Traumatologie Flashcards
(39 cards)
Comment définissez-vous un traumatisme du bassin ?
Le traumatisme du bassin est une lésion physique produit par un agent extérieur agissant mécaniquement.
Accidents de la voie publique .
- Chute d’une hauteur .
-Contexte de polytraumatisme dans 65% des cas.
-20% des polytraumatisés ont une fracture du bassin.
Quelle est la physiopathologie du traumatisme du bassin ?
Mécanismes lésionnels du traumatisme du bassin:
-Traumatisme par compression latérale
-Traumatisme par compression antero-posterior
L’étiologie du traumatisme du bassin?
Accident:
-AVP
-Accident de la vie courante: activité sportive
-Accident de travaille
Chute de grande hauteur.
Quels sont les examens et les signes cliniques ?
Douleur
Contusion
Lésions cutanées
Symptômes
Déformation du bassin
Asymétrie du bassin
Globe vésical
Hémorragie
Examens paracliniques
Médicaux: Radio, scanner.
Biologiques: Ionogramme, NFS (plaquettes), hémostase, gaz du sang, glycémie, fonction rénale, fonction hépatique, bilan pré-transfussionel.
Complications
État de choc hémorragique
Globe vésical
Fractures Osseuse
Lésion cutanée
Lésion vasculaire
Lésion nerveuse
Lésion tendineuse et articulaire
Complications de décubitus
Soins infirmiers
Surveillance clinique :
conscience, tension artérielle, pouls, faciès, respiration, douleur
reprise du transit
diurèse: Faire uriner le Patient :
- urines claires pas de pb
- Hématurie prévenir médecin
-pas de miction : noter l’heure de la dernière miction
-Il peut y avoir : rétention d’urines réflexe
Rupture de l’urètre :
→ Pas de miction, globe vésical, douleur , urétrorragie
→ Drainage vésical sus pubien (cystostomie).
Rupture de la vessie :
→ Impossibilité d’uriner, pas de globe , douleur diffuse. → Urgence : OP
Détection des complications
troubles du décubitus :
- encombrement pulmonaire
- escarres
- troubles thrombo emboliques
Éviter l’ankylose - amyotrophie : Entretenir la musculation des quatre membres :
suivi psychologique :
-ttt long : être présent expliquer les soins, le devenir
-inclure la famille.
Les contentions en traumatologie
Moyen de contention d’une zone traumatisée, qui consiste à maintenir les fragments osseux dans leurs rapports normaux jusqu’à la formation d’un cal osseux solide.
Le + souvent, immobilisation des
articulations supérieures et
inférieures au trait de fracture.
.Complications thrombo-emboliques
Phlébite (TVP), Embolie Pulmonaire :Signes cliniques et paracliniques
Douleur modérée surtout au mollet,
dorsifléxion pied
Signes locaux : rougeur, chaleur, perte du ballottement mollet
: non visible sous plâtre
Œdème du mollet et des orteils parfois douloureux
Dissociation pouls (élevé) / température (fébricule)
Augmentation VS ou CRP
Si embolie
: Douleur thoracique, dyspnée, angoisse
Diagnostics IDE prévalents
Altération de la mobilité physique
Risque élevé de dysfonctionnement neurovasculaire
périphérique
Incapacité partielle ou totale d’effectuer les soins
d’hygiène
Manque de connaissance
Motivation à améliorer sa santé
Indications des plâtres
De contention et d’immobilisation
Immobilisation d’une fracture pendant le temps de
consolidation après un traitement orthopédique ou
après une ostéosynthèse
Indications des plâtres
plâtre de maintien temporaire:
Fixation en position fonctionnelle d’une articulation
douloureuse et déformée
Mise au repos d’une articulation
Le syndrome des loges
Augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment fermé perturbant la fonction et la viabilité des tissus contenus dans ce compartiment.
Deux mécanismes d’élévation de la pression sont individualisables :
Le syndrome des loges
- La diminution du contenant induit une diminution du volume de la loge musculaire et correspond essentiellement aux bandages et aux plâtres trop serrés ou aux compressions prolongées.
- L’ augmentation du contenu correspondent à
l’œdème lié à l’ischémie ou à un hématome.
.
Syndrome de Volkmann
Le syndrome de Volkmann est la manifestation ultime et tardive de séquelles ischémiques entraînant une rétraction définitive des muscles de l’avant-bras
SIGNES ESSENTIELS
La douleur vive ou d’intensité modérée, lancinante, empêchant le repos et le sommeil, localisée ou
irradiée vers les extrémités, exacerbée par la mobilisation (écouter, entendre).
Paresthésies , Œdème , cyanose (comparer avec le membre opposé).
Refroidissement discret des extrémités
Complications cutanées :risque
infectieux
De la peau par le plâtre sur les parties saillantes
Signes cliniques: douleur exquise persistante,
sensation de brulure localisée, augmentation de la
température locale, phlyctène , odeur malodorante ,
changement de couleur du plâtre, escarre
Traitement: fenêtre , échancrure , rembourrage,
surélever le membre
Attention aux objets introduits surtout chez l’enfant.
Complications thromboemboliques
La phlébite est la conséquence de la stase veineuse due
à l’immobilisation
Signes cliniques : locaux non visibles (douleur)
Rechercher tachycardie, fébricule
ATC sur PM ou protocole
Lever précoce sur PM , béquillage
Risque vital : embolie pulmonaire
Traumatologie du rachis
Lésion physique du rachis responsable d’une lésion médullaire.
Accidents de la voie publique
Chutes
Sport
Autolyse
Iatrogène
PRISE EN CHARGE INITIALE
Y a-t-il une atteinte neurologique ?
Le bilan neurologique doit être minutieux et écrit dès la prise en charge sur les lieux de l’accident répété régulièrement la présence de troubles neurologiques impose le plus souvent une prise en charge chirurgicale urgente
Lésion neurologique
lésion médullaire lésion radiculaire syndrome de la queue de cheval
Lésion médullaire
tétraplégie: atteinte des 4 membres, lésion cervicale
paraplégie: atteinte des membres inférieurs, lésion dorsale
motricité
sensibilité
sphincter
Soins post-opératoires
Collier: garder au lit, rasage par tierce personne tous les jours
Corsets: pas de corset au lit
Principes: mobilisation au lit toujours possible, latéralisation /4heures, position 1/2 assise, par tierce personne (pas de perroquet)
Prévention escarre
Prévention thromboembolique: traitement anticoagulant, bas à varices, massages
Patient non neurologique
Lever précoce
1er lever avec kinésithérapeute
Redon (environ 48h)
position assise en fonction de prescription
Patient avec troubles neurologiques
La peau: pas de sensibilité (donc pas de douleur), mobilisation au lit, matelas anti escarre, bas, surveillance cutanée
La plaie
La prévention des escarres
La sonde urinaire: l’ablation de sonde chez un patient neurologique est une décision médicale, jamais de clampage, changer toutes les semaines, contrôle ECBU régulier
