Tuberculose Flashcards
(25 cards)
Dans la tuberculose pulmonaire à quoi correspond le complexe primaire ?
Foyer primaire + adénopathies satellites.
Quelle est la différence entre une Tuberculose maladie et une PIT patente ?
- Tuberculose maladie = imagerie +
- PIT patente = imagerie -
NB : dans tous les cas il y a des symptômes.
Dans quelles zones du poumon retrouve-t-on préférentiellement les foyers de tuberculose ?
Dans les segments postérieurs des lobes supérieurs.
Quelle est la physiopathologie de la miliaire tuberculeuse ?
Il s’agit d’une dissémination hématogène dans les 2 champs pulmonaires + d’autres organes.
Cette dissémination à lieu lors de la phase de bacillémie initiale ou par érosion vasculaire à partir d’un foyer de nécrose caséeuse.
Quel est l’examen le plus rentable lors d’une suspicion de pleurésie tuberculeuse ?
Les biopsies pleurales en aveugle (= examen ana-path, 90% de positivité).
Rq : l’autre est la bactériologie du liquide pleural (direct 10% et culture 30% de positivité)
Quelles sont les différentes formes cliniques possibles de tuberculose pulmonaire ?
- Forme commune = caverne
- Miliaire (=PID)
- Pleurésie
- Pneumonie aiguë tuberculeuse (= PFLA)
Quelles sont les séquelles possibles de la tuberculose pulmonaire ?
- Lésions fibreuses rétractiles
- DDB ( haut risque d’hémoptysie car hypervascularisation systémique)
- Aspergillome
- Chancre d’inoculation calcifié avec DDB du lobe moyen suite à une compression bronchique par une adénopathie
Quelle est la forme de tuberculose extra-pulmonaire la plus courante ?
C’est la forme ganglionnaire.
Chez un patient ayant une tuberculose pulmonaire qu’est ce qui rend compte d’une contagiosité maximale ? (paraclinique)
Examen direct + des crachats à l’ECBC.
seuil de positivité au direct = 10^3 bacilles/ml
Vrai ou Faux :
Un tubage gastrique à la recherche de BAAR peut être réalisé après le petit-déjeuner.
Faux, il faut que ce soit fait à jeun avant la vidange gastrique.
Vrai ou Faux :
Le tubage gastrique à la recherche de BAAR doit être réalisé avant que le patient ne se lève.
Vrai.
Quels sont les différents prélèvements à réaliser en cas de suspicion de miliaire tuberculeuse ?
- Fibroscopie bronchique avec aspiration dirigée +/- LBA (stade de suspicion)
- Hémocultures sur milieu isolator (si miliaire confirmée)
- ECBU (si miliaire confirmée)
- Myéloculture si leuco-neutropénie (si miliaire confirmée)
Quelle est la coloration utilisée pour mettre en évidence les BAAR
Coloration de Ziehl Nielson
Quelles sont les 3 populations de bacilles dans la tuberculose ?
- Bacille extra-cellulaire (contagiosité + symptomatologie)
- Bacille intra-cellulaire quiescent (dans les macrophages)
- Bacille extra-cellualire au sein du caséum (rechute à distance)
Sur quels bacilles agissent les principaux antituberculeux ?
- Rifampicine = sur tous
- Isoniazide = extra-cellulaire
- Pyrazinamide = intra-cellulaire
- Ethambutol = ?
bonus : Streptomycine sur extra-cellulaire
Quelles sont les principaux effets secondaires des 4 antituberculeux habituels ?
- INH : hépatite, troubles digestifs, polynévrite sensitivo-motrice (si carence en B6 associée), troubles neuropsychiatriques (manie +++)
- RMP : induction enzymatique, troubles digestifs, augmente la toxicité de l’INH, phénomène immuno-allergiques, coloration en orange des sécrétions.
- EMB : NORB (posologie élevée, OH chronique, insuffisance rénale)
- PZA : cytolyse hépatique tardive, troubles digestifs, hyperuricémie (asymptomatique = bon marqueur d’observance).
NB : CI PZA = IHC et IR sévère
Quel est le bilan pré-thérapeutique à débuter avant l’antibiothérapie d’une TM ?
- NFS plaquettes
- Fonction rénale
- BHC
- Uricémie
- Consultation ophtalmo : CV, AV, couleur (puis mensuel)
Quand doit être pris le TTT anti-tuberculeux ?
A jeun 1h avant le petit-déjeuner pour une meilleur absorption de la rifampicine.
Quand faut-il mettre des CTC lors d’une TM ?
- Miliaire tuberculose hématogène fulminante
- Péricardite
- Méningite avec signes de localisation
Quelle est la durée moyenne de l’isolement respiratoire d’un malade tuberculeux ?
Environ 15 jours (le temps que les prélèvements BK soient négatifs).
Quelles sont les personnes concernées par la recherche d’une ITL ?
- Les cas contacts répétés et rapprochés avec malade ou contact contagieux
- Bilan pré-TNF
- Bilan VIH
- Professionnels de santé
- Enquête épidémiologique de prévalence de l’ITL
Vrai ou Faux :
Un test IGRA peut être réaliser après avoir effectué une IDR ?
Faux, il y a risque de faux positifs.
Quelles sont les indications à l’IGRA à la place de l’IDR ?
- Enquête autour d’un cas adulte de plus de 15 ans
- Avant TTT par TNF
- A l’embauche des professionnels de santé et ceux travaillant dans un service à rique
- Aide au diagnostic des formes extra-pulmonaires
Quelles sont les modalités de TTT de l’ITL ?
CHIMIOPROPHYLAXIE PRIMAIRE :
Enfant de moins de 2 ans ou sujet ayant une ID sévère, ayant été exposé à un sujet porteur d’une tuberculose pulmonaire avant même le résultat des tests tuberculiniques.
CHIMIOPROPHYLAXIE SECONDAIRE :
- ITL de l’enfant de moins de 15 ans, récente ou non
- ITL récente de l’adulte (moins de 2 ans)
- ITL chez un sujet nécessitant un TTT par TNF
- Tuberculose séquellaire = séquelle radiologique mais pas de signes de TM et absence d’ATCD de polychimiothérapie anti-tuberculose + risque d’ID
