TROUBLES DE LA MICTION Flashcards
(134 cards)
1
Q
introduction - role de la fonction vésicale (2)
A
- emmagasiner l’urine a basse pression
- vidange du contenu a un moment jugé opportun
2
Q
introduction - qu’est-ce qui permet le controle de la fonction vésicale
A
syst complexe constitué de voies nerveuses et de structures muscu
3
Q
introduction - nommer les 2 catégories des troubles de la miction
A
- troubles de remplissage
- troubles de vidange
4
Q
introduction - nommer les problématiques les plus importantes d’un pt de vue clinique (3)
A
- hypertrophie prostatique bénigne
- incontinences
- hyperactivité vésicale
5
Q
fonction normale - nommer les pré-requis au remplissage normal (3)
A
- accumulation d’urine dans la vessie a basse pression et avec une sensation de plénitude N
- col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdo
- absence de contraction involontaire de la vessie
6
Q
fonction normale - nommer les pré requis a la miction normale (3)
A
- contraction coordonnée des fibres muscu lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et externe strié)
- absence d’obstruction anatomique
7
Q
fonction normale - voies nerveuses : nommer les composantes essentiels (4)
A
- cortex frontal
- centre protubérantiel
- moelle épinière
- nerfs périphériques
8
Q
fonction normale - structures musculaires : nommer les composantes essentielles (3)
A
- vessie (détrusor)
- sphincter interne
- sphincter externe
9
Q
fonction normale - comparer la continence de l’H et de la F (2)
A
- contrairement à la F, l’urètre de l’H est protégée par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence
- l’absence d’orifice vaginal est aussi un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral, ce qiu favorise l’incontinence chez la F
10
Q
fonction normale - décrire la prostate chez l’H (2)
A
- zone riche en récepteurs alpha-adrénergiques
- le passage de l’urètre dans la prostate est un facteur d’obstruction chez l’H vieillissant qui dev une hyperplasie prostatique bénigne
11
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 1
A
uretère
12
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 2
A
couche péritonéale externe
13
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 3
A
détrusor (muscle lisse)
14
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 4
A
muqueuse
15
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 5
A
trigone
16
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 6
A
mécanisme sphinctérien proximal (muscle lisse)
17
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 7
A
prostate
18
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 8
A
sphincter urétral externe
19
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 9
A
plancher pelvien (muscles striés)
20
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 10
A
urètre
21
Q
fonction normale - décrire la structure de l’appareil urinaire bas chez la F
A
même chose que chez l’H, mais pas de prostate
22
Q
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez la F : pourquoi est-ce que le mécanisme sphinctérien de la F ets plus vulnérable (3)
A
- brièveté relative
- voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
- traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures musculo-tendineuses)
23
Q
fonction normale - la femme est plus a risque ______ alors que l’homme est plus a risque _____
A
- F : incontinence
- H : obstruction
24
Q
fonction normale - roles des centres cérébraux : par quoi sont permis le rmeplissage vésical et l’expulsion de l’urine
A
action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien, qui sont sous le contrôle cérébral via le SYM, PSYM et somatique
25
fonction normale - roles des centres cérébraux : a quoi servent les centres cérébraux supra-médullaires
controle et coordination des diff éléments du système
26
fonction normale - roles des centres cérébraux : l'action de quoi est sollicité par les centres cérébraux supra-médullaire (5)
* **cortex frontal**
* **centre pontique de la miction au niveau de la protubérance**
* thalamus + noyaux de base
* cervelet
* syst limbique
27
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du cortex frontal (4)
* centre de l'inhibition volontaire de la miction
* controle la contraction/relaxation du sphincter externe
* il facilite le remplissage de la vessie en assurant une inhibition sur les contraction de la vessie via l'activation du SYM
* sans ce role inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de facon autonome au moindre remplissage
28
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du centre pontique de la miction au niv de la protubérance (3)
* centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
* une fois l'inhibition (cortex cérébral) cessée, le centre de coord pontine contrôle la miction en permettant le relachement des sphincters et la contraction vésicale
* il évite que les sphincters se contractent en meme temps que la vessie (il s'agirait de dyssynergie vésico-sphinctérienne)
29
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du thalamus + noyaux de base
* relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico-sphinctérienne
30
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du cervelet (2)
effet inhibiteur
role de coordination
31
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du syst limbique (2)
role pas clair
contribuerait a la “socialisation de la vessie”
32
fonction normale - roles de la moelle épinière
relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les syst nerveux périphériques
33
fonction normale - syst nerveux périphérique : d'ou privient le SYM
niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastrique
34
fonction normale - syst nerveux périphérique : role du SYM (4)
* joue un role dans la phase de remplissage vésical en :
* relachant le détrusor par stimualtion des récepteurs beta en forte concentration au niv du dome
* augmentant la résistance urétrale par stimulation des rcepteurs alpha que l'on retrouve principalement a la base vésicale et a l'urètere proximal (stimul du sphincter interne)
* inhibe le PSYM pendant le remplissage
* transmet l'info a la moelle et au cerveau pour le toucher, la dlr et la température
35
fonction normale - syst nerveux périphérique : quand est-ce que le SYM est inhibé
pendant la miction
36
fonction normale - syst nerveux périphérique : effets alpha + vs alpha -
* + : résistance urétrale augmenté
* - : résistance urétrale diminuée
37
fonction normale - syst nerveux périphérique : effets beta + vs beta -
* + : relachement du détrusor (facilite le remplissage)
* - : pas d'effet clinique démontrable
38
fonction normale - syst nerveux périphérique : role du PSYM (2)
role dans la phase de miction :
* stimule la contraction du détrusor pendant la miction (via les n. pelviens)
* transmettent l'info a la moelle et au cortex de plénitude et d'étirement du détrusor, ce qui donne la sensation d'avoir envie d'uriner
39
fonction normale - syst nerveux périphérique : origines du PSYM
* niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) ou se situe le centre mictionnel sacré
40
fonction normale - syst nerveux périphérique : quand ets-ce que le PSYM est inhibé
pendant la phase de remplissage
41
fonction normale - syst nerveux périphérique : effet de la stimulation + vs - du PSYM
* + : contraction du détrusor
* - : inhibition de la contraction du détrusor
42
fonction normale - syst nerveux somatique : d'ou proviennent les nerfs honteux
S2-S3-S4
43
fonction normale - syst nerveux somatique : role des nerfs honteux (2)
* permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage
* permet leur relâchement actif pendant la miction
44
fonction normale - syst nerveux somatique : qu'est-ce qui sert de stimulus pour enclencher l'inhibition du SYM et la stimulation du PSYM
relachement par inhibition volontaire du sphincter externe
45
fonction normale - syst nerveux somatique : comment est prod la contraction du détrusor
stimulation PSYM suite a l'inhibition volontaire du sphincter externe
46
fonction normale - syst nerveux somatique : que se produit-il lorsque le sphincter externe se contracte (4)
inhibition PSYM
stimulation SYM
inhibition de la contraction du détrusor
inhibition de la miction
47
fonction normale - syst nerveux somatique : quand est acquis le controle volontaire du sphincter externe
au cours du dev chez l'enfant
48
fonction normale - résumer les différentes voies nerveuses impliquées
voir le schéma
49
fonction normale - qu'est-ce qui a pour role d'etre le centre inhibiteur de la miction
cortex frontal
50
fonction normale - qu'est-ce qui a pour role la coordination vessie-sphincter
centre pontique (protubérance)
51
fonction normale - qu'est-ce qui a pour role le remplissage
SYM
52
fonction normale - qu'est-ce qui a pour role la vidange
PSYM
53
fonction normale - qu'est-ce qui a pour role le controle volontaire
syst nerveux somatique
54
fonction normale - résumer les étapes menant au remplissage vésical (3)
* activation du nerfs honteux (somatique) → contraction du sphincter externe
* activation des nerfs SYM → contraction sphincter interne + inhibition détrusor
* inhibition du syst PSYM → absence de contraction du détrusor
55
fonction normale - résumer les étapes menant a la vidange vésicale (3)
* inhibition de l'activité du n. honteux → relachement sphincter externe
* inhibition du SYM → relachement sphincterne interne + levée de l'inhibition sur le détrusor
* activation PSYM → contractions soutenues du détrusor
56
fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : qu'est-ce qui facilite la compliance du détrusor (2)
* stimulation récepteurs beta
* inhibition PSYM permettant un remplissage à basse pression
57
fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : qu'est-ce qui augmente la résistance urétrale (2)
* stimulation récepteurs alpha du col vésical et de l'urètre proximale
* augmentation de l'activité des fibres du sphincter externe strié
58
fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : que se passe-t-il dans la vessie est pleine (2)
* l'étirement des fibres est percue au cerveau comme un besoin d'uriner
* toutefois, la fonction vésico-sphinctérienne etant totalement sous controle cérébrale, la miction n'est amorcée qu'en temps et lieux “socaliements acceptables”
59
fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : comment la miction est-elle amorcée (3)
* le cerveau envoie (via le centre pontique de la miction) au centre mictionnel médulaire un ordre de relachement du sphincter strié et du plancher pelvien (via les nerfs honteux)
* cela stimule le PSYM → contraction du détrusor via les nerfs pelviens
* cela inhibe le SYM, ce qui diminue la résistance urétrale
60
fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : comment est interrompue la miction
contraction du sphincter externe, qui menera ultimement a une inhibition du détrusor
61
fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : le remplissage est un phénomène a prédominance _______ alors que la miction est sous l'influence du \_\_\_\_\_
* remplissage : SYM
* miction : PSYM
62
symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - qu'indiquent-ils
possible dysfonction du bas appareil urinaire
63
symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - nommer leur 2 catégories
symptomes de remplissage
symptomes de vidange
64
symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - nommer les Sx de vidange (5)
* jet urinaire faible
* jet hésitant
* miction par poussée (jet urinaire avec oussé abdo concomitante)
* gouttes terminales (achevement progressive et lent de la miction, en goutte à goutte)
* sensation de vidange vésicale incomplète
65
symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - nommer les Sx de remplissage (4)
* pollakiurie : augmentation de la fréquence mictionnelle dans le jour
* nycturie : besoin d'uriner réveillant le Px
* urgenturie : désir soudain et impérieux d'uriner, difficile a réprimer
* incontinence urinaire
66
classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes des troubles de remplissage d'origine vésicale (7)
* hyperactivité du détrusor
* idiopathique
* neurologique
* infection
* inflammation
* non-compliance de la vessie
* radioTx
* fibrose
*la vessie est un mauvais réservoir*
67
classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes de troubles du remplissages d,origine infra-vésicale (prostate, urètre) (2)
* incontinence d'effort
* hypomobilité de l'urètre
* incompétence sphinctérienne (post-Cx, idiopathique)
*les sphincters sont incompétents*
68
classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes des troubles de la vidange d'origine vésicale (2)
* hypocontractilité de la vessie
* neuro
* myogénique (fibrose, obstruction, anticholonergiques…)
*la vessie est incapable de propulser l'urine*
69
classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes des troubles de la vidange d'origine infra-vésicale (2)
* anatomique
* neuro
*obstruction sous la vessie*
70
troubles de remplissage d'origine vésicale - comment est-ce que le détrusor peut occasionner un probleme au remplissage
en créant des contractions involontaires
71
troubles de remplissage d'origine vésicale - décrire les contractions involontaires du détrusor
contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal
72
troubles de remplissage d'origine vésicale - quand peuvent avoir lieu les contractions involontaires du détrusor 93)
* 2nd a AVC
* maladies neuro (SEP, trauma médullaire)
* vessie hyperactive idiopathique (contraction involontaires sans anomalies neuro)
73
troubles de remplissage d'origine vésicale - autre que les contractions involontaires du détrusor, qu'est-ce qui peut occasionner des prob de remplissage
atteinte directe des propriétés élastiques de la vessie
74
troubles de remplissage d'origine vésicale - quand se produit l'incontinence par impériosité ou d'urgence
si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens
75
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx : nommer les conseils généraux
* limiter apports liquidiens
* éviter les aliments irritans pour la vessie (choco, café, thé, alcool, épices)
* rééducation du plancher pelvien
* rééducation vésicale
76
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx (conseils généraux) : décrire la rééducation du plancher pelvien
amélioration de la musculature par exercices de Kegel
77
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx (conseils généraux) : décrire la rééducation vésicale (2)
* technique visant a améliorer la capacité de la vessie a réduire la fréquence des mictions
* se retenir plus longtemps entre deux mictions
78
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx : nommer les Tx pharmaco possibles (2)
* anticholinergiques
* Ab
79
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx pharmaco : role des anticholinergiques
* diminuent la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor dans les cas d'hyperactivité ou de contrction non inhibée
80
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx pharmaco : nommer des anticholingeriques pouvant etre utilisés (3)
* oxybutinine
* toltérodine
* solifénacine
81
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx pharmaco : quand donne-t-on des Ab
dans les cas de cystite aigue ou chronique
82
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx : décrire les options de Tx Cx (3)
* botox
* entérocystoplastie
* neurmodulation
83
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx Cx : role du botox
injection dans le détrusor peut permettre de le paralyser pour 6-9 mois
84
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx Cx : décrire l'entérocystoplastie (3)
* agrandissement de la vessie a l'aide d'uns segment intestinal
* permet une certaine dénnervation du muscle vésical
* généralement effectué pour les étiologies neuro (trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)
85
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx Cx : quand a-t-on recours a la neurmodulation
dans les cas réfractaires
86
troubles de remplissage d'origine vésicale - Tx Cx : décrire la neuromodulation (2)
* installation d'électrodes au niv des racines sacrées S2-S3-S4
* envoie d'influx électriques afin de perturber ou de modifier les influx nerveux qui sont recus par la vessie
87
troubles de remplissage d'origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : décrire l'épidémiologie (3)
* probleme clinique courant
* 30% des F après l'âge de 40 ans
* F \> H
88
troubles de remplissage d'origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : Sx (2)
* pollakiurie
* urgenturie avec ou sans incontinence
89
troubles de remplissage d'origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : cause des Sx
contractions vésicales involontaires
90
troubles de remplissage d'origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : DDx et quels tests faire pour les confirmer/infirmer (3)
* origine neuro : examen physique
* infection urinaire : SMU/DCA
* néo de la vessie : cystoscopie/cytologue, si non rep au Tx ou si hématurie associée
91
troubles de remplissage d'origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : Tx de base (3)
* éviter les irritants
* rééducation de la vessie + Kegel
* anticholinergiques
92
troubles de remplissage d'origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : si le Tx de base est inefficace, il faut… (2)
* réévaluer le Dx (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
* Tx plus invasifs : botox intravésical, neuromodulation
93
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - étiologies : nommer les étiologies possibles (2)
* hypermobilité (femmes)
* post-Cx (hommes)
94
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - étiologies : nommer des causes possibles d'hypermobilité (4)
* faiblesse des tissus de support
* grossesse
* Cx pelvienne
* faiblesse de la musculature pelvienne
95
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - étiologies : nommer des causes possibles post-Cx (3)
* incompétence spchintérienne
* prostatectomie
* résection endoscopique de la prostate
96
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - quelle est la situation la plus rencontrée en clinique?
incontinence d'effort chez la femme par faiblesse des tissus de support
97
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - décrire le fréquence de cette situation chez l'H
en tant normal, elle ne survient as chez l'H, a moins qu'il n'y ait eu une Cx prostatique où le sphincter interne est volotnairement détruit et que le sphincter externe n'est pas en mesure de permettre la continence a lui seul (muscle atrophié, fibrose post-op, atteinte lors de la Cx)
98
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - quand est-ce que l'incontinence d,effort survient typiquement
lorsqu'il y a une augmentation de la pression intra-abdo (toux, éternuement, rire, exercices phys)
99
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Sx (2)
* incontinence d'effort
* pollakiurie
100
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - pourquoi y a t il pollakiurie
état d'adaptation ou la Px urine volontairement plus souvent afin d'éviter de trop remplir la vessie → diminution de l'importance des pertes urinaires
101
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx : nommer les 5 axes de Tx
* conseils généraux
* rééducations périnéale
* Tx pharmaco
* Tx mécanique
* Tx Cx
102
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx : nommer les conseils généraux (2)
* cesser de fumer (diminution toux chronique)
* perte de poids
103
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx : que permet la perte de poids
diminution de la force transmise sur la vessie lors d'un effort de valsalva
104
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx (rééducation périnéale) : but
renforcir la musculature striée du périnée afin d'augmenter la résistance urétrale
105
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx (rééducation périnéale) :
vrai ou faux : elle peut se faire seule ou avec un physio
VRAI
106
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx (rééducation périnéale) : décrire le processus (2)
* a l'aide de biofeedback, d'électrostimulation et d'exercices de contraction, on redonne aux muscles du périnée le tonus et la cnotration volontaire/réflexe nécessaires pour assurer la continence
* les exercices de Kegel dont les plus populaires et les plus efficaces pour y parvenir
107
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx (rééducation périnéale) : décrire son efficacité (3)
* peut souvent améliorer ou meme guérir une incontinence légère a modérée
* dans les cas ou on doit tout de meme procéder a une urétropexie (Cx correctrice), l'amélioration du tonus et du travail des muscles peut contribuer a maintenir de bons résultats à long terme
* dans certains cas réfractaires, on devra se contenent de dispositifs pour reécolter l'urine (cathéter externe, couche) ou de placer une sonde a demeure
108
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx : de quoi est constitué le Tx pharmaco
* stimulants alpha-adrénergiques (ex : sudafed) pour augmenter la résistance du col vésical et de l'uretère proximal, mais cette méthode est *peu efficace* et *peu utilisée*
109
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx : en quoi consiste le Tx mécanique
pince pénienne
110
troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d'effort) - Tx : en quoi consiste le Tx Cx (2)
* urétropexie : bandelette synthétique placée sous l'urètre
* sphincter artificiel
111
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - nommer les causes neurologiques (5)
* Diabète mellitus chronique
* Sclérose en plaque
* Hernie discale avec compression de la queue de cheval
* Post chirurgie pelvienne (ex. hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
* Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
112
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - nommer les causes myogéniques (2)
* vessie décompensée (obstruction chronique)
* fibrose (ex : post-radioTx pelvienne)
113
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - qu'est-ce qu'une vessie hypo/acontractile
incapable de générer une contraction soutenue nécessaire l'évacuation de l'urine
114
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - pourquoi est-ce que le diabète mellitus chronique et la compression de la queue de cheval peuvent etre en cause
atteinte des nerfs périphériques
115
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - décrire les causes myogéniques
endommagement du détrusor de manière irréversible
116
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - Sx (6)
* jet urinaire faible
* jet hésitant
* difficultés d'amorce
* miction par poussée abdo
* sensation de vidange vésicale incomplète
* incontinence urinaire par regorgement
117
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - quel est le meilleur Tx
il n'existe par de Tx franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie
118
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - Tx : nommer les conseils généraux (2)
* éviter ou Tx la constipation (fibres, hydratation, médication)
* éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, éviter les excès d'alcool)
119
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - Tx : nommer les Tx mécaniques (3)
* valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles pour faciliter la miction
* sonde a demeure
* cathétérisme intermittent
120
troubles de vidange d'origine vésicale (vessie hypocontractile) - Tx : nommer les Tx pharmaco
agents PSYM-mimétiques
*très peu effiaces, effets 2nd ++++*
121
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - nommer les étiologies anatomiques (4)
* obstruction prostatique (HBP)
* sténose/obstruction de l'uretre (post-trauma)
* prolaspsus vésical important (cystocèle)
* fécalome
122
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - nommer les étiologies neuro (3)
* dyssynergie vésico-sphinctérienne
* trauma de la moelle
* sclérose en plaque
123
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - quel est l'exemple classique + décrire
* HBP
* augmentation de volume de la glande → obstruction urétrale → si la vessie n'arrive plus a compenser la résistance augmentée, il y a Sx
124
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - définir prolapsus vésicale
lorsque la vessie s'extériorise par l'orifice vaginal et cause une angulation de l'urètre, causant une obstruction
125
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - définir dyssynergie vésico-sphinctérienne + conséquence possible a long terme
* situation ou la contraction vésicale survient alors qu'il y a aussi une contraction involontaire mais soutenue des sphincters
* la pressin intra-vésicale peut alors etre très élevée et créer a long terme une IR post-rénale
126
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - vrai ou faux : la dyssynergie vésico-sphinctérienne peut etre causée par un trauma de la moelle
VRAI
127
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Sx (6)
* jet urinaire faible
* jet hésitant
* difficulté d'amorce
* miction par poussée abdo
* sensation de vidange incomplète
* incontinence urinaire par regorgement
128
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - comment distinguer probleme infra-vésical vs vésical selon la présentation clinique
il est difficile de le faire en se basant sur les Sx, car ils sont très peu spécifiques
129
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Tx : nommer les conseils généraux (2)
* éviter ou traiter la constipation
* éviter la surdistension vésicale
130
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Tx : nommer le Tx pharmaco (2)
lorsque le prob touche l'H avec HBP :
* alpha bloquants
* inhibteurs de la 5-alpha-réductase
131
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Tx : utilité des alpha-bloquants
relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate
132
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Tx : utilité des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
diminution lente et progressive du volume de la prostate
133
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Tx : en quoi consiste le Tx Cx (4)
* résection prostatique (fréquente en HBP)
* dilatation urétrale
* correction d'une cystocèle
* sphinctérotomie externe
134
troubles de vidange d'origine infra-vésicale - Tx : en quoi consiste l'approche visant a “contourner le problème” (3)
* sonde a demeure
* cathétérisme intermittent
* conduit urinaire
