Treatment of the Cervical Spine Flashcards
(37 cards)
Que técnicas de terapia manual podem ser utilizadas na cervical?
Manobra de deslizamento do tecido conectivo;
Mobilização das vértebras cervicais;
Manobra do trapézio superior, esplênio, escalenos, esterno-cleido-mastoideu e elevador da escápula;
Mobilização da coluna cervical.
Qual o princípio na realização das manobras do trapézio superior, esplênio, escalenos, esterno-cleido-mastoideu e elevador da escápula?
O fisioterapeuta posiciona-se à cabeceira da marquesa com uma mão apoiada na origem do músculo, realizando um leve tensionamento dos tecidos miofaciais, e com a outra mão realiza estiramento em direção ao sentido oposto.
Pode realizar-se a manobra durante 3 expirações, 3 vezes de cada lado.
Como se realiza mobilização das vértebras cervicais?
O fisioterapeuta posiciona-se à cabeceira da marquesa com as duas mãos sob a coluna cervical, com os dedos indicadores, médio anular e mínimo apoiados nos processos transversos das vértebras realizando movimentos de dissociação das vértebras no sentido lateral, realizando com freqüência de 4 a 5 vezes.
Como mobilizar o tecido conectivo da cervical?
O fisioterapeuta posiciona-se à cabeceira da marquesa, com as duas mãos sob a região cervical deslizando os dedos indicador, médio, anular e mínimo da região caudal para occipital, com leve pressão e de forma lenta com freqüência de 4 a 5 vezes.
Explica uma abordagem a trigger points cervicais.
O indivíduo senta-se numa cadeira, com a região cervical e torácica desnuda, de costas para o fisioterapeuta. Este aplica uma pressão om o dedo polegar, de acordo com o limite de dor relatado pela pessoa. Esta técnica pode ser realizada 2 a 3 vezes em cada ponto gatilho, até cessar a dor referida. Geralmente aplica-se sobre a região do extensores do pescoço, trapézio, elevador da escápula e rombóides.
Qual a relação entre os trigger points e os problemas articulares?
There is scientific evidence showing change in muscle sensitivity in muscle TrP after spinal manipulation, which suggests that clinicians should include treatment of joint hypomobility in the management of TrPs. Nevertheless, the order in which these muscle and joint impairments should be treated is not known and requires further investigation.
Que tipo de exercício que parece ter melhores resultados?
Endurance over strengthening; Include thoracic and shoulder musculature too.
Que tipos de tratamento parecem resultar na coluna cervical?
Exercises;
Manual Therapy (Manipulation and Mobilization);
Multi-modal (exercise + MT) - Este último parece demonstrar efeitos maiores.
Quais são as cinco treatment-based classifications for neck pain?
- Pain Control - Stabilize and Palliative;
- Mobility - Mobilization or Manipulation;
- Exercise and Conditioning (nonmobilization);
- Headache - Mobilization and Postural Treatment;
- Centralization - Traction Group.
Que implicações estão associadas à pain control classification?
- Whiplash Associated Disorder
- Severe pain from sprain and strain
• Treatments include modalities, general strengthening exercises, and general manual therapy procedures.
Que condições podem estar associadas à mobility classification?
- Herniated disk
- Spondylosis
- Neck Strain/Sprain
- (occasionally) Whiplash Associated disorder
• Treatments would be active movement, Home Exercise Program, Combined, Mobilization and Manipulation.
Quais as condições dirigidas para a Exercise and Conditioning classification?
- Spondylosis
- Whiplash Associated Disorder
- Neck Strain/Sprain
- Headache (Tension)
- Postural
• Treatments will include general conditioning exercises and stretching.
Que condições podem ser inseridas na headache classification?
- Cervicogenic Headache
- Tension Type Headache
• Treatments will include focused strengthening exercises and mobilization/manipulation. Also massage/stretching.
Quais as condições mais prevalentemente relacionadas com a centralization classification?
- Herniated disk
- Stenosis
- Spondylosis
- Postural syndrome
• Treatments will include selected manual techniques, traction, and positional based active and passive exercises.
Quais os tratamentos demonstram mais eficácia no tratamento da dor cervical?
Exercise, mobilization, and manipulation have the best evidence in the literature.
Little evidence for use of TENS, ultrasound, thermal agents, and electrical agents (other than transient effect).
Se usarmos exclusivamente modalidades para o tratamento da cervical, estamos a perder o foco do problema. Porém, estas podem ser utilizadas como “ponte” para técnicas que tendem a apresentar melhor efeito.
O que parece apresentar melhor evidência em Acute Whiplash Disorders?
Light mobilizations demonstrate the most evidence in treatment of acute whiplash.
Limited evidence for manipulations.
Transient evidence for modalities (TENS, ultrasound, etc.).
Como se aplica passive chin retraction? E em que pode ajudar?
• Passively retract the chin of the patient • Stabilize the head posteriorly • Slowly, bring the head into extension during passive movements • Keep the chin retraction
Pode ajudar em indivíduos com anteriorização da cabeça (porém pode ser desconfortável, temos que ir trabalhando lentamente).
Como instruir Anterior Neck Flexion Exercises? E em que podem ajudar?
The treatment is performed in a supine position. The patient is instructed to perform upper cervical flexion with a blood pressure cuff placed posteriorly in the back of the neck. They are instructed to hold for 10 seconds at least 10 times. Se tiver houver cuff para orientar, não deve ultrapassar uma força de 10 mmHg.
Analgesic in nature, Low Load retraining is needed; Show short term effectiveness.
Qual a evidência disponível acerca da mobilização e manipulação?
“Mobilization and/or manipulation when used with exercise are beneficial for persistent mechanical neck disorders with or without headache. Done alone, manipulation and/or mobilization were not beneficial; when compared to one another, neither was superior.”
Spinal Manipulation, Medication, or Home Exercise With Advice for Acute and Subacute Neck Pain?
“Manipulation was more effective than medication in both the short and long term. However, a few instructional sessions of HEA resulted in similar outcomes at most time points.” So, manipulation and a Robust Home Exercise Program were better than medications for mechanical neck pain (Very nicely designed trial, 52 week follow up).
Ann Intern Med. 2012;156:1-10
Manual therapy vs. exercise for neck pain?
Moderate quality evidence supports treatment combination of manual therapy and exercise for pain reduction and improved quality of life over manual therapy alone for chronic neck pain; and suggests greater short-term pain reduction when compared to traditional care for acute whiplash.
Miller et al. Manual therapy and exercise for neck pain: A systematic review. Man Ther. 2010 Jun 1.
In the centralization group, nós devemos prestar atenção à possibilidade de radiculopatia cervical. Qual é a clinical prediction rule?
- Positive ULTT test
- Less than 60 degrees of cervical rotation
- Positive Spurling’s Test
- Positive Distraction Test
2 of 4 positive is a LR+ of 0.80
3 of 4 positive is a LR+ of 6.1
4 of 4 positive is a LR+ of 30.3
Há benefício através da tração cervical?
Intermittent better than continuous (for pain reduction) - only one quality study;
Actually demonstrated more benefit for mechanical neck pain that cervical radiculopathy.
Halter traction and neck brace may be helpful (caution cohort study).
Qual a clinical prediction rule to the use of mechanical traction?
(1) patient reported peripheralization with lower cervical spine (C4-7) mobility testing; (2) positive shoulder abduction test; (3) age > or =55; (4) positive upper limb tension test A; and (5) positive neck distraction test.
3 of 5 predictors was +LR equal to 4.81 (95% CI = 2.17-11.4), increasing the likelihood of success with cervical traction from 44 to 79.2%.
4 of 5 variables, the +LR was equal to 23.1 (2.5- 227.9), increasing the post-test probability of having improvement with cervical traction to 94.8%.
