evitar rigidez
107
En contexto de fractura de clavícula, cuándo hay indicación de cirugía/osteosíntesis?
1) Fracturas expuestas
2) Riesgo de exposición inminente
3) Lesión neuro-vascular asociada
4) Hombro flotante
108
Indicaciones relativas de cirugía en fractura de clavícula
1) Acortamiento de más de 2 cm
2) Desplazamiento mayor de 100%
3) Conminución
4) Trauma de tórax
5) Ptmt
109
Cuál es el principal riesgo de una fractura del tercio lateral de la clavícula?
Riesgo de no unión, dado que existe mayor tracción por parte de los ligamentos
110
Fractura de clavícula del tercio lateral, qué se hace en fracturas desplazadas o con compromiso de los ligamentos coracoclaviculares?
Se manejan de manera quirúrgica antes de los 14 días
111
Cuál es el principal riesgo de una fractura del tercio medial de la clavícula?
Región de alto riesgo, dado que posterior a la clavícula se encuentran los vasos subclavios y mediastínicos
112
Cuándo se sospecha una Fx de clavícula del tercio medial?
En mecanismos de alta energía como los accidentes automovilísticos y caídas de altura
113
Para qué sirve la proyección de serendipity?
Para estudiar fracturas del tercio medial de la clavícula
114
Quiénes se benefician de un tto quirúrgico en fx tercio medial de la clavícula?
-Fx con desplazamiento posterior
-Hombro flotante
-Fx expuesta
115
Qué nervios se pueden dañar en la fractura de diáfisis humeral?
Axilar y radial
116
En qué consiste la fractura de Holstein Lewis?
Fractura de diáfisis humeral, tercio distal, rasgo espiroideo y que se acompaña de lesiones del nv radial
117
En la fractura de diáfisis humeral, qué datos son importantes recabar en la anamnesis?
-Impotencia funcional
-Dolor
-Deformación
-Aumento de volumen
-Sensación de crepitaciones
-Síntomas neurológicos
118
Cuál es el principio de Sarmiento?
Hace referencia a que en pacientes delgados con fractura de la diáfisis humeral se puede hacer compresión muscular sobre la fractura para lograr reducción, resistiendo así a las fuerzas deformantes
119
Indicaciones de tto quirúrgico absoluto en fractura de diáfisis humeral
-Fx expuestas o con riesgo de exposición
-Lesiones neurovasculares asociadas
-Codo flotante
-Sd compartimental
120
Desplazamientos en las fracturas de húmero proximal
-La tuberosidad mayor se va hacia posterosuperior
-La tuberosidad menor se va hacia anteromedial
121
Clasificación de las fracturas de húmero proximal
a) Fractura no impactada
b) Fractura impactada
-Varo
-Valgo
122
Cuándo hay alto riesgo de necrosis avascular en fracturas de húmero proximal?
Traumas de alta energía y número de partes de la fractura mayor a 4
123
Fractura de húmero y osteoporosis
La fractura de húmero proximal es la 3era más frecuente en las personas con osteoporosis
124
Qué es un goniómetro?
Es un instrumento para medir ángulos.
*Es bastante útil cuando hay que evaluar los ROM
125
Qué es el ritmo escápulo-torácico?
Se refiere a cuánto aporta la escápula al movimiento del hombro.
*Normalmente es 2:1 en cuanto a glenohumeral-escápula
126
En general, en los ejercicios de evaluación de la movilidad del hombro, qué se usa para diferenciar entre el aporte glenohumeral y de la escápula?
En general, cuando el paciente tiene los brazos pegados al cuerpo, solo contribuye la articulación glenohumeral. En cambio, cuando el paciente despega los brazos del cuerpo, se comienza a ver una aporte de la escápula
127
Cómo se evalúa la rotación interna del hombro?
El paciente tiene que intentar tocarse la espalda con los brazos, pero el brazo tiene que venir desde abajo hacia arriba.
*Para evaluar como tal la rotación, se constata hasta qué nivel vertebral el paciente consigue llegar.
128
Qué es y para qué se usa el test de Neer?
Es cuando el paciente eleva el brazo (así como Hitler y con el pulgar hacia abajo).
*Se usa para pesquisar pinzamiento subacromial
129
Cuál es el test de Hawkins y para qué sirve?
Flexión de hombro a 90°, flexión de codo a 90°, pulgar hacia abajo y rotación interna.
-Positivo si hay dolor
-Se usa para pesquisar pinzamiento subacromial
130
Cuál es el test de Speed y para qué sirve?
Palpando la corredera bicipital, se pone el brazo en supinación y se pide elevación del brazo contra resistencia
-Es positivo cuando hay dolor en la corredera
-Se usa para evaluar bíceps
131
Qué es y para qué se usa el test de Yergason?
Se pone el brazo en pronación y se pide que el paciente supine contra resistencia
-Es positivo cuando hay dolor en la corredera
-Se usa para evaluar bíceps
132
Cuál es el upper cut test y qué evalúa?
Se pide flexión contra resistencia rápida del codo (con mano empuñada en supino).
-Es positivo si se produce dolor en la corredera
*Se usa para evaluar bíceps
133
Qué es el cross arm test y qué evalúa?
Flexión en 90° del brazo y flexión de codo con rotación interna del hombro. Se debe aducir el hombro en esa posición
-Si hay dolor a nivel acromioclavicular, la prueba es positiva
*Se usa para evaluar la articulación acromioclavicular
134
Qué es el signo de la tecla?
Cuando la clavícula desciende por disfunción de la articulación acromioclavicular
135
En relación al manguito rotador, cuándo se habla de un arco doloroso?
Cuando existe dolor entre los 60-120° de elevación
136
Qué es y para qué se usa el test de Jobe?
Se pide al paciente que eleve los hombros activamente y con las manos empuñadas y el pulgar mirando hacia abajo.
-Es positivo cuando hay déficit de fuerzas
-Se usa para evaluar el supraespinoso
137
Qué es y para qué se usa el Patte test?
Se hace rotación externa de los hombros contra resistencia
-Es positivo cuando hay déficit de fuerzas
-Se usa para evaluar el infraespinoso
138
Qué es y para qué se usa el hornblower test?
Se le pide al paciente que lleve su mano (en supinación) a la boca y es positivo cuando el paciente no logra separar el codo del tronco
139
En el examen físico, cuando hay rotura masiva del manguito rotador qué suele ocurrir?
El paciente no es capaz de mantener la posición que uno como examinador le deja, hay caída abrupta
140
Qué es y para qué sirve el belly press test?
Los codos deben estar en el plano coronal y el paciente debe intentar apretarse el abdomen.
-Si el paciente al apretar se le van los antebrazos para afuera, o la presión que ejerce es muy débil, es positiva
*Sirve para evaluar el subescapular
141
Qué es y para qué sirve el gerber test?
Con hombro en posición de rotación externa, se pide al paciente separación de mano de la espalda contra resistencia.
-Si se nota debilidad es positivo
*Sirve para evaluar el subescapular
142
Cuál es la diferencia entre laxitud e inestabilidad?
Inestabilidad implica dolor o discapacidad que puede provocar subluxación o luxación. En cambio, laxitud simplemente hay traslaciones mayores sin síntomas
143
Qué tipos de inestabilidad existen?
Anterior (la más común), posterior y multidireccional
144
Cuál es el surprise test?
Se le hace al paciente una rotación externa pasiva del hombro, lo que provoca que este sienta como si se le fuera a luxar. Si el examinador pone un puño en la zona anterior del hombro, el paciente debería sentir mejoría
*Traduce inestabilidad anterior
145
Cuál es el test de Jerk?
Paciente en flexión de 90° de hombro y codo, pasivamente se lleva el hombro hacia atrás, lo que da la sensación de inestabilidad.
*Traduce inestabilidad posterior.
146
Cuál es el signo del salcus inferior?
Se observa pérdida del contorno del deltoides
*Traduce inestabilidad multidireccional
147
Qué es y para qué sirve el test de O'brien?
Se le realiza al paciente aducción de 20° del hombro con la mano en pulgar hacia abajo.
-Es positivo si el paciente presenta dolor o clickeo.
-Traduce lesión del labrum superior (SNAP)
148
Qué es y para qué sirve el test de O'Driscoll?
Dolor en los 120-90° de abducción con clickeo o dolor a nivel del hombro
*Traduce lesión a nivel del labrum superior
149
Teorías acerca de la patología del manguito rotador
a) Teoría extrínseca: cambios anatómicos en el acromion provocan daños al tendón.
b) Teoría intrínseca: apoptosis y estrés oxidativo promueven la degeneración de tenocitos.
150
Espectro de patologías en lesiones del manguito rotador
1) Tendinopatía o tendinosis
2) Rotura parcial del tendón
3) Rotura total del tendón
4) Artropatía o artrosis por MR
151
Qué se hace cuando se tiene sospecha de una ruptura completa del manguito rotador?
Se debe pedir una RM
152
Clasificación de las roturas tendíneas
a) Articulares: por la cara inferior del tendón
b) Bursales: por la cara superior del tendón
*Son de alto grado si el compromiso del tendón es > 50%
153
Clasificación de la ruptura de tendones en MR, según grado de retracción
1: cercano al footprint
2: más allá (a nivel del cartílago)
3: a nivel de la glena
154
Dato
Cuando hay roturas completas de tendón, el músculo por desuso se convierte en grasa
155
Tto de la tendinitis
Kinesioterapia (1° línea)
156
Tto de las roturas parciales de tendón
Kinesioterapia (1° línea)
157
Tto de rotura completa de tendón
Paciente joven: tto qx y derivación precoz
Paciente añoso: tto médico en 3-6 meses
158
Cuándo se debe derivar en patología del manguito rotador?
-Roturas traumáticas
-Roturas parciales con fracaso del manejo médico
-Roturas completas en paciente joven
159
Cuál es la clasificación AO?
Divide las fracturas en:
1) Rango metafisiario (extraarticular)
2) Rasgos articulares parciales (compromiso articular con rasgo único)
3) Rasgos articulares complejos (múltiples fragmentos articulares)
160
Cuál es la clasificación MAYO?
*Se relaciona con desplazamiento-conminución y estabilidad de la fractura de olécranon.
I/IIA: fracturas estables no conminutas
IIb/III: fracturas inestables
161
Epidemiología de fracturas de la cúpula radial
Se da más en mujeres de edad media (48 años)
162
Cuál es la safe zone para colocar placa para osteosíntesis en la cabeza del radio?
80° posterolateral
163
Cuál es la clasificación de Mason?
*Se ocupa para las fracturas de la cabeza del radio.
I: sin desplazamiento
II: desplazadas
III: conminutas totales
IV: asociadas a luxación de codo
164
Qué es relevante evaluar en las fracturas de cabeza de radio?
Si hay bloqueo de la pronosupinación, ya que determina si necesita manejo quirúrgico
165
Tto de las luxofracturas de codo
Todas requieren manejo quirúrgico
166
Patrones clásicos de luxofracturas de codo
a) Patrón de tríada terrible: luxación posterolateral, conminución de la cabeza radial, fractura del tip de la coronoides.
b) Patrón varo posteromedial: luxación posteromedial, fractura de la faceta de la coronoides, lesión del complejo medial y lateral.
c) Transolecraneanas: fracturas con extensión a la base de la coronoides, sin lesión ligamentaria.
167
Cuáles son los componentes de la unión entre el radio y la ulna?
-Ligamento anular
-Membrana interósea
-Fibrocartílago triangular
168
Qué mecanismo de fractura suele explicar la fractura conjunta tanto del radio como de la ulna?
Mecanismos de alta energía, por lo que se deben descartar lesiones asociadas y todavía más el sd compartimental
*Es una urgencia quirúrgica
169
Tto de fracturas aisladas de radio y ulna
Radio: casi siempre suelen ser qx, a menos que las condiciones del paciente lo impidan
Ulna: siempre es qx
170
Qué es la neuropraxia?
Fallo en la conducción del impulso nervioso en el segmento afectado.
*Es transitorio y los axones y tejido conectivo permanecen estructuralmente intactos
171
Descripción de la luxofractura de Galeazzi
*Fractura diafisiaria del radio + luxación de la cabeza de la ulna a distal
-Se produce por una caída con mano en pronación
172
Cuáles son algunos hallazgos imagenológicos de la luxofractura de Galeazzi?
-Aumento del espacio radio-ulnar
-Pérdida de la superposición en proyección lateral
-Acortamiento de la base del estiloides ulnar
173
Descripción de la luxofractura de Monteggia
*Fractura de la diáfisis de la ulna + luxación de la cabeza del radio a nivel proximal
-El mecanismo de producción es caída con hiperpronación del antebrazo / golpe en el antebrazo posterior
-Alta tasa de complicaciones ---- neuropraxia del nv interóseo posterior
174
Cuál es la clasificación de Bado?
*Sirve para clasificar las luxofracturas de Monteggia
1: más común en niños
2: más común en adultos, suele asociarse a fracturas de la cúpula radial y proceso coronoides
175
Cuál es la lesión de Essex Lopresti?
*Fracturas de radio proximal + rotura longitudinal de la membrana interósea + fractura de la articulación radioulnar distal
176
Cuándo se habla de no unión de las fracturas de radio y ulna?
a) Radio o ulna aisladas: 24 semanas sin síntomas de consolidación
b) Ambos huesos: 36 semanas
177
Cuál es la deformidad clásica en dorso tenedor?
Dorsalización de la epífisis distal, con acortamiento y radiolización de la muñeca
178
Criterios de inestabilidad en fractura de mano y muñeca
-Desplazamiento articular > 2 mm
-Fracturas cizallantes (Burton, Hutchinson)
-Inestabilidad metafisiaria (acortamiento > 5mm, conminución cortical volar, > 20° dorsal, > 50% conminución dorsal)
-Pérdida de reducción
-Edad > 60 años
179
Tto ortopédico en fractura de mano y/o muñeca
-Reducción ortopédica cerrada
-Inmovilización por 6 semanas
-Control Rx 1, 2, 3 y 6 semana
-Yeso braquiopalmar por 3 semanas y yeso antebraquiopalmar por 3 semanas
-Kinesioterapia motora
180
Complicaciones de fractura de radio distal
-Lesión de nv mediano
-Mal unión
-Sd de dolor regional complejo
-Lesión de tendones
-Artrosis
-No unión
181
Epidemiología de fractura de escafoides
80% varones jóvenes
182
Más o menos cuántas de las fracturas no consolidadas de escafoides terminan en artrosis?
55%
183
Signos clínicos de la fractura de escafoides
-Dolor axial al comprimir el pulgar
-Dolor en el tubérculo
-Dolor en la tabaquera anatómica
-Dolor a la ulnarización de la muñeca
*Si los signos están positivos, aunque la Rx salga negativa se asume la fractura
184
Tto de la fractura de escafoides
Ortopédico:
-Yeso ABP, inmovilización por 6 semanas
Qx:
-Percutáneo
-Abierto
-Asistencia artroscópica
-Injerto esponjoso
*Tornillo de escafoides
185
Complicaciones de la fractura de escafoides
-Pseudoartrosis escafoides / no unión
-Necrosis avascular
-Muñeca SNAC
-Artrosis radiocarpal
186
Cuáles son las fracturas de Bennet y Rolando
Luxofracturas del 1° metacarpiano
187
A qué se asocia el 100% de los casos la fractura del 5° metacarpiano?
Golpe de puño
188
Qué es la fractura de Mallet?
Fractura distal de la base dorsal de la falange distal
189
Tto de las fracturas de MC y falanges
La mayoría se trata de forma conservadora
190
Qué es el bloqueo troncular?
Procedimiento donde se infunde anestesia a los nervios locales para realizar procedimientos quirúrgicos
191
Qué anestésicos se suelen utilizar en el bloqueo troncular?
a) Lidocaína (máximo 8 mg x peso)
b) Bupivacaína (máximo 3 mg x peso)
192
Cuándo se indica el bloqueo troncular?
-Aseo profuso
-Exploración de herida
-Sutura del dedo
-Reducción de fracturas o luxaciones de dedos
193
Cuáles son algunas complicaciones del bloqueo troncular?
-Lesiones nerviosas (neuropraxia o disestesias)
-RAM del anestésico local
-Intoxicación con el anestésico (cuando se excede la dosis máxima y produce efecto sistémico)
-Sangrado
-Infección
194
Dónde se punciona en el bloqueo troncular?
1 cm distal de la articulación MCF y de forma lateral
195
En el bloqueo troncular, a qué se refiere la punción volar o intratecal?
Es cuando se llega directamente al hueso, pasando por el tendón del flexor del dedo
196
Factores de riesgo del sd de dolor lumbar
-Genética
-SDL en padres
-Sobrepeso
-Tabaquismo
-Mal estado físico
-Historia de lumbago previo (es lo más determinante)
-Deporte competitivo
-Estrés mecánico repetitivo
-Exposición a vibraciones
197
Cómo se define la escoliosis menor?
Curvatura < 20°
198
Qué son los cuestionarios Oswestry y Roland Morris?
Son cuestionarios que evalúan la discapacidad por dolor lumbar
199
Para qué se usa el SF 36?
Para evaluar la discapacidad desde un punto de vista general
200
Clasificación del sd de dolor lumbar, según clínica
1) Puro
2) Radicular (lumbociático, lumbocrural, claudicación neural intermitente, sd de cauda equina)
3) Degenerativo
4) Miofacial o fibromialgia
5) Atípico
201
Clasificación del sd de dolor lumbar, según temporalidad
a) Agudo: menor a 3 meses
b) Crónico: mayor a 3 meses
202
Tto del sd de dolor lumbar
*Generalmente es inespecífico
-Fármacos analgésicos
-Corticoides
-Kine
-Manejo del sobrepeso
-Terapia psicológica breve
-Antidepresivos
-Pregabalina (dolores neuropáticos)
203
Banderas rojas del sd de dolor lumbar
-Fiebre
-Uso de corticoides
-Déficit neurológico
-Hipoestesia en silla de montar
->50 años o < 20 años
-Trauma significativo
204
Cuándo se usa la imagenología en un SDL?
Cuando el dolor se ha extendido más de 6 semanas o si hay signos de alarma
*Generalmente se usan para definir etiología
205
Clasificación del dolor lumbar
a) Mecánico: la mayoría son contracturas o lesiones músculo-ligamentosas
b) No mecánico: neoplasias, infecciones
c) Visceral: patología renal, GI, vascular, etc
206
En un dolor lumbar provocado por distensión ligamentosa, cuál suele ser la estructura más frecuentemente afectada?
Ligamentos interespinosos
207
Qué es la espondilosis?
*Defecto en la pars del arco posterior
-90% en L5 y 10% en L4
-Se puede asociar a lesiones traumáticas por sobrecarga
208
Qué es la espondilolistesis?
*Desplazamiento de una vértebra respecto de otra
-Se debe evaluar el examen neurológico
-Se clasifica según causa (la más frecuente es la degenerativa) o grado de desplazamiento
-Lo más frecuente es la anterolistesis
209
Qué es la estenorraquis lumbar?
*Estrechez del área del canal raquídeo
-Suele ser de causa degenerativa
210
Cirugía para el tto del SDL
-Se considera cuando falla el tto conservador y hay una alteración estructural
a) Discectomía
b) Descompresión
c) Artrodesis
d) Artroplastía
211
Clasificación de las fracturas de cadera
a) Mediales: ocurridas en el cuello femoral
b) Laterales: Zona inter/pertrocantérea
212
Epidemiología de la fractura de cadera
-En Chile la tasa media anual de fracturas de cadera es de 149/100.000 habitantes en personas mayores de 45 años
*La sobrevida tras una fx de cadera es menor que la de la población general
213
Cuáles son las posibles causas generales de una fx de cadera?
1) Mecanismo de alta energía en paciente joven
2) Mecanismo de moderada energía en paciente adulto mayor
3) Caída de nivel en adulto mayor 80-90 años
214
Qué exámenes imagenológicos se piden de entrada en una fx de cadera?
-Rx AP de cadera
-Rx axial de cadera (se pone cadera contralateral en flexión)
-Eco doppler de EEII (sospecha de TVP)
215
Para qué se usa la clasificación de Garden?
Se usa para para describir el grado de desplazamiento en fx mediales de cadera, y a la vez calcular el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral
I: impactada en valgo (5%)
II: no desplazada (10%)
III: parcial desplazada (50%)
IV: totalmente desplazada (80%)
216
Quién irriga la cabeza femoral?
A circunfleja femoral medial
217
Clasificación AO/OTA
Se usa para describir la conminución de un fx lateral de cadera
A1: rasgo simple, sin conminución
A2: varios fragmentos
A3: rasgo transverso más inferior del trocánter mayor
218
Tto de la fx de cadera
*Es fundamentalmente qx
-Requiere de un equipo multidisciplinario
-Varía según el tipo de fx
219
Manejo de fx medial de cadera
< 65 años ----- reducción y osteosíntesis
> 65 años ----- artroplastía total o parcial
220
Manejo de fx lateral de cadera
*Reducción y osteosíntesis: mediante fluoroscopía se llevan a cabo maniobras de tracción y rotación para llevar a cabo la reducción indirecta de la fx
-Se lleva a cabo la fijación interna mediante VHF o clavo endomedular
221
Complicaciones de la fx de cadera
1) Delirio
2) TVP (incidencia aumenta 50% cuando el ingreso es 48 hrs después)
3) Neumonía
4) Complicaciones qx (no unión, mala unión, fallo de la osteosíntesis, infección, luxación, fallo tipo cut-out)
222
El una fractura de diáfisis femoral, cuál es el nervio que tiene mayor riesgo de sufrir daño?
Nv ciático, en especial la división fibular
223
Cuáles son las fuerzas deformantes en las fx de fémur?
Glúteos medio y mínimo: abducción
Iliopsoas: rotación externa
Aductores: acortan la fractura en varo
Gastrocnemios: angulan en flexión el fragmento distal
Cuádriceps e isquiotibiales: acortan el segmento
224
Mecanismo de fractura de diáfisis femoral
Trauma: golpe directo en el muslo o una fuerza indirecta transmitida a través de la rodilla.
Otros: bifosfonatos, hueso patológico, estrés
225
Dato
En una fractura bilateral de fémur aumenta ampliamente el riesgo de embolia grasa
226
Lesiones torácicas asociadas a fx de diáfisis femoral
-Tto qx temprano puede llevar a SDRA
227
Lesiones cerebrales asociadas a fx de diáfisis femoral
-Tto qx temprano puede empeorar neurológicamente hemorragia cerebral, subdural
228
Cuál es el volumen de sangrado de una fx de diáfisis femoral?
1000-1500ml de sangrado en fx de fémur cerrada
229
Cuál es el volumen de sangrado de una fx de tibia?
500-1000 ml
230
Qué imágenes se piden en una fx de diáfisis femoral?
-Rx fémur AP y LAT
-Rx cadera ipsilateral AP y LAT
-Rx rodilla ipsilateral AP y LAT
-TAC (en poliTMT)
231
Clasificación de la fx de fémur
A. Simple (1: espiroidea, 2: oblicua, 3: transversa)
B. Mariposa (espiroidea, cuña en flexión, cuña multifragmentaria)
C. Conminuta (espiroidea, segmentaria, irregular)
232
Manejo de la fx de diáfisis femoral
*Se debe realizar dentro de las 24-48 hrs en pacientes estables.
-Clavo endomedular: gold standard. Puede ser anterógrado (gold standard) o retrógrado (se usa en embarazo, obesidad, fx de cuello ipsilateral)
-Reducción abierta con fijación interna con placa
-Fijador externo (no se usa como tto definitivo)
-Tracción transesquelética (en espera del tto definitivo)
233
Cuál es la tasa de unión de fx femoral con CEM?
100%
234
Complicaciones post operatorias de la fx de diáfisis femoral
-Sd de embolia
-Embolia pulmonar
-Infección (osteomielitis)
-No unión / mala unión
-Dolor cadera y rodilla
235
Características de la fx subtrocantérica de fémur
-Es 5 cm distal al trocánter menor
-Es importante la causa traumática y por bifosfonatos (alendronato)
-Difícil tto por fuerzas deformantes
-Clavo cefalomedular es el gold standard
236
Clasificación AO/OTA para fx subtrocantérea
A. Simple (espiroidea, oblicua, transversa)
B. Cuña (espiroidea, bending, fragmentada)
C. Compleja (espiroidea, segmentada, irregular)
237
Clasificación Russel-Taylor para fx subtracantérea
I: sin extensión en fosa piriforme
II: extensión en trocánter mayor con compromiso de la fosa piriforme
238
Dato
La patela es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo
239
Mecanismos de fractura de patela
a) Directos: conminutas, osteocondrales, menos desplazadas.
b) Indirectos (contracción excéntrica del cuádriceps): transversas, polo distal o proximal, desplazadas.
240
Clínica de la fractura de patela
-Dolor anterior
-Hemartrosis
-Gap palpable
-Tumefacción
241
En el contexto de una fractura de patela, qué sugiere la incapacidad de extensión de cuádriceps?
-Rotura de ambos retináculos
-Dolor por hemartrosis
242
Clasificación de la fractura de patela
a) AO: extraarticular, articular parcial y completa.
b) Grado de desplazamiento: es desplazada cuando el escalón > 2 mm o diástasis > 3 mm.
c) Patrón de fractura: define cómo va a ser la osteosíntesis en caso de fractura
243
Qué es la rútula bipartita?
Es una variante anatómica de la patela en que existe una falta de fusión en el centro de osificación
-Su ubicación más frecuente es superolateral
-El 50% son bilaterales
*Puede asemejarse a una fractura de patela
244
Tto conservador de fx de patela
-Inmovilizador de rodilla
-Carga parcial a tolerancia
-ROM pasivo-activo progresivo 4 sem
-Ejercicios de resistencia 6 sem
245
Tto qx de fx de patela
-Banda de tensión (obenque)
-Cerclaje
-Tornillos
-Placa
-Patelectomía
246
Complicaciones de la fx de patela
-Osteosíntesis sintomática
-Artrofibrosis (rigidez de rodilla)
-Falla de OTS
-Infección
-Artrosis
247
Qué es lo que caracteriza a la fractura de platillo tibial?
-Gran desafío qx
-Alta incidencia de artrosis post-traumática
-Platillo lateral es el más afectado
248
Mecanismo de fractura de platillo tibial
Varo o valgo forzado con carga axial
249
Para qué sirve la clasificación de Schatzker?
*Orienta en la gravedad de la fx e indica cuál es el sistema de fijación más recomendable.
I: separación de la meseta tibial externa
II: separación-hundimiento de meseta tibial externa.
III: hundimiento de meseta tibial externa
IV: fx de meseta tibial interna
V: fx bituberositaria
VI: disociación metafiso-diafisiaria
250
Para qué sirve la clasificación de Tscherne?
*Para evaluar el compromiso de partes blandas
0: mínimo daño a partes blandas
1: abrasión superficial o contusión
2: abrasión profunda contaminada asociada con contusión localizada
3: contusión cutánea extensa con daño muscular subyacente de posible gravedad. Se asocia a injuria nerviosa-vascular
*El tipo 2 se trata como fx expuesta
251
Imagenología en fx de platillo tibial
La rx tiende a subestimar el patrón de fx, por lo que se debe solicitar adicionalmente un TAC
-En la rx lateral con el paciente en decúbito supino se puede observar el signo de la interfase grasa-sangre (SIGS) o lipohemartrosis (sangre que ha salido de la médula ósea)
-Tb se debe solicitar un angioTAC cuando se sospecha compromiso vascular
*RM: puede informar de lesiones asociadas a meniscos, ligamentos, condrales, o de partes blandas.
252
Tto conservador de fx de platillo tibial
-Se realiza una órtesis por 8-12 sem, con descarga de 6-8 sem
*Realizar profilaxis TVP
253
Tto qx de fx de platillo tibial
-Inmediatamente indicado en daño vascular o sd compartimental
*El mecanismo más usado son las placas y tornillos (en caso de que las partes blandas no lo permitan, se deben usar fijadores transitorios)
-En caso de AM con fx conminuta se debe usar una prótesis de reconstrucción
254
Complicaciones de fx de platillo tibial
-Infección
-Artrosis
-No unión
-Artrofibrosis
255
Qué es el fémur distal?
Son los últimos 9 cm distales del fémur
256
Para qué se usa la clasificación de Müller AO?
*Para la toma de decisiones en anatomía quirúrgica y elección del implante en las fx de fémur distal
A: extraarticular
B articular parcial
C: articular compleja
257
Imágenes en fx de fémur distal
1) Rx AP y lat (puede omitir la fx de Hoffa).
2) TAC: evalúa el compromiso articular y se usa para el planning pre-operatorio.
3) AngioTAC: en sospecha de lesión vascular (a. poplítea).
258
Opciones de implante en fx de fémur distal
-Placas no bloqueadas (se deforman en varo)
-Clavos endomedulares retrógrados (fx extraarticulares)
-Implantes de ángulo fijo
-Artroplastía (en casos particulares de fx conminutas en AM)
259
Características de la fx de Hoffa
*Fx de fémur distal con compromiso del cóndilo femoral post.
-Línea de fx coronal
-Requiere tornillos
260
Complicaciones de la fx de fémur distal
-Desalineación o mal unión
-Fracaso de la fijación-osteoporosis
-Rigidez de rodilla
-Osteosíntesis sintomática
261
A qué hacen referencia los conceptos de infiltración articular y artrocentesis?
Infiltración: administración intraarticular de medicación antiinflamatoria.
Artrocentesis: punción articular y extracción de líquido sinovial con fines diagnósticos o terapéuticos.
262
Contraindicaciones y complicaciones de la artrocentesis
Contraindicaciones: celulitis-infección, trastornos de la coagulación.
Complicaciones: artritis séptica, llamarada post-inyección (enrojecimiento de la zona que puede durar horas o días)
263
Qué fármacos se ocupan en el procedimiento de la artrocentesis?
-Corticoides: betametasona acetato y betametasona fosfato
-Lidocaína
264
De las fx de tobillo inestables, qué % requiere manejo qx?
20%
265
Qué elementos se deben evaluar en el examen físico de un fx de tobillo/pie?
-Cara post de la fíbula y entera proximal
-Base del 5to metatarsiano
-Cara posteromedial de la tibia
-Hueso navicular
-Borde posterior del maléolo medial
266
Utilidad de la clasificación de Lauge-Hansen
*Se usa en fx de tobillo/pie y se rige por la posición en que se encuentra el pie y la forma deformante
-La más frecuente es la supinación con rotación externa
267
Cuál es la fx de Lisfranc?
Fx y/o luxación de la parte media del pie que interrumpe uno o más articulaciones tarsometatarsianas
-Se deben a twisting del antepie, carga axial o aplastamiento
-Se debe sospechar en paciente con equimosis y pie muy inflamado
268
Qué Rx siempre se debe pedir en caso de sospecha de Fx de Lisfranc?
Rx de STRESS
269
Manejo de la fx de Lisfranc
Ortopédico: bota de marcha (8 semanas) + plantilla (3 meses)
Qx: timming antes de 6 semanas
270
A qué hacen referencia las fx de pilón tibial?
Fx de epífisis y metáfisis de la tibia distal.
*El gran sello es la conminución
-Hay compromiso de partes blandas
271
Qué son los criterios de Ottawa?
*Determinan si se pide Rx en una esquince de tobillo con sospecha de fx.
a) Rx de tobillo --- si hay dolor en la región maleolar y 1 de estos: dolor borde post maléolo lateral y/o medial, incapacidad de soportar peso.
b) Rx de pie ---- si hay dolor en la zona media del pie y 1 de estos: dolor en la base del 5to metatarsiano, dolor navicular, incapacidad de soportar peso.
272
