Troubles hypertensifs de la grossesse Flashcards
(42 cards)
Expliquez les changements physiologiques de la TA en grossesse
- ↓ dès 8 sem (car DC n’a pas encore compensé la baisse de résistance périphérique)
- ↓ se poursuit au T2
- Nadir vers 24-32 sem (5-10 syst / 10-15 diast)
- ↑ progressive au T3 ad aux valeurs pré-gravides à terme
Quel est le problème médical le plus courant en grossesse?
L’hypertension artérielle
Donnez la définition de l’hypertension
- TAS ≥ 140 mmHg et/ou TAD ≥ 90 mmHg, confirmer par une surveillance à domicile pour écarter le syndrome blouse blanche
- TA > 180/110 à une reprise
- Lorsque la TA est < 160/110, confirmer par une surveillance à domicile
- TA à domicile ≥ 135/85 (confirme le Dx de HTA)
Donnez la définition de HTA sévère et résumez la CAT
- TAS ≥ 160 et/ou TAD ≥ 110 (moyenne d’au moins 2 mesures, même bras, max 15 min d’intervalle)
- CAT : urgence médicale, tx antihypertenseur en CH (car TAS ≥ 160 associée à risque accru d’AVC chez la mère)
Quels sont les risques de complications graves associés à l’HTA sévère ?
- AVC hémorragique ou ischémique
- Décollement rétinien
- Hématome sous-capsulaire hépatique
- Oedème pulmonaire
- Décollement placentaire
- Mort in utero
- Mortalité maternelle
Donnez la définition de HTA transitoire et résumez la CAT
- TA élevée ≥ 140/90, généralement mesurée en cabinet, et qui disparait après la mesure répétée de la TA
- Causes possibles: anxiété, douleur en travail…
- CAT: mesure + fréquente de la TA (car risque élevé de PÉ et HTA persistante)
Expliquez le syndrome de blouse blanche et donnez la CAT associée
- TA en cabinet ≥ 140/90 MAIS à domicile < 135/85
- CAT: mesure + fréquente de la TA (car risque de PÉ est de 12%)
Qu’est-ce que l’HTA masquée et à quel moment devrait-on la soupçonner?
- TA en cabinet < 140 /90 MAIS à domicile ≥ 135/85
- Plus fréquente en début de grossesse
- Y penser en présence de complications physiologiques maternelles associées aux THG ou si dysfonction utéro-placentaire, malgré une TA normale en cabinet
Définir l’HTA chronique et donner quelques risques associés
- HTA qui se manifeste avant la grossesse ou avant 20 semaines
- Risques: PÉ (21%), accouchement prématuré (28%), bébé de petit poids, DPPNI, décès périnatal
Comment dépiste-t-on la protéinurie?
- Dans un échantillon d’urine aléatoire: Rapport Protéine/Créatinine (RPC) ≥ 30 mg/mmol OU Rapport Albumine/Créatinine (RAC) ≥ 8 mg/mmol
- Dans une collecte urinaire de 24hrs : RAC ≥ 0,3 g/jour
- Le dépistage systématique est déconseillé chez les femmes normotendues à faible risque
- Effectuer une analyse définitive de la protéinurie (RPC, RAC ou collecte 24hrs) si:
- PÉ soupçonnée
- Bandelette urinaire réactive ≥ 1 chez les femmes hypertendues ou avec une TA à la hausse
- Présence de signes/symptômes de PÉ
Définir l’hypertension gestationnelle (HTAG)
- HTA qui apparaît après 20 sem
- Sans conditions adverses qui définissent la PÉ
V ou F : Plus l’HTAG débute tard, plus le risque de PÉ est élevé
FAUX! Plus l’HTAG débute tôt, plus le risque de PÉ est élevé (risque de 25% en moyenne)
- Début avant 30 sem: risque de 40%
- Début à 38 sem: risque de 7%
En plus de l’HTAG, qu’est-ce qui caractérise la pré-éclampsie?
- Protéinurie d’apparition nouvelles
OU - Une ou plusieurs conditions adverses de la PÉ ; dysfonction physiologique maternelle OU signe de dysfonction utéroplacentaire
Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée à l’HTA chronique ?
- Manifestation d’au moins 1 caractéristique de la PÉ (protéinurie OU au moins 1 condition adverse)
- Surajoutée à l’HTA chronique
Les conditions adverses sont des problèmes de santé caractéristiques de la PÉ lorsque concomitantes à l’hypertension.
Nommez une condition adverse pour chacun de ces systèmes (dysfonctions physiologiques maternelles) :
1. SNC
2. Cardiorespiratoire
3. Hématologique
4. Rénale
5. Hépatique
- SNC : céphalées intenses, symptômes visuels…
- Cardiorespi: douleur thoracique, dyspnée, SaO2 < 97%…
- Hémato : faible numération plaquettaire…
- Rénale: taux élevé de créatinine sérique…
- Hépatique: douleur épigastrique ou au QSD, taux élevé d’AST/ALT sérique…
Nommez des exemples de conditions adverses de la PÉ associé à une dysfonction utéroplacentaire
RCIU, oligohydramnios, TRF atypique ou anormal, anomalie du Doppler de l’artère ombilicale ou du ductus venosus, hématome rétroplacentaire, MFIU…
V ou F : La majorité des épisodes de convulsions (éclampsie) sont précédées d’un Dx de PÉ
FAUX! L’éclampsie présente parfois un tableau évolutif, mais le 2/3 n’ont pas de Dx établi de PÉ dans la semaine avant leur première convulsion
L’éclampsie se présente le plus souvent en :
a) antepartum
b) intrapartum
c) postpartum
a) antepartum (45%)
VS 18-19% en intrapartum, et 36% en postpartum
V ou F : Les adolescentes sont particulièrement à risque d’éclampsie
VRAI! Jusqu’à 3x plus à risque
La primarité est aussi un FDR, même si l’éclampsie peut se présenter chez les multi sans ATCD
Qu’est-ce que le syndrome de HELLP?
Hémolyse (LDH et bilirubine élevés)
Elevate Liver enzyme
Low platelets
Peut se présenter seul (souvent), avec HTA ou avec PÉ
Quel est le diagnostic différentiel du syndrome de HELLP?
Stéatose hépatique aigue gravidique (SHAG), aussi appelé atrophie jaune aigue du foie (acute fatty liver)
*Entraine une hypoglycémie
Quel est le trouble hypertensif le plus commun en grossesse (au Canada)?
L’HTA gestationnelle : 6% des grossesse
VS
HTA chronique : 1%
Pré-éclampsie : 1%
Éclampsie: 0,5%
À quel moment observe-t-on le pic tardif des troubles hypertensifs (en postpartum)?
Entre 3 et 6 jours postpartum
En lien avec la pathogénèse, nommez les 2 types d’apparition des troubles hypertensifs gravidiques
- Apparition précoce ou placentaire : problème de placentation avec anomalies d’invasion du trophoblaste entrainant une ischémie placentaire (facteurs génétiques ou immunologiques, seuil abaissé en lien avec des pathologies chroniques)
- Apparition tardive ou maternelle : seuil abaissé avec pathologies préexistantes (ex: HTA chronique) ou placentation physiologique excessive
= formation d’une « soupe intervilleuse »(réponse immune avec stress oxydatif et activation des cytokines) = atteinte microvasculaire et dysfonction multi organes
