Tto Inicial Fx Expostas

Question 1

O que é uma fratura exposta?

Answer 1

Quando a fratura e seu hematoma tem comunicação com o ambiente externo.

Se lesão tecidual acima da fratura: considerar exposta até que se prove o contrário.

Question 2

Quais os princípios do tratamento de Tscherne?

Answer 2

Preservação da vida
Preservação do membro
Prevenção de infecção
Restauração funcional

Question 3

Exame físico

Answer 3

Procurar equimoses
“Tendas” de pele: tratar como fratura exposta iminente
Avaliar risco de Síndrome Compartimental
Avaliar tamanho e gravidade da ferida.
Achado de glóbulos de gordura na lesão é sugestivo de lesão óssea medular.

Question 4

Qual a relação entre o tamanho da ferida e a lesão óssea?

Answer 4

O tamanho da ferida pode não refletir o tamanho da lesão óssea.

Question 5

Sondagem ou excessiva manipulação?

Answer 5

Desvantajoso… pode provocar sangramento desnecessário e aumentar a contaminação.

Question 6

Sangramentos significativos?

Answer 6

• curativo compressivo
• bandagens firmes
• evitar pinçar às cegas veia ou artérias: risco de lesão neurovascular
• há possibilidade de torniquete

Question 7

Sinais de gravidade de LESÃO VASCULAR?

Answer 7

• ausência ou diferença significativa nos pulsos
• hemorragia intensa
• hematoma em expansão ou pulsátil
• sopros ou frêmitos

= chamar a vascular

Question 8

Quais sinais associados a uma lesão vascular?

Answer 8

• dormência ou déficit neurológico associados
• diferença na temperatura da pele distalmente à lesão
• ausência de enchimento venoso
• ausência de pulso à leitura do oxímetro. Ausência de branqueamento capilar.

(Diferentes dos sinais de gravidade)

Question 9

Se pulso ausente?

Answer 9

> alinhar o membro e reduzir a luxação:
- reexaminar

> se permanecer sem pulso: 
- suspeitar de lesão vascular
• Doppler arterial
• TC / angiografia 
• vale a pena? (Não atrasar tratamento pelo exame)

Question 10

Quais microorganismo mais comum nas culturas na sala de emergencia?

Answer 10

Staphilo aureus
Pseudomonas
E. Coli

Question 11

Antibiótico?

Quando e qual?

Answer 11

Tão logo quanto possível.

• Cefalosporina de 1ª ou 2ª

• Gustilo tipo III:
- acrescentar aminoglicosideo

• se material orgânico, zona rural, pasto:
- Penicilina +/- aminoglico

Question 12

Antibioticoterapia intravenosa, evidencias apontam?

Answer 12

Administrar o quanto antes.

Metro + aminoglico em feridas intensamente contaminadas.

Eficácia equivalente de antibióticos orais/parenterais durante o seguimento (se houver necessidade)

Question 13

Antibioticoterapia intravenosa, evidências NÃO apontam?

Answer 13

NÃO APONTAM:

• Uso prolongado e continuo
• Continuação enquanto os drenos estão aplicados
• Continuação até que a ferida exiba drenagem
• Profilaxia como prevenção de infecção dos tratos dos pinos
• Antibiótico como substituto para o desbridamento se houver material necrosado e contaminado

Question 14

Sobre radiografias simples?

Answer 14

• AP + perfil
• Uma articulação acima e uma abaixo
• rx da pelve se lesão de alta energia

Question 15

Presença de ar no SC + ferimento puntiforme significa o quê?

Answer 15

Deslavamento cutâneo grave

Question 16

Se presença de gás tardia, há suspeita por?

Answer 16

Clostridium perfrigens

E. Coli

Question 17

Se o paciente estiver estável, qual exame?

Answer 17

Pode fazer TC, principalmente nas fraturas articulares.

Question 18

Qual marcador bioquímico tem valor prognóstico?

Answer 18

Interleucina-6

Divergência na literatura, talvez não mude a historia do paciente

Question 19

Quais os tipos de lesão Gustilo e Anderson (1976)?

Answer 19

I - mínima lesão de pele
II - lesão moderada
III - lesão grave

Question 20

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo I

Answer 20

FERIDA:
< 1cm de comprimento

NÍVEL DE CONT:
Limpo

LESÃO TEC. MOLES:
Mínima

LESÃO ÓSSEA:
Simples, cominuição mínima

Question 21

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo II

Answer 21

FERIDA:
> 1 cm de comprimento

NÍVEL DE CONT:
Moderado

LESÃO TEC. MOLES:
Moderada; alguma lesão muscular

LESÃO ÓSSEA:
Cominuição moderada

Question 22

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo IIIa

Answer 22

FERIDA:
Normalmente > 10cm

NÍVEL DE CONT:
Alto

LESÃO TEC. MOLES:
Grave, com esmagamento

LESÃO ÓSSEA:
Normalmente cominuitiva; é possível fazer a cobertura do osso com partes moles

Question 23

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo IIIb

Answer 23

FERIDA:
Normalmente > 10cm

NÍVEL DE CONT:
Alto

LESÃO TEC. MOLES:
Perda muito grave de cobertura

LESÃO ÓSSEA:
Cobertura óssea insuficiente; normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles

Question 24

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo IIIc

Answer 24

FERIDA:
Normalmente > 10cm

NÍVEL DE CONT:
Alto

LESÃO TEC. MOLES:
Perda muito grave de cobertura e lesão vascular que precisa ser reparada **

LESÃO ÓSSEA:

Cobertura óssea insuficiente; normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles

Question 25

Qual o percentual de infeção nos 3 tipos de fratura de Gustilo-Anderson?

Answer 25

Tipo I - 1,9%
Tipo II - 8%
Tipo III - 41%

Question 26

Para que serve o MESS (Escore de gravidade para o membro mutilado)?

Mangled Extremity Security Score

Answer 26

Inicialmente p membros com lesão vascular

Utilizado para prever a probabilidade de amputação Gustilo III B

Question 27

Quais os 4 critérios do MESS?

Escore de gravidade do membro mutilado?

Answer 27

A - Energia do trauma: lesão esquelética/ dos tec. moles
B - Característica e duração da isquemia: duplicar se >6h
C - Presença do choque: hipotensão ou não
D - Idade do paciente: <30/30-50/>50

Question 28

Qual o escore do MESS que define amputação?

Answer 28

MESS > 7

Question 29

Quais os critérios do GHOIS (hospital Ganga)?

Escore de fraturas expostas do Hospital Ganga

Answer 29

• Característica da cobertura: pele e fáscia
• Lesão de tecido funcional: lesão ou perda de unidade miotendínea e nervosa
• Característica da fratura/lesão óssea e articular
• Condições mórbidas: 2 pts para cada

Question 30

Quais os componentes presentes no Ganga?

Answer 30

Avalia 3 componentes de um membro:

1. Cobertura de tecidos moles (pele)
2. Tecidos estruturais (ossos)
3. Tecidos funcionais (músculos, tendões e nervos)

((4. Comorbidades))

Question 31

Qual a pontuação do Ganga?

Answer 31

• > Classifica os 3 comportes do membro de 1-5
• > 2 pontos / comorbidade (7 comorbidades, 2-14 pontos)

RESULTADO
• escore ≤ 14: sucesso no salvamento do membro
• escore 15 e 16: zona cinzenta
• escore ≥ 17: amputação

Question 32

Vantagens do escore Ganga x Mess?

Answer 32

Ganga:
Especialmente para Gustilo III B
Valor preditivo para amputação no escore total
Escore individual -> orientações p reconstrução

Question 33

Indicações de amputação (detalhado)?

Answer 33

1. ∆t isquemia quente > 8h e membro completamente inviável
2. Lesão vascular não passível de reparação
3. Membro gravemente esmagado
4. Status do paciente: doença sistêmica grave e cirurgia prolongada podem por em risco a vida
5. Várias lesões polissistêmicas com escore de gravidade da lesão ≥ 25
6. Funcionamento final seria pior do que com o uso da prótese
7. Escore Ganga ≥ 17

Question 34

O que avaliar para indicação de amputação?

Answer 34

Escore 
Gravidade da lesão
Estado de saude geral do paciente 
Experiência técnica 
Envolver paciente na decisão

Question 35

Vantagens x Desvantagens da Gustilo Anderson?

Answer 35

Clássica, mais fácil memorização

Não define amputação