try me Flashcards by Fer Echartea Tovar

¿Qué reacción se ve afectada por la deficiencia de biotina?

la conversión del piruvato en oxalacetato.
es una vit. transportadora de CO2 en la superficie de las enzimas carboxilasas. ( acetil- coenzima A carboxilasa, Piruvato carboxilasa, B -meticrotonil coenzima Acarboxilasa)
Produce acidosis metabolica por que se va a la via del lactato.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Qué enzima inhibe la absorción de la biotina y en que alimentos la encontramos?

avidina; esta en el huevo crudo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente masculino de 75 años de edad acude a consulta tras haber presentado sincope. al interrogatorio menciona que las ultimas semanas ha tenido dificultad para respirar al llevar a cabo actividades que antes hacia sin problemas, y que se acompaña de dolor precordial que cede con el reposo. Es portador de un stent coronario. APP fumador hasta hace 10 años, HTA y dislipidemia. medicamentos: ASA, ramipril, simvastatina, metoprolol. EF: TA 150/90, FC 60; FR 20; Temp 36.5; pulso rítmico y débil, soplo romboidal con intensidad 2/6 predominante en 2do espacio intercostal paraesternal derecho, S4 presente, enzimas cardiacas normales. ECG: ritmosinusal , sin datos de isquemia.
CAUSA MAS PROBABLE DE SINCOPE?

estenosis valvular aórtica

sincope por bajo gasto cardiaco, porestenosis degenerativa (senil)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Síntomas típicos de estenosis valvular aórtica (degenerativa/senil)
y descripción de soplo

angina, síncope, disnea

soplo eyectivo en rombo, mesosistolico, irradia al cuello, disminuye con empuñamiento, aumenta con valsalva.
S4 se debe a contracción auricular secundaria a la baja distensibilidad del ventriculo hipertrofiado por la estenosis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico probable de pulso “ PARVUS ET TARDUS”

+ TA normal o baja, en px jovenes con distensibilidad arterial, ( pensar en algo reumatico)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

paciente masculino de 75 años de edad acude a consulta tras haber presentado sincope. al interrogatorio menciona que las ultimas semanas ha tenido dificultad para respirar al llevar a cabo actividades que antes hacia sin problemas, y que se acompaña de dolor precordial que cede con el reposo. Es portador de un stent coronario. APP fumador hasta hace 10 años, HTA y dislipidemia. medicamentos: ASA, ramipril, simvastatina, metoprolol. EF: TA 150/90, FC 60; FR 20; Temp 36.5; pulso rítmico y débil, soplo romboidal con intensidad 2/6 predominante en 2do espacio intercostal paraesternal derecho, S4 presente, enzimas cardiacas normales. ECG: ritmosinusal , sin datos de isquemia.
ACERCA DEL TX DEL PX:

se debe referir a cirugía para reemplazo valvular cuando aparecen los síntomas

supervivencia media sin tx a los 2 o 3 años de inicio de sintomas

mortalidad tan alta sin cirugía que ni la edad avanzada, enfermedad coronaria o disfuncion ventricular es suficiente pa’ no hacerla

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamiento de elección en estenosis aórtica congénita

valvuloplastía cutanea

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

el aumento de intensidad del soplo en sedestación e inclinar torax hacia delante : POSICIÓN DE HARVEY

acerca la base del corazón a la pared torácica y magnifica los ruidos de las valvulas aortica y pulmonar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Maniobra para percibir mejor los soplos del corazón izquierdo

Azoulay: se pide al px en decubito dorsa que eleve los miembros superiores e inferiores para aumentar el retorno venosos y el GC secundariamente.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿ Cómo es y de qué es típico el fenómeno Gallavardin?

mayor propagación del soplo sistólico aórtico al apex que al cuello
con caracter musical

estenosis aórtica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente masculino de 2 años de edad, mami refiere fiebre de alto grado con 5 días de evolución, mal edo general e irritabilidad; EF: exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjustival bilateral sin secreción, enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados en amígdalas; adenopatías laterocervicales palpables de 1.5 cm de diametro

Enfermedad de Kawasaki
“síndrome linfático mucocuáneo”
vasculitis aguda febril de la infancia.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cómo se hace el dx de Enfermeda de Kawasaki?

fiebre de días de evolución + almenos 4 de los siguentes:

1) conjuntivitis bilateral, no dolorosa, sin exudados.
2) cambio en labios o mucosa oral (fisuras, lengua aframbuesada, inflamación)
3) linfadenopatía cervical > o = 1.5 cm de diametro, unilateral.
4) exantema polimorfo
5) cambios en extremidades ( edema y/o eritema en manos o pies en fase aguda; descamación peirungueal en fase subaguda)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Resultado de espirometría que confirma diagnóstico de asma

incremento del >12% y 200ml en FEV1 15 minutos después de inhalar un agonista beta de acción breve.
“ reversibilidad”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente masculino de 26 años, acude a cita por control de asma, refiere tos dos veces por semana, que cede usando salbutamol; hace unos días tuvo accesos de tos por la noche, no tiene limitación de act. física ni ha presentado exacerbaciones.Sus medicamentos son budesonida inhalada a dosis bajas y salbutamol por razón necesaria.
CAMBIOS EN SU TX

Está en nivel 2 con un glucocorticoide a dosis bajas y antagonista beta 2 de corta duración.

NIVELESde tx de asma.
NIVEL 3: glucocorticoide inhalado a dosis bajas+ beta 2 agonista de acción larga o antileucotrieno o aumentar el glucocorticoide a dosis medias.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿ cuál es la causa más importante de enfermedad cardiaca adquirida?

Enfermedad de Kawasaki

puede haber lesiones coronarias leves transitorias o dilataciones importantes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuál es el tx indicado ante una exacerbación asmática moderda /grave ?

administración de Beta agosnistas de acción corta + corticoides sistémicos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipo de estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, que en un solo momento temporal mide a la vez la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional.

estudio transversa o de prevalencia.

dicho estudio puede estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente femenina de 28 años, telefonista sin APP. Acude por artralgias en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales en ambas manos desde hace 3 meses. Se acompaña de rigidez matutina de 1 hr de duración. Recientemente inició con gonartlalgia derehca. Labs: VSG leve aumentada; FR - ; Ac antipeptido citrulinado +
¿ DX más probable?

Artritis reumatoide.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Qué % de px con AR tienen FR -?

20%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica articular característica de AR.

Artralgias simétricas, predominio en manos, con rigidez matutina prolongada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Articulaciones a nivel axial que afecta la AR?

columna cervical.

Articulación altoaxoidea.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Metotrexate

debe haber usos continuo y siimultaneo de Acidofólico para disminuir los efectos adversos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿Cuáles son los efectos adversos de Metotrexate?

molestias gastrointestinales, úlceras orales; toxicidad hematológica; toxicidad hepática, neumonitis.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fármacos modificadores de la enfermedad en AR

metotrexate
sulfasalazina
hidrocloroquina
leflunomida
sales de oro
d-penicilamina
agentes biológicos. (anti TNF)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

¿qué riesgo existe a administrar un anti TNF? | ¿ cómo preveer dicho riesgo?

infección por micosis oportunista y reactivación de TB latente hacer PPD y Rx torax antes de andimistrarlo.

¿Factor de riesgo más importante para el desarrollo de sepsis puerperal?

cesárea | 30 veces más riesgo de endometritis que en un parto.

¿ cuáles son los microorganismos más comunes en las infecciones puerperales?

Estreptococos anaeróbios, bacterias coliformes gram -; bacteroides y estreptococo aerobios

Paciente femenina 30 años G3, P2 C1, acude al servicio de urgencias dos días después de haber dado a luz por presentar dolor hipogátrico de intensidad progresiva asociado a fiebre, diaforesis y escalofríos. EF: taquicrdia, taquipnea, 40ºC, TA 100/60 mmHg; se palpa útero suave a altura de cicatriz umbilical doloroso a la palpación, así como dolor a la movilización del cuello uterino. ¿diagnóstico?

endometritis

¿ Cuál es el tratamiento adecuado para la endometritis posparto?

Cefotaxima Gentamicina + piperacilina Clindamicina + Aminoglucosido Ceftriaxona ( anaerobias son el 50-59% de as infecciones; streptococos grupo B 30%) antianaerobios y antiaerobios, bacterias coliformes, gram neg, bacteroides.

Estudio de elección no invasivo para evaluar valvulopatías

ecocardiografía

Medidas de una estenosis valvular

``` por ecocardiografía 2.0 -1.5 cm2 leve 1.5 - 1 cm2 moderada < 1cm2 grave <0.7 cm2 crítica ```

Uso de la ecocardiografía de esfuerzo o con dobuamina

detección de isquemia --> se observa hipocontractilidad del miocardio hipoperfundido.

¿qué molécula /enzima activa la ciclofosfamida en el cuerpo?

citocromo P450

Niño de 2 años es llevado a urgencias por evacuaciones intermitentes con abundante sangre roja brillante; niega presencia de dolor abdominal y se encuentra en buen estado general con signos vitales estables . ¿ Cuál de los estudios dx solicitas para confirmar el dx?

gammagrafía con pertecnetato de tecnecio. - debe haber hemorragia activa para permitir la visualización - si el diverticulo no tiene mucosa gástrica no se visualizara.

Divertículo de Meckel. - evacuaciones hemorrágicas. - sin otros síntomas.

¿ qué anticonceptivo no disminuye el deseo sexual o interfiere con la habilidad para obtener mantener una erección?

Bupropiona Mirtazapina Trazodona Nefazodona (los odona's estan relacionados con priapismo)

¿cuál trastorno se caracteriza por niveles disminuidos de la FSH , LH , ttestosterona?

síndrome de Kallman.

Tipo de hipogondismo del Sx de Kallman

Hipogonadismo central. resultado de lesiones hipofisiarias o hipotalamicas

¿Qué sindrome resulta de la ausencia congénita de neuronas secretoras de GNRh?

Síndrome de Kallman

Casos con supresión de HL y niveles normales de FSH e incremento de testosterona con oligospermia. ¿ en qué sospechas?

administración de andrógenos o esteroides cn propiedades anabólicas.

Resultado de Administración de andrógenos exogenos porlongado

atrofia de túbulos seminíferps con esterilidad y disminución de tamaño testicular.

Paciente con nivel hormonal de FSH, LH y testosterona normales con oligospermia. ¿ probable dx?

obstrucción de salida del líquido seminal

paciente con LH y testosterona en niveles normales y elevación de niveles de FSH y oligospermia ¿ probable dx?

Criptorquidia orquitis - cualquier condición que dañe los tubulos seminiferos

Cariotipo 47, XXY

Síndrome de Klinefelter

Características de Síndrome de Klinefelter

- hipogonadismo. - testículos pequeños de consistencia firme - túbulos seminiferos hialinizados - extremidades superiores elongadas - ginecomastia

Paciente con alteraciones testiculares (testis pequeños , firmes + ginecomastia)que condicionan disminucion de inhibina y testosterona, posterior elevación de FSH y LH. ¿ diagnostico probales?

Sindrome de Klinefelter

Paciente masculino de 63 años acude a consulta por que desde hace una semana presenta disnea durante el ejercicio, tos, dolor torácico de características pleuríticas. EF revela distensión venosa yugular , ruidos cardiacos vleados, edema bimaleolar. RX torax: crecimiento de silueta cardiaca. Ecocardiograma: derrameprericárdico circunferencial. Pericardiocentesis guiada por ECO, se remueve casi todo el derrame, Evaluacióncitológica : células de adenocarcinoma ¿ probáble dx?

derrame pericárdico maligno

Tratamiento de elección en derrame pericárdico maligno

pericardiectomía subxifoidea o Pericardiectomía guiáda por toracoscopía (paliativo)

Principales tumores que invaden pericardio por orden de frecuencia

1: pulmón 2: glándula mamaria 3: linfoma

Factores de riesgo para desarrollar displasia congénita de cadera

-Mujer -Pélvica de nalgas -Embarazo multiple -primigesta oligohidramnios antecedentes familiares -macrosomía

Estructuras afectadas en la displasia congénita de cadera

- cadera izq 60% - cadera der 20% - bilateral 20%

Describe maniobra de Ortolani +

Chasquido al abducir la cadera y presionar el trocánter mayor hacia una posición anterior, con la cadera y rodilla en flexión de 90º

Objetivo de la Prueba de Barlow

Producir la luxación de la cadera para demostrar que es una displasia congénita de cadera.

Método diagnóstico e elección para diagnóstico de DCC desde los 3 meses.

( en menores de 3 USG) - en > 3 meses RX simple se obtiene el índice acetabular.

Tratamiento de elección en niños con DCC menores de 6 meses

Arnés de Pavlik. - usar 24/7 durante 3 - 4 meses.

Tratamiento de elección en niños con DCC mayores de 6 meses

reducción cerrada, posiblemente hacer tenotomía de los aductores.

Tratamiento de elección en niños con DCC mayores de 18 meses

Reducción abierta.

Paciente masculino de 9 años con antecedente de otorrea izquierda intermitente de un año de evolución, febril y con dolor retroocular ipsilateral. Otoscopía izquierda, membrana timpánica con perforación de 80%, otorrea purulenta y fétida. Movilidad de ojo izquierdo limitado en la abducción. ¿ Dx más probable?

Apicitis Petrosa " Síndrome de Gradenigo"

Triada clásica del síndrome de Gradenigo

- otorrea - parálisis del VI par - Dolor retroocular * hay irritación del ganglio trigeminal

Acude a consulta px masculino de 55 años con dolor en el primer dedo del pie izquierdo. El dolor inició ayer por la noche y ha ido empeorando con el paso de las hrs. Refiere cuadros similares 4 en el último año. Ha acudido a urgencias con tx que no recuerda. Niega APP importantes. EF: 38ºC , FC 90, TA 130/80. El primer dedo de pie izquierdo eritematoso, doloroso a palpación, caliente y con ligero edema. ¿ probable dx?

Crisis gotosa

AINE's enmenos de 24 hrs ;) Colchicina, solo aguas con efectos adversos (diarrea)

Mecanismo de acción del Alopurinol

Bloquean la enzima Xanina oxidada --> disminuyen la producción de ácido úrico.

Mecanismo de acción de Prebenecid

Uricosurico, aumenta secreción de ácido úrico.

Situaciones en que preescribes Prebenecid

NO CRISIS GOTOSA | SI px hiposecretores SIN antecedentes de urolitiasis

Estandar de ORO para dx de gota

Identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial.

¿ cómo se observa el líquido sinovial posterior a una artrocentesis en px con crisis gotosa?

- Cristales con birrefrigencia negativa. - en aguja - amarillos cuando estan paralelos al eje - azules perpendiculares al eje.

¿ probable diagnóstico de px con liquido sinovial de las siguientes características: cristales con birrefrigencia POSITIVA, romboidales, amarillos al estar perpendiculares al eje y azules si están paralelos al eje.

Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación hombre: mujer de la gota?

9:1

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación mujer:hombre de LES?

8:1

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación mujer:hombre de AR?

3:1

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación hombre: mujer de espondilitis anquilosante?

3:1

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación hombre: mujer de la artritis reactiva?

5:1

Indicaciones para iniciar tratamiento de profilaxis con hipouricemiantes

- tofos - > 2 ataques de gota al año - nefrolitiasis - artritis crónica - ácido úrico > 7 mg/dl en px con gota

¿fractura más frecuente durante el trabajo de parto?

clavícula | distocia de hombros

¿cuál es el porcentaje de mejoria de función renal con control de uricemia ?

80%

porcentaje de pacientes con gota que presentan nefrolitiasis

10-25%

sx de lisis tumoral aguda

hiperuricemia acidosis láctica hiperpotasemia hipocalcemia

nefropatía por ácido úrico

insuficiencia renal por precipitación de muchos cristales de ac úrico en los condutos colectores y los uréteres

patología inicial más común que promueve la nefropatía por ácido úrico

leucemias y linfomas

sustancia que favorece la vía de la gluconeogénesis por medio de la estimulación alostérica en el hígado?

acetil coenzima A

¿ qué se sintetiza y apartir de qué sustacias en la gluconeogénesis ?

se sintetiza glucosa | a partir de lactato, glicerol y aa glucogénicos

try me Flashcards

(81 cards)