TUBERCULOSIS Flashcards
(102 cards)
1
Q
NORMA Oficial Mexicana Para la prevención y control de la tuberculosis.
A
NOM-006-SSA2-2013
2
Q
Tuberculosis
A
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por vía aérea, principalmente. Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio, que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material infectante; de madre infectada al producto, ingestión de leche contaminada, contacto con personas enfermas bacilíferas o animales enfermos. Puede ser de localización pulmonar o extra pulmonar.
3
Q
Enfermedades más frecuentemente asociadas con la tuberculosis en México
A
Las enfermedades más frecuentemente asociadas con la tuberculosis en México, en orden de frecuencia son: diabetes (20%), desnutrición (13%), VIH/SIDA (10%) y alcoholismo (6%). La importancia de esta relación radica en que estas enfermedades no son sólo condicionantes de infección tuberculosa, sino que además pueden afectar la curación y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis.
4
Q
nom-006 Abandono en tratamiento primario:
A
Interrupción del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o más días consecutivos.
5
Q
NOM-006 Abandono en tuberculosis farmacorresistente:
A
Paciente que interrumpió el tratamiento durante dos o más meses consecutivos.
6
Q
NOM-006 Baciloscopia:
A
Técnica de laboratorio que mediante la tinción de Ziehl Neelsen, preferentemente, permite observar en un frotis bacilos ácido alcohol resistentes puede ser para detección, diagnóstico o control.
7
Q
NOM-006 Baciloscopia negativa:
A
Ausencia de bacilos ácido alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos microscópicos útiles del frotis de la expectoración o de cualquier otro espécimen
8
Q
NOM-006 Baciloscopia positiva:
A
Demostración de uno o más bacilos ácido alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoración o de cualquier otro espécimen.
9
Q
NOM-006 Baciloscopia de control:
A
Se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su evolución.
10
Q
NOM-006 Caso de tuberculosis:
A
Persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado.
11
Q
NOM-006 Caso de tuberculosis confirmado:
A
Persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biológica ya sea por cultivo, baciloscopia o por métodos moleculares.
12
Q
NOM-006 Caso de tuberculosis no confirmado:
A
Persona con tuberculosis en quien la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta terapéutica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o métodos moleculares fueron negativos.
13
Q
NOM-006 Caso nuevo:
A
Persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis por primera vez o si recibió tratamiento, fue por menos de treinta días.
14
Q
NOM-006 Caso previamente tratado:
A
Enfermo que ha recibido al menos un esquema de tratamiento anti tuberculosis por lo menos durante un mes.
15
Q
NOM-006 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio):
A
Persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
16
Q
NOM-006 Caso probable de tuberculosis meníngea:
A
Persona que presente cualquiera de los síndromes: meníngeo, cráneo hipertensivo o encefálico, de manera individual o combinada y que pueden acompañarse de manifestaciones generales de infección. En menores de cinco años de edad: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e irritabilidad, aunado a los síndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente de contacto con algún caso de tuberculosis pulmonar, con sospecha por cualquier auxiliar de diagnóstico (por ejemplo, citoquímico de LCR, imagenología, entre otros).
17
Q
NOM-006 Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente:
A
Persona que recibió retratamiento primario o fármacos de segunda línea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia.
18
Q
NOM-006 Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente:
A
Caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mínimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultáneamente.
19
Q
NOM-006 Caso confirmado de tuberculosis meníngea:
A
Caso probable de tuberculosis meníngea que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en líquido cefalorraquídeo a través de baciloscopia, cultivo o métodos moleculares.
20
Q
NOM-006 Contacto:
A
Persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilífero de manera intra o extra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infección.
21
Q
NOM-006 Conversión a la prueba de la tuberculina (PPD):
A
Reactividad al PPD en una persona previamente PPD negativo.
22
Q
NOM-006 Cultivo negativo:
A
Ausencia de desarrollo de bacilos ácido alcohol resistentes después de ocho semanas de observación, en medio sólido o después de seis semanas en medio líquido.
23
Q
NOM-006 Curación de caso confirmado bacteriológicamente:
A
Caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia negativa en los dos últimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento.
24
Q
NOM-006 Curación de caso de Tuberculosis resistente:
A
Paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente que completó el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo mínimo de sesenta días durante los últimos doce meses de tratamiento. Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ningún otro signo clínico de deterioro, todavía el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un mínimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta días.
25
NOM-006 Determinantes de la salud:
Conjunto de condiciones biológicas, ambientales, sociales, económicas, culturales, estilo de vida y servicios de salud, que afectan o favorecen la salud de los individuos y/o comunidades.
26
NOM-006 Estudio de contactos:
Acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de tuberculosis.
27
NOM-006 Farmacorresistencia:
Concepto microbiológico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis se confirma resistente por pruebas de fármaco sensibilidad in vitro a uno o más medicamentos anti tuberculosis de primera o segunda línea.
28
NOM-006 Fármacos de primera línea:
Los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol.
29
NOM-006 Fracaso de tratamiento:
Persistencia de bacilos en la expectoración o en otros especímenes, al término de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo.
30
NOM-006 Quimioprofilaxis (terapia preventiva):
Administración de isoniacida a contactos u otras personas con alto riesgo y que lo requieran, con objeto de prevenir la infección primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.
31
NOM-006 Reactor al PPD:
Persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la aplicación induración intradérmica de 10 mm o más. En menores de cinco años con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Guérin y en particular los recién nacidos, así como, enfermos con desnutrición y con inmunodeficiencia, se considera reactor a quien presente induración de 5 mm o más.
32
NOM-006 Retratamiento primario:
Esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaída o abandono de un tratamiento primario acortado. Se sugiere la administración de cinco fármacos de primera línea durante ocho meses, dividido en tres fases.
33
NOM-006 Retratamiento estandarizado:
Esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido fármacos de segunda línea previamente, que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comité Estatal de Farmacorresistencia correspondiente.
34
NOM-006 Retratamiento individualizado:
Esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TB-MFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de farmacosensibilidad. Comprende la administración de un tratamiento con fármacos de segunda línea. La combinación y el número de fármacos serán definidos por el Comité Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia.
35
NOM-006 Tratamiento estrictamente supervisado:
TX que administra el personal de salud o personal capacitado por el mismo, quien confirma la ingesta y deglución del fármaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento.
36
NOM-006 Tratamiento primario acortado:
Tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos. Comprende la administración de medicamentos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
37
NOM-006 Tuberculosis latente o infección tuberculosa:
Condición de la persona ya infectada con M. tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD, que no presenta signos y síntomas, ni datos radiológicos compatibles con enfermedad activa.
38
NOM-006 Tuberculosis monorresistente:
Caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a sólo uno de los fármacos anti tuberculosis.
39
NOM-006 Tuberculosis multifarmacorresistente:
Caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultánea.
40
NOM-006 Tuberculosis polirresistente:
Caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a más de uno de los fármacos anti tuberculosis de primera línea, menos a la isoniacida y a la rifampicina de manera simultánea.
41
NOM-006 Tuberculosis con resistencia extendida:
Caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultánea, además de la resistencia a un fármaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o más de los tres fármacos inyectables de segunda línea (kanamicina, amikacina y capreomicina).
42
¿CUÁNDO SE NOTIFICA LA TB?
La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompañarse del estudio epidemiológico correspondiente; por su parte, la tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificación semanal y mensual y requieren estudio epidemiológico.
43
¿CÓMO SE REALIZA LA terapia preventiva con isoniacida?
1. Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco años, con o sin antecedente de vacunación con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis.
2. Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce años de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado la tuberculosis.
3. Se administra durante seis meses a los contactos de quince años de edad o más con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutrición o por administración de fármacos inmunosupresores); con la posibilidad de extensión a nueve meses, de acuerdo a criterio clínico y de recuperación inmunológica de la persona con VIH o SIDA; previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar.
44
Fármaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente
El fármaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kg de peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.
45
¿EN QUE CASOS NO ESTA INDICADA LA TERAPIA PREVENTIVIA CON ISONIACIDA?
La terapia preventiva con isoniacida no está indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente.
46
NOM-006 ¿EN QUIENES SE REALIZA LA BÚSQUEDA DE CASOS?
La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomáticos respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis, así como, por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohólicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues, grupos indígenas, personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.
47
NOM-006 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones:
\* En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras de expectoración seriadas.
\*Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnóstico y en quienes
clínica y radiológicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo.
48
NOM-006 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones:
\* Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de expectoración.
\* En los casos de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar.
\* En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.
\* Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIH/SIDA.
\* En caso de sospecha de tuberculosis en niños.
\* En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva.
\* Para confirmar el fracaso de tratamiento.
\* Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente.
49
NOM-006 aplicación de PPD
\* APLICACIÓN por vía intradérmica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo, en la unión del tercio superior con el tercio medio.
\* Se debe realizar la lectura de la induración a las setenta y dos horas, expresada siempre en milímetros del diámetro transverso.
\* En la población general, la induración de 10 mm o más, indica reactor a PPD. En personas con inmunocompromiso (por ejemplo, recién nacidos, desnutridos, personas infectadas por VIH) se considera reactor al que presenta induración de 5 mm o más de diámetro transverso. La no induración en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa.
50
NOM-006 Tratamiento de la tuberculosis.
El tratamiento se prescribe por el personal médico, se administra en cualquiera de sus formas, se distingue en primario acortado, retratamiento con fármacos de primera línea, retratamiento estandarizado con fármacos de segunda línea para TB-MFR y retratamiento individualizado con fármacos de segunda línea para TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento. Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud.
51
NOM-006 FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
52
NOM-006 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina (Ofx), levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
53
Isoniacida (H): ACCIÓN Y PRESENTACIÓN
Bactericida extra e intracelular
Comprimido 100 mg
54
Rifampicina (R): ACCIÓN Y PRESENTACIÓN
Bactericida todas poblaciones
Esterilizante
Cápsulas 300 mg
Jarabe 100 mg/5 ml
55
Pirazinamida (Z): ACCIÓN Y PRESENTACIÓN
Bactericida intracelular
Esterilizante
Comprimido 500 mg
56
Etambutol (E): ACCIÓN Y PRESENTACIÓN
Bacteriostático extra e intracelular
Comprimido 400 mg
57
Estreptomicina (S): ACCIÓN Y PRESENTACIÓN
Bactericida extracelular
Frasco ámpula 1 g
58
Isoniacida (H) Dosis diaria:
Niños Dosis mg/Kg: 15-300 MG
Adultos Dosis mg/Kg: 5-10 HASTA 300 MG
59
Rifampicina (R) Dosis diaria:
Niños Dosis 15 HASTA 600 mg/Kg
Adultos Dosis 10 HASTA 600 mg/Kg
60
Pirazinamida (Z) Dosis diaria:
Niños Dosis 25-40 mg/Kg HASTA 2 g
Adultos Dosis 20-3 mg/Kg HASTA 2 g
61
Etambutol (E) Dosis diaria:
Niños Dosis 15-30 mg/Kg HASTA 1.2 g
Adultos Dosis 15-25 mg/Kg HASTA 1.2 g
62
Estreptomicina Dosis diaria:
Niños Dosis 15-30 mg/Kg HASTA 1 g
Adultos Dosis 15 mg/Kg HASTA 1 g
63
ISONIACIDA Dosis intermitentes:
Niños Dosis 3 veces por semana 20-600 mg/kg
Adultos Dosis 3 veces por semana 600-800 mg/kg
64
RIFAMPICINA Dosis intermitentes:
Niños Dosis 3 veces por semana 20, 600-900 mg/kg
Adultos Dosis 3 veces por semana 600 mg/kg
65
PIRAZINAMIDA Dosis intermitentes:
Niños Dosis 3 veces por semana 50 mg/kg; EN \>51 KG HASTA 2.5 G
Adultos Dosis 3 veces por semana 2500 mg/kg
66
ETAMBUTOL Dosis intermitentes:
Niños Dosis 3 veces por semana 50 mg/kg HASTA 1.2 g
Adultos Dosis 3 veces por semana 1200mg/kg
67
ESTREPTOMICINA Dosis intermitentes:
Niños Dosis 3 veces por semana 20-30 mg/kg HASTA 1 g
Adultos Dosis 3 veces por semana 1000 mg/kg
68
FARMACO PARA TB CON POBRE PENETRACIÓN A SNC
ESTREPTOMICINA
69
ISONIACIDA Exámenes clínicos de monitoreo
Pruebas de función hepática
70
RIFAMPICINA Exámenes clínicos de monitoreo
Pruebas de función hepática (Aspartato amino transferasa y Alanina amino transaminasa)
71
PIRAZINAMIDA Exámenes clínicos de monitoreo
Pruebas de función
renal (ácido úrico)
Pruebas de función
hepática (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
transaminasa)
72
ETAMBUTOL Exámenes clínicos de monitoreo
Agudeza visual
73
ESTREPTOMICINA Exámenes clínicos de monitoreo
Función vestibular
Audiometría
Pruebas de función
renal (creatinina)
74
Interacciones y efectos adversos DE ISONIACIDA
Fenitoína Neuritis
Hepatitis
Hipersensibilidad
Síndrome lupoide
75
Interacciones y efectos adversos DE RIFAMPICINA
Inhibe anticonceptivos orales
Quinidina
Hepatitis
Reacción febril
Púrpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
76
Interacciones y efectos adversos DE PIRAZINAMIDA
Hiperuricemia
Hepatitis Vómitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutánea
77
Interacciones y efectos adversos DE ETAMBUTOL
Neuritis óptica
Discriminación rojo-
verde
78
Interacciones y efectos adversos ESTERPTOMICINA
Bloqueo neuromuscular
Lesión VIII par
Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
79
¿QUÉ INCLUYE EL TX PRIMARIO ACORTADO?
El tratamiento primario acortado incluye los siguientes fármacos: H, R, Z y E y se aplica a todo caso diagnosticado por primera vez.
80
¿POR CUÁNTO TIEMPO SE ADMINISTRA EL TX PRIMARIO ACORTADO?
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante veinticinco semanas, hasta completar ciento cinco dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sábado con H-R-Z-E); y fase de sostén, cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la semana, con H-R)
81
TX EN CASOS DE TB EXTRA PULMONAR
En todos los pacientes con tuberculosis ósea, se aconseja que el tratamiento sea administrado durante nueve meses, dividido en dos etapas: fase intensiva (bactericida), dos meses (diario de lunes a
sábado con H, R, Z y E; en niños se puede dar diario) y fase de sostén (esterilizante), siete meses (intermitente, tres veces a la semana, con H y R). En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y linfohematógena (diseminada), el tratamiento deberá administrarse durante doce meses (la fase de sostén deberá administrarse durante diez meses).
82
RETRATAMIENTO PRIMARIO PARA TB
El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes fármacos: H, R, P, E y S, hasta completar ciento cincuenta dosis, dividido en tres fases: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y S); fase intermedia, treinta dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z y E) y fase de sostén, sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H, R y E)
83
Mecanismos de contagio de la TB
El contagio se produce habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes bacilíferos con lesiones pulmonares «abiertas», es decir, conectadas con el exterior por un bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas líquidas (gotas de Flügge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda tan sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras personas. Las partículas de tamaño superior a 10 µm quedan retenidas en la barrera mucosa de las vías respiratorias superiores y son eliminadas por el sistema defensivo mucociliar, pero las de menor tamaño (entre 1 y 5 µm) tienen la capacidad de llegar hasta los alvéolos y desencadenan la primoinfección.
84
Primoinfección tuberculosa
La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa. En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan un determinado número de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase local. Cuando la infección se propaga por las vías linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios regionales paratraqueales o mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías). En esta fase es habitual que se produzcan pequeñas diseminaciones bacilares por vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos, que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia clínica alguna.
En las 2-10 semanas posteriores a la infección se pone en marcha una respuesta inmunológica celular desencadenada por los antígenos de la membrana y del citoplasma de las micobacterias. Los macrófagos reconocen y procesan dichos antígenos y los muestran a los linfocitos T para que estimulen, mediante liberación de linfocinas, la transformación de un gran número de macrófagos en células que están altamente especializadas en la lucha contra las micobacterias (células epiteliales y gigantes de Langhans).
Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y las gigantes se sitúan concéntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando lugar al característico granuloma tuberculoso que al cabo de un tiempo se reblandece en su centro y deja un núcleo de necrosis caseosa. En muchos casos, este sistema defensivo controla totalmente la infección y una vez cumplido su cometido se reabsorbe dejando tan sólo una pequeña cicatriz fibrosa que, para mayor seguridad, acostumbra a calcificarse. En estas circunstancias es posible que la primoinfección haya sido asintomática y que incluso no deje secuelas detectables en la radiografía de tórax; lo que sí queda es la memoria inmunológica que se pondrá de manifiesto con la prueba de la tuberculina y permitirá diferenciar los individuos infectados (tuberculinapositivos) de los no infectados (tuberculinanegativos).
85
tuberculosis posprimaria
La tuberculosis posprimaria, también denominada secundaria o tuberculosis de tipo adulto, es la forma clinicorradiográfica más frecuente, aunque en general el individuo no tiene constancia de la primoinfección previa por haber sido ésta asintomática o poco aparente.
En algunos casos, sobre todo en los países con alta prevalencia de tuberculosis, la tuberculosis posprimaria se debe a una reinfección exógena pese al relativo grado de inmunidad del sujeto infectado. No obstante, lo más común es la reinfección endógena por micobacterias latentes capaces de resistir ocultas en el interior de algunas células, o en pequeños focos caseosos en condiciones metabólicas adversas en un continuo equilibrio con las defensas orgánicas, que se rompe tras muchos años por alteraciones, transitorias o persistentes, de la inmunidad.
86
Diagnóstico radiográfico de tb
A menudo, la primera sospecha de tuberculosis se basa en hallazgos radiológicos. Es más común la lesión apical; en una fase temprana de la reinfección es característica una densidad moteada. Sin embargo, todo infiltrado inexplicado en cualquier zona del pulmón puede deberse a tuberculosis. La rarefacción indica el inicio de la licuefacción y la cavitación. Las tomografías ayudan a visualizar las cavidades.
87
Diagnóstico definitivo de TB
El diagnóstico definitivo requiere la identificación de M. tuberculosis o de M. bovis por cultivo. Puesto que M. tuberculosis tiene un crecimiento lento, es posible que no se obtengan resultados hasta después de 3-6 semanas. La mejor fuente consiste en la recogida del esputo por la mañana. Como alternativa puede obtenerse el esputo tragado durante la noche por medio de aspiración gástrica inmediatamente después de que el paciente se despierte y antes de que se levante. La muestra debe colocarse en un medio que contenga distintas concentraciones de isoniacida, estreptomicina y, si es posible, otros antituberculosos para el estudio inicial de la sensibilidad. Un grado elevado de resistencia a la isoniacida, junto a la capacidad de formar catalasa, suele ser la primera evidencia de que la infección se debe a otras especies de micobacterias.
88
Prueba de tuberculina
La prueba de la tuberculina es otro método que supone una importante ayuda diagnóstica. El producto estándar para la prueba, el derivado proteico purificado (PPD), se estabiliza al incluir un detergente polisorbato en el diluyente. La tuberculina de baja potencia (una unidad de tuberculina o UT) es útil cuando se supone un alto grado de hipersensibilidad como en los niños pequeños. La mayoría de los datos epidemiológicos se basan en 5 UT (potencia intermedia). El PPD de alta potencia tiene 250 UT. El antígeno puede aplicarse mediante escarificación (Pirquet) y por método de punción múltiple y de Heaf, pero el procedimiento más satisfactorio es la administración intradérmica cuidadosa (prueba de Mantoux). Una induración palpable (no eritema) superior a 10 mm 48 horas después de la administración de 5 UT con la técnica de Mantoux es diagnóstica de infección tuberculosa, aunque no necesariamente de tuberculosis activa. Una reacción menor (5 a 9 mm de induración) se considera dudosa y puede deberse a la infección por otras micobacterias. Muchos pacientes con tuberculosis activa no reaccionan a 5 UT, mientras que algunos enfermos gravemente afectos con tuberculosis demostrada, inicialmente no reacciona a 250 UT; en general, la prueba se positiviza con la mejoría clínica. Por tanto, una prueba de tuberculina negativa no excluye el diagnóstico de tuberculosis.
89
Fármacos de primera elección en tx de TB
Fármacos de primera elección. Son fármacos que tienen un grado máximo de eficacia combinado con una toxicidad aceptable. Con ellos pueden tratarse con éxito la gran mayoría de los pacientes y figuran en todas las pautas de tratamiento inicial de la tuberculosis. Se incluyen en este grupo: rifampicina, pirazinamida, isoniazida, etambutol y estreptomicina.
90
Fármacos de segunda línea en tx de TB
Fármacos de segunda línea. Son fármacos que, en principio, tienen una eficacia más limitada y su balance de beneficio/riesgo es menos satisfactorio que los de primera elección. En todo caso, con cierta frecuencia, es necesario recurrir a ellos por la aparición de resistencias o por factores propios del paciente. Figuran en este grupo: etionamida, ácido paraminosalicílico, cicloserina, amikacina, capreomicina y rifabutina.
91
Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria: Consolidación
Afección del parénquima
Consolidación
La tuberculosis primaria se manifiesta típicamente como una consolidación parenquimatosa unifocal; la consolidación multilobar es menos frecuente y se observa aproximadamente en el 25% de los casos. En ocasiones el proceso afecta a la totalidad de un lóbulo (a menudo el lóbulo medio). Es posible que este compromiso sea el resultado de una combinación de consolidación del parénquima (causada por invasión directa de los bacilos) y atelectasia (resultante de la obstrucción bronquial debida a compresión extrínseca por adenopatías o a proceso endobronquial)
92
Tuberculosis pulmonar primaria. La radiografía de tórax frontal revela una consolidación parenquimatosa unifocal y adenopatías paratraqueales derechas (flecha negra) y posiblemente hiliares ipsolaterales.
93
Tuberculosis pulmonar primaria. Consolidación parenquimatosa homogénea del lóbulo medio, asociada a adenopatías paratraqueales derechas e hiliares ipsolaterales.
94
Apariencia radiológica de la tuberculosis miliar
La apariencia radiológica clásica de la tuberculosis miliar consiste en pequeñas opacidades nodulares de 2-3 mm distribuidas de forma difusa y uniforme en ambos pulmones, con un ligero predominio en los lóbulos inferiores. En ausencia de un tratamiento adecuado pueden alcanzar un tamaño de 5 mm antes de la muerte del paciente. En este momento adquieren un aspecto casi confluente, con una imagen que ha sido comparada con la de una tormenta de nieve. Pocos pacientes fallecen como consecuencia de una tuberculosis miliar (demostrada patológicamente) sin anormalidad radiológica detectable. En casos raros, la tuberculosis miliar puede complicarse con un neumotórax o un neumomediastino.
95
Tuberculosis milliar
96
TB milliar TAC
La TAC de alta resolución es más sensible que la radiografía de tórax para la detección de tuberculosis miliar. Los hallazgos radiológicos consisten en pequeños nódulos de 1-2 mm de distribución perivascular y periseptal; el engrosamiento nodular de los septos interlobulares puede dar una apariencia arrosariada, similar a la de la linfangitis carcinomatosa
97
Tomografía axial computarizada de tórax donde se evidencia patrón miliar bilateral, e insinúa discreto infiltrado en base de hemitórax izquierdo.
98
Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria: Calcificación
99
lesión de Ghon
La lesión de Ghon consiste en una cicatriz parenquimatosa, calcificada o no, y ocurre en un 15-17% de los casos.
100
complejo de Ranke
El complejo de Ranke consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales
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nódulos de Simon
Los nódulos de Simon son focos de calcificación secundaria en los pulmones.
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