Troubles nutritionnels chez le sujet âgé Flashcards
Quels sont les besoins énergétiques moyens chez le sujet âgé en bonne santé ainsi que ses besoins en macronutriments, en eau et en fibres ?
- Énergie : 30 kcal/kg/j
- Protides : 1-1,2 g/kg/j (adulte jeune : 0,8 g/kg/j)
- Glucides : 50% AET
- Lipides : 40% AET
- acides gras essentiels : 9-10 g/j
- ALA : 2% AET
- acide linoléique : 4% AET
- DHA et EPA : 250 mg/j chacun
- Eau : 40 mL/kg/j
- Fibres : 30 g/j
Quels sont les critères et moyens du diagnostic de sarcopénie chez le sujet âgé ?
- Sarcopénie probable : diminution de la force musculaire (force de préhension au dynamomètre, levers de chaise)
- Sarcopénie : diminution de la force et de la masse (impédancemétrie, absorptiométrie biphotonique, TDM/IRM)/qualité musculaires (biopsie, TDM/IRM, spectrométrie par résonance magnétique)
- Sarcopénie sévère : diminution de la force, de la masse/qualité et de la performance musculaires (vitesse de marche, short physical performance battery, get up and go test)
Quelle est la prévalence de la dénutrition dans la population âgée selon le lieu de vie ?
- Domicile : 4-10%
- Institution : 15-40%
- Hôpital : 30-70%
Quels sont les critères diagnostiques de la sarcopénie chez le sujet âgé ?
- Diminution de la masse musculaire : anthropométrie, impédancemétrie ou absorptiométrie biphotonique
- Diminution de la force musculaire : force de préhension par dynamomètre < 20 kg chez les femmes et < 30 kg chez les hommes
- Diminution de la fonction musculaire : vitesse de marche < 0,8 m/s ou autres tests fonctionnels
Quels sont les principaux facteurs de risque de dénutrition chez le sujet âgé ?
- Facteurs psychosociaux et environnementaux (isolement, deuil, hospitalisation,…)
- Toute affection aiguë ou décompensation d’une pathologie chronique
- TTT médicamenteux au long cours (polymédication, médicaments entraînant troubles digestifs/dysgueusie/xérostomie, CTC)
- Troubles bucco-dentaires
- Régimes restrictifs
- Syndromes démentiels et autres troubles neurologiques
- Troubles de la déglutition
- Dépendance pour les actes de la vie quotidienne
- Troubles psychiatriques
Quels sont les critères diagnostiques de la dénutrition modérée et sévère chez le sujet âgé ?
- Dénutrition modérée :
- perte de poids > ou = 5% en 1 mois OU > ou = 10% en 6 mois
- IMC < 21 kg/m2
- score MNA global < 17 (MNA-SF < ou = 7)
- albuminémie < 35 g/L
- Dénutrition sévère :
- perte de poids > ou = 10% en 1 mois OU > ou = 15% en 6 mois
- IMC < 18 kg/m2
- albuminémie < 30 g/L
Quels sont les objectifs protéino-énergétiques dans la prise en charge de la dénutrition chez le sujet âgé ?
- Apports énergétiques de 30-40 kcal/kg/j
- Apports protidiques 1,2-1,5 g/kg/j
Quelle est la stratégie de prise en charge nutritionnelle d’un sujet âgé non dénutri en fonction de ses apports alimentaires ?
- Apports normaux : surveillance
- Apports diminués mais > 50% des apports habituels : conseils diététiques, alimentation enrichie et réévaluation à 1 mois
- Apports très diminués, < 50% des apports habituels : conseils diététiques, alimentation enrichie, réévaluation à 15 jours, CNO si échec
NB : réévaluation comprenant poids, quantification des ingesta +/- albuminémie (1 fois/mois, si dosage initial anormal)
Quelle est la stratégie de prise en charge nutritionnelle d’un sujet âgé modérément dénutri en fonction de ses apports alimentaires ?
- Apports normaux : conseils diététiques, alimentation enrichie et réévaluation à 1 mois
- Apports diminués mais > 50% des apports habituels : conseils diététiques, alimentation enrichie, réévaluation à 15 jours, CNO si échec
- Apports très diminués, < 50% des apports habituels : conseils diététiques, alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaine, NE si échec
NB : réévaluation comprenant poids, quantification des ingesta +/- albuminémie (1 fois/mois, si dosage initial anormal)
Quelle est la stratégie de prise en charge nutritionnelle d’un sujet âgé sévèrement dénutri en fonction de ses apports alimentaires ?
- Apports normaux : conseils diététiques, alimentation enrichie, réévaluation à 15 jours, CNO si échec
- Apports diminués mais > 50% des apports habituels : conseils diététiques, alimentation enrichie + CNO, réévaluation à 1 semaine, NE si échec
- Apports très diminués, < 50% des apports habituels : conseils diététiques, alimentation enrichie + NE d’emblée, réévaluation à 1 semaine
NB : réévaluation comprenant poids, quantification des ingesta +/- albuminémie (1 fois/mois, si dosage initial anormal)
Quel est l’objectif d’apports énergétiques et/ou protidiques lors de la prescription de CNO chez le sujet âgé ?
Au moins 400 kcal/j et/ou 30 g/j de protéines
Quel médicament possède une AMM comme adjuvant dans la prise en charge du sujet âgé dénutri ?
Alpha-cétoglutarate d’ornithine (Cétornan) : limite le catabolisme musculaire, la diminution de glutamine musculaire et le déficit de la balance azotée
NB : prescription pour 8 semaines au maximum
Quels sont les solutés pouvant être perfusés par voie sous-cutanée (hypodermoclyse) dans la prise en charge de la dénutrition chez le sujet âgé ? Quel est le volume maximal de perfusion par cette voie ?
- NaCl 0,9% ou sérum glucosé 2,5-5% +/- NaCl
- Pas de KCl ou de médicaments/nutriments
- Volume < 1,5 L/24h et par site
Quelles sont les recommandations concernant la supplémentation en vitamine D chez le sujet âgé ?
Personnes âgées de plus de 65 ans : 800-1000 UI/j de vitamine D ou 50 000 UI/mois ou 80 000-100 000 UI/2-3 mois (sans dosage préalable)
