Trouble marche - Chute Flashcards
(18 cards)
Nombre décès à court terme du a une chute de France par an ?
12 000/an
Définition astasie abasie et localisation atteinte
Impossibilité station débout par rétropulsion spontanée et de la marche
Atteinte : frontale, hydrocéphalie pression normale, état lacunaire
Définition trouble marche type apraxique et localisation de l’atteinte
petits pas trainants collés au sol = impossibilité à disposer convenablement de ses jambes pour marcher
Atteinte: hydrocéphalie pression normale, atteinte frontale, hématome sous dural
Décrire trouble marche type spastique et localisation atteinte
- Spastique fauchage = atteinte pyramidale unilatérale
- Spasmodique = atteinte pyramidale bilatérale
décrire trouble marche type parétique et localisation atteinte
- Parétique steppage = loge antéro externe jambe = L4 L5 ou S
- Parétique dandinante = ceinture pelvienne
Décrire trouble marche type ataxique et localisation atteinte
Ataxique latéralisée/en étoile = vestibulaire
Ataxique pseudo ébrieuse : cerebelleuse
Ataxique talonnante = propriocéptive
Citer test vulnérabilité marche
- Station unipodale : <5s = très haut risque chute ; >30s = très faible risque
- Timed up adn go test : risque si impossible de le réaliser en moins de 20 secondes
- Five times sit to stand test = si impossible de le réaliser en moins de 15 secondes = risque chute, faiblesse musculaire membre inf, trouble cognitif
Citer test vulnérabilité marche
- Station unipodale : <5s = très haut risque chute ; >30s = très faible risque
- Timed up adn go test : risque si impossible de le réaliser en moins de 20 secondes
- Stop walking while talking test :: si impossibilité de faire une tâche attentionnelle sans s’arr^éter de marcher = risque accru chute
- Five times sit to stand test = si impossible de le réaliser en moins de 15 secondes = risque chute, faiblesse musculaire membre inf, trouble cognitif
Décrire syndrome post chute
- Rétropulsion
- Composante anxieuse ++ déclenchée en position debout
- Tr marche avec aide humaine : petits pas glissée, appui talonnier sans deroulement pas au sol, retard initiation de la marche, freezing
- Tr neuro : hypertonie oppositionnelle, altérayion des réactions adaptation posturale et réaction parachute
- Non expliqué par lésions trauma ou neuro chute
- Non coorélée au caractère traumatisant ou fréquent de la chute
- mauvais pronostic fonctionnel
> urgence gériatrique = hospit = réeducation, soutien psy
Indication imagerie cérébrale un urgence lors d’une chute
TDM cérébrale en urgence : symptômes neurologiques (IRM si suspicion avc) ou si trauma crânioen sous antithrombotique = anti agregant ou anti coagulant
Facteurs prédisposants risque chute
> 80 ans
- Femme
- Atcd chute et fract traumatiques
- Symptôme de depression
- TNC
- Dénutrition protéino énergétique
- Polymédication >4 (= dès 5 tt)
- Iatrogénie : surtout psychotrope ou anticholinergique ou a visée CV
- Pathologies donnant tr marche et équilibre : parkinson, hydrocéphalie etc, arthrore membre inf et rachis, anomalie de spieds, tr sensibilité superficielle/propriocéptive mb inf, tr sommeil, BAV, altération périphérique champ visuel
Définition hypotension orthostatique
Diminution >20 PAS ou >10 PAD à l’orthostatisme
Facteurs iatrogènes dans chute
Ils peuvent être prédisposants chroniques / préciptants aigus
- Psychotropes : Tr vigilance, attention / Somnolence
- Anticholinergiques : Tr vigilance/ Confusion
- Antihypertenseurs : PA basse / Hypo TA ortho
- B bloquant, inhibiteur calcique, digoxine : Fc basse/ Syncope
- Diurétiques : PA basse / Deshydratation
- Neuroleptiques : Sd parkinsonien / confusion
Facteurs préciptants chute métaboliques et toxiques
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
- Deshydratation
- Hypercalcémie
- intox OH , sevrage
Facteurs précipitants chute cardio vasculaires
- Trouble rythme supraV ou V
- Tr conduction haut degré
- SCA
- EP
- Complication RA serré
- Hypo TA
- Syncopes neurocardiogéniques (sd sinus carotidien, malaise vagal, syncopes situationnelles..)
Facteurs précipitants chute neuro vestibulaire infectieux
- Déficit sensito moteur transitoire ou constitué
- Sd confusionnel
- Crise convulsive
- Vertige, instabilité, nystagmus
- Fièvre
- Hypovolémie, déshydratation
- Signe en rapport avec siège infection
Facteurs précipants chute comportementaux et extrinsèques
Comportementaux = prise de risque = préciptation, monter sur un escabeau Extrinsèques = environnement inadapté = habits trop longs, mauvais état sol mouillé, WC inadapté..
Examens dans contexte chute grave
- ECG si malaise, perte conaissance, fdr CV, chute dans circonstances inconnues mais en pratiquer chez tout le monde
- Rx osseuse si suspicion fracture
- créat + CPK si sol >1h
- Glycémie si diabétique (mais glycémie tt le temps en pratique)
- TDM cérébrale : seulement si symp^tome neuro (IRM cérébrale si suspicion avc) ou trauma cranien sous antithrombotique (anticoag ou anti plaquettaire)
- Dosage 25 OH vit D pour risque fractuaire
- NFS, bio de routine ..
On ne réalise pas sytématiquement : hba1c EEG Imagerie cérébrale Echo doppler TSA holter ECG Echo coeur = juste selon contexte
