TUBERCULOSE Flashcards
(93 cards)
1
Q
Qual é a principal causa de morte em pacientes com HIV?
A
Tuberculose
2
Q
Qual é o agente etiológico da tuberculose?
A
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
3
Q
Qual é a coloração que cora os bacilos da tuberculose?
A
Método de Ziehl-Nielsen
4
Q
Qual é a via de transmissão da tuberculose?
A
Via Respiratório - Transmissão por aerossóis (Utilizar máscara N95)
5
Q
Quais são as medidas necessárias para evitar contágio de Tuberculose em regime hospitalar?
A
- Paciente em quarto privativo com pressão negativa;
- Paciente com máscara cirúrgica e profissional de saúde com máscara N95 / PFF-2;
- Higienização das maõs
6
Q
Como deve ser o quatro do paciente internado por tuberculose bacilífera?
A
Quarto com pressão negativa - Um aparelho faz com que a pressão do quarto seja menor do que do meio externo. Portanto, toda vez que alguém abrir a porta, a tendência é que o ar flua de “fora” para “dentro”, impedindo a disseminação dos aerossóis que estão no quarto do paciente
7
Q
Quais são os tipos de tuberculoses bacilíferas?
A
Pulmonar e Laríngea
8
Q
Verdadeiro ou Falso: “A infecção prévia por Tuberculose confere imunidade a doença”
A
Falso - A infecção prévia não garante imunidade. O paciente pode reativar a doença e/ou ser reinfectado
9
Q
Cite uma característica típica de Tuberculose?
A
Formação de necrose / granuloma caseoso
10
Q
O que é Nódulo de Ghon?
A
Nódulo calcificado, que representa uma cicatriz radiológica de Tuberculose - Mais predominante na periferia e em ápice pulmonar
11
Q
O que é Complexo de Ranke (Complexo Primário da Tuberculose)?
A
Nódulo de Ghon (granuloma calcificado) associado a linfonodomegalia peri-hilar
12
Q
Após a contaminação por Tuberculose, 90% das pessoas entrará em “estado de latência” e 10% apresentará Tuberculose Primária - Quais são os pacientes mais prováveis de desenvolver a doença?
A
13
Q
Verdadeiro ou Falso: “A Tuberculose é uma doença com elevada infectividade e baixa patogenicidade”
A
Verdadeira - Tendo em vista que 90% das pessoas infectadas pelo Mycoplasma Tuberculosis ficam no “estado de latência”
14
Q
Qual é o quadro clínico típico de Tuberculose?
A
- Instalação subaguda ou crônica
- Tosse há, pelo menos, 3 semanas - Possivelmente com expectoração
- Sintomas sistêmicos: Febre vespertina; Sudorese noturna; Astenia
- Síndrome consumptiva
15
Q
O que é uma Tuberculose Pós-Primária?
A
Quadro de Tuberculose que inicialmente estava latente, porém, em algum momento da vida, houve uma reativação - Por imunossupressão, por exemplo
16
Q
Qual terço do pulmão há maior ocorrência de instalação de Tuberculose? Por que?
A
Terço superior - É a área com maior concentração de oxigênio
17
Q
Verdadeiro ou Falso: “A Tuberculose Miliar é bacilífera”
A
Falso! - A Tb Miliar não é bacilífera
18
Q
Qual é o padrão observado em RX e TC de pacientes com Tuberculose Miliar?
A
Padrão de Micronódulos
19
Q
Qual é o tipo de paciente mais acometido por Tuberculose Miliar?
A
Imunocomprometidos
20
Q
Qual é a forma de Tuberculose extrapulmonar mais comum nos pacientes não HIV?
A
Tuberculose Pleural
21
Q
Quais são os sintomas típicos da Tuberculose Pleural?
A
- Tosse seca
- Dor pleurítica
- Tríade clássica (emagrecimento, anorexia e astenia)
*Na vida prática, muitas vezes os pacientes chegam oligoassintomáticos ou com sintomas inespecíficos
22
Q
Via de regra, qual é o perfil epidemiológico dos infectados por Tuberculose Pleural?
A
Pacientes jovens, sem comorbidades - Diferentemente da Tb Miliar, estes pacientes não costumam apresentar imunossupressão
23
Q
Padrão-ouro para o diagnóstico de Tuberculose Pleural?
A
Biópsia pleural
24
Q
Investigação de Tuberculose Pleural - Cite os achados esperados da análise do líquido pleural
A
Líquido exsudativo, com predomínio de linfócitos e ADA > 40
25
A Tuberculose meníngea costuma acometer os pares cranianos. Qual par craniano é mais comumente acometido?
Abducente (NC VI)
*A exsudação no SNC inflama os pares cranianos, especialmente os nervos que apresentam um percurso maior!
26
Qual será a clínica do paciente com Tuberculose Pulmonar que acometeu o VI par de nervos cranianos?
Nistagmo e Estrabismo
27
Qual é o nome da forma localizada de Tuberculose no SNC?
Tuberculoma
28
O que é "Mal de Pott"?
Espondilodiscite tuberculosa - Acometimento de vértebras torácicas baixas e vértebras lombares altas
29
Qual é a clínica da Espondilodiscite tuberculose (Mal de Pott)?
- Dor lombar crônica;
- Dor à palpação local;
- Sudorese noturna
30
Qual é o tipo de Tuberculose extrapulmonar mais comum em crianças?
Tuberculose ganglionar
31
Qual é o tipo de Tuberculose extrapulmonar mais comum em adultos com HIV?
Tuberculose ganglionar
32
Qual é a manifestação clínica comum da Tuberculose Pulmonar?
Linfadenopatia isolada/unilateral crônica, principalmente cervical - Que costuma fistulizar
33
Quais são os achados tomográficos esperados em pacientes com Tuberculose Pulmonar?
1. Cavitações - Especialmente em apíce pulmonar
2. Árvore em brotamento - Indica que há uma disseminação broncogênica. Ou seja, o alvéolo está cheio de secreção e está se perpetuando entre os demais alvélos.
34
Verdadeiro ou Falso: "A baciloscopia direta para pesquisa microscópica de BAAR é util para diagnóstico e segmento de Tuberculose"
Verdadeiro
35
A baciloscopia direta para pesquisa microscópica de BAAR pode ser feita em quais tipos de amostras?
- Escarro
- Líquido pleural
- Líquor
- Urina
- Fragmento de biópsia
36
Quais são as recomendações de coleta da baciloscopia direta para pacientes com Tuberculose?
- Pelo menos 2 amostras de escarro (no primeiro contato com o paciente e no dia seguinte)
- Sempre associar com a cultura
37
Cite um método mais sensível e mais específico do que a baciloscopia para pacientes com suspeita de Tuberculose?
Teste rápido molecular (PCR) - Sensibilidade (>90%)
38
Verdadeiro ou Falso: O Teste Rápido de Tuberculose é capaz de avaliar a resistência à rifampicina?
Verdadeiro - Porém, sabe-se que no Brasil há poucos casos resistentes à Rifampicina (falsos-positivo). Portanto, caso o resultado do Teste Rápido der positivo para resistência, está indicado repetir o exame
39
Verdadeiro ou Falso: "O Teste Rápido Molecular (TRM - GeneXpert) serve para seguimento de Tuberculose"
Falso
40
Quais são as indicações de realização de Teste Rápido Molecular (TRM - GeneXpert) para pacientes com Tuberculose?
- Casos novos de Tuberculose Pulmonar e Laríngea;
- Investigação de Tuberculose extra-pulmonar em tecidos validados;
- Triagem de resistência a rifampicina (retratamento ou suspeita de falha)
41
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de Tuberculose? Quais são as indicações?
Cultura - Indicado quando:
1. SEMPRE que solicitarmos baciloscopia;
2. Paciente com teste rápido positivo;
3. Paciente de alto risco independente do resultado do teste rápido
4. Exames negativos com suspeita diagnóstica persistente
42
O Teste Rápido Molecular para Tuberculose avalia resistência para qual fármaco?
Rifampicina
43
A Cultura para Tuberculose avalia a resistência para qual fármaco?
Rifampicina, Isonizida, Pirazinamida e Etambutol
44
O que significa Tuberculose Latente?
Pessoa infectada por M. Tuberculosis, mas sem manifestar doença ativa
45
Verdadeiro ou Falso: "Paciente com Tuberculose Latente não manifesta, porém é capaz de transmitir a doença"
Falso - Tuberculose latente não manifesta e não transmite a doença
*Geralmente, a doença é detectada ao acaso
46
Qual é a clínica do paciente com Tuberculose Latente?
Paciente assintomático e com exames de imagem sem alterações
47
Qual é o primeiro passo para confirmar que o paciente tem Tuberculose Latente?
Pode parecer óbvio, mas o primeiro passo é confirmar que não se trata de um quadro de Tuberculose ativa
48
Quais são as indicações de investigação de Tuberculose latente?
1.
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49
Quais são as etapas da investigação da Tuberculose Latente (ILTB)?
1. Excluir Tuberculose ativa (avaliação de sintomas + alterações radiológicas)
2. Investigar ILTB por testes validados (PPD e IGRA)
50
O que o PPD e IGRA avaliam no paciente com suspeita de Tuberculose Latente?
Avaliam imunidade celular para Tuberculose
- PPD = Reação cutânea de hipersensibilidade tardia
- IGRA = Teste por exame de sangue
51
Como funciona o PPD (Prova Tuberculínica)? Como interpreto o resultado?
No PPD haverá aplicação intradérmica de tuberculina e avaliação de hipersensibilidade tardia (48-72 horas). Após este período, avalia-se, com uma régua, o tamanho da lesão.
Lesão < 5mm = Não Reator -> Podemos descartar a possibilidade de TILTB (baixa probabilidade pré-teste). Caso haja uma alta suspeição, repetir PPD em 8 semanas para verificar uma possível soroconversão
Lesão ≥ 5mm = Reator = Considerar ILTB e iniciar tratamento
Lesão > 10mm = Forte reator = Considerar ILTB e iniciar tratamento
52
Qual a finalidade da Prova Tuberculínica? (2)
Serve para o diagnóstico de ILTB e investigação de Tuberculose ativa em crianças.
-> NÃO serve para diagnóstico de TB ativa em adultos!!!! - Indica apenas a presença de infecção, e não de TB doença.
53
Verdadeiro ou Falso: "O IGRA (Interferon Gama Realease Assay) substitui a realização do PPD em todas as situações possíveis para investigação de ILTB"
Verdadeiro
54
Como o IGRA é interpretado na investigação de pacientes com suspeita de ILTB?
IGRA Positivo = ILTB Presente
IGRA Negativo = ILTB Ausente
IGRA Indeterminado = Repetir teste
55
O IGRA é capaz de determinar Tuberculose ativa?
Não, assim como o PPD, o IGRA determina a presença de infecção, e não o diagnóstico TB doença
56
Na investigação de Tuberculose Latente, realiza-se prova tuberculínica com resultado ≥ 5 mm. Qual é a conduta?
PPD ≥ 5 mm = Reator
A conduta é tratar o paciente se apresentar risco elevado de adoecimento
57
Para quem é indicado realizar tratamento de tuberculose independente do PPD / IGRA? (5)
- RN coabitante de casos de tuberculose com confirmação laboratorial;
- Pessoas vivendo com HIV contatos de TB pulmonar confirmada laboratorialmente
- Pessoas vivendo com HIV com CD4+ < 350 cels/mcl (quimioprofilaxia)
- Pessoas vivendo com HIV com PPD prévio ≥ 5mm ou IGRA positivo sem tratamento de ILTB
- Pessoas com HIV com radiografia de tórax com imagem sugestiva de lesão cicatricial por TB, sem tratamento prévio
58
Quais são os pacientes que devem receber o tratamento para tuberculose com PPD ≥ 5 mm ou IGRA positivo?
- Adultos e crianças contatos de TB
- Usuários de imunobiológicos/imunossupressor ou em quimioterapia
- Pessoas vivendo com HIV com CD4 > 350
- Alterações de RX Tórax sugestivas de sequela de TB
59
Quais são os pacientes que devem receber o tratamento para tuberculose com PPD ≥ 10 mm ou IGRA +? (7)
- Pacientes com neoplasia de cabeça/pescoço/hematológicos
- Diabéticos
- Dialíticos
- Desnutridos
- Tabagistas > 1 maço/dia
- Silicose
- Rx com calcificação isolada sem fibrose
60
Qual é o esquema preferencial para o tratamento de Tuberculose Latente?
Rifapentina + Isoniazida 1x por semana por 3 meses
Isoniazida 900 mg/dia (= 3 cp 300mg) 1x por semana por 12 semanas
+
Rifapentina 900 mg/dia (= 6 cp 150mg) 1x por semana por 12 semanas
*Abandono do tratamento = Perder 3 doses, consecutivas ou não
61
Além do esquema Rifapentina + Isoniazida para o tratamento de ILTB, quais são as opções terapêuticas?
Isoniazida 300 mg/dia por 6 a 9 meses (180 a 270 doses)
62
Qual é o número de doses necessárias para o tratamento de ILTB com Isoniazida?
180 a 270 doses (6 a 9 meses diárias)
63
Quanto tempo é necessário para classificar que houve abandono de tratamento de ILTB com o esquema de Isoniazida, sendo necessário o retratamento?
3 meses sem a medicação, consecutivos ou não
64
Quantas doses perdidas serão necessárias para classificar abandono de tratamento para ILTB com o esquema Rifapetina+Isoniazida?
Perder 3 doses, consecutivas ou não - Nestes casos, reiniciar o tratamento
65
Via de regra, o tratamento com Rifampicina não é utilizado para o tratamento de ILTB em todos oa pacientes... Para quais pacientes este esquema é recomendado? (3)
1. Pacientes > 50 anos
2. Pacientes < 10 anos
3. Hepatopatas - Atenção: Não utilizar junto com inibidores de protease
66
Qual é a posologia de Rifampicina para o tratamento de ILTB?
Rifampicina 600 mg/dia (2 cp de 300 mg) 1x/dia por 4 meses (120 doses)
67
Por quanto tempo deve-se realizar o tratamento de ILTB com o esquema de Rifampicina?
4 meses (120 doses)
68
Quanto tempo é necessário para classificar que houve abandono de tratamento de ILTB com o esquema de Rifampicina, sendo necessário o retratamento?
2 meses sem a medicação, consecutivos ou não
69
Qual é o esquema padrão para o tratamento de tuberculose?
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses (fase intensiva)
Rifampicina + Isoniazida por 4 meses (fase de manutenção)
70
Quais são as posologias do esquema RIPE para o tratamento de tuberculose?
Rifampicina = 150 mg
Isonizida = 75 mg
Pirazinamida = 400 mg
Etambutol = 275 mg
71
Qual é o tempo de tratamento do paciente que tem tuberculose osteoarticular e tuberculose meníngea?
12 meses de tratamento
72
Quais são as drogas mais hepatotoxicas do tratamento da Tuberculose em ordem?
1. Pirazinamida
2. Isoniazida
3. Rifampicina
*Macete: O mais hepatotóxico é PIoR
> P = Pirazinamida
> I = Isoniazida
> R = Rifampicina
73
Cite duas indicação de suspensão do tratamento da tuberculose
1. Paciente assintomático, porém com elevação das transaminases maior do que 5x do limite superior de normalidade
2. Paciente sintomático (sintomas dispépticos ou icterícia) com elevação das transaminases maior do que 3x do valor da normalidade
74
Paciente apresentou hepatotoxicidade devido ao tratamento de tuberculose. Qual deve ser a ordem de reintrodução das medicações?
1. Rifampicina + Etambutol
2. Isoniazida
3. Pirazinamida (por último por ser a mais hepatotóxica)
75
Qual é o fármaco mais hepatotóxico do tratamento de tuberculose?
Pirazinamida
76
Quais são os efeitos colaterais clássicos da Rifampicina? (2)
1. Urina avermelhada
2. Nefrite Intersticial Aguda
77
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta Nefrite Intersticial Aguda. Qual droga é a responsável por este quadro?
Rifampicina
78
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta Nefrite Intersticial Aguda. Qual é a conduta frente a este quadro?
Suspensão do esquema RIPE
79
Quais são os efeitos colaterais clássicos do uso da Isoniazida? (3)
1. Anemia ferropriva e/ou sideroblástica
2. Neuropatia periférica
3. Encefalopatia
80
Paciente em vigência de esquema RIPE para tratamento de tuberculose cursa com neuropatia periférica. Qual é a droga responsável por este quadro?
Isoniazida
81
Paciente em vigência de esquema RIPE para tratamento de tuberculose cursa com neuropatia periférica. Qual é a conduta frente a este caso?
Reposição de Vitamina B6
82
Paciente em vigência de esquema RIPE para tratamento de tuberculose cursa com encefalopatia induzida por Isoniazida. Qual é a conduta frente a este caso?
Suspensão de esquema RIPE
83
Quais são os pacientes que devem receber reposição de vitamina B6 de maneira preventiva durante tratamento para tuberculose com o esquema RIPE? (5)
1. Pessoas vivendo com HIV
2. Gestantes
3. Puérperas que estão amamentando
4. Diabetes Mellitus
5. Doença Renal Crônica
84
Quais são os efeitos coletareis clássicos do uso de Pirazinamida? (3)
1. Hiperuricemia (gota)
2. Hepatotoxicidade
3. Rabdomiólise
85
Qual é o efeito colateral clássico do uso de Etambutol?
Neurite Óptica
86
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta rabdomiólise induzida por Pirazinamida. Qual é a conduta frente a este quadro?
Suspensão do esquema RIPE
87
Paciente em vigência do esquema RIPE para tratamento de tuberculose apresenta Neurite Óptica induzida por Etambutol. Qual é a conduta frente a este quadro?
Suspensão do esquema RIPE
88
Quais são os eventos maiores, que indicam a suspensão do esquema RIPE? (7)
1. Icterícia
2. TGO/TGP > 5x LSN sem sintomas
3. TGO/TGP > 3x LSN com sintomas
4. Nefrite Intersticial Aguda
5. Encefalopatia
6. Rabdomiólise
7. Neurite Óptica
89
Além do tratamento com esquema RIPE, qual outra medicação deve ser acrescentada para pacientes com TB Meningoencefálica?
Associar Prednisona 1-2 mg/Kg/dia por 4 semanas ou Dexametasona por 4-8 semanas se quadro grave
90
Em qual contexto o uso de Quinolonas é importante no tratamento de Tuberculose?
É tratamento alternativo de TB resistente ou em pacientes com intolerância ao esquema RIPE
91
Se o paciente tiver Tuberculose e HIV. Qual é a conduta?
Priorizar o tratamento da Tuberculose - Porém iniciar a TARV em até 7 dias do início do tratamento de TB
92
Qual é a indicação frente ao uso de Rifampicina para pacientes que tem Tuberculose e HIV concomitantes?
Indicação de substituir a Rifampicina pela Rifabutina nos pacientes que precisam utilizar inibidores de protease com ritonavir no esquema anti-retro viral
Nos demais pacientes, indica-se dobrar a dose do inibidor de protease e manter, normalmente, a Rifampicina
93
Paciente, 60 anos, é diagnosticado com NeuroTB. Durante os exames de admissão hospitalar, recebe a notícia que anti-HIV é positivo. Em quanro tempo deve-se iniciar o tratamento para o HIV?
4-6 semanas depois do início do tratamento da NeuroTB
*Exceção: Quando há especialista disponível para acompanhamento contínuo + CD4 < 50 = Nestes casos, inicia-se o tratamento em 2 semanas
