TROUBLE PERSONNALITÉ Flashcards
(156 cards)
1
Q
5 grands facteurs qui expliquent les différences entre les personnalités?
A
Ouverture à l’expérience, Caractère consciencieux, Extraversion, Agréabilité, Neuroticisme/Névrosisme (OCEAN)
2
Q
Définition de égodystonie vs. égosyntonie?
A
Égodystonie = conscience du trouble Égosyntonie = inconscient du trouble (comportements perçus comme acceptables et cohérents)
3
Q
Classer les 3 groupes de TP avec leur classification. (A, B, C)
A
Groupe A: Troubles bizarres et excentriques (paranoiaque, schizoide, schizotypique) –> suspicion/méfiance, disocurs bizarre, caractère reclus
Groupe B: Troubles dramatiques et impulsifs (antisocial, histrionique, narcissique, limite/borderline) –> violation des normes sociales, impulsivité, grandiosité
Groupe C: Troubles anxieux et craintifs (dépendant, évitant, obsessif-compulsif) –> peurs anormales qui expliquent les relations sociales, peur de séparation, besoin contrôle
4
Q
Classification générale d’un TP (caractéristiques communes). Critères A à F
A
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie de la culture attendue de l’individu dans au moins 2 des domaines suivants (CAFI):
1. Cognition –> perception et vision de soi-même, d’autrui et des événements
2. Affectivité –> diversité, intensité, labilité, adéquation de la réponse émotionnelle
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle des impulsions
B. Modalités rigides et envahissantes dans situations personnelles et sociales très diverses
C. Stable et de longue durée + début au plus tard à l’adolescence/début âge adulte
D. Souffrance cliniquement significative
E. Pas mieux expliqué par autre trouble mental
F. Pas attribuable aux effets d’une substance ou affection médicale
5
Q
FDR généraux des TP
A
- Jeune âge
- Faible éducation
- Alcool, tabac
- Perturbations vie familiale, vie de couple, rendement professionnel ou académique, ou fonctionnement social et interpersonnel
- expériences précoces d’abus et négligence
- famille monoparentale
- rejet/intimidation par les pairs
- conduites antisociales chez les parents
- punitions sévères des figures d’attachement
- faible proximité physique/psychologique avec parents
- issu d’une grossesse non désirée
6
Q
Cb de temps les TP doivent être présents pour être Dx à l’âge enfant?
A
Au moins 1 an
7
Q
Quel est le seul Dx qui n’est pas possible de donner avant 18 ans pour les TP?
A
Antisocial
8
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour paranoïaque. + exemple
A
Projection –> Mx inconscient par lequel un contenu (pulsion) inacceptable pour l’individu est rejeté/attribué à autrui
9
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour schizoïde. + exemple
A
Projection –> Mx inconscient par lequel un contenu (pulsion) inacceptable pour l’individu est rejeté/attribué à autrui
10
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (3) pour TP limite. + exemple
A
Projection –> Mx inconscient par lequel un contenu (pulsion) inacceptable pour l’individu est rejeté/attribué à autrui
Clivage –> Permet de simplifier la perception de soi-même ou des autres en tout bon ou tout mauvais (noir ou blanc)
Passage à l’acte (acting-out) –> permet l’expression immédiate d’une pulsion afin d’éviter d’en retarder la gratification. Empêche l’individu de ressentir l’affect associé à la pulsion.
11
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour antisocial. + exemple
A
Passage à l’acte (acting out) –> permet l’expression immédiate d’une pulsion afin d’éviter d’en retarder la gratification. Empêche l’individu de ressentir l’affect associé à la pulsion.
12
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (3) pour histrionique. + exemple
A
Refoulement (dans théâtralisation)–> Mécanisme faisant en sorte que les représentations (pensées/images/souvenirs) qui sont suspectibles de susciter de l’angoisse, sont repoussés et maintenus dans l’inconscient. Se produit quand satisfaction des désirs risque de provoquer un conflit par rapport à d’autres exigences internes.
Aussi somatisation et sexualisation, mais pas important de les connaitre
13
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour narcissique. + exemple
A
Idéalisation –> attribution excessive de qualités positives à une autre personne. Ces qualités sont souvent désirées et recherchées par l’individu. **danger = éventuellement la personne idéalisée devient dévaluée car ne peut plus remplir les exigences du narcissique
Aussi identification, mais pas à connaitre?
14
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour évitante. + exemple
A
Déplacement –> fait en sorte que l’angoisse liée à une représentation ou une pulsion conflictuelle est transférée sur un objet moins menaçant
**inhibition aussi, mais pas à connaitre
15
Q
Nommer et expliquer Mx de défense (1) pour obsessif-compulsif. + exemple
A
Intellectualisation –> pour “restreindre l’expression des émotions” en se concentrant exclusivement et excessivement sur les détails et la pensée rationnelle. Se fait de façon distante, abstraite et sans affect
Aussi (pas à savoir je pense):
Isolation de l’affect
Annulation rétroactive
Contrôle
16
Q
Présentation clinique de paranoiaque? + Cx Dx avec acronyme pour le truc
A
- Méfiance exagérée envers les autres
- mauvaises interprétations des intentions
- besoin excessif d’être autonome
Critère A: Méfiance envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes (Au moins 4)
Acronyme = SUSPECT
Suspicieux des autres
Unforgiving
Suspicieux fidélité
Perçoit des attaques + contre-attaque avec colère
Ennemi vs ami: doutes injustifiés sur loyauté
Confie pas aux autres (sinon info utilisée contre lui)
Threat/humiliations perçus dans events anodins
17
Q
Tx pour paranoiaque?
A
Antipsychotiques 2e gen (diminuer méfiance)
TCC
Éviter thérapies de groupe
18
Q
Présentation clinique de schizoïde? + Cx Dx avec acronyme
A
- retrait social majeur (distant)
- faible réactivité émotionnelle
A. Détachement pour les relations sociales (distant) et restriction de la variété des expressions émotionnelles avec au moins 4: Acronyme = DISTANT Détachement et froideur Indifférent aux éloges et critiques Sexualité absente Tâches solitaires Amis proches absents Ne recherche pas relations proche (incluant famille) Takes no pleasure or only few activities
19
Q
Prise en charge schizoïde?
A
**Refuse souvent Tx
Thérapie de groupe (mais viennent rarement, donc bof comme 1e ligne)
Centre de jour ou hôpital de jour
Pas de médication
20
Q
Mx de défense pour schizotypique?
A
Fantaisie schizoïde –> pas à savoir je pense, mais à l’origine des distorsions cognitives
21
Q
Présentation clinique (critère A) de schizotypique
A
A. Déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches à causes de distorsions cognitives, perceptuelles et des conduites excentriques avec au moins 5:
Acronyme: P3APRICA
Pensées magiques (superstitions, croyances)
Perceptions inhabituelles (illusions)
Pensées et langage bizarre (métaphore, vague)
Amis proches absents
Pauvreté des affects
Références fausses: interprète faussement des incidents anodins en leur donnant un sens spécial à notre vie
Idées méfiantes
Comportement bizarre et excentrique (regard fuyant, habits négligés)
Anxiété sociale: même quand familié avec l’endroit
22
Q
Prise en charge schizotypique?
A
- Antipsychotiques 2e gen (réduire anxiété, paranoïa, expériences perceptuelles inhabituelles)
- Entrainement des habiletés sociales (conscience de quel comportement les autres trouvent wack)
- éviter thérapie de groupe au début
23
Q
Comment on appelle un trouble antisocial avant 18 ans?
A
Trouble de la conduite
24
Q
Présentation clinique d’antisocial? Critère A, B et C
A
A. Mépris et transgression des droits d’autrui depuis l’âge de 15 ans avec au moins 3:
Acronyme = CORRUPT
Conforme pas aux lois (souvent arrêté)
Obligations ignorées = irresponsable
Reckless (téméraire) p/r à sécurité
Remords absents: ne se justifie/excuse pas
Underhanded (sournois): mensonges, escroqueries
Pas de planification (impulsif)
Tempéramment agressif et irritable: bagarre/agressions
B. Âgé de 18 ans
C. Trouble de conduite avant 15 ans
25
Prise en charge antisocial?
- Stabilisateurs de l'humeur (lithium, acide valpro) --> réduction colère et comportement menaçant
- Antipsycho 2e gen
* *Éviter benzos (risque d'effet paradoxal)
- TCC (individuelle surtout) --> évaluer quand les distorsions cognitives interfèrent avec fonctionnement du patient
- Thérapie familiale ou de couple
26
TP le plus fréquent?
Borderline
27
Prévalence d'auto-mutilation/overdose en TP limite?
75%
28
Présentation clinique de limite? Critère A
A. Instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, avec au moins 5:
Acronyme = IMPULSIVE
Impulsivité dangereuse
Mood instability
Paranoia transitoire en stress qui mène à dissociation (dépersonnalisation, déréalisation)
Unstable identity (baisse de l'image de soi)
Labile + intense relations sociales (alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême
Suicidaire/automutilations
Intenses colères
Vulnérabilité de l'abandon --> efforts pour l'éviter
Emptiness (vide chronique)
29
Prise en charge TP limite?
- Éviter de donner médicaments (**éviter les benzos surtout). Correct en situation de crise
- Thérapie en groupe et individuelle en même temps
- TCC --> corriger pensées/perception/comportement désadaptés
- Thérapie comportementale dialectique --> programme intensif de thérapies de groupe/individuelle
- Mentalisation
- STEPPS -> psychoed + entrainement d'habiletés
30
Présentation clinique histrionique? Critère A
A. Réponses émotionnelles excessives et de quête d'attention avec au moins 5 Sx:
Acronyme = PRAISE ME
Provocative (comportement séduction sexuelle)
Relations considérées plus intimes qu'elles ne le sont
Attention: mal à l'aise si pas au centre
Influencé facilement par autrui
Style oral (trop subjectif, pas bcp de détail, cherche à impressionner)
Émotions superficielles et labiles
Makeup: aspect physique pour attirer l'attention vers soi
Émotions exagérées et dramatisées
Autre: relation avec MD wack (cadeaux, description théâtrales des Sx, flatteries), dépense bcp $$,
31
Prise en charge histrionique?
TCC ++
Thérapie de support ++
Thérapie interpersonnelle
Thérapie de groupe
**Aucune médication
32
Présentation clinique narcissique? Critère A
A. Fantaisies, comportements grandioses, besoin d'être admiré et manque d'empathie avec au moins 5:
Acronyme = SPE3CIAL
Sentiment d'être spécial et unique
Préoccupé par fantaisies (pouvoir, beauté, amour idéal)
Envieux: des autres + pense qu'on l'envie
Excessif besoin d'être admiré
Enfant roi: pense que tout lui est dû
Capacité surestimées: sens grandiose de sa propre existence
Influence les autres pour atteindre ses propres fins
Arrogant
Lacks empathy
33
Prise en charge narcissique?
** Difficile à traiter car refuse de prendre responsabilité de leur condition (autocritique faible)
Thérapie interpersonnelle
Thérapie psychodynamique
TCC : difficile, car implique que la personne renonce à son narcissisme pour poursuivre le traitement
Thérapie de groupe pour apprendre à partager avec les autres et avoir de l'empathie
ISRS si dépression suite à un échec possible
34
Présentation clinique Évitant? + Critère A
Timide et isolement souvent dès la jeune enfance. Faible estime d'eux-même et socialement maladroit
Critère A: Inhibition sociale, sentiments de pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif avec AU MOINS 4:
Acronyme = CRINGES
Craint d'être rejeté ou critiqué socialement
Réticence à s'impliquer avec autrui (sauf si sur d'être aimé
Inhibé socialement dans nouvelle situations sociales (pense ne pas être à la hauteur)
Not intimate: crainte d'être jugé
Gêne si bcp de contact
Embarrassé à prendre risques ou essayer nouvelles activités
Se perçoit soi-même inférieur et socialement incompétent
35
Prise en charge évitant?
Benzo court terme (anxiété --> permettre au patient d'entrer dans des situations sociales évitées avant)
ISRS long terme (anxiété)
- Thérapie de groupe (surmonter anxiété sociale et augmenter son estime de soi)
- TCC (corriger distorsions cognitives)
- Entrainement d'habiletés sociales
- Désensibilisation (comportementale)
36
Mécanisme de défense pour dépendant?
Régression = perte des acquis pour être pris en charge
37
Étiologies de TP dépendant (hypothèses)
Altération du lien d'attachement tôt dans vie
Style parental autoritaire et surprotection
Arrêt dans la phase de développement oral
38
Présentation clinique dépendant? Critère A
A. Besoin d'être pris en charge, comportement soumis et collant et peur de la séparation avec au moins 5:
Acronyme = DÉPENDAN
Décisions: aucune sans être rassuré ou conseillé
Évite d'assumer responsabilité
Peur de perdre soutien (n'exprime pas désaccord)
Entreprenant --> non! Difficulté à initier projet
N'importe quoi pour obtenir soutien et appui d'autrui
Débrouiller seul --> non
Alone = mal à l'aise et impuissant
Never alone --> lorsque relation termine, cherche autre de manière urgente
39
Prise en charge de TP dépendant?
- TCC: encourage croissance personnelle, assurance, affirmation de soi, indépendance et prise de décisions
- Entrainement d'habiletés sociales
- Thérapie de couple
* Mettre des buts à chaque rencontre
**Aucune médication
40
Population "cible" de TP obsessionnelle-compulsive (qui diffère des autres TP)?
Plus chez les personnes avec haut niveau d'éducation et haut revenu
41
Différence d'insight avec TPOC et TOC?
TPOC: égosynthone
TOC: égodystone
42
Comment différencier Narcissique de Obsessionnelle-Compulsive? A/n des critiques
```
Narcissique = critique envers les autres
Obsessionnelle-compulsive = critique envers soi-même
```
43
Présentation clinique obsessionnelle-compulsive? Critère A
A. Préoccupation par l'ordre, perfectionnisme et contrôle mental et interpersonnel (POC) avec au moins 4:
Acronyme = CONTROLE
Cheap
Objectif principal perdu de vue: trop préoccupé par les détails, les règles
Ne jette pas les objets usés (thésaurisation)
Têtu et rigide (fait les choses à sa manière)
Réticence à déléguer tâches
Objectif pas atteint à cause de perfectionnisme (délais pas respectés,...)
Loisirs + amitiés exclues car dévotion excessive pour travail et productivité
Éthique, valeur et moral rigides (sans lien religieux)
- Le POC = préoccupation par la Perfection, l'Ordre et le Contrôle mental et interpersonnel
- Mauvaise gestion du temps
- s'irritent ou se fâchent facilement s'ils perdent le contrôles
44
Prise en charge TP obsessionnelle-compulsive?
* *Difficile à traiter
- ISRS = peut diminuer perfectionnisme et rituels non-nécessaires
- TCC (restructuration cognitive pour défaire les croyances rigides)
- Thérapie psychodynamique
45
Qu'est-ce qu'un trouble de la personnalité non spécifié?
Répond aux critères généraux du TP + des traits appartenant à différents troubles sont présents mais l'ensemble des Cx pour un des TP spécifique ne sont pas réunis
Ne répond pas aux critères du DSM-V, mais on considère quand même qu'il y a un TP
46
Qu'est-ce qu'un trouble de la personnalité avec éléments psychotiques?
Apparition de Sx psychotiques en période de stress, mais pas assez de Cx réunis pour vrm dire que c'est un TP
Limite lors d'épisodes de crise
47
Pour une modification de la personnalité due à une autre affection médicale, quelles sont les affections médicales en cause?
```
Maladie neurodégénérative
Tumeur au cerveau
TCC
Lésion du lobe frontal
Maladie cérébro-vasculaire
Infection du SNC
Endocrinopathie et atteintes auto-immunes
```
***Indice de cette patho = apparait à un autre moment que le début de l'âge adulte!
48
faut tu savoir les types de modifications de la personnalité due à une autre affection médicale?
49
Comorbidités des TP paranoïaque?
Trouble anxieux
| Dépression
50
Comorbidités des Schizoïde? et Ddx
Dépression majeure
Trouble d'anxiété
Abus de substance
Ddx: TSA, phobie sociale, schizophrénie
51
Comorbidités de schizotypique? et Ddx
Trouble de l'humeur
Troubles d'anxiété
Abus de substance
Ddx: schizophrénie, trouble affectif avec psychose
52
Comorbidités de antisocial (5) et Ddx
```
Trouble de l'humeur et de l'anxiété
Abus de substances
TDAH
Jeu pathologique
Trouble borderline
```
Ddx: abus de substances
53
Comorbidités de limite (5) et Ddx?
```
Dépression majeure
PTSD
Dysthymie
Trouble d'anxiété
Abus de substances
```
Ddx: schizophrénie, bipolarité (durée + courte des épisodes dans TP limite)
54
Comorbidités de histrionique et Ddx?
Trouble de somatisation (pas sure que c'est une comorbidité aussi??)
Trouble de personnalité antisociale
Ddx: Trouble de somatisation
55
Comorbidités de narcissique et Ddx?
Dépression
Ddx: manie/hypomanie, abus de substance
56
Comorbidité de évitant et Ddx?
Anxiété chronique
Ddx: phobie sociale
57
Comorbidité de dépendant et Ddx?
Trouble de l'humeur
Trouble d'anxiété
Ddx: dépression, troubles anxieux, trouble panique, affection médicale chronique
58
Comorbidité de obsessionnelle-compulsive et Ddx?
```
Troubles anxieux (TOC, autres)
Troubles de l'humeur
```
Ddx: TOC, thésaurisation pathologique aka syllogomanie
59
2 trucs importants à discuter avec le patient pour optimiser Tx de TP? (objectif)
Importance de sa proactivité
| Relation patient-partenaire
60
Qu'est-ce qu'il faut toujours évaluer (en questionnant) chez le patient? Un peu cave comme question mais yolo
Idées hétéroagressives/auto-agressives et gestes automutilateurs/suicidaires
61
Investigations/examens pour une prise en charge générale d'un TP? Lesquels sont pertinents ou non-pertinents?
Pertinent: Tests psychométriques (sous forme d'entrevues cliniques auto-administré par le patient lui-m ou par le clinicien) --> Celui standardisé pour les adultes se nomme MMPI-2 (but = différencier les Ddx (objectif #1), développer le plan de Tx, répondre à des questions légales,...
Pas pertinent: mesures physiologiques (wtv that means) et imagerie.. donc pas de paraclinique
62
Objectif sur les déterminants de la santé --> nommer quelques-uns qui influencent la santé et comprendre que bas socio-économique cest FDR pour genre tous les TP sauf obsessionnelle-compulsive
```
Revenu et statut social
Emploi et conditions de travail
Éducation et littératie
Expériences vécues pendant enfance
Comportements sains
Environnement physique
Soutien social et capacité d'adaptation
Accès aux services de santé
Biologie et génétique
Genre
Culture
Race et racisme
```
63
Nommer des impacts possibles des TP (à questionner chez le patient, et reconnaitre que à partir de 5 c'est élevé)
```
Chômage et sans-abris
Abus de substance
Utilisation des services de santé
Problèmes au travail
Accidents traumatiques
Séparation/divorce
Violence domestique
Suicide
Incarcération pour antisocial
```
64
Reconnais-tu l'importance du travail collabo et de l'engagement entre l'équipe médicale et le patient dans TP pour la réussite du Tx et le contrôle des Sx?
Oui, bravo
65
2 types d'"hospitalisation" et les décrire un peu (indication et c'est quoi)?
1- Hôpital de jour = poursuivre les objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre ressources intensives et suivi en clinique ambulatoire. Indications = pour éviter ou écourter une hospit + en cas de détérioration de l'état d'un patient en ambulatoire
2- Hospitalisation (2 à 7 jours) = gestion de crise et évaluation de la situation. Indications = idées auto-agressives et hétéroagressives, aggravation des Sx, réviser les orientations de Tx. ***C-I possible: TP limite et dépendant on évite hospit, car climat propice au clivage, à la régression et à l'augmentation du risque suicidaire après congé d'hôpital
66
Décrire garde préventive. Cb de temps, indication, qui qui l'autorise?
Indication: danger grave et immédiat pour elle-m ou autrui
Temps: Max 72h
Autorisation: ne nécessite pas l'autorisation du tribunal ni d'examen psy
67
Décrire garde provisoire. Cb de temps, indication, qui qui l'autorise?
Indication: motifs sérieux (wtv that means) de soumettre à un examen psychiatrique pour sa sécurité
Temps: Max 96h de novo, ou 48h si déjà eu la garde préventive.
Autorisation: Ordonnée par un juge de la Cour du Québec, pour que le patient suivent 2 examens psychiatriques par 2 médecins qui concluent pour conserver la garde (pour sa sécurité)
68
Décrire garde autorisée (d'établissement). Cb de temps, indication, qui qui l'autorise?
Indication: Danger blabla
Temps: temps fixé par la Cour du Québec, mais faut refaire évaluation après 21 premiers jours, et ensuite aux 3 mois, sinon garde terminée
Autorisation: Ordonnée par un juge de la Cour du Québec, fait suite à 2 examens psychiatriques par 2 MD et doit avoir autres examens périodiques
69
En général, la prise en charge pour des TP se fait de quelle manière? Genre c'est quoi le gold standard?
Approche thérapeutique
En général, on évite les médicaments, les risques sont souvent plus grands que les bénéfices. C'est acceptable de donner des Rx en période de crise, mais on veut vraiment enlever la molécule le plus vite possible
70
Quels sont les facteurs qui favorisent une bonne thérapie psychothérapeutique? Genre un meilleur pronostic
Patient motivé et volontaire
| **Btw, consentement libre et éclairé toujours nécessaire pour des thérapies
71
Grandes lignes de la psychoéducation et ce qui peut aider la patient à accepter la thérapie?
- Motiver le patient à entreprendre une thérapie (incitatifs externes contribuent à motivation, possibilité de dire au patient eille big jte donne un congé de travail juste si tu fais de la thérapie!!)
- Recommandé d'impliquer les proches avec accord du patient
- Environnement stable= bonne évolution du patient (objectif)
72
Vrai ou faux: si un patient TP ne veut pas faire de thérapie, c'est correct de lui dire qu'on ne peut plus l'aider
faux lol! --> peut être perçu comme un abandon de la part du patient, va l'inciter à faire des actes potentiellement dangereux pour faire réagir le soignant
Il faut faire attention à la notion d'attachement
73
Considérant que traiter un TP antisocial grave c'est un paquet de trouble (aucune approche psychothérapeutique est efficace), c'est quoi les objectifs de la prise en charge et qu'est-ce qui peut aider?
Objectif: protection des autres et réduction des méfaits
| Ce qui aide: intervention de la part du système judiciaire
74
Cibles et moyens de la thérapie comportementale dialectique et temps que ça prend? **Pour TP limite
Cibles:
- pour comportements suicidaires et automutilateurs
- efficace chez patients avec difficultés relationnelles importantes
Moyens:
- promotion du changement (résolution de problèmes)
- acceptation (validation et apprentissage de stratégies)
Dure > 1 an
75
À quel moment doit-on éviter de faire un suivi téléphonique?
dans les 24 heures suivant un comportement suicidaire ou d'automutilsation (pour éviter de renforcer le comportement)
76
À quoi sert une supervision d'équipe? (2h/semaine)
- appliquer à soi-même les principes de la thérapie
| - éviter que le stress du thérapeute devienne contre-productif
77
Qu'est-ce que la thérapie basée sur la mentalisation (utile pour TP limite)? et les points positifs?
- basée sur la thérapie de l'attachement
- Principe: améliorer la capacité à mentaliser= capacité de se représenter nos états mentaux (interpréter nos émotions, pensées et intentions) et possiblement ceux des autres
- Points positifs: améliore gestion émotionnelle, qualité des relations et diminue impulsivité et comportements dommageables
78
Qu'est-ce que la thérapie centrée sur le transfert? (objectif) Pour TP limite seulement. 3 étapes
Modifier graduellement les représentations que le patient a de lui-même et des autres sur une période typiquement de plusieurs années
1. Phase initiale: Dx de la structure de la personnalité et négocier le contrat thérapeutique
2. Phase suivante: découvrir et interpréter les représentations clivées
3. Phase finale: acquérir une identité et des représentations plus intégrées et nuancées (en ayant de moins en moins recours aux Mx de défense primitifs)
79
Qu'est-ce que l'approche STEPPS? (TP limite)
System training for emotional predictability and problem solving
- -> comme dialectique, mais plus court (environ 20 semaines)
- thérapie de groupe
- psychodynamique
80
À qui sert la thérapie cognitivo-analytique?
Ado avec au moins 3 traits de TP limite
81
Quel Tx pharmaco a été prouvé efficace pour ????
Aucun
| Seulement indiquée pour les comorbidités
82
Quel TP est une contre-indication relative aux benzos?
TP limite
83
E2 de stabilisateur de l'humeur (lithium)? (objectif)
Rénaux: polyurie, polydipsie
Système nerveux: tremblements, faiblesse muscu, perte mémoire
Métabo: perte de poids
GI: diarrhée, nausée
Dermato: acné, psoriasis
Thyroïdiens: goitre, hypo
Cardiaques: collapsus cardiovasc (par trouble électrolytique)
84
E2 des ISRS?
SNC: céphalées, nervosité, insomnie, somnolence, anxiété
Système digestif: diarrhée, anorexie, dyspepsie
Anorgasmie
85
Pharmacologie du lithium?
Encore à l'étude
Effets neuroprotecteurs pour hippocample, amygdale, striatum
NT: stimulation des récepteurs GABA, inhibtion des récepteurs DA et NMDA
Marge thérapeutique étroite
Excrété à 95% par les reins (ion)
86
Mx d'action ISRS?
Inhibe la recapture de la sérotonine
87
Pharmaco antidépresseurs tricycliques?
Inhibition recapture dopamine, NA et sérotonine
| Délai entre recapture et effets thérapeutiques
88
E2 des antidépresseurs tricycliques? (CHAT RH)
```
Convulsions
Hyperthermie
Agitation
Hallucinations
Risque de virage maniaque ++
Toxicité cardiaque
```
89
Pharmaco de IMAO?
MO = enzyme intracellulaire qui dégrade les amines (NA, 5-HT, DA)
Donc IMAO entraine un surplus de ces amines = effet hypertenseur
90
E2 IMAO?
Hypertension, attention avec Rx à effets vasopresseur/hypertenseur
91
E2 des IRND (Buproprion)?
céphalées, insomnie, troubles des voies aériennes sup et nausées
Risque convulsions!!
92
E2 des IRSN ? (venlafaxine)
```
Asthénie
Sudation
No/Vo
Constipation
Anorexie
Somnolence
Tremblements
```
93
E2 des agonistes dopaminergiques (au niveau de la santé mentale)?
Augmentation risques de psychose (hallucinations, délires)
| Développement dépendances comportementales
94
Quel Rx est-il possible de donner en situation de crise pour TP limite?
- ISRS = réduire Sx dépressifs et suicidaires
- Antipsychotiques 2e gen = Tx distorsions perceptuelles, contrôle de la colère, instabilité humeur
- Stabilisateurs de l'humeur
* *Éviter benzo = risque de surdose
95
FDR biologiques d'une intox à l'acétaminophène?
- réserve insuffisante de GLUTATHION (alcoolique, SIDA)
- patients avec activité enzymatique augmentée du cytochrome P-450 acquise (alcoolique, prise d'anticonvulsivants ou de médicaments contre la tuberculose)
96
4 stades d'une intox à l'acétaminophène? (Sx)
```
Stade 1 (24h) :
Sx non spécifiques = anorexie, no/vo, malaise
Hypokaliémie et acidose métabolique
```
```
Stade 2 (jour 2-3): *Stade réversible
Amélioration des Sx non spécifiques
Signes d'hépatotoxicité = dlr abdo au QSD, sensibilité hépatique, transaminases sériques (AST, ALT) et bilirubine élevées
```
Stade 3: Jour 3-4
Récurrence des Sx non spécifiques
Insuffisance hépatique aigue et fulminante (jaunisse, anurie, encéphalopathie, insuffisance rénale et pancréatique, coagulopathie, acidose métabo)
Stade 4: Jour 5 à 2 semaines
Défaillance multi-organique menant au décès
OU
survie: amélioration des Sx en 7-8 jours + résolution en 1-3 mois
97
Investigations intox acétaminophène?
- Cb de temps?
- Doser acétaminophène sérique
- Normogramme de Rumack-Matthew --> pour déterminer s'il faut traiter ou non
Aussi possible:
- Doser AST/ALT, pro-thrombine et bilirubine AVEC [acétaminophène sérique] MÊME si normogramme non-applicable dans situations suivantes:
= >24h PI
= ingestions multiples sur intervalle >8h
= ingestion suprathérapeutique
98
À partir de cb de temps le normogramme de Rumack-Matthew est-il fiable?
4h post ingestion, jusqu'à 24h
99
Comment interpréter le normogramme de Rumack-Matthew? + conditions d'utilisation
concentration d'acétamininophène en fonction fct du temps post-ingestion
On peut l'utiliser seulement si critères A ET B sont là:
A. 1 seule ingestion OU plusieurs ingestion dans intervalle de temps de 8h max (si ingestions sont espacées de 8h --> N-AC direct)
B. un des 3 sous-critères est rempli:
1. prélèvement entre 4-8h + résultat dispo avant 8h PI
2. Prélèvement entre 4-8h mais résultat disponible après 8h: débuter N-AC et ENSUITE faire normogramme
3. Prélever entre 8-24h: débuter N-AC et ENSUITE faire normogramme
--> Initier Tx après une concentration de 150 ug/mL à 4h PI (correspond à la ligne hachurée)
100
Prise en charge d'un patient intoxiqué peu importe la substance?
1. ABC à l'arrivée
2. décontamination (charbon activé fonctionne pas sur cyanure, alcool, glycol, métaux genre lithium et fer)
3. élimination accélérée
4. autres TX
5. consulter toxicologiste ou centre antipoison
6. bolus dextrose, naloxone, thiamine si dépression SNC ou coma (pas tjs recommandé selon APÉ)
101
Prise en charge intox acétaminophène <4h PI? + Mx d'action + E2
- décontamination GI avec charbon activé (en attendant dosage à 4h PI)
Mx d'action = se lie au poison et prévient l'absorption --> + efficace si <1h PI
E2: Vo + constipation
102
Prise en charge intox acétaminophène >4h PI? + E2?
- Administrer antidote = N-acétylcystéine selon l'algorithme de traitement
**N'agit pas dans tube digestif <2h PI
Fun fact, sécuritaire même en grossesse!
E2: Risque d'hyponatrémie (car administré avec bcp de fluides, donc monitorer électrolytes)
103
Mx d'action de n-acétylcystéine <8h PI?
- Évite la toxicité en prévenant la liaison du NAPQI aux macromolécules hépatiques
- Action en tant que précurseur du gluthation ou permet réduction du NAPQI en acétaminophène (chemin inverse)
104
Mx d'action de N-AC >24h PI?
- diminue la nécrose hépatique (action anti-oxydante)
- diminue l'infiltration neutrophilique
- améliore le débit sanguin microcirculatoire + apport en oxygène
105
Risque avec hémodialyse?
Risque d'hypotension
106
Revoir l'esti d'algorithme d'intoxication à l'acétaminophène... faut tu savoir quand cesser??
107
Expliquer grosso modo comment les NT impactent le système de la récompense + (contrôle quoi, et si sont en surplus/déficit en dépendance) --> sérotonine, dopamine, noradrénaline, opiacés (endorphine)
Sérotonine (5-HT): contrôle de l'impulsivité et l'inhibition comportementale (déficit en dépendance)
Dopamine: circuits mésolimbiques du plaisir et de la récompense (déréglé en dépendance)
Noradrénaline: modulation de l'activité corticale sympathique et détection de la nouveauté (surplus en dépendance)
Opiacés: circuits mésolimbiques du renforcement (juste pcq les Tx fonctionnent, mais pas plus d'info)
108
Comment les régions du cerveau sont affectées en dépendance? Et quelles régions du cerveau?
Hypoactivation du cortex préfrontal ventromédian: contrôle émotionnel
Hypoactivation du striatum ventral: centre de la récompense
109
Quel Rx peut causer des dépendances?
Agonistes DA --> Tx Parkinson par exemple
Si on a peu de DA: remplace la DA manquante
Si on a bcp de DA: agit comme un compétiteur car cet agoniste est moins puissant que la vraie dopamine
E2: cause l'apparition de dépendances comportementales (jeu d'argent, hypersexualité, achat pathologique)
110
Critère A de jeu pathologique? et B tant qu'à faire. Au moins cb de Sx? Cb de temps?
A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu d'argent conduisant à une souffrance cliniquement significative avec au moins 4 (pendant 12 mois):
- Tolérance
- Sevrage = agitation ou irritabilité
- Efforts répétés mais infructueux pour arrêter, contrôler ou réduire
- Préoccupation par le jeu: remémoration d'expériences passées ou prévision de prochains jeux, moyens de se procurrer de l'argent pour jouer
- Joue souvent lors des sentiments de souffrance/mal-être
- Poursuit malgré problèmes psychosociaux (retourne pour recouvrir ses pertes)
- Ment pour dissimuler ampleur réelle de ses habitudes de jeu
- Met en danger ou a perdu une relation affective importante/emploi/possibilités d'étude
- Compte sur les autres pour obtenir de l'argent/ se sortir de situations financières désespérées
B. Pas d'épisode maniaque
111
Comment grade la sévérité du jeu pathologique?
Léger: 4-5 Cx
Moyen: 6-7 Cx
Sévère: 8-9 Cx (presque tout)
112
Prise en charge du jeu pathologique?
- TCC: individuelle et en groupe (abstinence comportementale et prévention des rechutes + modif des habitudes et stratégies d'adaptation au stress)
- Thérapie motivationnelle et psychoéducative
- Groupe d'entraide anonyme
Rx = utilisation limitée (recommandé plus pour comorbidité)
- ISRS (impulsivité)
- Stabilisateurs humeur (diminue comportements impulsifs et envies de jouer)
- contre circuit mésolimbique du circuit de la récompense, diminue envie
- Antagonistes opioïdes
113
Comorbidités de cyberdépendance et jeu pathologique? (C'est les même)
Trouble de l'humeur
Trouble anxieux
Abus de substance
Trouble de la personnalité
114
Jeu pathologique: impacts sur les différentes sphères de la vie?
- Dettes importantes
- Problèmes relationnels
- Problèmes judiciaires (fraude, vol)
- Comorbidités psychiatriques, bcp de suicide (1/5)
115
Quel facteur de risque psychosocial est présent pour cyberdépendance?
Faible estime de soi
Habiletés sociales déficientes
fait en sorte que veut se retirer du monde réel
116
4 sphères impactées dans la vie de qqn qui a une cyberdépendance?
Sphère scolaire/professionnelle
Relations sociales
Santé physique et mentale (obésité, dépression)
Finances
117
Profil typique d'une personne atteinte de cyberdépendance (4 caractéristiques)?
Homme
Célibataire
Isolé socialement
Début 30aine
118
Critère A du Dx de usage pathologique des jeux sur Internet? (9) Au moins cb de Sx? Pendant cb de temps?
A. Utilisation persistante et répétée d'Internet pour les jeux, souvent avec autres joueurs, cliniquement sign. + au moins 5 Sx pendant 12 mois:
- Préoccupation par les jeux sur Internet (quand remémore et prévoit)
- Sx de sevrage (irritabilité, anxiété, tristesse)
- Tolérance (périodes de temps croissantes)
- Tentatives infructueuses de contrôler participation des jeux
- Poursuit même si personne a connaissance des problèmes psychosociaux
- Ment à sa famille/thérapuete sur l'ampleur
- Joue pour échapper/soulager humeur
- Met en danger relations/emploi/possibilité de travail
- perte d'intéret pour les loisirs antérieurs
**On réfère ici au jeu sur internet sans jeu d'argent
119
Prise en charge de cyberdépendance?
Tx pharmaco pas recommandé, sauf pour comorbidité
- TCC: individuelle et en groupe (abstinence comportementale et prévention des rechutes + modif des habitudes et stratégies d'adaptation au stress)
- Thérapie motivationnelle et psychoéducative
- Groupe d'entraide anonyme
120
En général, qu'est-ce qu'un trouble somatique?
Regroupe Sx physiques médicalement inexpliqués
121
2 catégories de trouble somatique + les décrire
1. trouble fonctionnel (IBS, céphalées de tension)--> pas nécessairement de trouble psychiques, potentiellement une anatomie différente qui favorise troubles
2. Trouble à symptomatologie somatique --> modèle causal multifactoriel, insiste sur composante psychique/comportementale
122
Contexte d'hypothèses cognitives pour expliquer le lien entre la santé physique et mentale : nommer les 5 hypothèses sans les décrire.
```
Conflit inconscient
Bénéfice primaire
Bénéfice secondaire
Belle indifférence
Alexithymie
```
123
Contexte d'hypothèses cognitives pour expliquer le lien entre la santé physique et mentale : décrire conflit inconscient.
Conflit intérieur non-verbalisé entre la pulsion et la raison. Sx apparaissent quand les mécanismes de défense n'arrivent plus à contrôler les pulsions
124
Contexte d'hypothèses cognitives pour expliquer le lien entre la santé physique et mentale : décrire bénéfice primaire (Freud).
Résolution d'un conflit inconsciemment qui se traduit en l'apparition d'un Sx. Nouveau Sx permet de diminuer anxiété. Un avantage pour le soi-même interne --> on règle un mal par un mal
**exemple de paralysie des mains quand tu veux vrm frapper quelqu'un
125
Contexte d'hypothèses cognitives pour expliquer le lien entre la santé physique et mentale : décrire bénéfice secondaire (Freud).
Résulte des avantages que tire le patient du statut de malade après l'apparition de la maladie.
Explique bcp pourquoi un Sx perdure et devient chronique.
**exemple de se plaint bcp de sa fausse douleur pour avoir la sympathie de l'entourage
126
Contexte d'hypothèses cognitives pour expliquer le lien entre la santé physique et mentale : décrire belle indifférence.
Détachement du patient face à ses Sx, comme s'il n'était pas concerné par une atteinte qui semble grave. --> Mx de défense contre l'angoisse
**Bcp chez patients gravement malades et trouble de conversion
127
Contexte d'hypothèses cognitives pour expliquer le lien entre la santé physique et mentale : décrire alexithymie.
Déficit de verbalisation des émotions (les décrire et reconnaitre) parmi patients avec Sx psychosomatiques
... Pas sure de comprendre?
128
Critères Dx de trouble de symptômes somatiques
A. présence d'un ou plusieurs sx somatiques causant détresse...
B. pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux Sx somatiques ou à préoccupations + au moins 1:
- pensées persistantes et excessives sur gravité des sx
- persistance d'un niveau élevé d'anxiété concernant santé ou sx
- temps et énergie excessifs dévolus à ces sx ou préoccupations
C. état symptomatique durable, mais typiquement plus que 6 mois
129
Comment grade la sévérité d'un trouble de symptômes somatiques?
Léger: 1 sx du critère B
Modéré: 2 ou plus des Sx du critère B
Sévère: 2 ou plus des Sx du critère B + multiples complaintes somatiques
130
Critères diagnostiques de trouble d'anxiété d'avoir une maladie (aka hypocondriaque)?
A. Préoccupation d'avoir ou de dvlper maladie grave
B. Sx somatiques sont absents OU si présents = intensité mineure. Si problème médical présent = préoccupation est excessive ou disproportionnée
C. Degré d'anxiété ++ p/r à santé
D. Comportements excessifs p/r à santé (vérifs répétées de son corps ou évitement inadapté genre évite rdv médicaux)
E. Depuis au moins 6 mois, mais nature de la maladie peut avoir changé depuis
F. Pas mieux expliqué par autre trouble mental
131
Prise en charge d'un trouble d'anxiété d'avoir une maladie?
- TCC (corriger fausses croyances)
- Thérapie individuelle (éduquer sur les aptitudes face à la maladie)
- Thérapie de groupe (soutien mutuel et interactions sociales semblent réduire anxiété)
- ISRS parfois utile (gestion anxiété)
132
âge d'apparition d'un trouble de conversion?
fin ado/début âge adulte
| apparition après la 50aine suggère une condition médicale
133
Étiologies de trouble de conversion (objectif), genre pathophysio I guess?
- Hypothèse neuro-anatomique = hyperactivité des circuits impliquant les émotions (cortex préfrontal ventro-médian, amygdale) qui pourraient inhiber les voies motrices ou sensitives classiques
- Hypothèse de Freud = la conversion d'un affect douloureux en Sx physique serait un Mx de défense à un stresseur émotionnel insupportable
134
Quel symptôme permettrait d'exclure un trouble de conversion? (qui est souvent présent dans les autres troubles somatiques)
Douleur
135
Trouble de conversion c'est graduel et progressif ou soudain et intense?
Soudain et intense
136
Critères Dx pour trouble de conversion?
A. Au moins 1 Sx d'altération de la motricitié volontaire ou des fcts sensorielles
B. Incompatibilité entre Sx et affection neuro ou médicale reconnue
C. Pas mieux expliqué par autre trouble médical ou mental
D. Détresse clin. sig. OU nécessite une évaluation médicale
Déclencheur:
- avec facteur de stress psycho + spécifier
- sans facteur de stress psycho
Type de Sx neuro:
- Faiblesse ou paralysie
- Mvnts anormaux (tremblement, dystonie, myoclonie, trouble de la démarche)
- Sx de déglutition
- Trouble de l'élocution (dysphonie, articulation)
- Attaques ou crise épileptiformes
- Anesthésie ou perte sensorielle
- Sx sensoriels spécifiques (visuel, olfactif, auditif)
- Sx associés
137
Investigations pour trouble de conversion?
Examen physique --> signes spécifiques qui vont permettre de déterminer la différence entre conversion et factice
Imagerie cérébrale parfois requise --> différencier entre conversion et affection médicale
**Pas un Dx d'exclusion
```
Autres tests possibles:
FSC
Électrolytes
Créatinine
Glycémie
TSH
b-hCG
Drogues urinaires
Dosage prolactinémie
EEG
ECG
```
138
Prise en charge trouble de conversion?
- Psychothérapie (thérapie comportementale, psychothérapie de soutien, hypnose, approche psychodynamique)
* Souvent résoluton spontanée, donc juste réassurance et résoudre situation stressante
139
4 signes de troubles moteurs à regarder à l'examen physique d'un trouble de conversion? Nom + décrire
- Signe de Hoover (mettre sa main sous la jambe "parétique" et demander au patient de faire une flexion de la hanche avec l'autre jambe --> positif si réflexe d'extension de la hanche pour jambe parétique)
- Signe de l'abducteur des jambes (test positif si jambe "parétique" bouge lors de l'abduction complète de la jambe opposée)
- Signe de l'abducteur des doigts: abduction des doigts de la main opposée pendant 2 min (positif si auriculaire de la main "malade" bouge)
- Signe de lésions spinales (lever jambes du patient passivement, ensuite lacher subitement les jambes: positif si patient ne retient pas sa jambe)
140
Comment s'appelle le signe pour trouble de conversion SENSITIF? + c'est quoi
Division de la ligne médiane --> perte sensorielle de la 1/2 du corps (visage, tronc, bras, jambes)
Signe fonctionnel, car lésions centrales épargnent généralement le tronc
141
2 signes pour trouble de conversion DE LA DÉMARCHE? + c'est quoi
Signe de la chaise --> incapacité de se tenir debout ou marcher malgré fonction normale. Propulse mieux une chaise qu'il est capable de marcher
Signe de la jambe monoplégique trainante --> façon caractéristique de trainer leur jambe après eux "comme si c'était une matière inanimée"
142
C'est quoi en gros "Facteurs psychologiques influençant d'autres affections médicales"?
Situations où condition médicale (autre qu'un trouble mental) peut être précipitée, aggravée ou maintenue par 1 ou plusieurs facteurs comportementaux ou psychosociaux.
143
Cx Dx de Facteurs psychologiques influençant d'autres affections médicales?
A. Présence d'un sx ou affection médicale (autre que mental)
B. facteurs psy ou comportements influencent négativement affection médicale d'une de ces façons
- .... J'ai give up at this point esti qcest pas pertinent
144
Cx Dx d'un trouble factice auto-induit? (même chose ou presque pour imposé à autrui)
A. Falsification de signes ou sx physique ou psy, ou induction de blessures ou de maladies, associé à une tromperie identifiée
B. se présente aux autres comme malade, invalidé ou blessé
C. comportement de tromperie est évident
D. pas mieux expliqué par un autre trouble mental
145
Prise en charge d'un trouble factice?
- important de faire Dx = éviter procédures invasives supplémentaires
- consultation psychiatrique
- approche non-traitante (mais approcher sans menacer)
146
Nommer des différences entre trouble factice et simulation.
Factice: femme +, absence de motif extérieur évident, longue histoire de maladie, associé svt avec TP limite
Simulation: homme +, motif extérieur (genre éviter travail, obtenir médication), apparition relativement soudaine, associé svt avec TP antisocial
147
Inconvénients possibles d'une hospit en cas de trouble somatique?
- procure bénéfices secondaires
- exposition aux infections nocosomiales potentielles
- renforcement des comportements
148
Une hypoactivité du système sérotoninergique mène à quel type de comportement? À quel TP c'est lié(2)?
Comportements impulsifs et agressifs
| TP limite et antisocial
149
Une hyperactivité du système dopaminergique est lié à quel TP?
Schizotypique
150
Schizotypique a des liens génétiques avec quelle autre patho?
Schizophrénie
151
Nomme une différence neuro-anatomique entre schizotypique et schizophrénie.
Cortex préfrontal fonctionnel dans schizotypique (pas le cas pour schizophrénie)
152
Quelle structure neuro-anatomique a une sensibilité élevée dans un TP limite?
Amygdale
153
Impact de l'environnement: exposition in utero à cigarette, alcool ou cocaïne --> quel impact ça a sur l'enfant niveau personnalité?
Hausse des risques de comportements perturbateurs (TDAH et troubles de conduite)
154
Stade oral, anal et phallique c'est quoi?
help je sais meme pas
155
Quels sont les Sx négatifs? (les 5 A)
```
Apathie/avolition
Alogie = perte de la faculté de parler
Affect émoussé
Anhédonie
Attention déficitaire
```
156
1. Quel est le mécanisme de défense d’un TP antisocial?
a. Clivage
b. Passage à l’acte
c. Projection
d. Refoulement
Réponse B
a. Clivage : tendance à classer tout bon ou tout mauvais, plutôt les TPL
b. Passage à l’acte : oui
c. Projection : plutôt les
d. Refoulement : plutôt les histrioniques
