Tumeurs du testicule - Item 310

Question 1

Épidémiologie :

• Tumeurs germinales ?
• Tumeurs non germinales ?
• Incidence ?

Answer 1

Tumeurs germinales :

• 90% des tumeurs du testicule.
• 1 à 1.5% des tumeurs de l’homme.

Tumeurs non germinales :
- < 10% des tumeurs du testicule.

Incidence en augmentation = 7/100 000 hommes.

Question 2

FdR ?

Answer 2

• ATCD de cryptorchidie, même après l’abaissement.
• ATCD familiaux au 1er degré.
• ATCD personnel de tumeur germinale du testicule controlatéral.
• Consommation précoce et régulière de cannabis.
• Trisomie 21.
• A moindre degré l’infertilité.

Question 3

Histoire naturelle ?

Answer 3

Gonocytes primordiaux = précurseurs embryonnaires des gamètes –> lésions précancéreuses communes = neoplasie germinale intra-tubulaire indifférenciée.

Possible relation avec exposition maternelle à des perturbateurs endocriniens.

Dissémination voie sanguine et lymphatique :

• ganglions retro-peritoneaux.
• poumons.

Question 4

Symptômes cliniques et découverte ?

Answer 4

Symptômes locaux :

• Augmentation progressive du volume testiculaire.
• Autopalpation d’une masse scrotale.
• Douleurs

Découverte :

• De manière plus aigüe : orchite, traumatisme scrotal.
• Fortuite.
• Bilan de masse abdominale, ganglion sus-claviculaire gauche, gynécomastie, AEG, dyspnée.

Question 5

Examen clinique ?

Answer 5

Palpation scrotale bilatérale et comparative : nodule/masse au dépend du testicule, dure, irrégulière, indépendante de l’épididyme, conservation sillon épididymo-testiculaire = signe de Chevassu.

Palpation abdominale et aires ganglionnaires sus-claviculaire gauche.

Question 6

Marqueurs tumoraux sériques ?

Answer 6

Alphafortoproteine :

• Tumeurs germinales non semiomateuses.
• Demie de 5 à 6 jours.

HCG totale :

• Tumeurs germinales semiomateuses et non semiomateuses.
• Demie vie de 2 à 3 jours.

LDH : reflète la masse tumorale.

Question 7

Imagerie ?

Answer 7

Échographie scrotale = nodules hypoéchogene +/- hétérogène, hypervascularisée.

Question 8

Diagnostic + ?

Answer 8

• Anatomopathologie sur pièce d’orchidectomie.
• Jamais de biopsie.
• Exploration par voie inguinale sous AG ou rachianesthésie + clampage cordon spermatique a l’orifice inguinal pour éviter la dissémination hematogene.
• Prothèse testiculaire en meme temps ou à distance.
• Recueil sperme pour cryoconsercation systématiquement proposé.

Question 9

Bilan d’extension ?

Answer 9

TDM thoraco-abdomino-pelvienne.
- Métastases : retroperitoine, foie, poumon, mediastin.

Imagerie cérébrale si métastatique extra-ganglionnaire, signes se localisation ou forme de mauvais pronostic.

Scinti os et écho hépatique si point d’appel clinique.

Question 10

Définition tumeur localisée ?

Answer 10

= Normalisation des marqueurs tumoraux sériques après orchidectomie + TDM normale.

Question 11

Score pronostique tumeurs semiomateuses et non semiomateuses ?

• Bon.
• Intermédiaire.
• Mauvais.

Answer 11

Bon pronostic :

• Semiomateuses : absence de métastases viscérales extra-pulmonaires.
• Non semiomateuses : absence de métastases viscérales extra-pulmonaires + AFP < 1000 ng/ml + hCG < 5000 UI/l + LDH < 1.5 x N.

Intermédiaire :

• Semiomateuses : presence de métastases viscérales extra-pulmonaires.
• Non semiomateuses : absence de métastases viscérales extra-pulmonaires + 1000 = AFP < 10 000 ng/ml + 5000= hCG < 50 000 UI/l + 1.5 = LDH < 10 x N.

Mauvais :

• Semiomateuses : pas de sous groupe.
• Non semiomateuses : présence de métastases viscérales extra-pulmonaires + AFP > 10 000 ng/ml + hCG > 50 000 UI/l + LDH > 10 x N.

Question 12

DD ?

Answer 12

• Orchi-epididymite : signes infectieux, trouvles urinaires, ECBU +, signe de Chevassu négatif.
• Hydrocèle vaginale : regulier, consistance hydrique.