Tuberculose Flashcards
Vaccin de la tuberculose ?
Vaccin BCG vivant atténué à partir souche m bovis
Injection voie intradermique
CI si ID
Efficacité variable (+++ sur forme miliaire et méningite chez enfant )
Caractéristiques des Mycobacteries ? (Coloration, aspect et multiplication (
Coloration
- bactérie gram positif mais ne prennent pas coloration gram
- coloration de ziehl Neelsen
- auramine
Ce sont des BAAR bacilles acide alcoolo résistant
Bacille droit
Multiplication très lente
Prélèvement de la tuberculose ?
Origine respiratoire 3 JOURS de suites le prélèvement et mentionner RECHERCHE de MYCOBACTERIES
- expectoration matinale
- inspiration bronchique ( fibroscopie)
- liquide lavage bronchoalveolaire moins sensible
- tubage gastrique
forme extra respiratoire
- génito-urinaire : intégralité urines matinales 3 Jours de suite
- pleurésie méningite arthrite : liquide de ponction
- abcès osseux et ganglionnaire : biopsie
- biliaire : hémoculture
Réaction inflammatoire typique de la tuberculose ?
Granulome epithelioide avec :
- périphérie : couronne de lymphocytes
- cellules géante epithelioide
- centre : nécrose caseuse ( pas constante ) spécifique
Donner les test de diagnostic de la tuberculeuse ? Leurs intérêts et leurs limites ?
TOUJOURS 3 PRÉLÈVEMENTS
DIAGNOSTIC DIRECT
1) Examen au microscope direct (BAAR a auramine ou Ziehl Neelsen)
Pour exam positif en 10 000-100 000 BAAR/mL)
Intérêt : rapidité ( même jour), si patient bacillifere ( traitement direct et isolement )
Limite : ( présence Mycobacterie mais )absence identification espèce Mycobacterie, peu sensible ( 60%)
2) Diagnostic par amplification génique
Intérêt : rapide (jour même ), identification espèce de Mycobacterie appartement au tuberculosis mycobacterium complex, donne la sensibilité à la Rifampicine
Limites : pas d info sur la sensibilité aux autres antituberculeux, très cher, moins sensible culture
3) diagnostic par culture microbienne ( puis application génique )
Intérêt :
-gold standard
-sensibilité +++
- confirmation ou infirmation diagnostic de tuberculose
- identification espèce de mycocobacterie,
-info sur la sensibilité des principaux antituberculeux et adaptation traitement si résistance
- Efficacité traitement
Limites : 6 semaines de délais ( 3 semaine pour résultats et 3 pour antibiogramme )
Laborieux
DIAGNOSTIC INDIRECT
4) Intradermoréaction = tuber test ( test à la tubuline ) IDR
Injection de 10 UI de tuberculine Intradermique puis mesure du diamètre d induration 72 h plus tard au point d injection
Limites : difficilement interprétable chez ID et patients vaccines BCG
Positivation d’une IDR antérieure négative définit la primo infection
5) test de détection IFN gamma (quantiferon)
Intérêt : plus spécifique IDR , détection mémoire immunologique infectieuse ( pas de différence entre tuberculose latente et tuberculose maladie )
Test positif + patient bien = tuberculose latente
Limites : ID et enfants
( Indication HAS: enquête entourage chez adulte ou enfant plus15 ans, professionnel de santé ou service a risque, diagnostic forme extra pulmonaire de tub maladie , avant tt immunosuppresseur anti TNF alpha )
Milieux de culture lors diagnostic de tuberculose par culture bactérienne ?
Milieux riches de LOEWENSTEIN JENSEN ( 2-4semaines) Milieux liquides ( 1-2semaines ) plus rapide et plus sensible
Intra dermo réaction ? Lecture du test
Injection 10 UI (ou 5 UI) au niv intradermique
72h plus tard mesure du diamètre d induration au niveau point injection MESURER l induration et non érythème .
- 5 mm et pas de vaccination ou ID
-IDR >=10 mm et vaccination antérieure depuis plus de 10 ans
-IDR > =15 mm et vaccination ant depuis moins de 10 ans
-Virage tuberculine : augmentation d au moins 10 mm entre 2 IDR successifs
Positivation d’un test antérieur négatif définit la primo infection
Limites : ID et patients vaccine BCG
Quels sont les 4 majeurs traitement de la tuberculose ? Et de seconde intention et principe du traitement
Plusieurs antibio ensemble pour :
-éviter sélection mutants résistants
-éradiquer toutes les populations bacillaires.
Traitement prolongé à cause temps réplication bactéries , difficile accès aux lieux de multiplication
Administration 1seul fois par jour car temps de doublement long
Isoniazide : actif sur formes replicatives INH
Voie orale
Ethambutol actif sur formes replicatives EMB
Rifampicine actif sur formes replicatives et latente RFP
Pyrazinamide bactéricide sur bacilles intracellulaires PZA
Seconde intention (si CI) : aminoside, quinolone, ethionamide, cycloserine, PAS
Quel est le schéma thérapeutique classique du traitement antituberculeux ?
Poly chimiothérapie 6 mois + observance complète patient
2 premiers mois : Quadritherapie antituberculeuse
Isoniazide + Rifampicine + ethambutol + pyrazinamide
4 mois suivants : Bitherapie
Isoniazide + rifampicine
2 cas : neuromeningee et osseuse
Prolongement de la Bitherapie = entre 7 et 10 mois
+ supplémentation en vit B6 si facteur de risque de carence ( grossesse, alcoolisme , dénutrition, neuropathie, IR, VIG ) mais en pratique à tous les patients
Corticothérapie pour 2 indications : péricardite et méningite tuberculeuse +++
Définir les 2 types de résistance de la tuberculose et le traitement d une tuberculose résistante ? Et les régions de résistance dans le monde ?
Tuberculose multi résistante (MDR) : résistance simultanée à au moins Isoniazide et Rifampicine
Tuberculose ultra résistante (XDR):
- résistance à l Isoniazide , la Rifampicine
- résistance à une. fluoroquinolone/ aminoside
- un tuberculeux parentéral de 2ème ligne
Traitement de 18 mois avec 3 antituberculeux actif
Région : Chine, Inde, russie, Indonésie , Europe est , Amérique Sud et Afrique Sud
Prévention tuberculose ?
Diagnostic précoce Isolement patient Déclaration obligatoire Bon traitement des tuberculoses sensibles et résistantes Vaccin BCG
Vaccin antituberculeux, quelles protections apporte t il ?
Contre forme grave de la tuberculose et diffusion systémique
Physiopathologie de la tuberculose : quels sont les différentes phases ?
Émission de gouttelettes oropharynges par patient tuberculeux puis éclatement des gouttelettes sur le sol libérants 3 BK hautement contagieux –> inhalation déjà mycobacterium tuberculosis
Au niveau epith respi, phagocytose par macrophages immatures et transport vers adénopathies périphériques
Phase 1: multiplication intracellulaire 6 semaines
Au niveau adénopathies :
- soit migration lymphatique/sanguine et dissémination pulmonaire = forme miliaire
- complexe primaire = chancre d inoculation + ganglion associe (augmentation volume du ganglion visible radio de thorax )
Au bout de 6 semaines arrêt multiplication
2) formation nécrose caséeuse ( destruction macro et tissus par LT )
Granulome :
-coque
-couche macrophage
-centre : BK a l état quiescent
Si ID, AEG, dénutrition : reprise multiplication bacilles de koch du granulome
phase 3: multiplication extra cellulaire
Multiplication BK et destruction tissus alentours –> caverne aéré au niv poumon ( ce qui augmente multiplication )
TUBERCULOSE maladie
Diagnostic de la tuberculose ?
- contexte épidémiologique
- clinique ( forme pulmonaire et forme extra pulmonaire )
- radio
- bio
1) contexte épidémiologique
- contage tuberculeux
- ID : VIH ou tt anti TNF alpha
- dénutrition chronique
- pays endémique : Afrique, Asie, Amérique du S, Europe de l est
2) clinique des formes pulmonaires 1-3 MOIS après (6SEMAINES ) Primo infection : (symptômes 10%) - fièvre -AEG -Érythème noueux Mb inf. Tuberculose maladie (depuis plus 3 semaines ) -hemotypsie et pb respi -fièvre vespérale. ++ -sueurs nocturnes -asthénie -amaigrissement
3) forme extra pulmonaire ( a évoquer devant tableau atypique )
- forme miliaire par dissémination sanguine au niv poumons (2 poumons touches ) GRAVE
- ganglionnaire : adénopathie cervicale, unilatérale, volumineuse, douloureuse, fistulines au niv chancre inoculation
- osseuse : spondylodiscite (mal de POt) pouvant provoquer epidurite (dure-mère ) avec trouble neuro
- méningite :LCR
- urogénital : Leucocyturie aseptique à l ECBU demander le mycobacterium tuberculosis
- péricardite /pleurésie
- surenalienne, intestinale, péritonéale
4) RADIO THORACIQUE et SCANNER
PI: adénopathie médiastinale unilatérale + chancre inoculation
Tub maladie : infiltrat Sommet et cavernes
5) BIO
- sd infla
- hyponatremie
- cytolyse et cholestase hépatique
- Leucocyturie aseptique
- histo: Granulome gigantocellulaire
Diagnostic tuberculose latente ? Et indication traitement et schéma therapeutiQue ?
Patient asymptomatique
- contact patient bacillifere
- pas signes radio tuberculose maladie
- IDR ou Quantiferon positive ou Virage tuberculinique +++++
Indication traitement ( sinon avis expert si découverte fortuite) -
