Triggerpunkt Flashcards
(19 cards)
Hvad er et TrP?
Kan defineres som hyperirritabeldiskrete muskelknuder (contractionknots) lokaliseret i stramt muskelvæv
Nyere viden: I vil se at man er begyndt at definere fænomenet som “triggerpoint-zone/area” dvs. et område for en samling/flere triggerpunkter.
Ball et al.
*Reproducerer lokale og/eller refererede smerter
*Klassifikation (begge typer kan give refereret smerte)
–Aktive TrPs–Forårsager smerte uden berøring
–Latente TrPs–Forårsager kun smerte lokalt såfremt palperes
TyPer Af Trps
1.Centrale TRP
2. Attachemente TRP
1) For at finde taut bandpalperes først på tværsaf fiberretningen
2) Selve Trp/contractionknot palperes på langs affiberretningen i detfundne taut band
Ætiologi
Ætiologi
Muskel overbelastning(Perifer sensitivering)
*Gentagne vedvarende lav-niveau kontraktioner
*Maksimal eller Sub-maksimal koncentriske kontraktioner
*Dynamisk koncentriske kontraktioner (Cinderella Hypothesis)
*Eccentriske kontraktioner
Muskel overbelastning(Perifer sensitivering)
Kliniske aspekter ved Trp’s
Anamnese
*Smerter beskrevet som–Diffuse–Ømhed–Lige under huden ved muskler eller led
*Smertedistribution overensstemmende med smertemønster fra en specifik muskel (NB: flere muskler eller sygdomme kan forstyrre billedet)
*Substitution/ændring af normale daglige aktiviteter
*Historie om overbelastning eller traume af regionale muskler
Kliniske
Objektiv undersøgelse
Stramt muskelbånd (taut band)
Båndagtig induration fundet i muskelfibre
Lokal ømhed Område med udtalt ømhed i det stramme muskelbånd
Refererede smerter Et specifikt smertemønster, som opstår væk fra TrP. Kan fremkomme spontant eller ved tryk
Smertereproduktion
Patienten genkender smerten eller den refererede smerte som deres smerte
Lokalt twitch response En kort fasciculering af det stramme muskelbånd når det stimuleres
‘Jump sign’Patienten siger ‘av’ eller trækker sig tilbage pga. smerten
Twitch response og præcision
TrP (knot) skal lokaliseres præcist for at udløse twitch response> 0.5 cm. væk fra TrP 🡪ingen twitch
Systematik til palpation og behandling af triggerpunkter
Find den valgte muskel ved at palpere området for denne og ved at kende musklens funktion evt. bedes patienten (pt.) at kontrahere musklen (vis pt’enhvordan)
*Derfor skal udspring, hæfte og funktion for hver muskel kendes!
*Lokaliser tautband/Trpareaved palpationpå tværs af fibrene
*Lokalisér TrPved palpation på langs af området/tautband
*Forklar pt. proceduren for valgte teknik til behandling af Trp
TrPpressure release 1 Maksimalkompression
TrPpressure release 1 -Maksimalkompression*Lokaliser TrP –forklar pt. proceduren
Kompression med tommel, knoer, albue eller T-barTryk til smertegrænsen 7/10 (referenceniveau)
*Hold i 15 sek. og slip (husk tæl 1,2,3, så ikke slippes for hurtigt)
*Gentag 2-3 gange
‘Flush TrP with fresh blood’
TrPpressure release 2 Langsomtiltagendekompression
Lokaliser TrP –forklar pt. proceduren
Kompression med tommel, knoer, albue eller T-barTryk med langsomt tiltagende styrke til smertegrænsen 7/10 (referenceniveau)
*Hold trykket konstant til patienten mærker en smertelindring
*Forøg trykket igen til referenceniveauet
*Hold trykket konstant til patienten igen mærker en smertelindring (normalt 60-90 sek.)
Bivirkninger Trp behandling
Ømhed
*Forværring af smerter, efterfulgt af bedring
*Fornemmelse af tunghed i hovedet
*Blå mærke
Trapezius Tp1:
Et af de hyppigste Trp’er.Midt i anterioredel af øvre trapezius, vertikale fibre som fæster på claviklenSmerter op langs nakke til mastoidprocess, tinding og bag øjet, samt kæbe.SpændingshovedpineUS: Supineeller siddende, let latflexPincerplalp.
Trapezius Tp2
Midt i øvre del af trapezius, horizontalefibre, på niveau med procspinosi C5 og C6. Caudaltog lidt lateralt for Tp1, camidt mellem acromionog proc. Spinosi.Nakkesmerter, trækker let ud bag øret. Ikke hovedpine.Kan begrænse nakkerotation
US: Pincereller flad palp
Trapezius Tp3
Tp3:Nedre del a trap.
Laterale margin, hvor fibre krydser medialekant af scapula(camidt på scapula) eller ud for/under infangle af scapula. Høje cervikaleog acromialesmerter. Dyb diffus inter/suprascapulærsmerte.”Joker”, vedvarende smerter i øvre ryg og nakke.US: Liggende eller Siddende foroverbøjet, stræk på muskel. Flad palppå tværs af fibre
TrapeziusTp4
Tp4: Nedre trap, hvor fibre hæfter på spinascapula.Brændende smerte langs medialekant af scapulaUS: Liggende ellerSiddende foroverbøjet, flad palp
Trapezius Tp5:
Tp5:Midterste del af trap, ofte ud for sup. angle af scapula. Brændende interscapulærsmerte, ud for C7-T3US: Liggende eller Siddende, flad palp
Trapezius Tp6- 7:
Trapezius Tp6 :AttachmentTrpnær acromionSmerter top af skulder/acromionUS: Flad palp. Af laterale hæfte
Tp7 :SuperficieltTrp( skin Trp) midt muskulært.
Autonomt respons Gåsehud på side af overarm
Mm. suboccipitals
Mm. suboccipitals“The suboccipital triangle”NB:
Undgå tryk/behandling i det trekantede område
Mm. Scalenii
Mm. Scalenii Anterior (C3-C6 til costa 1)Medius (C2-C7 til costa 1)Posterior (C5-C7 til costa 2)Minimus(C6/C7-pleurahinde/costa 1)
M. Sternoclaidomastoideus (SCM)
…
