Traumatología Forense Flashcards
(34 cards)
¿Cómo se clasifican las lesiones?
- Legal (con base al código penal del estado; la hace el médico legista)
- Tipo de agente (agentes biológicos, químicos y físicos)
- Mecanismo de producción (simples-un solo mecanismo; complejas-más de un mecanismo)
- Ubicación (internas, externas)
Lesiones desde el punto de vista legal
• Delito tipificado y sancionado en el Código Penal
• La clasificación legal tiene un fundamento en la gravedad y el tiempo que tarda en sanar o en ser reparado. Su importancia radica en que esta clasificación es el fundamento para establecer la pena
• El artículo 136 al 142 de CP de SLP:
- Lesiones que tardan en sanar hasta 15 días
- Lesiones que ponen en peligro la vida
*A nivel federal se contempla si requirieron o no hospitalización (agravante)
Lesiones según el agente productor
• Agente físico
- Energía cinética: contusiones, arma blanca/de fuego, asfixia mecánica
- Energía térmica: frío, calor
- Energía eléctrica: doméstica, industrial, atmosférica
- Energía radiante: radicación, láser
• Agente químico (ácidos, bases, tóxicos)
• Agente biológico (microorganismos, especies botánicas, pequeñas/grandes especies animales)
¿Cómo describir lesiones?
- Debe llevar un orden
1. Tipo de lesiones (equimosis, hematoma, excoriación, herida, etc.)
2. Mecanismo (contusión, aplastamiento, fricción, tracción, etc.)
3. Ubicación (zonas anatómocas)
4. Localización (utilizado en armas de fuego y armas blancas y se utilizan medidas exactas de referencia)
5. Dimensiones (largo, ancho, profundidad; no se valen los aproximados)
6. Dirección (en las lesiones en las que aplique: heridas cortantes, excoriaciones)
7. Características asociadas a cronología o temporalidad (color, cicatrización)
8. Antemortem o postmortem (búsqueda de reacción vital)
Equimosis
• Lesión generada por la ruptura de vasos superficiales de pequeño calibre que genera infiltrado hemático de los tejidos y cambio de coloración de la piel, sin pérdida de la integridad de esta última
• El mecanismo de producción más frecuente:
a) Contusión (generadas por objetos romos)
b) Aplastamiento
c) Tracción
d) Sugilación (= chupetón)
• Al requerir de circulación sanguínea para su generación, siempre es una lesión vital
*En alguien que ya falleció se confunde con livideces y fase cromática de la putrefacción
*También se pueden dar equimosis por digitopresión
Cronología de las equimosis (transformación de la hemoglobina)
• Rojo 24hrs
• Negro (violáceo) 1 al 3 día
• Azul 4 al 6 día
• Verde 7 al 12 día
• Amarillo 12 al 21 día
*Esto es FALSO, es sólo orientativo; si son de color rojo, negro o azul nos dicen que son recientes, verde y amarillo no son recientes
Aspectos importantes de la cronología (transformación de la hemoglobina)
- Evolución de calor es más rápida en la periferia de la lesión
- Se considera el color del centro de la lesión para cronología
- No hay cambios de color en equimosis de la región subconjuntival y subungueal
- La cronología es sólo orientativa y nunca determinante, ya que varía de un paciente a otro
Equimosis – Cronología inferior a 24 horas
• Gran variación en su color
• El color apreciado de la lesión depende:
- El observador
- El color de piel del sujeto
- La luz utilizada
• Sólo se puede afirmar que ambas son equimosis reciente
¿Qué ocasiona la tracción por la ropa?
Genera lesiones de tipo equimosis que ilustran el tejido de la misma, y muestran incluso la dirección de tracción
Hematoma
• El mecanismo de origen es igual al de las equimosis, sin embargo, predomina la contusión
• Colección sanguínea subcutánea en una cavidad neoformada
• Hace relieve (a diferencia de la equimosis), y el tiempo de resolución es mayor; la equimosis no genera relieve
• Producto de la ruptura de vasos sanguíneos de mediano calibre
- Equímosis no produce aumento de volumen, sólo cambio de coloración
• Se forman en párpados, escroto, vulva, tejido pericraneal (tejidos laxos)
• Es una lesión vital
Excoriaciones
• Se produce por un mecanismo de fricción, roce o frote
• Es generada por el desprendimiento traumático de los estratos superficiales de la piel
• La fuerza es ejercida de forma tangencial
• Origina costra, se desprende entre 10 y 15 días
• Se resuelve sin secuelas, solo genera discromías, no genera cicatriz (porque no sobrepasan la membrana basal, si lo hace se convierte en una herida por abrasión que puede cicatrizar)
• Variante: estigma ungueal (rasguño), mordeduras humanas
*≠dermoabrasiones
La mordedura humana
- Es otra variante de la excoriación, son de gran utilidad para la búsqueda e identificación del agresor
- Es una lesión que presenta una forma de “doble paréntesis”, con una ligera zona de excoriación correspondiente a la impronta dentaria, y en algunos casos zona equimótica
¿Cuál es la diferencia entre las excoriaciones ante-mortem y post-mortem?
- Las ante-mortem presentan características de lecho sangrante de color rojizo y con edema en la periferia y zona de la lesión
- Las post-mortem presentan un lecho no sangrante, son de color amarillento, apergaminadas y sin edema
Heridas
- Pérdida de la integridad de la piel por debajo de la membrana basal
- Se resuelve con secuelas (cicatriz)
- Se sobrepasa la resistencia de la piel (2Kg/cm²)
- Sus características identifican las características del agente que la produce
- Existen lesiones ante-mortem y post-mortem
- Ante-mortem: presencia de infiltrado hemático (macroscópico)
- Post-mortem: ausencia de infiltrado hemático (macroscópico)
Mecanismos de producción de las heridas
• Simples - Contundentes - Cortantes - Punzantes - Tracción • Complejas - Corto-contusas - Punzo-cortantes - Contuso-punzantes - Aplastamiento - Armas de fuego - Mordedura de animales
Definición de lesiones
• Artículo 288 (CP Federal): Se comprenden no solamente las heridas, excoraciones, contusiones, fracturas, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material…
• Artículo 136 (CP SLP): Alteración o daño a la salud producida por una causa externa
*No tiene que ser una lesión física, también se da en todas las esferas
Heridas por contusión
Generadas por OBJETOS ROMOS, generalmente en zonas con HUESO SUBYACENTE (generalmente en zonas expuestas), la cual presenta bordes excoriados, irregulares, con puentes de tejido, de profundidad variable y en algunos casos zona equimótica periféricas
*No afecta hasta el hueso
Herida cortante
Es de bordes nítidos, sin puentes de tejido, sin bordes excoriados, regulares, de mayor profundidad donde inicia que donde termina, presenta dirección, y una pequeña coleta de salida
- Producida por OBJETOS CON FILO (por el deslizamiento de la hoja)
- Profundidad constante, regular
Lesión de tanteo o de vacilación
Durante los intentos de suicidio generan pequeñas lesiones de escasa profundidad, localizadas principalmente en cuello, muñecas, región inguinal
Heridas punzantes
• Generadas por objetos que cuentan sólo de punta (pica hielos)
• Se caracterizan por no presentar sangrado abundante al exterior, ser puntiformes y de difícil localización
• Generan lesiones a órganos internos
• La profundidad de la lesión no esta en relación al tamaño (longitud) del arma, ya que en zonas como abdomen se produce un efecto “acordeón”
*Casi sin extensión en la superficie
*Hacer un FAST
Heridas por tracción
- Lesiones producidas por un mecanismo en el cual hay tracción de los tejidos
- Se generan escalpes, con tejido deshilachado, irregulares, se generan amputaciones de extremidades
- Estas características son debidas a las diferentes resistencias de los tejidos y la elasticidad de los mismos
Heridas corto-contusas
• Son lesiones generadas por instrumentos u objetos que tienen bordes agudos sin llegar a ser cortantes y funcionan a través de la fuerza o peso que se le transmite. Ejemplo: machete, hacha, láminas, etc.
• Son lesiones que presentan:
- Bordes relativamente definidos, no tan regulares
- Bordes excoriados (por efecto del peso)
- Sin puentes de tejidos
- Profundidad importante
- En ocasiones afección a tejido óseo
*No necesariamente un objeto con filo, pero si una arista
*Generalmente se presentan en zonas con hueso subyacente
Heridas punzo-contundentes
• Generadas por instrumentos con extremos agudos, pero sin que estos terminen en punta, los ejemplos más claros son los desarmadores y varillas
• Caracterizadas por:
- Lesiones de gran profundidad y de menor extensión superficial
- Con bordes excoriados
- Generan gran afección a los tejidos óseos
- Generan un trayecto en la penetración
*Tienen punta, pero también efecto por el peso, la punta no es suficiente
*Mecanismo de contusión→ bordes excoriados
Heridas punzo-cortantes
• Generadas por instrumentos que cuentan con punta en su extremo y filo en alguno de sus bordes. Ejemplo: cuchillo
• Se produce cuando el objeto es utilizado a través de la punta del objeto, para después producir un corte con el borde dotado de filo
• Caracterizadas por:
- Mayor profundidad que extensión superficial
- Bordes nítidos sin excoriaciones
- Sin puentes de tejido
- En algunas ocasiones cuando penetra la totalidad de la hoja se agregan lesiones producidas por el mango
*Efecto generado a través de la acción de la punta, no del filo
*Se generan muescas por rotación del arma (coleta de golondrina)
