Tudo Flashcards
1
Q
Quando pensar em hemotransfusao em hemorragia digestiva?
A
Choque > grau III
2
Q
Quando transfundir plasma fresco congelado em hemorragia digestiva?
A
Sangramento refratário E coagulopatia (RNI > 1,5 - geralmente paciente cirrotico)
3
Q
Quando transfundir plaqueta em hemorragia digestiva?
A
Pqt < 50mil
4
Q
Qual exame laboratorial não é um bom parâmetro em caso de sangramentos?
A
Hematócrito (nas primeiras 24-48h)
5
Q
Qual manejo inicial do paciente vítima de hemorragia digestiva?
A
ABCDE do trauma
Estabilização hemodinâmica
6
Q
Qual o melhor parâmetro para avaliar a perfusão do paciente em sangramento digestivo?
A
Sondagem vesical
7
Q
Em paciente com sangramento digestivo, qual DU é estimado para boa perfusão? Adultos e crianças.
A
Adulto > 0,5L/kg/hora
Crianças > 01L/kg/hora
8
Q
Definição de HDA
A
Sangramento que ocorre acima do ângulo de treitz
9
Q
Definição de HDB
A
Sangramento que ocorre abaixo do ângulo de treitz
10
Q
Qual a principal causa de hemorragia digestiva: HDA ou HDB?
A
HDA (até 80% dos casos)
11
Q
Qual achado DEFINIDOR de HDA?
A
Hematemese
12
Q
Qual achado sugere HDB?
A
Hematoquezia/enterorragia
13
Q
Quais outros achados presentes na HDA?
A
Melena
Enteorragia
14
Q
É possível ter melena em HDB?
A
Sim
15
Q
Qual a principal causa de HDA? Quais as outras causas?
A
DUP!!!!
Varizes de esôfago
Mallory-weiss
16
Q
Qual a principal causa de HDB em adultos? Quais as outras causas?
A
Diverticulose!!!
Angiodisplasia
Tumoral
17
Q
Qual exame para HDA?
A
EDA
18
Q
Qual exame para HDB?
A
Colono
Cintilografia, arteriografia, angioTC, cápsula endoscópica
19
Q
Qual a principal causa de HDA em paciente cirrotico?
A
DUP!!!
Não confunda… mesmo em cirrotico, sangramento por varizes ainda é segunda etiologia mais comum
20
Q
A SNG é obrigatória nos pacientes com HDA?
A
Nao
21
Q
Quais os benefícios da SNG na HDA?
A
1) excluir HDA ativa
2) estima a gravidade do sangramento
22
Q
Conclusão diagnostica: SNG com retorno de sangue vermelho vivo
A
HDA ativa
23
Q
Conclusão diagnostica: SNG com retorno de sangue vermelho escuro ou coágulo
A
HDA não ativa
24
Q
Conclusão diagnostica: SNG com retorno de soro + bile
A
HDA não ativa
ou
HDB
25
Conclusão diagnostica: SNG com retorno de soro
Inconclusivo
26
Qual fator principal para determinar o melhor momento de fazer EDA na hemorragia digestiva?
Estabilização hemodinâmica
27
Paciente ESTÁVEL. Quando fazer EDA?
Dentro das primeiras 24h do início do sangramento.
Se for possível sangramento por varizes, realizar até as primeiras 12h
28
Conclusão diagnostica e conduta se EDA sem sinais de sangramento
Não é HDA!!!!
Investigar HDB
29
Conclusão diagnostica e conduta se EDA com sinais de sangramento, mas não identificou a causa/foco
Repetir a EDA em até 06h da primeira EDA
30
Quando indicar EDA DE EMERGÊNCIA?
Paciente MANTENDO instabilidade hemodinâmica após ressuscitação inicial
31
Conduta em paciente com HDA refratária a tratamento endoscopico e mantendo instabilidade
Avaliar hipertensão porta
32
Conduta em paciente INSTÁVEL com HDA refratária a tratamento endoscopico e SEM SINAIS de hipertensão porta
ANGIOEMBOLIZACAO ou cirurgia
33
Conduta em paciente INSTAVEL com HDA refratária a tratamento endoscopico e COM SINAIS de hipertensão porta
Balão ou TIPS ou cirurgia
34
Quais são os fatores de mau prognóstico de hemorragia digestiva que INDICAM internação hospital? São 6…
1) Idade > 60 anos
2) Comorbidades
3) grau de hemorragia (PÁS < 100mmHg na admissão, necessidade de hemotransfusao)
4) hemorragia persistente
5) precisou de cirurgia
6) score de Rockall >= 03 pontos
35
O que é o Score de Rockall
Determina internação hospitalar em paciente com hemorragia digestiva avaliando a mortalidade
36
Quais parâmetros são avaliados no score de Rockall? São 5…
Idade
Estabilidade hemodinâmica
Comorbidades
Diagnóstico
Hemorragia recente
37
Qual pontuação o score de Rockall indica internação em hemorragia digestiva?
>= 03 pontos
38
Qual a úlcera peptica que mais sangra: duodenal ou gástrica?
Duodenal
39
Qual o local mais comum das úlceras duodenais e sua artéria acometida?
Parede posterior do duodeno
Artéria gastroduodenal
40
Qual o local mais comum das úlceras gástricas e sua artéria acometida?
Estômago alto
Artéria gástrica esquerda
41
O que é a classificação de Forrest
Classificação das úlceras pépticas
Estima o risco de ressangramento e define condutas
42
Forrest IA
Sangramento ativo e arterial
A de Arterial
43
Forrest IB
Sangramento ativo e babação venosa
B de Babação venosa
44
Forrest IIA
Sangramento recente e vaso exposto
45
Forrest IIB
Sangramento recente e vaso com coágulo
46
Forrest IIC
Sangramento recente e vaso com hematina (black spot)
47
Forrest III
Úlcera sem sinais de sangramento (base clara)
48
Quais úlceras tem risco alto de 90% de ressangramento?
Forrest IA e IB
49
Qual úlcera tem risco alto de 50% de ressangramento?
Forrest IIA
50
Qual úlcera tem risco médio de ressangramento de 30%
Forrest IIB
51
Quais úlceras tem risco baixo de ressangramento (10 e 05% respectivamente)?
Forrest IIC
Forrest III
52
Tratamento clínico para hemorragia por DUP
Dose de ataque de IBP: omeprazol 80mg
Dose de manutenção de IBP por 72h: 08mg/h em BIC
53
Qual o tratamento endoscópico IDEAL na HDA por DUP?
Terapia dupla
54
Qual a terapia dupla EDA mais utilizada na HAD por DUP?
Injeção de epinefrina + eletrocoagulação
55
Quando é preferível hemoclipe do que eletrocoagulação no tratamento EDA para HDA por DUP?
Sangramento arterial
Paciente com discrasia sanguinea
56
Quem se beneficia do tratamento EDA na HDA por DUP?
Pacientes com alto risco de ressangramento
Forrest IA - IIA
57
EDA com pouca visualização no paciente com HDA: o que pode ser tentado?
Lavagem gástrica com SF + procinetico potente (metoclopramida ou eritromicina)
58
Qual a função da eritromicina no HDA?
Esvaziamento gástrico
59
Paciente com HDA por DUP mantendo sangramento mesmo após tratamento EDA. Mantém-se estável. Conduta:
Nova EDA
60
Indicações de ANGIOEMBOLIZACAO ou cirurgia na HDA por DUP
Refratariedade a EDA + instabilidade
Refratariedade > 02 EDA
61
Tratamento cirúrgico da DUP
Ráfia da úlcera
62
Tratamentos cirúrgicos secundários na DUP com hemorragia
Avaliar ESTABILIDADE:
Se úlcera duodenal: vagotomia
Se úlcera gástrica: vagotomia e gastrectomia
63
Até quando deve ser realizada a EDA em HDA por possível varizes de esôfago em paciente cirrotico?
12h!!!
64
Qual o método EDA ideal para varizes de esôfago?
Ligadura elástica
65
Quais outros métodos EDA podem ser utilizados em varizes de esôfago?
Escleroterapia
Cianoacrilato
66
Tratamento clínico no paciente com HDA por varizes de esôfago?
Vasoconstrictor esplancnico
Somatostatina, Octeotride, TERLIPRESSINA
67
Qual o vasoconstrictor esplancnico preferencial na HDA por varizes de esôfago?
TERLIPRESSINA
68
Qual conduta preferencial em paciente com HDA por varizes de esôfago refratários a tratamento EDA?
TIPS
69
Quando indicar balão de sengstaken-blakemore?
Varizes de esôfago sangrantes e:
- refratária a EDA e sem TIPS
- indisponibilidade de EDA ou TIPS
70
Quando indicar tratamento cirúrgico para varizes de esôfago sangrantes?
Último caso!!!!
Paciente multi refratario
71
O que são varizes F1 e quando elas indicam profilaxia primária no paciente cirrotico?
São vasos de até 03mm
Indicam profilaxia se associados a: cherry red spots OU CHILD B/C
72
O que são varizes F2 e quando é indicado profilaxia primária para HDA?
Vasos > 5mm
Sempre indica!
73
Paciente cirrotico com clínica de hipertensão porta: é indicada profilaxia primária para HDA?
Sim!
74
O que é a Laceração de Mallory Weiss?
HDA por laceração da mucosa e/ou submucosa da JEG precedida por libação alcoólica, hiperêmese
75
A HDA pela laceração de mallory weiss é grave?
90% costuma ser autolimitado
76
Qual o exame diagnóstico e o tratamento da laceração de mallory weiss?
EDA
Cauterização EDA
77
Qual o DDx da Laceração de Mallory-Weiss?
Síndrome de Boerhaave
78
O que é a síndrome de Boerhaave e quais seus achados?
Perfuração esofágica espontânea após vômitos vigorosos
Tríade de Mackler: vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo
79
O que é a Lesão de Dieulafoy?
É uma má formação arterial congênita, determinando uma artéria tortuosa e dilatada na submucosa com mucosa circundante saudável.
80
Diagnóstico da lesão de Dieulafoy
Clínica de HDA + EDA com ponto sangrantes com mucosa saudável ao entorno (úlcera não tem mucosa saudável)
81
Primeira conduta terapêutica na Lesão de Dieulafoy.
E em casos refratários?
Cauterização com EDA
Avaliar angioembolizacao
82
O que é a Tríade de Philip Sandblom (ou Quinke) e qual doença ela sugere?
Dor em HCD + melena + ictericia
Hemobilia
83
Quando irei pensar em hemobilia?
HDA + instrumentação ou tumor de via biliar
84
Exame diagnóstico de Hemobilia
EDA com saída de sangue pela ampola
Angiografia
85
Tratamento da hemobilia
Angiografia + embolização
86
Quais são os 4 exames diagnósticos de HDB?
Colonoscopia
Cintilografia
Arteriografia
AngioTC
87
Qual exame padrão ouro para HDB leve-moderada?
Colonoscopia
88
Qual exame padrão ouro para HDB volumosa?
Arteriografia
89
Por que colonoscopia e arteriografia são os exames padrão ouro na HDB?
Diagnóstico e terapêutico.
90
Qual exame mais específico na HDB?
Colonoscopia
91
Qual o exame mais sensível na HDB?
Cintilografia (até 0,1ml/min)
92
Por que a colonoscopia não é boa para sangramentos volumosos?
Precisa de preparo prévio
93
Quais os 02 “problemas” da cintilografia?
Definição regional do sangramento - pouco específico
Não é terapêutico!
94
Qual a sensibilidade da arteriografia?
0,5 - 01ml/min
95
Qual o exame “queridinho”, “carta coringa” na HDB?
AngioTC
96
Quais os benefícios da angioTC?
Sensível (0,3-0,5ml/min)
Muito disponível
Não é invasivo
É rápido
97
Quantos % das hematoquezias são de etiologia HDA?
Até 20%
98
Conduta diagnostica no paciente com hematoquezia e estável. Por que?
Colonoscopia
Tende a ser um sangramento de volume leve-moderado, provavelmente não sendo HDA
99
Conduta diagnostica no paciente com hematoquezia e instável. Por que?
EDA (1o exame)
Estatisticamente esse paciente tende a ter HDA, principalmente por ser um sangramento provavelmente volumoso
100
Conduta diagnostica no paciente com hematoquezia, já submetido a EDA e sem foco de sangramento definido.
Avalia a estabilidade e o volume do sangramento.
Volume leve-moderado (paciente estável): colonoscopia
Volume alto ou paciente instável (não respondeu a medidas iniciais): arteriografia com angioembolizacao
101
Principal causa de HDB na população geral
Divertículo
102
03 principais causas em adultos velhos/idosos de HDB
Divertículo
Angiodisplasia
Tumor
103
03 principais causas de HDB em adultos jovens
Meckel
DII
Pólipo juvenil
104
Principais causas de HDB na infância
Intussuscepcao e Meckel
105
Tratamento divertículo colônico sangrando: volume leve-moderado
Colonoscopia
106
Tratamento divertículo colônico sangrando: volume alto
Arteriografia com embolização
107
Tratamento divertículo colônico sangrando: paciente refratário e instável
Cirurgia!
Faz angiotc antes
108
O que é Angiodisplasia?
Ma formação venosa de vasos da submucosa
109
Onde ocorre a Angiodisplasia?
Em todo o TGI, mas principalmente ceco > sigmoide > reto
110
Principal clínica da Angiodisplasia
ASSINTOMÁTICO!
As vezes tem e nem sangra…
111
Achados da Angiodisplasia
Sangramento oculto: anemia ferropriva
HDB: melena crônica
112
Tratamento da Angiodisplasia
Depende do que você encontrar…
1) paciente com Angiodisplasia e mais nada: NÃO FAZER NADA!
2) paciente com Angiodisplasia, sem sinais de sangramento ativo, porém com anemia ferropriva: DESCARTAR OUTRO FOCO DE SANGRAMENTO
3) paciente com Angiodisplasia e melena crônica ou sangramento visível: eletrocoagulação na colonoscopia
113
Quando eu penso em divertículo de Meckel num contexto de HDA?
Criança com sangramento oculto (não identificado na colono ou EDA)
114
Quais os exames diagnósticos para divertículo de Meckel?
CINTILOGRAFIA!
1) sem sangramento: com Tc99
2) com sangramento: com hemácias marcadas
115
O que é hemorragia de foco indefinido?
Hemorragia intestinal (direta ou indireta) em que não é possível identificar o foco por exames endoscópicos
116
Quais são os tipos de hemorragia de foco indefinido?
Sangramento obscuro
Sangramento oculto
117
O que é Sangramento Obscuro?
Paciente em exteriorização do sangramento (melena, hematoquezia), porém o foco não é visualizado nos exames endoscópicos
118
O que é Sangramento Oculto?
Paciente tem apenas achados indiretos de um possível sangramento (anemia ferropriva, sangue oculto nas fezes), também não visualizado em exames endoscópicos
119
Qual a principal causa de sangramento de foco indefinido na infância?
Meckel
120
Qual a principal causa de sangramento de foco indefinido na população em geral e em adultos?
Angiodisplasia de delgado
121
Qual PODE ser a conduta inicial nos pacientes com hemorragia de foco indefinido? Por que PODE ser?
Repetir os exames endoscópicos (risco de FN por lesão desapercebida).
Pode ser porque não é conduta obrigatória.
122
Hemorragia de foco indefinido: qual exame solicitar após endoscopia e colonoscopia negativos?
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (preferencial) ou AngioTC
123
Quais são as contra-indicações a cápsula endoscópica?
Obstrução intestinal
Risco de estenose
Gestantes (precisa de radiação para acompanhar a cápsula)
124
Hemorragia de foco indefinido: cápsula endoscópica negativa, qual o próximo passo?
Repetir cápsula endoscópica (risco de FN)
OU
Solicitar angioTC
125
Hemorragia de foco indefinido: cápsula endoscópica E angiotc negativas, conduta?
Repetir os exames OU
Tratar clinicamente a suspeita
126
Hemorragia de foco indefinido: foco definido por cápsula endoscópica ou angiotc. Conduta:
Avaliar método capaz de ser terapêutico:
1) endoscopia do delgado:
1.1) push endoscopia (EDA por balão, endoscópio mais fino)
1.2) EDA intraoperatoria
2) arteriografia
127
O que pensar no caso de hemorragia digestiva + aneurisma de aorta?
Fístula aortoenterica
128
Quais os achados de fístula aortoenterica?
- Geralmente sangramento maciço e fatal!
- Sangramento sentinela: sangramento de pequena monta que precede hemorragia maciça (pode durar horas ou dias)
129
Qual a principal causa de fístula aortoenterica?
Infecção de prótese aortica
130
Exames diagnósticos de fístula aortoenterica
EDA
AngioTC
131
Achados da angioTC na fístula aortoenterica
- coleção infecciosa (ar ao em torno da prótese ou aneurisma)
- pseudoaneurisma
- sangue no lúmen intestinal
132
TTO da fístula aortoenterica
Clampeamento proximal da aorta
Retirada da prótese
Derivação vascular
Ráfia da fístula intestinal
133
Quando indicar hemotransfusao em HDA pelos valores de Hb?
Hb entre 7-9 é consenso!
134
Tem indicação de fazer transamin em HDA ou HDB?
Não!
135
Qual exame laboratorial sugere HDA em detrimento de HDB?
Relação ureia/creatinina > 30
136
Interpretação do exame Ur/Cr
A digestão do sangue produz ureia. Quando é HDA, ocorre maior absorção, aumentando a relação Ur/Cr
137
Quais são 4 complicações que podem ocorrer com o uso de balão de sengstaken?
Úlcera nasal
Isquemia de mucosa
Cervicalgia
Perda da sonda
138
Como insuflar o balão de sengstaken?
300ml de ar no estômago
30mmHg de ar no esôfago
139
Profilaxia primária de PBE em paciente com hemorragia digestiva: como e em quem fazer?
Ceftriaxona EV ou Norfloxacino VO por 07 dias
Todo paciente CIRROTICO que sangrar
140
Qual a profilaxia primária de sangramento digestivo em paciente cirrotico?
Ligadura elástica OU betabloq
141
Qual a profilaxia secundaria de sangramento digestivo em paciente cirrotico?
Ligadura elástica + betabloq
142
Quando iniciar o beta bloq?
Após estabilização do paciente (geralmente a partir do 6o dia)
143
Como realizar as ligaduras elásticas em varizes esofagicas?
Repetir a cada 2-4 semanas até obliteração total dos vasos
144
Tratamento e profilaxia para encefalopatia em cirroticos com sangramento
Lactulona
145
Conduta preferencial em sangramento tumoral
Radioterapia hemostatica
146
Pode-se tentar métodos EDA em tumores sangrantes?
Sim! Mas posteriormente encaminhar para RT
147
Qual a terapia colonoscopica nos sangramentos?
Igual EDA…
1)Infiltração de adrenalina + eletrocoagulação (terapia dupla!)
2) hemoclipe se sangramento arterial ou discrasia
148
149
O que é proctite actinica?
Alterações vasculares retais devido a RT
150
Como é dado o diagnóstico de proctite actinica e quais os achados?
Colonoscopia: múltipla áreas de ectasias com erosões
151
Tem que fazer biópsia na retite actinica?
Não!
152
Qual o tratamento inicial para retite actinica?
Enema com sucralfato
153
Tem indicação de fazer Enema ou lavagem com formol na retite actinica?
Não!
Risco de isquemia e perfuração
154
Quando indicar terapia endoscópica na retite actinica?
1) sangramento inicial já grave
2) sangramento refratário ao sucralfato
155
Qual o método endoscópico preferível para retite actinica?
Cauterização com argônio
156
Quais outros dois métodos endoscópicos para retite?
Eletrocoagulação
Ablação por radiofrequência
157
Quando indicar Mesalazina ou Enema com corticoide em retite?
Se tiver ulceração associada
158
Retite tem indicação de embolização?
Em últimos casos…
159
Paciente CRIANÇA em investigação de sangramento de foco indefinido: qual primeiro exame após métodos endoscópicos?
Cintilografia!!!
Lembra de Meckel!!!!
160
Qual região intestinal mais acometida por fístula aortoenterica?
Duodeno, principalmente 3-4a porção
161
Fístula aortoenterica primária: lembrar de qual etiologia?
São raras!!!
Aneurisma comprimindo alça intestinal
162
As fístulas aortoentericas por enxerto infeccionado são primárias ou secundárias?
Secundárias! São as mais comuns
