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Travail prématuré, grossesse prolongée et infection urinaire Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Quand considérons nous qu’un nouveau né est prématuré

A

s’il nait avant 37 semaines

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Q

2 éléments nécessaires au dx d’un travail prématuré

A
  • Des contractions utérines régulières

- Modifications du col

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3
Q

Causes de prématurité

A
  • Rupture spontanée des membranes
  • INFECTION
  • anomalie produit de conception
  • accouchement prématuré ou avortement antérieurs
  • Utérus surdistendu
  • Mort foetale
  • Insuffisance cervico-isthmique
  • Malformation utérine
  • Anomalie implantation de placenta
  • Grossesse avec stérilet
  • Maladie maternelle grave
  • Cause inconnue
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4
Q

Qu’est ce que l’insuffisance cervico-isthmique

A

Le col commence à s’ouvrir sans contraction (20-22 semaines) ce qui permet aux bactéries de monter plus facilement
Les membranes descendent au niveau vaginal–> infection–> travail

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Q

Types de malformations utérines

A
  • Utérus didelphe (deux utérus séparés)
  • Utérus bicorne
  • Septum dans utérus
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6
Q

Quand est ce qu’on commence à s’inquiéter pour les contractions

A

quand elles surviennent à une fréquence de 4/h ou +

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7
Q

Quelles sont les modifications possibles du col

A
  • Effacement
  • Dilatation

ou les 2

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8
Q

Comment appelle-t-on cela quand il y a des contractions utérines régulières mais pas de modifications du col

A

Faux travail

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9
Q

Décrire antibiothérapie pour travail prématuré sans membrane rompue

A

ATB IV jusqu’à ce que la pt ait accouché

Si les contractions cessent on continue pendant 24h puis on cesse

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10
Q

Qu’est ce que la tocolyse

A

Médicament pour arrêter ou diminuer les contractions utérines (pas 100% efficace)

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11
Q

Utilité de la tocolyse

A

Certains permettent d’arrêter momentanément les contractions pour donner aux corticostéroïdes le temps d’agir

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12
Q

Médicament tocolyse le plus utilisé

A

Nifédipine

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13
Q

À quel moment de la grossesse doit-on administrer les corticostéroïde s’il y a un travail prématuré

A

Entre 24 et 34 6/7 semaines

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14
Q

Dose corticostéroïdes

A

Bethamétasone 12 mg i-m X 2 dose à 24 d’intervalle

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15
Q

À quelles semaine l’accouchement doit-il se faire dans un centre tertiaire

A

24-32 semaines

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16
Q

que faire si le travail cesse

A
  • surveillance
  • repos
  • cesser antibiotiques après 24 h (il faut les reprendre si le travail recommence)
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17
Q

Quand se préparer à l’accouchement

A

Si les contractions continuent et que le col > 4 cm

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18
Q

Que donner quand l’accouchement est inévitable < 34 semaines

A

Sulfate de magnésium qui a un effet de neuro-protection

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19
Q

Quel risque est accru lorsque les membranes sont rompues

A

Infectieux !!

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20
Q

Dx clinique rupture des membranes

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A

Patiente perd une grande qté de liquide clair

À l’examen au spéculum on voit liquide couler du col utérin

21
Q

Dx paraclinique rupture des membranes

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A
  • Test nitrazine : pH vaginal est acide VS pH amniotique neutre
  • Fern test (BEST) : au microscope, haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
  • Test au bleu Nil (peu utilisé)
  • Injection colorant (peu)
  • Immunodosage (peu car couteux) : détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
22
Q

Prescription antibiotique s’il y a rupture des membranes

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A

Ampicilline + érythromycine

  • IV x 48 H
  • PO x 5 jours

Cessé si l’accouchement a lieu

23
Q

Examen à éviter si rupture des membranes

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A 
Toucher vaginal (examen intracervical) -- à moins que surviennent des contractions utérines régulières
Cela peut favoriser l'infection, on préfère l'examen au spéculum
24
Q

Vrai ou faux : on administre de façon systématique une antibiothérapie au nouveau-né dans le cas de rupture prolongée de membranes

25
Quand est ce qu'on accouche s'il y a une rupture des membranes
> 36 semaines on accouche < 34 semaine on attend s'il n'y a pas de signes d'infection
26
Conduite si infection
- ATB | - déclenchement travail
27
Conduite si travail spontané
- ATB | - Accouchement
28
Définition travail prolongé
> 42 semaines
29
Causes grossesse prolongée
- Inconnue - Anencéphalie - Grossesse extra-utérine - Déficience sulfatase placentaire
30
Effet grossesse prolongée sur le foetus
- Bébé peut continuer de croire, devenir gros et accouchement sera difficile - Il peut aussi présenter retard de croissance
31
Quoi faire après 41 semaines
soit surveillance étroite, soit déclencher le travail | Après 41 sem augmentation des risques de complication
32
Que signifie surveillance étroite après 41 semaines
- compter tous les jours mouvements actifs du foetus - profils biophysiques aux 2-3 jours en portant att au volume liquide amniotique Si mvts foetaux diminuent, profil biophysique se détériore ou TRF anormal = déclenchement
33
Qu'utilise t'on pour établir le pronostic du déclenchement
Score de bishop | Col favorable si 9 et +
34
Options si col favorable
1- Amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivi perfusion oxytocine si nécessaire 2. Oxytocine et amniotomie plus tard en cours de travail
35
Options si col non favorable
- prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginal pour faire mûrir le col (ramolit le col) - Installation ballonnet intra-cervical (ouvre le col mécaniquement)
36
Combien de semaines ne peut-on pas dépasser
42 semaines
37
Qu'entraine la grossesse par ses hormones et facteurs mécaniques au niveau du système urinaire
- dilatation au niveau des calices, des bassinets et des uretères - + du côté droit (dextrorotation utérus en raison du côlon sigmoïde Modifications facilitent les infections urinaires
38
Sous quelle forme se présentent le plus souvent les infections urinaires
Bactériurie asymptomatique
39
Quand faire un DCA
- première visite de grossesse (premier trimestre) | - 28 semaines lors de routine 2
40
Que peuvent développer les patientes avec bactériurie asx
Pyélonéphrite
41
Risques infection urinaire en grossesse
- Risque infection chronique avec détérioration de la fonction rénale - risque de prématurité
42
Traitement infection urinaire
-Traitement en externe Amoxil 7-10 jours (antibiogramme à vérifier) DCA de contrôle à prévoire
43
Sx pyélonéphrite aigue
- Dysurie - Douleur lombaire (+ droit) - Frissons, No/Vo - Température en dent de scie (pic de fièvre) - Punch rénaux positif
44
Germe le plus souvent en cause infection urinaire
Colibacille (E. Coli)
45
Traitement pyélonéphrite
- Hospitalisation | - Antibiotiques IV
46
Dangers sulfamidés en grossesse
Entrent en compétition avec bilirubine donc il faut les éviter au 3ieme trimestre --> hyperbiliburinémie avec ictère chez le nouveau né (SURTOUT PRÉMATURÉ)
47
Dangers tétracyclines
Perte émail des dents de lait chez l'enfant et plus rarement défauts de croissance des os longs Cas d'atrophie aigu du foie chez la mère
48
Danger aminoglycosides
Ototoxiques et néphrotoxiques --> utilisés avec prudence en grossesse
49
Dangers chloramphénicol
Utilisé contre les salmonelles. Dangereux pour le foetus et le nouveau né peut entrainer une aplasie médullaire Aussi gray baby syndrome après administration à des prématurés ou des nouveaux nés

Obstétrique (9 decks)

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