Triage, stabilisation initiale et tests diagnostiques d'urgence Flashcards
1
Q
Quel est le but du triage?
A
Traiter d’abord les problèmes les plus graves et les patients les plus critiques
2
Q
Qu’est ce qu’une urgence?
A
Patient présentant des signes cliniques qui nécessitent une action immédiate afin
de maintenir la vie
3
Q
Quelles sont les étapes du triage?
A
4
Q
Quelles sont les questions de base lors du triage au téléphone? (8)
A
- Signalement
- Plainte principale
- Début des symptômes, évolution?
- Signes vitaux
- État de conscience
- Respiration du patient
- Traitements administrés, historique médical
- Condition générale du patient
5
Q
Expliquez la méthode de triage dans la salle d’attente (veterinary triage list)
A
6
Q
Donne des exemples de cas immédiats (ROUGE) (9)
A
- Arrêt cardiorespiratoire
- Détresse respiratoire
- Choc décompensé
- Hémorragie
- Crise convulsive active
- Perte de conscience-stupeur-décubitus latéral
- Distension abdominale d’apparition aiguë
- T° <36.7 ou >41
- Dystocie avec exposition foetale
7
Q
Donne des exemples de cas très urgents (ORANGE) (9)
A
- Strangurie avec grosse vessie dure (obstruction urétrale)
- Cluster seizures
- Ingestion de toxines
- Signes de thromboembolie artérielle
- Brûlures
- Dystocie avec travail actif
- Muqueuses pâles sans signes de choc
- Inhalation de fumée
- Trauma
8
Q
Donne des exemples de cas urgents (JAUNE) (10)
A
- Déshydratation sévère
- Douleur importante
- Fracture ouverte
- Tête penchée
- Plaie de taille modérée
- Pétéchies/ecchymoses
- Déficits neurologiques aigus
- Hémorragie mineure
- Chaton/chiot avec anorexie
- Possible ingestion d’un CE avec V+
9
Q
Donne des exemples de cas standards (VERT) (9)
A
- Strangurie
- Ténesme
- V+
- Douleur légère
- Prurit
- Crise convulsive isolée récente
- Enflure
- Inflammation locale
- T° rectale 39-39.9
10
Q
En quoi consiste le triage dans la salle d’attente? (2)
A
- Prise d’une brève anamnèse pertinente:
-Signalement
-Raison de présentation
-Signes cliniques et durée d’apparition
-Progression des signes cliniques
-Traitements administrés
-Historique médical
-Demander permission intervention-code de réanimation - Bref examen physique:
-Fait rapidement et immédiatement
11
Q
Expliquez le code de réanimation
A
Rouge: pas de réanimation
Jaune: réanimation thorax fermé
Vert: réanimation thorax ouvert
12
Q
Vrai ou Faux?
Les patients avec saignement, diarrhée et/ou vomissements actifs devraient être retirés de la salle
d’attente
A
Vrai
13
Q
Qu’est ce qu’on évalue à l’examen physique du triage dans la salle d’attente? (5)
A
- Respiration (FR, effort)
- Paramètres de perfusion (FC, qualité des pouls, couleur des muqueuses, TRC)
- Niveau de conscience
- T°
- Blessures pouvant mettre la vie du patient en danger = fractures spinales, saignement artériel et cavités ouvertes (thorax, abdomen)
14
Q
Qu’est ce que l’évaluation primaire? (2)
A
- Évaluation rapide des 3 systèmes majeurs
-Circulation
-Voies respiratoires-respiration
-Neurologique - < 2 min pour intervention et tests nécessaires
15
Q
En quoi consiste l’évaluation primaire d’un animal en décubitus latéral et unresponsive?
A
- Airway
- Breathing
- Circulation
16
Q
Quel est l’objectif du ABC?
A
Identifier l’arrêt cardiopulmonaire ou le probable arrêt dans les prochaines 15-30 secondes
17
Q
Vrai ou Faux?
Un animal conscient n’a pas besoin de RCR
A
Vrai
18
Q
Qu’est ce qui peut s’ajouter au ABC si le patient est relativement stable?
A
ABCD
D: disabilities -> examen neurologique
19
Q
À quoi correspond le A (voies respiratoires) de l’évaluation primaire? (3)
A
- Inspection visuelle: ouverture de la gueule, tirer la langue, regarder dans l’oropharynx
- Dégager l’oropharynx: nourriture, corps étranger, liquide
- Palpation digitale: obstruction des voies respiratoires? si incapable, bruits respiratoires anormaux?
20
Q
À quoi correspond le B (respiration) de l’évaluation primaire? (4)
A
- Est-ce que le patient respire?: toucher et ausculter le thorax
- Évaluer en 5- 10 secondes
- Si ne respire pas, intubation et ventilation
- Évaluation concomitante avec A
21
Q
Qu’est ce qu’on évalue a/n de la respiration? (5)
A
- FR
- Patron respiratoire:
-Restrictif = amplitude du thorax sous optimale
-Cheyne-Stokes = alternance apnée et hyperpnée - Effort respiratoire:
-Exagéré
-Paradoxal = mouvements thoraxiques et abdominaux sont opposés
-Gueule ouverte chez le chat
-Orthopnée = coudes fléchis, cou étendu et yeux mi-clos - Bruits respiratoires anormaux:
-Stridor = souvent accompagné de dyspnée
-Stertor - Auscultation pulmonaire:
-Crépitements
-Sifflements
-Bruits référés des VRS
-Diminués
-Absents
22
Q
Qu’est ce qu’un patron respiratoire restrictif?
A
Amplitude du thorax sous optimale
23
Q
Qu’est ce qu’un patron respiratoire Cheyne-Stokes?
A
Alternance apnée et hyperpnée
24
Q
Qu’est ce qu’un effort respiratoire paradoxal?
A
Mouvements thoraciques et abdominaux sont opposés
25
Qu'est ce que l'orthopnée?
Coudes fléchis, cou étendu, yeux mi-clos
26
À quoi correspond le C (circulation) de l'évaluation primaire?
Identifier une pauvre perfusion tissulaire, soit une délivrance de l'oxygène inadéquate
27
Quels sont les paramètres de perfusion à évaluer? (6)
1. État mental
2. Température des extrémités
3. Qualité des pouls
4. Fréquence cardiaque
5. TRC
6. Couleur des muqueuses
28
Vrai ou Faux?
La FC seule est spécifique
Faux, non spécifique (douleur, stress, hypovolémie, hypoxémie, etc.)
29
Qu'est ce qu'une tachycardie?
-FC > 140-160 bpm chez chien calme
-FC > 220-240 bpm chez chat
30
Qu'est ce qu'une bradycardie?
-FC <60 bpm chez chien
-FC < 140 bpm chez chat
31
Complétez: Il faut faire l'auscultation cardiaque et palpation des pouls ________
simultanément
32
Nommez 2 types de bruits cardiaques anormaux
1. Étouffés/inaudibles: suggestif d’une pathologie pleurale ou péricardique
2. Souffle/galop: associé à la raison de présentation?
33
Que faut-il faire lors de souffle/galop?
Adapter le plan de traitement (sédation, fluidothérapie)
34
Qu'est ce qui est considéré comme un rythme cardiaque normal?
régulier ou régulièrement irrégulier
35
Nommez des rythmes pouvant être mortels (4)
1. Tachycardie ventriculaire
2. Torsade de pointes
3. Fibrillation ventriculaire
4. Bloc AV 3e degré
36
La qualité des pouls est un indicateur de quoi?
Du volume d'éjection:
-Pouls fort = volume d’éjection normal
-Pouls faible = volume d’éjection diminué
37
Complétez: Un pouls au site pédal dorsal indique une PAS > ____ mmHg
90
38
Complétez: Le pouls fémoral peut être difficile chez les animaux ____ ou lors de tremblements. Un pouls fémoral absent indique une PAS < ____ mmHg
obèses
60
39
Qu'est ce qu'un pouls bondissant indique?
Pression de pouls augmentée
40
Qu'est ce qu'un pulsus paradoxus indique?
Diminution exagérée de la PP à l’inspiration et augmentation exagérée à l’expiration -> suggestif d'une tamponnade cardiaque
41
Qu'est ce qu'un pulsus alternans indique?
Alterance pouls fort et faible (ex.: CMD)
42
Qu'est ce qu'un déficit de pouls indique?
Temps de remplissage ventriculaire insuffisant (ex. : fibrillation atriale)
43
Qu'est ce que des muqueuses pâles indiquent? (2)
1. Anémie
2. Vasoconstriction (hypovolémie)
-Muqueuses blanches = encore pire!
44
Qu'est ce que des muqueuses rouges foncées (hyperhémiques) indiquent? (2)
1. Vasodilatation
2. Plus souvent associé avec sepsis, coup de chaleur chez le chien (peu commun chez le chat)
45
Qu'est ce que des muqueuses cyanosées indiquent?
Hypoxémie: hémoglobine désoxygénée > 50g/L, saturation en oxygène < 73-78%
46
Qu'est ce que des muqueuses ictériques indiquent?
Bilirubine totale sérique > 34.2umol/L (2mg/dL)
47
Qu'est ce que des muqueuses brunes indiquent?
Méthemoglobinémie: intoxication acétaminophène
48
Qu'est ce que des muqueuses rouges cerise indiquent?
Intoxication monoxyde de carbone ou cyanure
49
Le TRC normal est de 1-2 secondes. Qu'est ce qu'un TRC de <1 seconde et de > 2 secondes indiquent?
- <1 sec: hyperdynamique, suggestif vasodilatation
- >2 sec: hypoperfusion, vasoconstriction périphérique
50
Quelles sont les 2 types de température?
Centrale (rectale) ou périphérique (extrémités)
51
Qu'est ce qu'une hypothermie ou une élévation de la température centrale indiquent?
- Hypothermie: environnement, pauvre perfusion (chat>chien)
- Élevée: hyperthermie (envrironnement, activité musculaire), fièvre
52
Qu'est ce que des extrémités froides indiquent?
Vasoconstriction
53
À quoi correspond le D (disabilities) de l'évaluation primaire? (3)
1. Évaluation du système neurologique
2. Abdomen: vessie, gonflement aiguë (dilatation gastrique, effusion abdominale avec signe du flot)
3. Autres: fractures, plaies, hémorragie, toutes conditions pouvant affecter le pronostic et les finances
54
Qu'est ce que l'évaluation du système neurologique comprend? (3)
1. État mental
2. Réflexes du tronc cérébral
3. Posture
55
Comment l'état mental peut-il être qualifié? (4)
1. Alerte et réactif
2. Obtunded: Diminution état éveil en l’absence de stimuli
3. Stupeur ou semi-comateux: ne répond pas à majorité stimuli, mais répond stimuli nociceptif
4. Comateux: ne répond à aucun stimuli (incluant nociceptif)
56
Qu'est ce qu'une atteinte de l'état mental indique?
signe possible d’atteinte du tronc cérébral ou thalamocortex
57
Quels sont les réflexes du tronc cérébral? (3)
1. Taille des pupilles
2. Réflexes pupillaires (direct et indirect)
3. Nystagmus physiologique (habituellement maintenu sauf si lésion sévère au tronc cérébral)
58
Décrivez les 3 postures dans l'évaluation du système neurologique
1. Schiff-Sherrington: lésion T3-L3, pas de valeur prognostique
2. Rigidité décérébrée: lésion thalamocortex
3. Rigidité décérébelleuse: lésion aiguë sévère au cervelet
59
Qu'est ce que l'évaluation secondaire?
Examen physique complet, systématique et répétable
60
Complétez: L'______ est presque toujours indiquée en période de stabilisation
oxygénothérapie
61
Quel est le but de l'oxygénothérapie?
Augmenter concentration artérielle en O2 (CaO2)
62
Vrai ou Faux?
L'oxygénothérapie est seulement bénéfique pour les patients hypoxémiques
Faux, aussi pour ceux à risque d'hypoxie tissulaire (patient avec DO2 diminué)
63
Vrai ou Faux?
Il existe différentes méthodes pour délivrer l'oxygène
Vrai!
64
Quel est l'accès vasculaire de première ligne?
Accès veineux périphérique
65
Vrai ou Faux?
L'accès veineux doit être du plus large diamètre possible sans traumatisme vasculaire ou stress au patient
Vrai!
-Ressuscitation à volume élevé = min. 14-16 Ga
66
Quel accès veineux est privilégié?
Veine céphalique
67
Vrai ou Faux?
On peut mettre un 2e cathéter au besoin pour les larges débits de fluides et produits sanguins
Vrai
68
Quelles sont les options si l'accès périphérique est trop difficile? (2)
1. ''Cut-down'' (dissection locale de la peau)
2. Cathéter jugulaire (surtout utilisé avec les patients pédiatriques)
69
Quand réalise-t-on un cut-down? (2)
1. Veines trop petites : patient de petite taille, patient avec hypovolémie sévère
2. Veines indiscernables: obésité, œdème SC, hématome
70
Nommez un autre accès vasculaire si l'accès veineux est impossible
accès intra-osseux
71
Où peut-on placer un cathéter intra-osseux? (4)
1. Fosse trochantérique du fémur
2. Aile de l’ilium
3. Humérus proximal
4. Tubérosité tibiale
72
Comment peut-on placer un cathéter intra-osseux? (2)
1. Aiguille hypodermique (18-30 Ga)
2. Perceuse spéciale (EZ-IO)
73
Quelles sont les indications de la fluidothérapie en urgence? (4)
1. Correction hypovolémie par restauration volume intravasculaire:
-Indiquée chez un patient en choc (hypovolémique, distributif, obstructif)
2. Correction de la déshydratation (dans les prochaines 6-24 hrs)
3. Correction des désordres électrolytiques et acido-basiques
4. Besoins de maintien (quand hydratation est corrigée mais A-, B-)
74
Vrai ou Faux?
On doit toujours donner des bolus lors de déshydratation
Faux! Aussi attention car un animal en choc n'est pas toujours déshydraté
75
Expliquez la fluidothérapie avec les cristalloïdes isotoniques (3)
1. Plasmalyte, LRS
2. Bolus sur 15-30minutes
3. < 25 % volume demeure dans l’espace intravasculaire après 1 heure
76
Quel est la dose bolus avec cristalloïdes isotoniques?
-10-30ml/kg chez le chien
-5-10ml/kg chez le chat
77
Quel est le volume sanguin total ?
-Chien: 90 ml/kg
-Chat: 60ml/kg
78
Expliquez la fluidothérapie avec la saline hypertonique? (3)
1. Osmolarité plus élevée que le patient
2. Expansion rapide du volume intravasculaire (3-5x volume administré)
3. Effet transitoire (< 30min)
79
Quelle est la dose bolus avec la saline hypertonique?
3-5ml/kg de la solution 7.2%
80
Quand faut-il éviter la saline hypertonique? (2)
1. Patient déshydraté
2. Problèmes sodium
81
Il faut réévaluer les paramètres de perfusion après/entre chaque bolus. Quels sont ces paramètres? (6)
1. FC
2. Qualité des pouls
3. TRC
4. Muqueuses
5. État mental
6. Pression artérielle
82
Vrai ou Faux?
On a souvent besoin de donner la dose de choc en entier
Faux! Raremenent (dose de choc = volume sanguin complet)
83
Expliquez la fluidothérapie avec les colloïdes synthétiques? (3)
1. Solutions qui contiennent de grosses molécules hydrophiles
2. Expansion du volume intravasculaire rapide et persistante
3. Effets adverses: coagulopathie, dommages rénaux
84
Quelle est la dose bolus de colloïdes synthétiques?
2-5 ml/kg IV sur 10-30 mins
85
Quels sont les produits sanguins en ordre de préférence dans un contexte d'hémorragie active? (4)
1. Sang entier
2. Concentré globules rouges: plasma 1:1
3. Autotransfusion
4. Concentré de globules rouges + colloïdes synthétiques
86
Que faut-il faire avant d'utiliser des produits sanguins?
Typez votre patient +/- crossmatch
87
Que faut-il faire avant de donner de l'analgésie?
Faire l'examen neurologique avant
88
Quel est le premier choix pour l'analgésie?
Opioïdes agonistes pure mu
89
Nommez des opioïdes agonistes pure mu (3) Réversible avec quoi?
1. Méthadone
2. Fentanyl
3. Hydromorphone
*Réversible avec Naloxone
90
Nommez un opioïde agoniste partiel
Buprénorphine
-Meilleure analgésie chez le chat
-Difficile de donner un autre opioïde si besoin supplémentaire
91
Vrai ou Faux?
Avec la buprénorphine, il est difficile de donner un autre opioïde si besoin supplémentaire
Vrai
92
Nommez un opioïde agoniste-antagoniste
Butorphanol
93
Vrai ou Faux?
Le butorphanol est un excellent analgésique
Faux, analgésie minimale, mais bon pour sédation
94
Nommez 2 sédatifs importants
1. Butorphanol
2. Benzodiazépines (Midazolam, Diazépam)
95
Complétez: Les benzodiazépines sont réversibles avec le ______ et ont un impact ______ sur le système respiratoire et cardiovasculaire. Le Midazolam a une durée d'action plus ____ que le Diazépam
flumazénil
minimal
courte
96
Quels sédatifs doit-on éviter le plus possible chez les patients instables (3)
1. Acépromazine (ACP):
-Hypotension possible,
-Non réversible,
-Longue durée d'action (4-6 hrs)
2. AINS:
-Effets adverses rénaux
3. Alpha-2 agonistes:
-Effets cardiovasculaires importants = bradycardie, vasoconstriction
97
Nommez un autre élément important pour le triage au sujet des chiots (indice: historique de vaccination inconnue ou absent et signes cliniques GI)
Parvotest! Avant d'admettre le chiot dans les locaux
98
Nommez un test diagnostique de base en urgence au CHUV
Le grand 5
99
Qu'est ce que le grand 5 comprend?
1. Hématocrite
2. Protéines totales
3. BUN
4. Lactate
5. Glucose
100
Rappel: valeurs normales d'hématocrite
Chien: 37-55%
Chat: 27-45%
101
Nommez 3 causes d'anémie
1. Perte: hémorragie (interne ou externe)
2. Destruction: hémolyse (AHMI)
3. Diminution de production (moelle osseuse)
102
Nommez 3 causes de polycythémie
1. Race (Lévrier, Whippet, Daschund)
2. Relative: Hémoconcentration, contraction splénique chez le chien
3. Absolue:
-Secondaire = hypoxie systémique (maladie CV), néoplasie
-Primaire = polycythémie vera
103
Rappel: valeur normale protéines totales au réfractomètre
60-75 g/L
104
Vrai ou Faux?
Les protéines totales permettent de faire la différence entre l'albumine et les globulines
Faux! Ne permet pas de faire la différence!
105
Nommez 3 causes de protéines totales augmentées
1. Déshydratation (Ht également augmentée)
2. Néoplasie, stimulation antigénique
3. Surestimation causée par la lipémie
106
Nommez 2 causes de protéines totales diminuées
1. Défaut de production: phase aigüe inflammation (albumine), insuffisance hépatique
2. Pertes:
-Perte sanguine
-Entéropathie avec perte protéines
-Glomérulopathie avec perte protéines
-Perte 3e espace
107
Nommez 4 couleurs de sérum et ce qu'elles représentent
1. Lipémie: pancréatite
2. Hémolyse: AHMI, erreur manipulation
3. Ictère: atteinte pré ou post ou hépatique
4. Présence d’un buffy coat: néoplasie
108
Qu'est ce qu'on doit faire si une AHMI est suspectée?
Test d'agglutination sur lame
109
Rappel: valeurs de BUN normales
Chat < 40 mg/dL
Chien < 26 mg/dL
110
Nommez 2 causes de BUN augmenté
1. Azotémie: pré-rénale vs rénale (à interpréter avec la créatinine et densité urinaire)
2. Saignement digestif, état catabolique (fièvre)
111
Rappel: valeur hyperglycémie
> 7.2 mmol/L
112
Nommez 2 causes d'hyperglycémie
1. Stress (chats surtout, vérifier pour une glucosurie)
2. Diabète mellitus
-Hyperglycémie souvent marquée
-Signes cliniques associés = PU/PD, polyphagie, perte de poids
-Mesure des corps cétoniques (BHB)
-Glucosurie
113
Rappel: valeur hypoglycémie
< 3.3 mmol/L
114
Nommez 3 causes d'hypoglycémie
1. Diminution de la production:
-Races miniatures (Yorkshire), patient pédiatrique
-Insuffisance hépatique
-Hypoadrénocorticisme
2. Augmentation consommation:
-Insulinome
-Xylitol (chien)
-Sepsis/SIRS
-Overdose insuline
3. Autres: Artéfact (erreur manipulation)
115
Rappel: valeur hyperlactatémie
> 2.5mmol/L
116
Qu'est ce qui entraine une hyperlactatémie?
Production > clairance
117
Quels sont les 2 types d'hyperlactatémie? Laquelle est la plus commune?
-Type A: Évidence clinique d’hypoxie tissulaire relative ou absolue (+ commune)
-Type B: Oxygénation normale des tissus
118
Quelles sont les 2 causes d'hyperlactatémie type A?
1. Augmentation de la demande en oxygène:
-Activité musculaire intense (exercice, tremblements, crises)
-Résolution en 20-60 minutes habituellement
2. Diminution du transport de l'oxygène:
-Hypoperfusion systémique (choc)
-Hypoperfusion locale (TEA, volvulus)
-Anémie sévère (Hct < 10-15%*) ou hypoxémie sévère (PaO2 25-40mmHg)
119
Expliquez les 3 sous-catégories de l'hyperlactatémie type B
1. B1- Associée avec pathologie sous jacente: Sepsis/ choc septique, néoplasie, dysfonction hépatique sévère
2. B2- Associée avec drogues ou toxines: corticostéroides, éthylène glycol, propofol, xylitol, etc.
3. B3- Défaut inné du métabolisme (rare)
120
Vrai ou Faux?
Pour le lactatate, la tendance est plus importante que la valeur unique
Vrai! Permet d’évaluer la réponse au traitement
121
Complétez: Le lactate est une ________ lors de dilatation-torsion gastrique, sepsis-SIRS, AHMI, trauma (chien ____ chat)
valeur pronostique
chien > chat
122
Vrai ou Faux?
Le lactate est un indicateur très sensible de l’hypoperfusion tissulaire
Faux, indicateur peu sensible de l’hypoperfusion tissulaire
123
Nommez 3 causes d'augmentation artéfactuelle de la lactatémie
1. Contamination avec LRS
2. Contention difficile
3. Délai analyse (>15-30mins)
124
Comment peut-on se servir du glucose et du lactate chez le chat lors de thromboembolisme aortique?
Différence entre le(s) membre(s) affecté(s) et non affecté(s):
- Δ Lactate 2.2 mmol/L:100 % sensibilité et 95 % spécificité
- Δ Glucose 2.3 mmol/L: 100% sensibilité et spécificité
125
Le gaz sanguin fournit des informations pertinentes à quels sujets? (3)
1. Statut acido-basique
2. Fonction respiratoire
3. Transport d’oxygène
126
Qu'est ce qu'on évalue au frottis sanguin? (4)
1. Comptage plaquettaire: vérifier si présence d'amas
2. Leucocytes: # GB, morphologie
3. Morphologie des globules rouges: sphérocytes (AHMI?), polychromatophiles (suggérant anémie régénératrice)
4. Présence d’agents infectieux: Mycoplasma hemofelis, Babesia, Ehrlichia…
127
Qu'est ce que l'oxymétrie de pouls? (3)
1. Évaluation de l’oxygénation
2. Mesure hémoglobine fonctionnelle (transport O2)
3. Non invasive, rapide
128
Complétez: La SpO2 normale est >____% à FiO2 21%, supplémenter en oxygène si <____%
95%
95%
129
Vrai ou Faux?
L'oxymétrie de pouls est le gold standard pour évaluer l'oxygénation
Faux, c'est le gaz artériel
130
Quel est le site de prédilection pour placer la sonde de l'oxymètre de pouls?
langue
(sinon: muqueuse buccale, prépuce, vulve, espaces interdigités, pavillon oreille)
131
Complétez: Il faut faire attention lors d'intoxication au _______, car la _______ a le même spectre d'absorption que l’oxyhémoglobine
monoxyde de carbone (CO)
carboxyhémoglobine
132
Rappel: valeurs hypotension
PAM < 60 mmHg ou PAS < 90 mmHg
133
Quelles sont les 2 grandes causes d'hypotension
1. Diminution résistance vasculaire systémique
2. Diminution DC
134
Complétez: L'hypertension est plus rare et est ______ et ______ dans la majorité des cas. C'est une urgence réelle, mais le patient doit être stabiliser avec de l'_______ avant de faire un dx.
secondaire
chronique
analgésie
135
Nommez 2 méthodes non invasives pour mesurer la PA
1. Doppler
2. Oscillométrie
136
Décrivez la prise de PA au Doppler (4)
1. Sensible pour les petits patients ( <10 kg)
2. Correspond à la PAS chez le chien et la PAM chez le chat anesthésié selon étude
3. Décubitus latéral préférable à position assise
4. Brassard taille appropriée = 30-40% de la circonférence du membre
137
Décrivez la prise de PA par oscillométrie (4)
1. Oscillations de la paroi artérielle
2. Mesure de la PAM et calcul de la PAS et PAD
-PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD)
3. Vérifier que la FC concorde
4. Résultats invalides si: arythmies cardiaques, bradycardie ou tachycardie, vasoconstriction,
hypothermie, mouvement du patient
138
Quels sont les buts de l'échographie sommaire d'urgence (POCUS, FAST) (2)
-Point of Care Ultrasound (POCUS)
-Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
1. Répondre à question précise ou à une série de questions
-Questions binaires
2. Contexte triage : identifier des comorbidités pouvant mettre la vie en danger
139
Expliquez la technique de l'échographie sommaire d'urgence (5)
1. Réalisée ≤ 5-10 minutes
2. Dans la position la plus confortable pour le patient (souvent patient instable urgence = évitez décubitus dorsal)
3. Rasage non nécessaire
4. Écarter les poils
5. Utiliser de l’alcool +/- du gel
140
Quelles sont les 3 portions de l'échographie sommaire d'urgence?
1. Abdomen
2. Thorax
3. Coeur
141
Quelles sont les 5 grandes régions de l'abdomen à examiner lors d'échographie sommaire d'urgence?
1. Subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique (DH)
2. Vessie ou cystocolique (CC)
3. Parasternal droit ou hépatorénal (HR)
4. Parasternal gauche ou splénorénal (SR)
5. Ombilic
142
Quels sont les organes clés de la région subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique (DH)? (8)
1. Diaphragme
2. Foie
3. Vésicule biliaire
4. Paroi ventrale de l’estomac
5. Veine cave caudale
6. Espace pleural
7. Cœur
8. Espace péricardique
143
Quels sont les organes clés de la région de la vessie ou cystocolique (CC)? (3)
1. Vessie et son apex
2. Paroi abdominale
3. Utérus
144
Quels sont les organes clés de la région parasternal droit ou hépatorénal (HR)? (4)
1. Lobe hépatique caudal droit
2. Rein droit
3. Paroi abdominale
4. Intestins
145
Quels sont les organes clés de la région parasternal gauche ou splénorénal (SR)? (4)
1. Rate
2. Rein gauche
3. Intestins
4. Paroi abdominale
146
Quels sont les organes clés de la région de l'ombilic? (3)
1. Paroi abdominale gravité dépendante
2. Intestins
3. Rate
**Surtout pour visualiser si présence d’épanchement abdominal
147
Quel est le protocole pour échographier le thorax? (3)
1. Caudodorsal à craniodorsal
2. Mi-thorax crânial à caudal
3. Caudoventral à cranioventral
**Important d'échographier les 2 hémithorax
148
Qu'est ce qu'on recherche à l'échographie du thorax?
Signe du glissement
149
Qu'est ce que le signe du glissement? (3)
1. Scintillement a/n surface pleurale (plèvre viscérale-pariétale)
2. Mouvement normal du poumon au long de la paroi thoracique
3. Position sternale: portion la plus caudo-dorsale du thorax
150
Qu'est ce qu'une absence du signe du glissement peu indiquer?
Pneumothorax possible
151
Qu'est ce qu'une ligne B?
Résultat de l’air et fluide a/n surface pulmonaire qui ressemble à une projection laser
152
Quels sont les 4 critères de la ligne B?
1. Ligne blanche verticale
2. Origine de la surface pulmonaire
3. Bouge avec la plèvre
4. S’étend jusqu’au bas de l’écran
153
Quand considère-t-on que la présence de lignes B est anormale?
≥ 3 lignes B dans un même champ pour 1-2 champs
154
Quelles sont les origines des lignes B? (3)
1. Diminution air
2. Augmentation du nombre de cellules ou tissu
3. Augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire
155
Quel est le protocole pour l'échographie cardiaque? (2)
1. Décubitus latéral droit
2. Évaluer pour effusion péricardique, ratio oreillette gauche-aorte et le statut volumique
156
Rappel: valeurs ratio oreillette gauche-aorte
▪ <1.4 chez le chat
▪ <1.6 chez le chien
157
Quelle est la meilleure position pour réaliser une péricardiocentèse et pourquoi? (2)
Décubitus latéral gauche préférable
-Incisure cardiaque à droite
-Moins de risque de lacération des vaisseaux coronaires
(aussi possible en décubitus sternal)
158
Complétez: La péricardiocentèse doit toujours se faire sous _____. Quelqu'un doit le regarder en tout temps.
ECG
159
Expliquez la technique de péricardiocenthèse
1. Raser et préparer la peau de façon stérile a/n du 3-7e EIC et sternum à JCC
2. Utiliser l'échographe pour guider ou palper l'apex pour déterrminer le site = typiquement caudal à l'épaule a/n de la JCC (5-6e EIC)
3. Préparation stérile de la zone (passage et scrub)
4. Mettre des gants stériles
5. Infusion sous-cutanée de lidocaïne au site sélectionné
6. En attendant que le bloc local fasse effet, assembler cathéter, tubulure, valve 3 voies et seringue
7. Faire une petite incision dans la peau avec une lame #11
8. Avancer doucement le cathéter avec stylet perpendiculaire à la paroi thoracique (crânialement à la côte) jusqu'à ce que le liquide hémorragique soit visualisé
9. Appliquer pression négative durant l'avancée avec la seringue
10. Fluide peut être ambré ou rosé en premier = avancer un peu plus
11. Quand du sang est visualisé, avancer le cathéter ~1/2 et retirer le stylet
12. Attacher la tubulure au cathéter (si pas déjà fait) et aspirer le fluide péricardique
160
Qu'est ce qu'il ne faut pas oublier lors de péricardiocentèse?
Soumettre les échantillons récoltés!
161
Que faire si des CVP apparaissent lors de la péricardiocenthèse?
Retirer doucement le cathéter et continuer d'aspirer
162
Que faire si les CVP persistent ou il y a tachycardie ventriculaire lors de la péricardiocenthèse?
Administrer un bolus de lidocaïne 2 mg/kg IV
163
Que faire s'il y a présence de caillots sanguins lors de la péricardiocenthèse?
Retirer le cathéter
164
Vrai ou Faux: Il faut comparer l'hématocrite du fluide aspiré lors de la péricardiocenthèse au sang périphérique.
Vrai
165
Nommez d'autre types de centèses possibles (2)
1. Abdominocentèse
2. Thoracocentèse
