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Obstétrique > Travail prématuré, grossesse prolongée et infection urinaire > Flashcards

Travail prématuré, grossesse prolongée et infection urinaire Flashcards

1
Q

Quand considérons nous qu’un nouveau né est prématuré

A

s’il nait avant 37 semaines

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Q

2 éléments nécessaires au dx d’un travail prématuré

A
  • Des contractions utérines régulières

- Modifications du col

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3
Q

Causes de prématurité

A
  • Rupture spontanée des membranes
  • INFECTION
  • anomalie produit de conception
  • accouchement prématuré ou avortement antérieurs
  • Utérus surdistendu
  • Mort foetale
  • Insuffisance cervico-isthmique
  • Malformation utérine
  • Anomalie implantation de placenta
  • Grossesse avec stérilet
  • Maladie maternelle grave
  • Cause inconnue
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4
Q

Qu’est ce que l’insuffisance cervico-isthmique

A

Le col commence à s’ouvrir sans contraction (20-22 semaines) ce qui permet aux bactéries de monter plus facilement
Les membranes descendent au niveau vaginal–> infection–> travail

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Q

Types de malformations utérines

A
  • Utérus didelphe (deux utérus séparés)
  • Utérus bicorne
  • Septum dans utérus
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6
Q

Quand est ce qu’on commence à s’inquiéter pour les contractions

A

quand elles surviennent à une fréquence de 4/h ou +

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7
Q

Quelles sont les modifications possibles du col

A
  • Effacement
  • Dilatation

ou les 2

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8
Q

Comment appelle-t-on cela quand il y a des contractions utérines régulières mais pas de modifications du col

A

Faux travail

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9
Q

Décrire antibiothérapie pour travail prématuré sans membrane rompue

A

ATB IV jusqu’à ce que la pt ait accouché

Si les contractions cessent on continue pendant 24h puis on cesse

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10
Q

Qu’est ce que la tocolyse

A

Médicament pour arrêter ou diminuer les contractions utérines (pas 100% efficace)

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11
Q

Utilité de la tocolyse

A

Certains permettent d’arrêter momentanément les contractions pour donner aux corticostéroïdes le temps d’agir

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12
Q

Médicament tocolyse le plus utilisé

A

Nifédipine

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13
Q

À quel moment de la grossesse doit-on administrer les corticostéroïde s’il y a un travail prématuré

A

Entre 24 et 34 6/7 semaines

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14
Q

Dose corticostéroïdes

A

Bethamétasone 12 mg i-m X 2 dose à 24 d’intervalle

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15
Q

À quelles semaine l’accouchement doit-il se faire dans un centre tertiaire

A

24-32 semaines

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16
Q

que faire si le travail cesse

A
  • surveillance
  • repos
  • cesser antibiotiques après 24 h (il faut les reprendre si le travail recommence)
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17
Q

Quand se préparer à l’accouchement

A

Si les contractions continuent et que le col > 4 cm

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18
Q

Que donner quand l’accouchement est inévitable < 34 semaines

A

Sulfate de magnésium qui a un effet de neuro-protection

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19
Q

Quel risque est accru lorsque les membranes sont rompues

A

Infectieux !!

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20
Q

Dx clinique rupture des membranes

A

Patiente perd une grande qté de liquide clair

À l’examen au spéculum on voit liquide couler du col utérin

21
Q

Dx paraclinique rupture des membranes

A
  • Test nitrazine : pH vaginal est acide VS pH amniotique neutre
  • Fern test (BEST) : au microscope, haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
  • Test au bleu Nil (peu utilisé)
  • Injection colorant (peu)
  • Immunodosage (peu car couteux) : détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
22
Q

Prescription antibiotique s’il y a rupture des membranes

A

Ampicilline + érythromycine

  • IV x 48 H
  • PO x 5 jours

Cessé si l’accouchement a lieu

23
Q

Examen à éviter si rupture des membranes

A 
Toucher vaginal (examen intracervical) -- à moins que surviennent des contractions utérines régulières
Cela peut favoriser l'infection, on préfère l'examen au spéculum
24
Q

Vrai ou faux : on administre de façon systématique une antibiothérapie au nouveau-né dans le cas de rupture prolongée de membranes

A

Vrai

25
Q

Quand est ce qu’on accouche s’il y a une rupture des membranes

A

> 36 semaines on accouche

< 34 semaine on attend s’il n’y a pas de signes d’infection

26
Q

Conduite si infection

A
  • ATB

- déclenchement travail

27
Q

Conduite si travail spontané

A
  • ATB

- Accouchement

28
Q

Définition travail prolongé

A

> 42 semaines

29
Q

Causes grossesse prolongée

A
  • Inconnue
  • Anencéphalie
  • Grossesse extra-utérine
  • Déficience sulfatase placentaire
30
Q

Effet grossesse prolongée sur le foetus

A
  • Bébé peut continuer de croire, devenir gros et accouchement sera difficile
  • Il peut aussi présenter retard de croissance
31
Q

Quoi faire après 41 semaines

A

soit surveillance étroite, soit déclencher le travail

Après 41 sem augmentation des risques de complication

32
Q

Que signifie surveillance étroite après 41 semaines

A
  • compter tous les jours mouvements actifs du foetus
  • profils biophysiques aux 2-3 jours en portant att au volume liquide amniotique

Si mvts foetaux diminuent, profil biophysique se détériore ou TRF anormal = déclenchement

33
Q

Qu’utilise t’on pour établir le pronostic du déclenchement

A

Score de bishop

Col favorable si 9 et +

34
Q

Options si col favorable

A

1- Amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivi perfusion oxytocine si nécessaire
2. Oxytocine et amniotomie plus tard en cours de travail

35
Q

Options si col non favorable

A
  • prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginal pour faire mûrir le col (ramolit le col)
  • Installation ballonnet intra-cervical (ouvre le col mécaniquement)
36
Q

Combien de semaines ne peut-on pas dépasser

A

42 semaines

37
Q

Qu’entraine la grossesse par ses hormones et facteurs mécaniques au niveau du système urinaire

A
  • dilatation au niveau des calices, des bassinets et des uretères
    • du côté droit (dextrorotation utérus en raison du côlon sigmoïde

Modifications facilitent les infections urinaires

38
Q

Sous quelle forme se présentent le plus souvent les infections urinaires

A

Bactériurie asymptomatique

39
Q

Quand faire un DCA

A
  • première visite de grossesse (premier trimestre)

- 28 semaines lors de routine 2

40
Q

Que peuvent développer les patientes avec bactériurie asx

A

Pyélonéphrite

41
Q

Risques infection urinaire en grossesse

A
  • Risque infection chronique avec détérioration de la fonction rénale
  • risque de prématurité
42
Q

Traitement infection urinaire

A

-Traitement en externe
Amoxil 7-10 jours (antibiogramme à vérifier)
DCA de contrôle à prévoire

43
Q

Sx pyélonéphrite aigue

A
  • Dysurie
  • Douleur lombaire (+ droit)
  • Frissons, No/Vo
  • Température en dent de scie (pic de fièvre)
  • Punch rénaux positif
44
Q

Germe le plus souvent en cause infection urinaire

A

Colibacille (E. Coli)

45
Q

Traitement pyélonéphrite

A
  • Hospitalisation

- Antibiotiques IV

46
Q

Dangers sulfamidés en grossesse

A

Entrent en compétition avec bilirubine donc il faut les éviter au 3ieme trimestre –> hyperbiliburinémie avec ictère chez le nouveau né (SURTOUT PRÉMATURÉ)

47
Q

Dangers tétracyclines

A

Perte émail des dents de lait chez l’enfant et plus rarement défauts de croissance des os longs

Cas d’atrophie aigu du foie chez la mère

48
Q

Danger aminoglycosides

A

Ototoxiques et néphrotoxiques –> utilisés avec prudence en grossesse

49
Q

Dangers chloramphénicol

A

Utilisé contre les salmonelles. Dangereux pour le foetus et le nouveau né peut entrainer une aplasie médullaire
Aussi gray baby syndrome après administration à des prématurés ou des nouveaux nés

Obstétrique (9 decks)

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