Tuberculose Flashcards
(42 cards)
Agente
Micobacterium tuberculosis, possui parede celular composto e um lipídio chamado de ácido micólico que permite resistencia a alguns tipos de ATB (alguns ATB atuam na replicação e essa bacteria possui replicação lenta) e ao álcool acido, por isso é chamado de BAAR (bacilo álcool ácido resistente) e isso confere a uma identificação quando se usa a coloração de Niehl Neelsen, onde ele nao e cora em azul e permanece de cor rosa, essa coloração possui alta sensibilidade, principalmente se tratando do Brasil, mas é pouco especifica.
Transmissão
A transmissao se da por meio de aerossóis, ou seja, partículas menores que 5micrometros, maior que isso é considerado gotícula e por ser mais densas acabam indo pra areas mais baixas do ambiente. Os aerossóis ficam suspensos no ambiente, por isso é importante manter o espaço arejado e com luz solar, visto que o micobacterium é irresistente ao UV e infravermelho. Só transmite Tuberclose paciente com TB pulmonar (principalmente os cavitário) e faringea, ou seja, os demais n precisam ficar isolado. Alem disso, a transmissao ocorre enquanto bacilos copia positiva, ate 15 dias depois do início do tratamento.
Obs: pode ocorrer de forma vertical tambem, mesmo em mães nao baciliferas no canal placentário ou através e contaminação do liquido amniótico. Essas duas formas sao menos comuns
Patogênese
Individuo libera aerossóis contendo bacilos num ambiente fechado e sem luz
Outro individuo esta no ambiente e inala esses aerossóis
Os bacilos chegam aos alvéolos e podem ser: mortos pelos macrofagos (indivíduo se manifestação clinica); podem ser fagocitados e esses possuem manifestação clinica (tb primaria), podem se proliferar e formar granuloma, que sao vários macrofagos fagocitando os bacilos envolvidos por diversos linfócitos - nódulo de GHON. (Esses podem calcificar quando se trata de TB passada)
Os granulomas pode crescer e atingir linfonodos (aumenta) - complexo de RANKE, e tambem podem atingir vasos sanguíneos e se espalhar pelo corpo
Há desenvolvimento da defesa celular e ela impede a doenca controlando o granuloma - TB latente
Por algum motivo, a resposta celular nao pode mais ser eficiente e entao os macrofagos podem romper e com isso ocorre o necrose caseoso, os bacilos podem se espalhar pelo corpo e com o tempo surgir a TB secundaria e podem tambem ser eliminados pelas vias aéreas
Sinais e sintomas da TB primaria
Mais comum em crianças visto que a infeccao se da primeiramente nessa fase
Sintomas: febre (mais comum), sudorese noturna e inapetência, pode haver sintomas respiratórios(tosse), mas nao é comum
Exame de imagem: o comum é nao aparecer nada, mas qando aparece geralmente é acometimento linfonodal hilar e as vezes pode-se observar o complexo de ranke
TB secundária
Mais comum em adultos, visto que cerca de 5-10% das pessoas infectadas anteriormente desenvolvem TB secundaria, dessas 50% se manifestam em ate 2 anos.
Condições que aumentam o risco de manifestação:
É comum em pacientes com HIV/AIDS - 7-10% desenvolve (principal causa de morte desse grupo)
Comum em paciente desnutridos
Comum em pacientes com DM ate 30% desenvolvem ao longo da vida
Moradores de rua e pessoas privadas de liberdade
Indígenas
Tabagistas
Pessoas em uso de imunossupressores e anti-TNF alfa
TB secundaria - sinais e sintomas
Febre, tosse seca ou produtiva, sudorese noturna e perda ponderal
Exame de imagem: é comum encontrar nódulos de ghon principalmente nos lobos superiores/apice visto que os bacilos prefere ambientes ricos em oxigênio; infiltrado lobar, cavitação e arvore em brotamento (TC)
Complicações: a cavitação pode estar próximo a pleura e causar pneumotórax, pode estar próximo. Vasos e causar hemoptise e pode causar aspergilose pulmonar (o fungo aspergilo gosta de se proliferar nessas cavitações)
TB MILIAR - Sinais e Sintomas
Se manifesta em varios orgaos, é comum tanto da TB primaria quanto da secundaria
Ocorre por disseminação hematogenica
Comum em pacientes com HIV/AIDES
Sintomas: tosse seca ou produtiva, febre, perda de peso e sudorese noturna
Raio x: comum achar infiltrado por todo lobo, diversos micronodulos com aspecto de grão de milho
Como e dissemina para o corpo inteiro pode haver hepatomegalia, esplenomegalia e etc.
TB latente - ILTB quais exames fazer?
Primeiro descarta-se doenca ativa: através de anamnese, exame físico e exame de imagem
2- faz teste PPD (teste tuberculinico) e IGRA, exceto se for paciente HIV com CD4<350 ou que teve contato com alguém com Tuberculose
ILTB - quem deve ter PPD >= 5mm para ser tratado?
MNEMONICO: C IN C O
C- contato com alguém que teve Tuberclose
IN- imunossprimidos, seja por hiv, seja porque ai utilizar imunossupressor
C- cicatriz de tb na radiografia
O- orgao, ou seja, pacientes que vao passar por transplante
ILTB- Quem deve ter PPD >= 10mm para ser tratado?
Apos descartar doenca ativa:
DM
Pacientes com neoplasia de cabeca, pescoço ou hematológica
Silicose
Tabagista > 1maco/dia
Drc em dialise
Paciente com perda ponderal. Peso <85% do normal
Quando pode dar falso positivo do PPD?
Pacientes infectados com outro tipo de micobacteria
Pacientes que tomaram BCG <1 ano atrás
Quando PPD pode dar falso negativo?
Erro na tecnica
Dm
Grávidas
Desnutridos
Imunossuprimidos
IGRA POSITIVO?
Se nao tiver doenca ativa, trata ILTB
Quais pacientes eu devo tratar ILTB mesmo sem teste pra imunidade contra TB?
HIV que teve contato com alguém com TB
HIV cujo CD4 está abaixo de 350
Qual tratameto da ILTB
ISONIASIDA - somente em paciente entre 10-50 anos e sem problema hepatico
300mg/dia e adultos e 10mg/kg/dia em criancas de 6 a 9 meses.
Se tiver algum dos impeditivos acima: RIFAMPICINA, por 4 meses, em adultos 10mg/kg/dia sendo a dose máxima 600mg, e criancas 15mg/kg/dia
Qual a TB extrapulmonar mais comum?
TB pleuritica
Qual a segunda TB mais comum e a mais comum em pacientes HIV e criancas?
TB linfonodal
Qual a terceira TB mais comum?
TB trato urogenital
Sinais, sintomas e dignostico de TB linfonodal
Geralmente há adenopatia crônica, endurecida, acomete tecidos profundos, pode apresentar flutuação e fistulização expontânea
É preciso fazer aspiração ou biópsia para confirmar - faz cultura, baciloscopia e PCR
Paciente refere sintomas comuns da tb: febre, sudorese noturna, inapetência
Sinais, sintomas, diagnostico de TB urogenital
OS SINTOMAS SÓ SURGEM SE A BEXIGA FOR ACOMETIDA
Sao sintomas silimares de infeccao urogenital: disuria, polaciúria, urgência miccional
Acompanhado de sintomas comuns da TB
Diagnóstico: Urocultura repetidamente negativas, piuria frequente e urina ácida
Cronificaco: estenose, calcificação, obstrução
Diag: 3 a 6 coletas e urinas, sendo o primeiro jato para baciloscopia, cultura e PCR
TB óssea - sinais, sintomas e diagnostico
Há: dor lombar (é local), dor ao toque, febre, sudorese noturna
DD: espondilodiscite - causado por S.aureaus
É preciso fazer punção para levar material para cultura, baciloscopia e PCR
Exame de imagem: Abscessos, esclerose e inflamacao
OBS: MAL DE POTT é apenas quando acomete a coluna lombar.
TB abdominal - sinais, sintomas e diagnostico
Pode acometer qualquer parte do abdome, mas ocorre principalmente:
P - peritonio
I - intestino (esse é o mais comum, e nesse ocorre mais na junção ÍlioCecal)
F - figado
Quadro clinico: febre, sudorese noturna, perda ponderal, dor ou distensão abdominal, ascite e hepatomegalia
Diagnostic: historia clinica, epidemiologia, baciloscopia, biópsia com cultura
TB pericárdica - sinais, sintomas e diagnostico
Sintomas: dispneia, dor torácica e tosse seca
Complicação: pericardite constrictive = tamponamento cardiaco
Pericardite é preciso fazer aspiração do liquido esse geralmente vem: exsudato, proteínas elevadas, presença de células mononucleadas linfocitos.(principalmente) e monócito, e ADA elevado (acima de 40U/L)
Fazer baciloscopia, cultura e PCR
Tratamento de Tuberculose
Primeira escolha: RIPE (rifampicina, isoniazida, Pirazinamida, etambutol)
Segunda: fluorquinolona respiratoria: levofluoxacino e moxifluoxacino
Terceira: aminoglicosideo injetável: steptomicina, canamicina, amicacina, capreomicina
