Tuberculose

Question 1

ILTB: em quem PPD é positivo >= 5

Answer 1

PVHIV
contactantes domiciliares
Alterações radiológicas
Imunossuprimidos (pré transplante, uso de TNF alfa, pred>15mg/dia/30d )

Question 2

ILTB: em quem PPD é positivo >=10

Answer 2

Profissionais da saúde
Profissionais do sistema prisional
Neoplasias hematológicas e de cabeça e pescoço
Silicose
DM
DRC

Question 3

ILTB: contactantes domiciliares com PPD <5.

Answer 3

Repetir em 8 semanas

Se aumentar 10 mm em relação ao primeiro testes PPD: positivo

Question 4

conduta no PVHIV que são contactantes domiciliares de baciliferos

Answer 4

Tratamento indicado independente do PPD

Question 5

Situação em que retratamos ILTB

Answer 5

PVHIV que são contactantes domiciliares de baciliferos

Question 6

Tratamento indicado independente do PPD

Answer 6

• PVHIV que são contactantes domiciliares de baciliferos
• PVHIV com CD4 <= 350

Question 7

Tratamento de ILTB

Answer 7

Rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas (3 meses)

• CI na gestação

Question 8

Tipo de necrose do granuloma da TB

Answer 8

Caseosa

Question 9

Quem tem risco de reativar TB

Answer 9

PVHIV
imunossuprimidos por corticoides ou anti-TNF (infliximab)

Question 10

IGRA ou PPD indicam infecção ativa ou contato prévio ?

Answer 10

Contato prévio

Question 11

Definição sintomático respiratório

Answer 11

Toda e qualquer tosse por mais de 3 semanas

Question 12

Diagnóstico laboratorial de TB

Answer 12

BAAR ou TRM

Question 13

Diferença de BAAR para TRM

Answer 13

BAAR:
- pesquisa direta do escarro
- detecta casos baciliferos
- serve para controle de tto
- barato
- positivo tbm em micobacterias não tuberculosas, nocardia

TRM:
- específico para M. tuberculosis
- avalia resistência a rifampicina
- tbm detecta material genético morto de tto passado. Persiste positivo após a cura
- caro

Question 14

Em formas disseminadas, em paciente imunossuprimido, o BAAR _____ no escarro

Answer 14

Tende a ser negativo

Question 15

BAAR positivo com TRM negativo

Answer 15

Suspeita de Nocardia / micobacteria não tuberculosas

• mas por questão epidemiológica, já se inicia o tto de TB

Question 16

LF-MAN: como é e indicação

Answer 16

Rastreio de TB ativa em PVHIV

Indicação em todo paciente gravemente doente, e PVHIV com CD4 <100

Question 17

Aparência radiologia de TB ativa

Answer 17

Caverna com paredes espessadas com presença de vidro fosco perilesional

Question 18

Tratamento de TB

Answer 18

2 meses de RIPE
- Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol

4-10 meses de RI
- Rifampicina, Isoniazida
- por 10 meses na TB óssea e na MeningoTB

Question 19

Quando a baciloscopia se negativa com o tto para TB?

Answer 19

Em 15 dias, podendo demorar até 2 meses

Question 20

Quando suspeitar de falência no tto de TB?

Answer 20

• Persistência da baciloscopia positiva até o 4º mês
• nova positividade (após negativação) após o 4º mês

Question 21

Como é o seguimento da TB

Answer 21

Consultas mensais com baciloscopia de controle

Question 22

Efeitos colaterais RIFAMPICINA

Answer 22

• NIA
• ANEMIA HEMOLÍTICA, AGRANULOCITOSE
• TROMBOCITOPENIA
• vasculite
• síndrome colestática
• urina alaranjada
• intolerância gástrica
• interação medicamentosa com cumarinicos, anticonvulsivantes, ACO, betabloq —-> diminui nível sérico dessas medicações

Question 23

Efeitos colaterais ISONIAZIDA

Answer 23

• NEUROPATIA PERIFÉRICA (em bota e luvas)
• exantema de hipersensibilidade
• psicose
• crise convulsiva

Question 24

Efeitos colaterais PIRAZINAMIDA

Answer 24

• AUMENTO DO ÁCIDO ÚRICO
• rabdomiolise
• mioglobinuria e IRA

Question 25

Efeitos colaterais ETAMBUTOL

Answer 25

- NEURITE ÓPTICA

Question 26

Medicação para TB que precise fazer reposição de piridoxina (B6)

Answer 26

isoniazida

Question 27

Droga mais hepatotóxica

Answer 27

Pirazinamida Sequência: Pirazinamida -> Isoniazida -> Rifampicina

Question 28

CI do Etambutol

Answer 28

< 10 anos

Question 29

Confirmação da hepatoxidade

Answer 29

Presença de náuseas e vômitos + transaminases aumentadas 3x LSN OU Ausência de náuseas e vômitos + transaminases aumentadas 5x LSN

Question 30

TB + HIV: como é o esquema

Answer 30

TARV: precisa dobrar a dose de Dolutegravir - iniciar TARV após 7 dias de RIPE na TB pulmonar e 4 a 6 sem na TB meningea

Question 31

Principal forma de TB extra pulmonar

Answer 31

TB pleural

Question 32

TB extrapulmonar é paucibacilifera ou multibacilifera?

Answer 32

Paucibacilifera (TRM, BAAR, culturas frequentemente negativas)

Question 33

ADA é exclusivo de TB pleural?

Answer 33

Não, mas ADA > 40 é muito provável Falso positivo: linfomas, LES, AR

Question 34

Características do líquido pleural

Answer 34

EXSUDATO - linfomonocitico (mas nos 5 primeiros dias pode ser PMN) - alta celularidade - alta ptn - glicose pouco baixa - pH normal - LDH alto

Question 35

Nome do acometimento de TB óssea

Answer 35

Mal de Pott

Question 36

Tipo de disseminação da TB miliar

Answer 36

Hematogenica

Question 37

Teste tuberculinico (BAAR) na TB pleural

Answer 37

Pode ser negativo porque é paucibacilar

Question 38

Clínica MeningoTB

Answer 38

Meningite subaguda Pode ter sintomas de encefalite Acometimento de pares cranianos

Question 39

Liquor na MeningoTB

Answer 39

- ptn alta (300-500) - celularidade alta - predomínio linfocitico - glicose normal - ADA: pouco valor, mas sugestivo se >10 - positividade de no máximo 50% no BAAR e cultura

Question 40

Resistência a Piranzinamida

Answer 40

Seguir sem a medicação por 9 meses

Question 41

Resistência ao Etambutol

Answer 41

Seguir sem a medicação

Question 42

Resistência a Isoniazida

Answer 42

Trocar por Levofloxacino e seguir o tratamento por 9 meses - 2 meses: Rifampicina + Levo + Piranzinamida + Etambutol - 7 meses: Rifampicina + levo + Etambutol

Question 43

Resistência a Rifampicina

Answer 43

Associar a um aminoglicosideo + levo - 2 meses: IPE + Capreomicina ou Amicacins IV/IM + Levo - 10 meses: IPE + levo

Question 44

Esquema para TB em paciente cirrotico

Answer 44

Capreomicina + levo + Etambutol