Tumeurs odontogènes Flashcards
(215 cards)
1
Q
Comment est l’épithélium des tumeurs odontogène d’origine épithéliale?
A
Épithélium odontogène sans ectomésenchyme odontogène
2
Q
Nomme les 5 tumeurs odontogènes d’origine épithéliale.
A
- Améloblastome (améloblastome malin et carcinome améloblastique)
- Tumeur odontogène épithéliale calcifiante (tumeur de Pindborg)
- Tumeur odontogène malpighienne
- Tumeur odontogène adénomatoïde
- Carcinome odontogène à cellules claires
3
Q
Comment est l’épithélium des tumeurs odontogène d’origine mixte?
A
Épithélium odontogène avec ectomésenchyme odontogène, avec ou sans formation de structure dentaire dure
4
Q
Nomme les deux tumeurs odontogènes d’origine mixte.
A
- Fibrome améloblastique (fibrosarcome améloblastique)
- Odontome (type composé et type complexe)
5
Q
Comment est l’épithélium des tumeurs odontogène d’origine ectomésenchymateuse?
A
Ectomésenchyme odontogène avec ou sans épithélium odontogène
6
Q
Nomme les 3 tumeurs odontogènes d’origine ectomésenchymateuse.
A
- Fibrome odontogène
- Myxome/ myxofibrome odontogène
- Cémentoblastome
7
Q
Les tumeurs odotnogènes sont dérivés d’______________ et/ou ________________ impliqués dans la formation des__________
A
Les tumeurs odotnogènes sont dérivés d’éléments épithéliaux et/ou ectomésenchymateux impliqués dans la formation des tissus dentaires
8
Q
Vrai ou Faux?
Les tumeurs odontogènes sont exclusives aux maxillaires.
A
Vrai
9
Q
Où est-ce que les tumeurs odontogènes peuvent se développer?
A
Elles peuvent être centrales et se développer à l’intérieur de l’os, ou périphérique et se développer au niveau des tissus mous de la gencive ou de la crête édentée.
10
Q
Vrai ou faux?
Les tumeurs odontogènes ont un comportement biologiques qui varie très peu.
A
Faux.
Elles démontrent un comportement biologique très variable. Certains sont considérées comme des harmatomes, d’autres comme des néoplasmes malins. Il est important de reconnaître chacune de ses tumeurs et de comprendre le comportement biologique de chacune afin d’entreprendre une prise en charge adéquate et obtenir le meilleur pronostic pour le patient.
11
Q
Chez les tumeurs odontogènes d’origine épithéliale, qu’est-ce qui assurera l’éventuelle déposition de dentine, émail et cément?
A
La différenciation des tissus en odontoblastes et en améloblastes
12
Q
Quelle est la composante néoplasique chez les tumeurs odontogènes d’origine épithéliale?
A
La composante épithéliale
13
Q
Vrai ou faux?
Chez les tumeurs odontogènes d’origine épithéliale, il y a une induction réciproque entre l’ectomésenchyme et l’épithélium odontogène.
A
Faux. Il n’y a pas d’induction donc pas de formation de tissu dentaire dur.
La transformation néoplasique présente donc un potentiel variable de tumeurs dont les caractéristiques histologiques rappellent souvent à la base, l’organe de l’ÉMAIL.
14
Q
Vrai ou faux?
L’améloblastome est la tumeur la plus fréquente.
A
Faux c’est la plus fréquente après l’odontome.
MAIS si on considère l’odontome comme un hamartome plutôt qu’un néoplasme bénin, l’améloblastome devient la plus fréquente.
15
Q
Quel est le pourcentage des améloblastomes faisant parties des kystes et tumeurs des maxillaires?
A
1 à 3%
16
Q
Quel est le pourcentage des améloblastomes faisant parties des tumeurs odontogènes?
A
11 à 18%
17
Q
Quelles sont les sources possibles de l’améloblastomes?
A
- Vestiges de la lame dentaire
- Organe de l’émail d’un bourgeon dentaire
- Revêtement épithélial d’un kyste odontogène
- Cellules basales de l’épithélium de surface
18
Q
Décrire le développement de l’améloblastome
A
- développement lent
- localement invasive
- consiste en une prolifération de l’épithélium odontogène
19
Q
Qu’est-ce que ça fait si chez l’améloblastome, le tissu ectomésenchymateux n’est pas néoplasique?
A
Il n’y a pas d’induction réciproque entre l’épithélium et l’ectomésenchyme odontogène pour former la dentine, l’émail et le cément. Donc, aucune structure dentaire dure dans l’améloblastome.
20
Q
Les 3 variétés cliniques d’améloblastome:
A
Solide (ou conventionnel ou multikystique), unikystique, périphérique
21
Q
Quel est l’améloblastome le plus commun (à 85%) et le plus aggressif?
A
Améloblastome solide
22
Q
Comment est le tissu tumoral de l’améloblastome solide?
A
C’est souvent une juxtaposition de formations solides et kystiques creusant des lacunes au sein du tissu osseux
23
Q
Caractéristiques cliniques de l’améloblastome:
A
- Prévalence répartie de façon assez égale entre le 3e et 7e décade de vie avec une moyenne de 34 ans
- Rare chez enfants de moins de 10 ans,
- H=F
- 80 à 85% sont à la mandibule dans la région molaire et la branche montante
- 15 à 20% sont au maxillaire région postérieure
- Découverte fortuite à la radio
- Peut avoir expansion osseuse non douloureuse
- Avec le temps, la tumeur accélère sa croissance et peut amener des complications: trismus, malocclusion, mobilité ou migration dentaire, difficulté à manger et paresthésie.
- Cas avancés: peut souffler les tables osseuses avec perforation
- Peut avoir volume considérable, envahir parfois la branche montante et rarement le condyle p. 6
24
Q
Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie de l’améloblastome?
A
- Lésion radioclaire multiloculaire en bulle de savon ou en nid d’abeilles
- Lésions plus avancées: os cortical aminci et perforé
- Résorption des racines adjacentes à la lésion est très fréquente
- Dents peuvent être déplacées
- Souvent associé à une dent incluse, souvent 3e M inf
- Si maxillaire supérieur est atteint: souvent région molaire, peut atteindre sinus maxillaire et base crânienne (cause importante de mortalité)
- Tendance à envahir l’os
- Limites périphériques de la lésion sont plus larges que ce que suggère la radio panoramique
25
Décrire améloblastome solide à l'histologie.
Tumeur solide non-encapsulée qui ressemble beaucoup à l'organe de l'émail. L'histologie varie et il y a plusieurs types dont certains coexistent dans une même tumeur.
26
Quels sont les 2 principaux types histologiques d'améloblastome solide?
Folliculaire et plexiforme.
(Peuvent coexister dans la même tumeur et ont aucune influence sur le comportement clinique. C'est la forme prédominante qui est prise en considération.)
27
Quel est le type hsitologique de l'améloblastome solide qui est le plus commun et le plus facilement reconnaissable?
Folliculaire
28
Donner les caractéristiques histologiques du type folliculaire de l'améloblastome solide.
- Îlots tumoraux qui rappellent l'organe de l'émail
- Les cellules basales en périphérie des l'îlots ressemble beaucoup à des améloblastomes ou des préaméloblastomes
- Les cellules basales en périphérie des îlots sont des cellules cylindriques disposées en palissade avec noyaux hyperchromatiques et polarisation inversée
- Cellules au centre des îlots sont angulées et espacées rappelant le réticulum étoilé
- Le centre de l'îlot démontre une dégénérescence kystique parfois important qui contribue à la présence de cavité à la coupe de la tumeur.
- Tissu conjonctif mature, vascularisé est présent entre ces îlots d'épithélium odontogène
29
Qu'est-ce qu'une polarisation inversée?
C'est les noyaux qui sont localisés à l'opposé de la membrane basale
30
Quel est le second type histologique de l'améloblastome solide le plus commun?
Plexiforme
31
Décrire l'histologie du type plexiforme de l'méloblastome solide.
- Est constituté de travées allongées d'épithélium odontogène qui s'anastomosent pour former un réseau
- Travées sont délimitées par des cellules basales périphériques d'aspect améloblastique organisées en palissade avec des noyaux hyperchromatiques qui ont parfois une polarisation inversée
- Travées sont adossées à des cellules prenant aspect de réticulum étoilé mais beaucoup moins nombreuses que celles retrouvées dans folliculaire
- Tissu conjonctif fibrovasculaire mature entre les travées d'épithélium odontogène
- Formation d'espaces kystiques plus rare que dans le type folliculaire se forment aux dépends du stroma conjonctif retrouvé entre les travées
32
Vrai ou Faux?
L'améloblastome a tendance à s'infiltrer dans le tissu osseux avant même de se résorber.
Vrai.
Les récidives sont donc fréquentes après le curetage (50 à 90%).
L'excision chirurgicale implique des marges de résection d'apparence saine de 1,5 à 2 cm avec malgér tout un taux de récidive de 15%.
33
Une surveillance rigoureuse pour identifier une récidive chez l'améloblastome solide se fait en combien d'année?
au moins 25 ans mais avec des suivis à vie.
Donc une absence de récidive après 5 ans ne veut pas dire qu'il y a guérison complète.
34
Quelles sont les 2 raisons que les lésions maxillaires sont les plus agressives vs la mandibule?
1. L'os du maxillaire supérieur est moins dense donc ça facilite l'invasion locale
2. La proximité des tumeurs maxillaires aux structures vitales limite la possibilité d'obtenir des marges de tissu sain durant l'ablation chirurgicale
35
Vrai ou faux?
L'améloblastome solide est moins agressif que l'améloblastome unikystique.
Faux, il l'est plus.
36
Quel est le pourcentage des améloblastomes unikystiques parmi tous les améloblastomes?
5 à 22%
37
Comment se développe l'améloblastome unikystique?
de novo ou suite à la transformation améloblastique d'un revêtement épithélial kystique
38
Comment faisons-nous le diagnostic de l'améloblastome unikystique?
Seulement diagnostic histologique et RAREMENT en phase préopératoire sur des bases cliniques oou radiologiques
39
L'améloblastome unikystique touche quelle catégorie d'âge?
Personnes plus jeunes que celles affectées par l'améloblastome solide.
La moitié des cas sont au 2e décade de vie.
Moyenne d'âge de 23 ans
40
Est-ce que l'améloblastome unikystique touche plus les hommes ou les femmes?
Certains auteurs mentionnent une légère prédilection pour les hommes alors que pour d'autres, il n'y a pas de prédilection du sexe
41
Où retrouvons-nous l'améloblastome unikystique?
- 90% des cas sont à la mandibule post.
- Plus souvent associée à la couronne de la 3e M incluse.
- Peut aussi se retrouver entre les racines des dents, dans la région périradiculaire voire même la zone édentée.
42
Comment est représentée l'améloblastome unikystique à la radiographie?
- Lésion kystique
- Uniloculaire
- Radioclaire
- Bien circonscrite
- Souvent associée à la portion folliculaire d'une 3e M inférieure incluse
- Résorption radiculaire des dents adjacentes est commune, perforation de la corticale dans le 1/3 des cas.
- Souvent traitée comme un kyste dentifère suite à l'examen radiologique.
43
Nommer les variantes histologiques de l'améloblastome unikystique.
1. Améloblastome luminal
2. Améloblastome intra-luminal
3. Améloblastome mural
44
Décrire l'histologie de l'améloblastome luminal (in situ).
- Lésion kystique
- Épithélium de revêtement a une apparence améloblastique
- Couche basale a des cellules cylindriques avec noyaux hyperchromatiques et polarisation inversée.
- Cellules épithéliales qui recouvrent la couche basale sont lâches et font penser au réticulum étoilé.
- Voit souvent une zone d'hyalinisation sous-épithéliale.
45
Décrire l'histologie de l'améloblastome intra-luminal.
- Nodules tumoraux d'améloblastomes de type plexiforme qui se projettent à partir du revêtement kystique dans la lumière du kyste.
46
Décrire l'histologie de l'améloblastome mural.
- Îlots d'améloblastomes de type folliculaire ou plexiforme dans la paroi mural de tissu conjonctif.
- Présence de cellules améloblastiques dans le tissu conjonctif peut varier bcp d'une lésion à l'autre
- Vu que les cellules néoplasiques se retrouvent plus près des marges de résection, il y a un risque plus élevé de récidive suite à une simple énucléation.
47
Quel est le traitement à faire pour l'améloblastome unikystique?
- L'énucléation de la lésion se fait souvent suite à un diagnostic radiologique de kyste dentifère. Diagnostic final se fait souvent par l'histologie.
- Variantes luminale et intraluminale: aucune intervention chirurgicale aditionnelle n'est recommandée, mais des suivis radio sont nécessaires
- Améloblastome mural: approche controversée. Si infiltration des cellules améloblastiques dans paroi de tissu conjonctif est limitée, certains optent pour des suivis radiologiques réguliers. Si infiltration est profonde et s'étend jusqu'aux marges d'excision, curetage plus agressif peut être indiqué dans le but d'avoir des marges de tissu sain (suivis nécessaires).
48
Quel est le taux de récidive après les modalités de traitement du l'améloblastome unkystique?
10 à 20%
49
Quel est le pourcentage de l'améloblastome périphérique parmi tous les améloblastomes?
1 à 5%
Très rare
50
De quoi origine l'améloblastome périphérique?
Vestiges de la lame dentaire
Cellules basales de l'épithélium de surface
51
À quels âges apparait l'améloblastome périphérique?
Dans le 5e ou 6e décade
52
L'améloblastome périphérique est-il plus présent chez l'homme ou la femme?
2x plus chez les hommes
53
Comment décririez-vous cliniquement l'améloblastome périphérique?
- Excroissance gingivale sessile ou pédiculée, surface lisse, papillaire ou granuleuse qui peut provoquer une saucérisation de la corticale sous-jacente.
- Lésion petite, en bas de 1,5 cm
- Non-douloureuse
54
Où retrouvons-nous l'améloblastome périphérique?
Le plus souvent on le trouve sur l'aspect lingual de la région PM-M mandibulaire
Suivi dans la région rétro-tubérositaire maxillaire chez les personnes autour de 50 ans
55
Décrire ce qu'on retrouve à l'histologie de l'améloblastome périphérique.
- Prolifération de cellules améloblastiques dans le chorion gingival
- Cette prolifération est bien délimitée mais non encapsulée
- Aspect histologique identique à l'améloblastome solide de type folliculaire ou plexiforme
- Un contact de la tumeur avec les cellules basales du revêtement buccal est présent dans la 1/2 des cas.
56
Comment traite-on l'améloblastome périphérique?
Excision chirurgicale conservatrice
57
Quel est le pronostic et le taux de récidive de l'améloblastome périphérique?
Pronostic: bon
Récidive autourde 15 à 20%. En cas de récidive, ré-excision de la lésion suffit
58
Vrai ou faux?
la transformation maligne d'un améloblastome est très commun.
Faux.
C'est rare. Apparait en deçà de 1%.
59
Quelles sont les 2 façons qu'il peut y avoir
une manifestation d'une transformation maligne d'un améloblastome?
1. Propagation de la tumeur à une autre partie du corps sans évidence histologique de malignité tant au site primaire que le site de métastase: améloblastome métastasique.
2. Tumeur primaire démontrant des caractéristiques histologiques de malignité avec ou sans métastases; c'est le carcinome améloblastique.
60
Comment est défini l'améloblastome malin?
Par son comportement clinique plutôt que ses caractéristiques histologiques d'aspect bénin.
61
Qu'est-ce que l'améloblastome malin?
C'est une tumeur qui forme des métastases à distance malgré son apparence histologique et le diagnostic peut être ait seulement en rétrospective suite à l'apparition de métastases.
62
Quels sont les facteurs qui contribuent au développement de métastases chez l'améloblastome malin?
1. Localisation de la tumeur
2. L'extension de la tumeur
3. Durée de la présence de la tumeur primaire
4. Fréquence des procédures chirurgicales
5. Récurrences multiples locales
6. Radiothérapie ou chimiothérapie
63
À quel âge voyons nous l'améloblastome malin?
Grande variété d'âge
Moyenne de 30 ans
Les patients qui ont des métastases avaient des intervalles de traitement initial d'un améloblastome et l'évidence de métastases pouvant varier de 3 et 45 ans. Chez le 1/3 des patients les métastases étaient apparentes 10 ans après le traitement de la tumeur primaire
64
Quel est la prédilection pour le sexe pour l'améloblastome malin?
Il n'y en a pas.
65
Où est le site de choix de de la tumeur primaire de l'améloblastome malin?
Mandibule
66
Où retrouvons-nous 75 à 80% des métastases de l'améloblastome malin?
Aux poumons.
Autres sites: ganglions lymphatiques, cerveau, os et tissus mous
67
Vrai ou faux?
La majorité des cas d'améloblastomes métastasiques semblent être en association avec la voie hématogène (circulation sanguine).
Vrai!
Ceci semble être supporté par le fait que de nombreux foyers néoplasiques sont souvent retrouvés de façon diffuse et bilatérale à travers les poumons. Les cellules néoplasiques étant groupées autour des vaisseaux sanguins.
68
Décrire l'histologie de l'améloblastome malin.
Dans 80%: prédominance pour le type plexiforme sans évidence hsitologique de malignité tant au site primaire qu'aux sites métastasiques
69
Comment traitons-nous l'améloblastome malin? Quel est le pronostic?
Souvent son comportement clinique est indolent et le taux de survie relativement bon. Taux de survie après 5 ans est de 70%.
Pronostic dépend toujours de la localisation des métastases et l'accessibilité chirurgicale
Excision chirurgicale est la seule option
70
Le carcinome améloblastique est la contrepartie maligne de___________________.
l'améloblastome.
71
Comment survient le carcinome améloblastique?
La plupart surviennent de novo.
Certains se développent à partir d'une lésion bénigne comme un améloblastome présent depuis plusieurs années ayant été réséqué à plusieurs reprises.
72
Est-ce que le carcinome améloblastique est fréquent?
Non, il est rare
73
À quel âge voyons-nous le carcinome améloblastique?
Dans la cinquantaine.
74
Quel est la prédilection de sexe du carcinome améloblastique?
Hommes 2x plus affectés que les femmes.
75
Où retrouvons-nous le carcinome améloblastique?
À la mandibule dans 50 à 75% des cas
76
Décrire comment se développe le carcinome améloblastique, ses symptômes?
Se développe rapidement
Enflure
Douleur
Paresthésie
Peut souffler les corticales voire même les perforer pour infiltrer les structures adjacentes.
77
Décrire ce qu'on voit à la radiologie chez le carcinome améloblastique.
- L'examen radiologique confirme sa malignité.
- Radioclaire
- Pourtour mal défini
- Infiltration es structures voisines
- Possibilité de présence de foyers radio-opaques représentants des calcifications dystrophiques
78
Que voyons-nous à l'histologie du carcinome améloblastique?
- Démontre une architecture générale d'un améloblastome folliculaire ou plexiforme, mais avec des signes histologiques évidents de malignité dans la portion épithéliale de la tumeur.
- Cellules priphériques en palissade avec polarisation inversée
- Perte d'apparence du réticulum étoilé qui devient plus cellulaire et peut même être remplacé par un épithélium basaloïde, acanthomateux ou fusiforme.
- Dégénérescence kystique est toujours possible et des calcifications dystrophiques peuvent être appréciées au niveau des îlots ou des travées épithéliaux.
-Variante à cellule claire
- Critères de malignitié: noyaux atypiques. hyperchromatisme, activité mitotique augmentée, nécrose et invasion périnerveuse et vasculaire
79
Quel est le traitement du carcinome améloblastique?
Excision chirurgicale radicale
taux de récurence de 28%
Suivis à long terme
80
Quels sont les endroits qu'on peut retrouver des métastase chez le carcinome améloblastique?
POUMONS, suivi des os, foie et cerveau.
Les métastases à distance sont souvent fatales
81
Est-ce que la tumeur épithéliale calcifiante (tumeur de Pindborg) est fréquente?
Non, rare. Moins de 1%.
82
Quelle est l'origine de la tumeur épithéliale calcifiante?
- Vestiges de la lame dentaire
- Épithélium réduit de l'émail
- Cellules basales de l'épithélium de surface
- Stratum intermedium
83
Par quoi est caractérisée la tumeur épithéliale calcifiante?
Par la présence d'amyloïde pouvant se calcifier.
84
À quel âge retouvrons-nous la tumeur épithéliale calcifiante?
Entre 30 et 50 ans
85
Quel est la prédilection du sexe chez la tumeur épithéliale calcifiante?
Il n'y en a pas.
86
Quels sont les endroits qui sont affectés par la tumeur épithéliale calcifiante?
La mandibule est 2x plus affectée que le maxillaire, surtout en région postérieure.
87
Vrai ou Faux?
La tumeur de Pindborg est associée à une dent incluse dans 60% des cas, la plupart du temps une molaire maxillaire.
Vrai que associé à une dent incluse mais le plus souvent à une molaire mandibulaire.
88
Comment évolue la tumeur odontogène épithéliale calcifiante?
Évolue lentement
Sans symptôme
Localement invasive
Expansion osseuse possible
Formes périphériques sont rencontrées dams 6% des cas.
89
Que voyons-nous à la radiographie de la tumeur odontogène épithéliale calcifiante?
- Lésion uni ou multiloculaire
- Pourtour festonn.
- La plupart du temps bien délimitée
- À l'occasion, apparence de bulle de savon
- Uniloculaire: au maxillaire sup
- Petites tumeurs peuvent être radioclaires et plus elles maturent plus développent des zones calcifiées
- Peut avoir expansion des corticales ou résorption des racines adjacentes
90
Que voyons-nous à l'histologie de la tumeur odontogène épithéliale calcifiante?
- Pas de capsule
- Formée de cellules épithéliales polyédriques disposées en cordons ou en îlots dans un stroma de tissu conjonctif dense et mature
- Les cellules ont une limite cytoplasmique définie et souvent reliées par des ponts intercellulaires visibles
- Parfois multinucléées
- Peut présenter une polymorphisme nucléaire
- Cellules épithéliales et leur noyaux ont une apprence qui fait croire que tumeur maligne mais NON
- Mitoses rares
- Variante à cellules claires dont les cellules épithéliales contiennent une quantité de glycogène
- Présence de matériel extra-cellulaire éosinophile, hyalinisé, amorphe, interprété comme étant de la substance amyloïde
- Les îlots tumoraux présentant ces masses de matériel hyalinisé donnent parfois à la région une apparence cribiforme
- Des calcifications se développent à même ce matériel pour forme des anneaux concentriques: calcifications de Loesegang. Se fusionnent parfois en masses plus volumineuses et complexes.
91
Comment est confirmée la nature amyloïde de la substance du carcinome odontogène épithéliale calcifiante?
Réaction positive au rouge Congo (tissus de couleur vert-pomme) ou à la thioflavine T.
92
Comment traitons-nous la tumeur odontogène épithéliale calcifiante? Son pronostic?
Tumeur croit lentement mais moins aggressive que l'améloblastome.
Traitement de choix: résection chirurgicale locale.
Marge de résection de tissu sain d'au moins 1 cm. Récidive de 15%.
Pronostic bon.
93
Est-ce que la tumeur odontogène malpighienne est fréquente?
Non, c'est une tumeur bénigne très rare
94
La tumeur odontogène malpighienne prend origine où?
Vestiges épithéliaux de Malassez
Lame dentaire
Épithélium de surface
95
À quel âge trouvons-nous la tumeur odontogène malpighienne?
1ère à 8e décade avec une moyenne d'âge d'environ 40 ans.
96
Quel est la prédilection des sexes chez la tumeur odontogène Malpighienne?
Hommes légèrement plus affectés
97
Où retrouvons-nous la tumeur odontogène malpighienne?
Elle a une prédilection pour la région antérieur du maxillaire supérieur et la région postérieure de la mandibule.
La plupart des cas se développent au niveau du parodonte d'une dent permanente vivante.
98
Quels sont les symptômes de la tumeur odontogène malpighienne?
Généralement asymptômatique
Expansion osseuse
Douleur
Mobilité dentaire
99
Comment découvre-t-on la tumeur odontogène malpighienne?
À l'examen radiologique de routine
100
Que voyons-nous à la radiographie de la tumeur odontogène malpighienne?
Apparence non spécifique
Radioclaire
Uniloculaire
Aspect vaguement triangulaire en position latérale à la racine ou aux racines d'une dent suggestifs d'un défaut parodontal vertical.
Lésions plus larges sont multiloculaires
Périphérie plus ou moins bien définie
Résorption radiculaire a été rapportée seulement dans un cas.
101
Que voyons-nous à l'histologie de la tumeur odontogène malpighienne?
- Îlots d'épithélium pavimenteux stratifié (malpighien) bien différencié dans un stroma de tissu conjonctif fibreux mature
- Les cellules en périphérie des îlots sont aplaties ou cubiques et ne ressemblent pas aux cellules améloblastiques.
- PAS de cellules cylindriques en palissade avec polarisation inversée ni d'apparence de réticulum étoilé au centre des îlots.
- Kératinisation et formation en microkyste au centre des îlots et des calcifications intra-épithéliales pas rares
102
Quel est le traitement de la tumeur odontogène malpighienne?
Excision chirurgicale conservatrice avec curetage du tissu lésionnel ainsi que des racines des dents adjacentes
Extraction peut être requise pour assurer élimination complète.
Récidives rares et pronostic bon.
103
Pourquoi les tumeurs odontogènes malpighiennes sont plus agressives au maxillaire qu'à la mandibule?
À cause de la nature spongieuse et poreuse de l'os qui faciliterait l'envahissement des néoplasiques
104
Est-ce que la tumeur odontogène adénomateuse est fréquente?
Non, représente moins de 5%
105
De quoi origine la tumeur odontogène adénomateuse?
Épithélium de l'organe de l'émail
Épithélium réduit de l'émail
Vestiges de la lame dentaire
Restes de Malassez
106
Comment se manifeste la tumeur odontogème adénomateuse?
Non agressive
Potentiel de croissance limitée
Structures histologiques qui rappellent un aspect glandulaire d'où le terme adénomatoïde
107
À quel âge retrouvons-nous la tumeur odontogène adénomateuse?
3 premiers décades de vies avec une moyenne de 18 ans.
très rare chez les plus de 30 ans
108
Quelle est la prédilection quant au sexe chez la tumeur odontogène adénomateuse?
2x plus les femmes
109
Où retrouvonsn-nous la tumeur odontogène adénomateuse?
Les régions antérieures des maxillaires
110
Quelle tumeur est associée, dans 60 à 75% es cas, à une dent incluse surtout la canine supérieure?
Tumeur odontogène adénomateuse
111
Quels sont les symptômes de la tumeur odontogène adénomateuse?
Souvent asymptômatique
Symptômes cliniques: tuméfaction osseuse d'évolution lentre et non douloureuse.
112
Comment est-ce qu'on découvre la tumeur odontogène adénomateuse?
Sur une radiographie de routine ou durant l'investigation d'un retard d'éruption, d'un déplacement ou d'une mobilité dentaire
113
Quelles sont les 3 variantes de la tumeur odontogène adénomateuse et leur pourcentage?
1. Folliculaire (70%)
2. Extra-folliculaire (25%)
3. Périphérique (5%)
114
Que voyons-nous à la radiographie de la tumeur odontogène adénomateuse?
- Lésion uniloculaire
- Pourtour bien définie, voire bien cortiqué
- Complètement radioclaire, mais la plupart démontre des calcifications en forme de flocons de neige donnant une apparence radiologique mixte
- Dans sa forme folliculaire, la lésion enveloppe la couronne de la dent pour s'étendre apicalement le long de la racine dépassant la jonction amélocémentaire.
- Forme extra-folliculaire n'est pas du tout associée à une dent incluse et se retrouve entre les racines des dents qui ont fait éruption
-Déplacement dentaire et expansion des corticales
- Résorption radiculaire rare
115
Décrire l'histologie de la tumeur odontogène adénomateuse.
- Masse extrêmement solide
- Lésion avec un seul large espace kystique ou une masse solide présentant de nombreux petits espaces kystiques
- Délimitée par une capsule fibreuse épaisse
- L'intérieur de la tumeur est composé d'une variété de patrons architecturaux
- Elle est formée de nodules de cellules épithéliales avec un minimum de stroma de tissu conjonctif
- Masses sont caractérisées par des proliférations de cellules épithéliales fusiformes ou polygonales avec aspect spiralé ou tourbillon
- D'autres cellules forment des rosette laissant un espace central vide ou pouvant contenir un matériel éosinophile amorphe qui colore pour l'amyloïde
- Structures tubulaires ou canalaires représentéwa par un espace central entourée d'une couche de cellules épithéliales cuboïdales ou cylindriques leur confèrent un aspect adénomateux sans formation de tissu glandulaire vrai
- Lumière des structures d'aspect canalaire peut être vide ou matériel éosinophile.
- Calcifications dystrophiques de différentes formes à même la lumière des structures canalaires, à travers les masses épithéliales ou dans le stroma
- Parfois interprétées comme émail, dentine ou cément
- Résultat d'un processus métaplasique puisque l'ectomésenchyme odontogène n'est pas néoplasique et que processus de calcification ne devrait pas être interprété comme une induction.
116
Quel est le traitement de la tumeur odontogène adénomatoïde?
Excision chirurgicale
La tumeur se détache facilement de son siège osseux à cause de sa capsule fibreuse
Extraction parfois nécessaire
Récidives rares et pronostic excellent
117
Qu'est-ce que le carcinome odontogène à cellules claires?
Une tumeur maligne, localement agressive avec une capacité de métastase qui demande d'être distingué des autres tumeurs à cellules claires primaires ou métastasiques de la région buccale et maxillo-faciale
118
À quel âge voyons nous le carcinome odontogène à cellules claires?
Entre 40 et 70 ans avec une moyenne de 53 ans
119
Quelle est la prédilection du sexe chez les carcinome odontogène à cellules claires?
Les femmes sont plus atteintes
120
Où se développent les lésions du carcinome odontogène à cellules claires?
Dans 80% des cas, à la mandibule en postérieur et la branche montante.
121
Quels ont les signes et symptômes du carcinome odontogène à cellules claires?
Ils ne sont pas spécifiques
Peut avoir douleur
Enflure
Mobilité dentaire
paresthésie à la lèvre inférieure
D'autres sont totalement asymptomatiques
122
Que voyons-nous à la radiographie du carcinome odontogène à cellules claires?
Lésion radioclaires
Uni ou multiloculaire mal délimitée
Expansion des corticales
Mobilité dentaire et résorption radiculaire aussi possible
123
Quels sont les 3 patrons histologiques du carcinome odontogène à cellules claires?
1. Patron biphasique
2. Patron monophasique
3. Patron ressemblant à un améloblastome
124
Décrire l'histologie du patron biphasique du carcinome odontogène à cellules claires.
Îlots de grosseurs variables de cellules épithéliales à cytoplasme claire contenant du glycogène, entremêlées à une population cellulaire basaloïde
125
Décrire l'histologie du patron monophasique du carcinome odontogène à cellules claires.
Îlots ou travées de cellules claires
126
Décrire l'histologie du patron ressemblant à des améloblastomes du carcinome odontogène à cellules claires.
cellules périphériques à cytoplasme clair et polarisation inversée. Pas de pléomorphisme ni de nécrose. Figures de mitoses présentes, réparties à travers la composante épithéliale de la tumeur.
127
Avec quoi pouvons-nous faire un diagnostic différentiel qui ressemblant au carcinome odontogène à cellules claires?
Carcinome du rein
Carcinome du sein
Mélanome à cellules claires
Tumeur odontogène épithéliale calcifiante variante à cellule claires
Certaines tumeurs des glandes salivaires
128
Quel est le traitement du carcinome odontogène à cellules claires
Son cheminement clinique est agressif avec invasion des structures environnantes et récurrence.
Chirurgie est plutôt radicale
Des métastases pulmonaires et lymphatiques sont rapportées à la littérature.
129
Expliquer comment se forme la tumeur odontogène d'origine mixte.
L'induction réciproque entre les cellules de la papille dentaire et l'épithélium de l'organe de l'émail est une séquence qui progresse vers une différenciation des odontoblastes en dentine et des améloblastes en émail.
Sous l'influence organisationnelle des améloblastes, les odontoblastes forment la structure dentinaire. Une fois la dentine déposée, l'amélogenèse s'ensuit. Le processus de formation implique la composante ectomésenchymateuse et la composante épithéliale toutes deux néoplasiques de sorte qu'on a des structures dentaires dures
130
Par quoi est caractérisé le fibrome améloblastique?
Cette tumeur est caractérisée par la prolifération simultanée de l'épithélium odontogène faisant penser à l'organe de l'émail et de l'ectomésenchyme odontogène semblable à la papille dentaire.
131
À quel âge apparait le fibrome améloblastique?
Dans le 1er et 2e décade de vie
132
Quelle est la prédilcetion des sexes chez le fibrome améloblastique?
Plus les garçons
133
Où retrouvons-nous le fibrome améloblastique?
Dans la région M de la mandibule
134
Vrai ou faux?
Le fibrome améloblastique est souvent associé à une dent incluse?
Vrai, dans 75 à 80% des cas.
135
Quels sont les symptômes du fibrome améloblastique?
La lésion débutante est asymptômatique
La lésion avancée peut causer une expansion osseuse.
136
Comment est découvert le fibrome améloblastique?
Découverte fortuite
137
Que voyons-nous à la radiographie du fibrome améloblastique?
Radioclaire
Uni ou multiloculaire
Bien délimitée, voire cortiquée
Petites lésions: uniloculaires
Lésions larges: masses multiloculaires soufflant les corticales sans les envahir
Dents incluses affectées peuvent être déplacées
Racines des dents éruptées peuvent être résorbées
138
Que voyons-nous à l'histologie du fibrome améloblastique?
- Masse solide à surface lisse pouvant avoir une capsule
- Cellules épithéliales disposées en travées anastomosées ou en îlots.
- Travées longues et minces formées de 2 couches de cellules cuboïdales ou cylindriques avec au centre des cellules rappelant le réticulum étoilé
- Îlots ressemblent à l'organe de l'émail avec des cellules cylindriques en périphérie arrangées en palissade entourant des cellules faisant penser au réticulum étoilé.
- L'élément conjonctif est cellulaire avec des cellules étoilées et ovoïdes dans une matrice lâche faisant penser à la papille dentaire d'une dent en développement
139
Quel est le traitement du fibrome améloblastique? Pronostic?
Excision chirurgicale conservatrice
Récidive de 16%
Suivis à long terme car peut y avoir transformation en fibrosarcome améloblastique (malin)
140
Vrai ou faux?
Le fibrosarcome fait partie des sarcomes odontogènes
Vrai
141
Est-ce que le fibrosarcome améloblastique est fréquent?
Non c'est une tumeur odontogène maligne rare
142
Le fibrosarcome améloblastique est la contrepartie maligne de __________________
Du fibrome améloblastique
143
Comment apparait le fibrosarcome améloblastique?
De novo
Mais le 1/3 des lésions viennent de complications de récidives du fibrome améloblastique
144
Quelle est la prédilection de sexe chez le fibrosarcome améloblastique?
Légère prédilection chez les jeunes hommes
145
Où retrouvons-nous le fibrosarcome améloblastique?
Dans 80% à la mandibule
146
Décrire les signes et symptômes du fibrosarcome améloblastique.
Évolution rapide avec tuméfaction
Douleur
ulcération
Déplacement dentaire
Symptômes neurologiques (paresthésie et dysesthésie)
147
Que voyons-nous à la radiographie du fibrosarcome améloblastique?
Lésion radioclaire
Souvent uniloculaire
Envahissante
Destructive
Mal définie évoquant un processus malin
Peut faire expansion des corticales avec perforation
148
Décrire l'histologie du fibrosarcome améloblastique.
- La composante épithéliale conserve son apparece sans atypie cellulaire (même si moins proéminente que sa contrepartie bénigne)
- Portion mésenchymateuse a une cellularité augmentée avec signes de malignité se manifestant par: hyperchromatisme nucléaire, pléomorphisme et mitoses élevées
149
Quel est le traitement du fibrosarcome améloblastique? Quel est le pronostic?
La tumeur est agressive et infiltre l'os et tissus mous adjacents.
Traitement doit être radical avec marges de tissus sains car récidives de 37%.
Suivis à long terme
Mortalité de 19%
Métastases rares
150
Certains représente l'odontome comme étant _____ plutôt qu'un néoplasme.
Une malformation hamartomateuse
Hamartome
151
Qu'est-ce qu'un hamartome?
C'est une malformation d'aspect tumoral composé d'un mélange désorganisé d'éléments cellulaires, normalement présent dans l'organe ou le tissu dans lequel il se développe, mais ce développement se fait de façon anrachique.
152
De quoi origine l'odontome?
Du bourgeon dentaire d'une dent normale ou d'une dent surnuméraire
Du sac folliculaire d'une dent incluse
153
Vrai ou faux?
L'odontome est la tumeur odontogène la plus fréquente.
Vrai à 22%
154
Dans quel syndrome retrouvons-nous des odontomes multiples?
Syndrome de Gardner
155
Décrire signes et symptômes de l'odontome
C'est une lésion centrale (et rarement périphérique) asymptômatique
156
Quels sont les 2 types d'odontomes?
Composé et complexe
157
Quel est le type d'odontome le plus férquent de toutes les tumeurs odontogènes?
Composé
158
En quoi consiste l'odontome composé?
Des formations dentaires minuscules appelées denticules
159
À quel âge apparait l'odontome composé?
Chez les moins de 20 ans
160
Quelle est la prédilection de sexe chez l'odontome composé?
Légère prédilection chez les jeunes hommes pour certains
Pour d'autres, pas de prédilection
161
Quel est le site de choix de l'odontome composé?
Région antérieure du maxillaire supérieur
162
Comment est découvert l'odontome composé?
Par une radiographie de routine
Durant l'investigation d'un retard dentaire
163
Qui a le plus grand potentiel de croissance? L'odontome composé ou complexe?
Complexe
164
À quoi peut être associé l'odontome composé?
Il peut prendre la place d'une dent manquante ou être associé à une dent incluse.
165
Que voyons à la radiographie de l'odontome composé?
- Masse radio-opaque entourée d'une mince ligne radioclaire avec en périphérie une corticale osseuse plus dense
- Masse radio-opaque composée de plusieurs dents minuscules
- Peut être associé à une dent incluse
- Peut être vu entre les racines de dents éruptées
166
Que voyons-nous à l'examen MACROSCOPIQUE de l'odontome composé?
- Dents miniatures/ denticules bien formés entourées d'un sac folliculaire
167
Faisons-nous un examen microscopique à l'odontome composé?
Non, seulement macroscopique.
On ne fait pas l'examen microscopique car le diagnostic est clinique.
168
Quel est le traitement de l'odontome composé? Le pronostic?
- Ablation chirurgicale est suffisante
- Certains cas extraction de la dent impliquée ou la dent incluse adjacente
- Traitement ortho ou mise en place d'implant pour corriger occlusion parfois.
169
Par quoi est caractérisé l'odontome complexe?
Par la présence d'une masse irrégulière de tissus dentaires durs et de pulpe sans formation de denticules
170
À quel âge voyons-nous l'odontome complexe?
Les moins de 30 ans
171
Quel est la prédilection de sexe chez l'odontome complexe?
Pas de prédilection
172
Où retrouvons-nous l'odontome complexe?
Le site de choix est la mandibule postérieure suivi par la région antérieure du maxillaire
173
Comment est découvert l'odontome complexe?
Sur une radiographie de routine
Durant l'investigation d'un retard d'éruption dentaire
Peut aussi prendre la place d'une dent manquante et être associé à une dent permanente incluse
Rarement il devient large et fait expansion osseuse
174
Que voyons-nous à la radiographie de l'odontome complexe?
- Masse radio-opaque solide et dense
- Radiodensité identique à émail et dentine
- Si odontome découvert avant la formation de tissus durs, il apparait comme une lésion radioclaire bien circonscrite
- Peut être associé à une dent incluse
- Peut être vu entre les racines de dents éruptées
175
Que voyons-nous à l'histologie de l'odontome complexe?
- Masse désorganisée de dentine avec de nombreux espaces vides qui contiennent l'émail perdu pendant la décalcification du tissu
- Matrice d'émail non calcifiée au sein des espaces vides
- Mince couche de cément peut entourer la masse de dentine
176
Quel est le traitement de l'odontome complexe?
Ablation chirurgicale conservatrice
Récidive rare et pronostic excellent
177
Décrire le processus de formation de la tumeur odontogène d'origine ectomésenchymateuse.
- Il peut survenir à partir de la prolifération d'ectomésenchyme odontogène d'un bourgeon dentaire ou quand la dent a complètement terminé sa formation.
- Il n'y a pas d'induction entre l'ectomésenchyme et l'épithélium odontogène car ce dernier est inactif.
- Si la dent est en processus de formation, il n'y a pas de structure dentaire dure.
- Si la dent a fini sa formation, les cellules ectomésenchymateuses ont le potentiel de produire une structure néoplasique faisant penser à du tissu dentaire dur.
178
Est-ce que le fibrome odontogène est fréquent?
Non, il est rare
179
Que contient le fibrome odontogène?
De l'épithélium odontogène inactif en quantité variable.
180
Quelle est l'origine du fibrome odontogène?
- Follicule dentaire
- Papille dentaire
- Ligament parodontal
181
Vrai ou Faux?
Le fibrome odontogène n'a qu'une forme centrale.
Faux, centrale et périphérique
La forme centrale est plus commune
182
À quel âge voyons-nous le fibrome odontogène?
À tous les âges mais surtout entre le2e et 4e décade de vie.
183
Quelle est la prédilection de sexe chez le fibrome odontogène?
Prédilection pour les femmes
184
Où se retrouve le fibrome odontogène central?
Autant au maxillaire qu'à la mandibule
La plupart apparaissent dans la région antérieure à la 1ère MS
À la mandibule, ils sont plus postérieurs à la 1ère MI.
le 1/3 sont associés à une dent incluse
185
Quels sont les symptômes du fibrome odontogène ?
Asymptômatique habituellement
Mais quand atteint une certaine dimension:
- Douleur
- Expansion osseuse
- Mobilité dentaire
186
Quelle est la contrepartie muqueuse du fibrome central?
Fibrome périphérique
187
Où retrouvons-nous le fibrome odontogène périphérique?
Plus fréquente dans la région antérieure, plus souvent à la mandibule qu'au maxillaire.
188
Comment est présentée le fibrome odontogène périphérique?
- Excroissance gingivale ferme et sessile
- Recouverte par une muqueuse d'apparence normale
- Peut provoquer une saucérisation de la corticale sous-jacente
189
Que voyons-nous à la radiographie du fibrome odontogène?
- Les petites lésions centrales: radioclaires, uniloculaires avec pourtour bien défini, souvent en association à la région périradiculaire d'une dent incluse.
- Lésions larges: multiloculaire, pourtour cortiqué possible, provoquent souvent expansion des corticales sans perforer.
- 12% des fibromes centraux ont des flocons radio-opaques dans la lésion
- Résorption des racines adjacentes
- Mobilité dentaire
190
Que voyons-nous à l'histologie du fibrome odontogène?
Que ce soit central ou périphérique:
- Non encapsulée
- Composée de tissu conjonctif cellulaire fibreux parfois entrecoupé par des zones moins cellulaires myxoïdes
- Quantité variable d'îlots ou travées d'épithélium odontogène inactif dans le stroma
- Tissu épithélial peut être absent de la tumeur ou quantité appréciable
-Peut avoir structure calcifiée faisant penser à dentine, cément ou os.
191
Quel est le traitement du fibrome odontogène? Pronostic?
- Le traitement de choix est excision chirurgicale avec curetage vigoureux
- Parfois ablation des dents adjacentes chez la forme centrale.
- Forme périphérique: curetage jusqu'au périoste pour éviter récidive (50%)
- Suivis
192
Est-ce que le myxome odontogène est fréquent?
Pas tant, 2 à 6%
193
Quel est la 3e tumeur odontogène la plus fréquente après l'odontome et l'améloblastome?
Le myxome odontogène
194
De quoi origine le myxome odontogène?
De la portion ectomésenchymateuse du bourgeon dentaire soit la papille dentaire
195
Décrire le myxome odontogène.
Tumeur bénigne, localement agressive
caractérisée par une prolifération de la matrice extracellulaire.
Quand évidence de collagène ont du fibromyxome ou myxofibrome
196
À quel âge apparait le myxome odontogène?
Chez les jeunes entre le 2e et 4e décade
197
Quelle est la prédilection de sexe chez le myxome odontogène?
2x plus chez la femme
198
Où se trouve le myxome odontogène?
75% sont dans la région molaire mandibulaire
199
Décrire les symptômes/signes du myxome odontogène.
Indolent
Localement destructive
Ne cause pas d'expansion osseuse mais envahit l'intérieur causant sa perforation
Peut causer de la mobilité dentaire et migration des dents adjacentes
200
Que voyons-nous à la radiographie du myxome odontogène?
- Radioclaire
- Uni ou multiloculaire
- Si multiloculaire peut avoir apparence de nid d'abeille ou de bulle de savon avec trabéculations minces et linéaires, se croisant à angles droits appelées raquettes de tennis
- Apparence festonnée entre les racines des dents
- Pourtours peuvent être bien définis voire même cortiqués
- Limites anatomiques de la lésions relativement diffuse
- Peut faire déplacement dentaire et résorption des racines de dents adjacentes
- Tumeurs volumineuses peut faire réaction périostale
201
Décrire l'histologie du myxome odontogène.
Aspect macroscopique: blanchâtre et gélatineux
Microscopique:
- Non encapsulée qui ressemble à la pulpe dentaire avec des cellules étoilées, aspect fusiforme ou ronde, espacées, présentant de fins prolongements cytoplasmiques
- Cellules dispersées dans stroma, lâche, aspect myxoïde, ayant matrice contenant une quantité abondante de glycosaminoglycanes composée majoritairement d'acide hyaluronique et de sulfate de chondroïtine=> substance fondamentale
- Contenu en collagène variable
- Îlots d'épithélium odontogène inactif peuvent être inclus dans la lésion mais pas une partie intégrante de la tumeur
- Clacifications dystrophiques
- RARE: cellularité marquée et atypie cellulaire
202
Quel est le traitement du myxome odontogène? Pronostic?
- Petites lésions: curetage, mais faible récidive
- Lésions larges: excision complète avec marges de tissu sain car tumeur localement invasive et envahit les espaces trabéculaires.
Taux de récidive de 25%
Suivis d'au moins 5 ans nécessaires
Pronostic bon
203
Pourquoi les lésions maxillaires du myxome odontogène sont plus agressives?
À cause du caractère spongieux de l'os maxillaire et proximité des structures vitales avoisinantes
204
Est-ce que le cémentoblastome est fréquent?
Non, il est relativement rare et représente 1 à 6%
205
À quoi est intimement associées le cémentoblastome?
À la racine d'une dent, en général permanente, qui a fait éruption
206
Par quoi est caractérisée le cémentoblastome?
Par la formation de tissu minéralisé faisant penser à du cément qui se dépose direct sur la racine de la dent.
207
À quel âge apparait le cémentoblastome?
Chez les jeunes.
Moyenne d'âge de 20 ans au moment du diagnostic.
75% des cas sont chez des moins de 30 ans
208
Quelle est la prédilection du sexe chez le cémentoblastome?
Pas de prédilection mais certains croient que plus chez jeunes hommes
209
Vrai ou faux?
Les dents primaires ou incluse sont souvent affectées par le cémentoblastome.
Faux, rarement.
210
Où retrouvons-nous le cémentoblastome?
La mandibule est touchée dans 80% des cas surtout dans sa région PM-M
La 1ère M inf est concernée dans la 1/2 des cas.
211
Vrai ou faux?
La dent avec un cémentoblastome ne répond pas aux tests de vitalité.
Faux, elle y répond.
212
Quels sont les symptômes/signes du cémentoblastomes?
Sensibilité
Douleur
Enflure
La croissance est lente, la plupart le considère comme inoffensif mais avec un comportement localement agressif
Peut faire expansion ou érosion des corticales
Peut déplacer dents adjacentes
Certains cas infiltrent canaux radiculaires voire même la chambre pulpaire.
213
Que voyons-nous à la radiographie du cémentoblastome?
- Masse radio-opaque uniloculaire
- Bien circonscrite entourée d'un mince lyséré radioclaire
- Généralement attachée au 1/3 apical de la dent
- Déplacement dentaire ou résorption radiculaires possibles
214
Que voyons-nous à l'histologie du cémentoblastome?
- Masse de tissu calcifié bien délimité en continuité avec le cément de la racine
- Masse formée de tissu cémentoïde démontrant des lignes basophiles irrégulières donnant parfois aspect pagétoïde
- Travées cémentaires dans zones actives sont entourées de cémentoblastes turgescentes dans stroma de tissu conjonctif fibrovasculaire avec nombreux vaisseaux dilatés
- Cellules géantes multinucléées ostéoclastiques peuvent être à l'occasion dans tissu calcifié
- Périphérie se trouve des colonnes radiantes de matrices non calcifiée, entremêlées de tissu fibrovasculaire correspondant au lyséré radioclaire
215
Quel est le traitement du cémetoblastome? Pronostic?
Extraction chirurgicale de la dent avec tumeur attachée
Pronostic excellent
