Tromboembolismos Flashcards
(31 cards)
Objetivo del tx para TVP a corto y largo plazo.
Corto plazo: prevenir la extensión del coágulo.
Largo plazo: prevenir la recurrencia que pueden condicionar el Sd. postrombótico o la Hipertensión pulmonar.
Cuál es una complicación potencialmente mortal de la TVP?
Embolismo pulmonar.
Triada de virchow
- Lesion endotelial.
- Estasis venosa.
- Hipercoagulabilidad.
Factores de riesgo TVP
> 40 á.
- Sedentarismo.
- Inmovilización prolongada.
- Cirugía ortopédica.
- Fx miembros inferiores.
- Trauma vascular.
- Uso de hormonas.
- Embarazo.
- Lupus.
Qué indica los criterios del Wells?
-Cáncer Activo (1)
-Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior (1)
-Encamamiento reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el
último mes
(1)
-Dolor en trayecto venoso profundo (1).
-Tumefacción en toda la extremidad inferior (1).
-Aumento del perímetro de la extremidad afectada >3cm (1).
-Edema con fóvea (1).
-Presencia de circulación venosa colateral superficial ((1))
Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP (-2)
Interpretación de los criterios de wells
- Bajo: 0 pts.
- Intermedio: 1-2 pts
- Alta: >3 pts.
**Que el pte tenga 0 no descarta la posibilidad de TVP.
Función del dímero D
Se usa para descartar, no para confirmar. Si está negativo se descarta.
Puede estar aumentado en: TVP reciente, Cx mayor, trauma, embarazo, infecciones, coagulopatías, CID y CA.
Clasificación de los anticoagulantes
- Inhibidores directos de la trombina.
- DabigaTrán.
- Argatrobán.
- Lepirudín. - Inhibidores indirectos de la trombina.
- Heparina.
- Fondapirux. - Antagonistas de la vitamina K.
- Warfarina. - Inhibidores directos Xa.
- Rivaroxaban.
- Apixaban.
- Edoxaban.
- Fondaparinux.
Clasificación de los trombolíticos.
- Activadores del plasminógeno.
- Estreptokinasa.
- Reteplase.
- Tenecteplase.
Cuál es el anticoagulante VO?
Warfarina (afecta factores II, VII, IX y X)
Vida media de:
- Fibrinógeno.
- Protrombina (Factor II).
- Factor VII.
- Factor IX.
- Factor X.
- Fibrinógeno: 2-4d
- Protrombina (Factor II): 3-4d
- Factor VII: 4-6h
- Factor IX: 12-18h
- Factor X: 40-60h
Indicaciones de la warfarina.
TVP aguda o embolia pulmonar después de un ciclo de heparina- NUNCA usar como monoterapia.
Rango meta del INR
2-3
Antídoto de la warfarina
Vitamina K
Contraindicaciones absolutas de los inhibidores de la trombina
- Hemorragias intracraneales previas
- Lesión estructural cerebral conocida
- Neoplasia intracraneal maligna
- ABC isquémico en 3 meses anteriores
- Disección de la aorta o sospecha
- Sangrados activos
- Trauma cerrado de cráneo o facial en los 3 meses anteriores
Contraindicaciones relativas de los inhibidores de la trombina
- Historia de HTA mal controlada
- Historia de ABC isquémico hace más de 3 meses
- Traumatismo
- Sangrado reciente interno (no intracraneal)
- Procedimientos invasivos recientes
- Embarazo.
- Úlcera péptica activa
- Pericarditis
- Uso de otros anticoagulantes
- Edad >75 años
- Retinopatía Diabética
Tx estádar TVP
HBPM o fondaparinux.
Tx de elección en embarazadas para evitar TVP
HBPM. Continuar al menos 6 semanas post parto.
Fármacos para Tx de osteoporosis
A. Bifosfonatos: Alendronato, ridendronato, ibandronato, zoledronato.
B. Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos: Raloxideno, bazedoxifeno.
C. Análogos de la PTH: teriparatida.
D. Calcitonina.
E. Denosumab.
Fármacos anabólicos u osteoformadores de hueso
PTH.
Teriparatide.
*Los demás son antirresortivos.
Bifosfonato que se administra IV y anualmente
Zoledronato.
Bifosfonatos que se administran VO, semanalmente y mensualmente.
Semanal: Alendronato y risedronato.
Mensual: Risedronato e ibandronato.
Principales contraindicaciones de los bifosfonatos.
Embarazo.
Insuficiencia renal.
Hipocalcemia.
EA de los bifosfonatos
Osteonecrosis mandibular.
Fx atípicas de fémur.
Esofagitis.
Arritmias
