Trouble de stress post-traumatique

Question 1

Décrivez le processus thérapeutique.

Answer 1

Neuf étapes:

1. Évaluer les symptômes et facteurs
2. Plan d’intervention personnalisé
3. Psychoéducation
4. Travailler sur les affects
5. Travailler sur les pensées
6. Détente et apaisement
7. Diminuer l’évitement
8. Digestion émotionnelle
9. Conclure la démarche

Question 2

Étape 1 - Évaluer les symptômes et facteurs

Answer 2

• Nommer l’événement (sans les détails)
• Nommer les facteurs prédisposants (historique de la personne, type de personnalité (chêne ou roseau?))
• Nommer les facteurs de maintien (procédure légales, assurances, entourage peu aidant, rappels physiques, etc.)
• Comorbidités (diagnostiques existants?)
• Définir les attentes, mettre l’accent sur le travail d’équipe

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

• Se situer dans le temps
• Questions ouvertes
• Observer le patient
• Pas de détails pour le moment
• Questionner le patient: impacts sur le quotidien, comment se sent-il d’en parler, etc.

Question 3

Étape 2 - Plan d’intervention personnalisé

Answer 3

Pour chaque cible, établir une stratégie en lien avec le processus thérapeutique:

• Diminuer la honte, comprendre le PTSD ► Psychoéducation
• Émoussement (rendre moins vif) ►Travailler les affects et les pensées
• Hypervigilance ► Gestion du stress, détente et apaisement
• Diminuer l’évitement ► Exposition In vivo
• Reviviscences ► Exposition en imagination
• Éviter les rechute ► Digestion émotionnelle
• Maintenir les acquis ► conclure la démarche

Question 4

Étape 3 - Psychoéducation

Answer 4

♥ Les réactions du patient sont normales, ce sont les événements qui ne le sont pas
♥ Ne pas juger ses réactions/actions lors de l’événement
♥ Dissociation ne veut pas dire folie > c’est le cerveau qui ramène les imgs pour les digérer
♥ Entourage; incompréhension, préjugés, projection
♥ Cheminement thérapeutique, comment ça se passe, travail d’équipe

Question 5

Étape 4 - Travailler les affects

Answer 5

♦ Risque de dissociation > important de garder le contact avec les 5 sens et d’apprendre à observer les manifestations physiques AVANT d’aborder le vif du sujet
♦ Identifier et s’approprier les affects: job du psy = noter, ponctuer, mettre sur pause et demander au patient de s’observer. Objectif: lui permettre de reconnecter avec son corps et d’être capable de faire des liens par soi-même entre ses ressentis et ses émotions
♦ Travailler l’acceptation des émotions
♦ Travailler l’expression des émotions (parler, ressentir, écrire, marcher, créer) EXPRESSION = ACTION

Question 6

Étape 5 - Travailler sur les pensées

Answer 6

1. restructuration cognitive
2. Distorsions cognitives
3. Exercice: tarte d’attribution des responsabilités perçues VS réelles

Question 7

Étape 6 - Détente et apaisement

Answer 7

OBJECTIF #1
Accumuler les minutes d’apaisement

• Techniques de relaxation musculaire
• Respiration diaphragmatique (la base de tout)
• Exercice physique

Question 8

Étape 7 - Diminuer l’évitement

Answer 8

Psychoéducation

• évitement renforce anxiété
• l’anxiété est désagréable, mais sans danger

Exposition In vivo

• Établir une hiérarchie d’exposition graduelle, pas par difficulté, mais par priorité
• 10 étapes minimum
• Faire une liste d’éléments facilitants et freinants
• Exposition jusqu’à diminution de l’anxiété (sur 10) ou 45 minutes max.

Question 9

Étape 8 - Digestion émotionnelle

Answer 9

Exposition en imagination
- Tant que le traumatisme n’est pas digéré, les images vont resurgir

♦ C’est le moment d’entrer dans le vif du sujet
♦ Moment le plus difficile de la thérapie pour le patient, prévoir un plan de contingence avec le patient
♦ Comme un film d’horreur, à force de raconter l’événement, on se désensibilise

FONCTIONNEMENT
♦ Utilisation du JE et du présent
♦ Utilisation des 5 sens, observation des ressentis
♦ Questionne sur un maximum de détails. Faire “l’autopsie” de l’événement

Éventuellement, on enregistre vocalement l’histoire que l’on écoutera en boucle 30 à 60 minutes par jour jusqu’à désensibilisation

Question 10

Étape 9 - Conclusion de la démarche thérapeutique. Quand?

Answer 10

1. Quand la personne ressort le positif d’une situation
2. Quand l’écoute en boucle a franchi l’étape de la sensibilisation
3. Quand tout le processus thérapeutique est complété
4. Quand un plan de gestion d’une potentielle rechute est fait
   - – > on peut commencer à espacer les rencontres