Tuberculose

Question 1

Como são chamadas as partículas infectastes da TBC

Answer 1

Núcleos de Wells

Question 2

Quem são os principais responsáveis pela transição da TBC

Answer 2

Pacientes multibaciliferos - forma pulmonar cavitário e laríngea

Question 3

O que caracteriza os paucibaciliferos ?

Answer 3

Pacientes com baciloscopia de escarro negativa, mas com cultura ou TRM-TB positivos
Transmite menos

Question 4

Quando ocorre a imunidade celular especifica ?

Answer 4

Após 2-10 semanas da primoinfecção
Macrófagos são ativados e se acumulam ao redor do foco de infecção primária, denominado “granuloma”

Question 5

Como é denominado o foco granulomatoso?

Answer 5

Foco primário ou nódulo de Ghon

Question 6

quantos anos após a primoinfeccao surge a TBC primária e a pós-primaria

Answer 6

Primária geralmente após 1-3 anos
Pós-primária após 3 anos

Question 7

Características da TBC primária típica

Answer 7

+comum em crianças 2-12anos
Área de pneumonite no terço médio do pulmão + adenomegalia hilar e/ou mediastinal ipsilateral
Pode levar a compressão brônquica cursando com atelectasia

Question 8

Características da TBC miliar

Answer 8

+ comum menos de 2 anos e não vacinados BCG ou imunodeprimidas graves
O foco primário não é contido devido a baixa imunidade
Pode levar à morte

Question 9

Características TBC pós-primaria

Answer 9

“Forma ado adulto”
Ocorre por reativação de um foco latente ou reinfecção
Surge a caverna tuberculosa (local rico em O2 onde o bacilo se replica de forma absurda)

Question 10

Diagnóstico de escolha pelo MS

Answer 10

TRM-TB - rapido2hrs e avalia resistência rifampicina
Maioria 80% dos BK resistente a rifampicina, também são resistentes a isoniazida

Question 11

Outros exames diagnósticos

Answer 11

Baciloscopia - método de ziehl-neelsen
2 amostras em momentos distintos - é o exame de escolha para ACOMPANHAMENTO terapêutico
Cultura com teste de sensibilidade - maior tempo para resultado

Question 12

Como é feito o dx de TBC na criança ?

Answer 12

Análise de critérios clínicos, radiológicos e pela PT
>40 = dx muito provável
30-35= dx possível
<30-25= diagnóstico pouco provável

Question 13

Tratamento diretamente observado TDO

Answer 13

Observação diária de segunda a sexta feira pelo profissional na própria unidade de saude, ou 3x semana no domicílio do paciente tb são aceitáveis
24doses fase intensiva
48doses fase de manutenção

Question 14

Esquema terapêutico <10anos

Answer 14

2RHZ/4RH

H=isoniazida
Z=pirazinamida
R=rifampicina

Question 15

Esquema terapêutico >10anos

Answer 15

2RHZE/4RH

Question 16

Esquema terapêutico para meningoencefalite e tb osteoarticular

Answer 16

<10 anos: 2RHZ/10RH
>10 anos: 2RHZE/10RH + corticoterapia

Question 17

Como é feito o tratamento na gestante ?

Answer 17

Nas doses habituais, porém é preciso associar piridoxina vitB6 50mg/dia
A fim de reduzir o risco de toxicidade da isoniazida para o feto

Question 18

Quando o aleitamento materno está contraindicado?

Answer 18

Na presença de mastite tuberculosa

Question 19

Deve-se interromper o tto com elevações das enzimas hepáticas ?

Answer 19

Se >5x assintomáticas
>3x, com sintomas
Surgimento de icterícia independente da elevação

Question 20

Como é o tto em nefropatas?

Answer 20

Se clearence de creatina <30ml/min
Fase intensiva: RHZE as segundas quartas e sextas e RH terça quinta sábado e domingo
Fase de manutenção: RH diariamente

Question 21

Qual indicação de realizar PT em infectados pelo HIV?

Answer 21

No momento do diagnóstico e depois anualmente, se PT>5mm e descartada tuberculose doença, tratar infecção latente

Question 22

Pôde-se iniciar o tto TARV concomitantemente com a terapia para TBC?

Answer 22

Não! Pelo risco de sobreposição de efeitos colaterais.
Primeiro se inicia o tto para TBC, seguido da TARV
casos com CD4>50= iniciar TARV após 8 semanas de tratamento anti-TB
Casos com CD4<50= iniciar TARV dentro das 2 primeiras semanas

Question 23

Se o pct já estiver em terapia padrão para HIV - TDF+3TC+DTG há alguma alteração ao iniciar o tto para TBC?

Answer 23

Sim, deverá ser administrado 2 doses de DTG por dia até 15 dias após o término do tratamento antituberculoso

Question 24

Qual esquema para pacientes com resistência a rifampicina ?

Answer 24

8Cm3xsemana + EZLfxTrd/10 ELfxTrd

Question 25

Como é feita a avaliação de contatos ?

Answer 25

Através da PT ou IGRA PT<5mm = repetir PT em 8 semanas / considera-se conversão uma diferença de >10mm PT>5mm ou IGRA+= realizar raio X de tórax

Question 26

Como é feito o tratamento da Tuberculose Latente ?

Answer 26

Isoniazida - 270 doses entre 9-12 meses Rifampicina 120doses entre 4 e 6 meses

Question 27

Como manejar RN coabitaste de caso-índice bacilifero

Answer 27

Não vacinar com BCG ao nascer Isoniazida ou rifampicina por 3 meses Após 3 meses, realizar PT Se PT>5mm manter por + 3 meses ou rifampicina +1 mês - não precisa vacinar com BCG após o término do tto Se PT<5mm - suspender medicação e vacinar com BCG

Question 28

Quais são as formas extrapulmonares ?

Answer 28

Miliar, ganglionar, renal; genital, óssea, articular, oftálmica, meningea

Question 29

Quadro clínico e diagnóstico de TB pleural

Answer 29

Febre, for pleuritica e tosse seca, dispneia em derrames volumosos - geralmente unilateral Dx= toracocentese (liquido amarelo citrino, turvo ou sanguinolento, exudativo, glicose baixa)

Question 30

Quais sintomas da meningite tuberculosa ?

Answer 30

Febre+cefaleia persistente+sinais meníngeos; alterações de pares cranianos, hemiparesia, desorientação Fase avançada: torpor, coma, crise convulsiva, hemiplegia, coreotetose

Question 31

Diagnóstico de TB MENINGEA

Answer 31

Radiografia de tórax Tc de cráneo contrastada (hidrocefalia associada com hipercaptacao da meninge basal, infartos cerebrais e/ou tuberculomas) Exame do liquor (hiperproteinorraquia 100-500mg/dl; pleocitose mononuclear- linfócitica - com celularidade entre 100-500; hipoglicorraquia <45;

Question 32

Tratamento da TB meningea

Answer 32

Esquema RIPE por 12 meses + corticoide 1-2mg/kg/dia por 2-4 meses

Question 33

Avaliação de contatos - criança - como é feito?

Answer 33

<10 anos: realizar prova tuberculinica e radiografia de tórax Se PT ≥5 (crianças nao vacinadas ou vacinadas a mais de 2 anos ou portadoras de qualquer imunossupressão) OU ≥10mm em crianças vacinadas com menos de 2 anos TRATAR ILTB SE PT NAO PREENCHER CRITERIOS ÁCIMA, REPETIR EM 8 SEMANAS

Question 34

Antidiabético de primeira linha para gestante

Answer 34

Insulinoterapia

Question 35

Peritonite + infecção renal

Answer 35

Descompensação da doença

Question 36

Características do líquido pleural na tuberculose pleural

Answer 36

Exsudato - glicose normal ou baixa - predomínio de linfócitos - ADA positivo

Question 37

O que é o sinal do menisco?

Answer 37

Aspergiloma - fungo que coloniza o pulmão - causa hemoptise

Question 38

Como é feito o tratamento da TBC meningea e osteoarticular?

Answer 38

2 meses - ripe 10 meses - ri Total 12 meses

Question 39

Tratamento da infecção latente

Answer 39

Isoniazida (9meses) Rifampicina (4meses)

Question 40

Quando tratar TBC LATENTE em HIV+?

Answer 40

Cd4<350 Comunicante bacilifero PPD reator Cicatriz sem tratamento