tumorer i nyre/urinveier Flashcards
(93 cards)
1
Q
Hva er ledende årsak til nyrecellekarsinom?
A
Røyking. Også overvekt, muligens pga østrogen
2
Q
Hvor stor andel av maligne tumorer i nyrer er nyrecellekarsinom?
A
90%
3
Q
Hva er snittalder for nyrecellekarsinom?
A
55 år
4
Q
Hvilket kjønn er mest utsatt for nyrecellekarsinom, og med hvor mye?
A
Menn. 2-3 ganger så ofte
5
Q
I hvilken aldersgruppe er insidensen høyest?
A
Ved ca 75 år
6
Q
Hvor mange tilfeller årlig? Både antall og insidens.
A
Over 600/ 10 per 100 k
7
Q
Gjennom hvilken blodåre sprer nyrecellecarcinom seg til lunge, lever, pleura, hjerne og binyrer?
A
Gjennom vena cava
8
Q
Hvorfor trodde man før at nyrecellecarcinomer tilhørte binyebarken?
A
Fordi klarcellede nyrecellecarcinomer har klart cytoplasma, akkurat som celler i binyrebarken
9
Q
Tre typer celler i nyrecellekarsinomer, og hvordan de ser ut:
A
- Klarcellet. Klar cytoplasma
- Papillært: ser ut som fingre
- kromofobt: tydelige cellegrenser
10
Q
Hvordan fungerer stadieinndelingen av nyrecellekarsinomer?
A
stadium 1-4
1-2 er inne i nyren
3 er ut i fettvev eller vene
stadie 4 er gjennom gerotas fascie
11
Q
Hva er 5 års overlevelse på grad 3 og 4?
A
80% på grad 3, 20% på grad 4
12
Q
Hva er behandlingen for nyrecellekarsinomer?
A
Kirurgi
13
Q
Hva ser man typisk i et patologisk snitt av nyrecellekarsinom?
A
Rik vaskularisering i overflaten (noen av dem tromboserte), områder med nekrose.
14
Q
Hvilken gendefekt har gjerne pasienter med arvelig nyrecellekarsinom?
A
De har gjerne gendefekt i VHL-genet (von hippel lindau-gen)
15
Q
Hva er VHL-genet?
A
Det er et tumor suppressor-gen som hemmer regulerer ekspresjonen av HIF-1-alfa, som er et hypoksi-protein
16
Q
Hva er VEGF, og hvorfor er behandling av nyrecellkarsinom rettet mot dette?
A
VEGF er vascular endothelial growth factor. Hemmer den fordi den gir angiogenese i kreftsvulstene
17
Q
Hva er et oncocytom?
A
En benign svulst i nyrer
18
Q
Hva er den maligne tumoren som oppstår hyppigst hos barn?
A
Det er metanefriske tumorer, som betyr tumorer fra embryonalt vev, som dermed er umodent.
Wilms tumor og PNET vanligst av disse
19
Q
Hva er Wilms tumor?
A
Det er et nefroblastom. Kommer av feil i 7. uke av forsterlivet, når nyrene blir dannet.
20
Q
Hvilke inndelinger har man av Wilms tumor?
A
1-5,
1 er begrenset til 1 nyre, 4 er hematogen spredning og 5 er i begge nyrer
21
Q
Hvilken aldersbetinget faktor gir dårlig prognose hos Wilms-pasienter?
A
Om man har høy alder ved presentasjon av symptomer
22
Q
Hva er urotelialt karsinom?
A
Det er kreft i slimhinne i nyrebekken, ureter, urinblære eller proksimale uretra
23
Q
Hvor mange % av blærekreft-tilfeller er uroteliale karsinomer?
A
90-95%
24
Q
Hvor mange av blærekreft-tilfeller kommer av røyking?
A
1/3
25
Hvordan diagnostiseres uroteliale karsinomer?
Urincytologi er standardisert metode (se etter abnormale celler i urin ved mikroskopi)
Videre kan man ta biopsi/cystoskopi (som er å sette et kamera inn i pee-pee)
-CT/MR brukes spesielt for stadieinndeling
26
Hvilke tumorer i uretra er vanligst, og hva skyldes de?
Epiteliale tumorer (karsinomer), som skyldes HPV (STD)
27
Hvilke kreftformer kan HPV gi?
Cervix, anus, penis, uretra, munn/svelg (hvis BJ)
28
Hvilken rolle spiller P16-genet i epiteliale tumorer i uretra?
P16 hemmer celledeling hos muterte celler. HPV muterer P16 så det ikke virker.
Det blir mye P16 i kreftceller, så denne kan brukes som tumormarkør
29
Hvilken type kreft i prostata er desidert hyppigst forekommende?
Adenocarcinom
30
Er adenomcarcinom i prostata så vanlig?
Ja. Vanligste kreftform hos menn. 4100 tilfeller årlig i Norge
31
Prostata og alder? Hva da?
Sjeldent før 45 år. Økende sjanse med økende alder
32
Hva er symptomer ved prostatakreft?
Lurespørsmål. Det er ingen.
Men man kan kjenne tumor ved rektal eksplorasjon.
Hvis spredning til skjelett så kan det gi smerter. Lokal avansert kreft kan også gi positiv hemofec, obstruksjon av tarm eller smerter i bekken
33
Hvorfor gir adenocarcinomer vanligvis ikke problemer m urinering, sånn som BPH?
Fordi adenocarcinomer ligger perifert i prostata, ikke sentralt som BPH
34
Hva slags celler ser man i benigne kjertler men ikke i carcinomer?
Basale celler. Har annen farge på histologi
35
Hva er egentlig AFP og hCG, og hvor måles de?
Det er alfa føtoprotein og humant choriogonadotropin. De kan måles i serum
36
Hva slags testikkelkreft er vanligst, og hva deles de to inn i?
Germinalcelletumor (90%). Deles inn i seminom og non-seminom
37
Hva er en annen tilstand der HcG er forhøyet? Og hvordan forklarer dette at HcG er høy ved germinalcelletumorer?
HcG er også høy ved gravid. Dette forklarer hvorfor HcG er høy ved germinalcelletumorer, da disse cellene ligner på placentale celler
38
Hvilken behandling er hhv seminom og non-seminom sensitive for?
Seminom er for både cytostatika og stråling
| Non-seminom er kun cytostatika
39
Hva er problemet med cisplatin?
Nefrotoksisk og gir mye kvalme
40
Hvorfor bør man ikke gå på diuretika (f eks furosemid) hvis man har BPH?
Fordi det produserer mye urin. Det er problematisk når man har tisseproblemer
41
AFP og HcG. Set the record straight med hva som er hva.
Non-seminom gir i 40-60% av metastatiske tilf
42
Hvordan og hvorfor skille Wilms fra PNET?
Stikker nål inn og gjør mikroskopi av patologisk preparat.
Er veldig viktig fordi Wilms skal ha ganske forsiktig cytostatika, mens PNET skal ha aggressiv behandling
43
Hva er symptomer på Wilms?
Vekttap, endret BT, magesmerter, hematuri, metastaser til lever, lunger, lokalt, abdominal tumor
44
Hvordan diagnostisere Wilms?
Rtg/MR/ultralyd, biopsi, immunhistokjemi (et hjelpemiddel bare, fester fargestoff til antistoff som fester seg på antigen. Kjenner igjen forskjellige typer vev, men skiller sjeldent benignt fra malignt vev) setter stadium etter pre-kirurgisk cytostatika.
45
Hva er behandlingen av Wilms?
Kirurgi, neoadjuvant kjemoterapi, eventuelt strålebehandling
46
Hvordan fungerer FISH?
Bruker fluoriserende stoff som fester seg til DNA. Rødt og grønt stoff. Om det er translokasjon på et spesifikt gen så vil rødt og grønt legge seg på hvert sitt gen. Hvis det er normalt legger de seg sammen og lager gult. Fint for å diagnostisere PNET, men ikke helt vanntett metode.
47
Hvorfor er det viktig å avklare familiehistorikk m prostatakreft?
Fordi det er 5x så stor sjanse for prostatakreft om man har 2 førstegradsslektninger m sykdommen. 3.3x hvis bror, 2.5x hvis far
48
Hvilke gener gir økt sannsynlighet for prostatakreft?
BRCA1 (2x risk) og BRCA2 (5-7 risk), MSR-1
49
Hva skjer med utseendet på prostata når man får kreft?
Det endrer seg veldig. Går ryddige omrisser av eikeblader til omrisser av pærer (Gleason 3) , (som er mindre enn eikebladene) til ingen omrisser, bare helt oppfylte grisete strukturer (gleason 5)
50
Hvordan ser T1-prostatakreft ut?
Ser ikke på hverken klinisk us eller radiologisk. Må ha biopsi.
51
Hvordan ser T1a ut?
Man ser endring i mindre enn 5% av vevet som blir tatt ut til patologisk undersøkelse
52
Hva kjennetegner T1b?
Over 5% av vev tatt ut
53
T1c. Hvordan ser ut?
Man finner tumor i nålebiopsi pga forhøyet PSA
54
Hva skiller T2-stadiene fra T1-stadiene?
Tumoren er palpabel.
55
T2a?
Tumoren befinner seg i under halvparten av en prostatalapp
56
T2b?
I over halvparten av en lapp, men bare ene halvdel
57
T2c?
Finnes på begge halvparter, men ikke gjennom kapsel
58
T3a
Vokser gjennom kapselen (men ikke inn i vesicula seminalis, så peker gjerne nedover)
59
T3b
Vokser inn i vesicula seminalis (som ligger over)
60
T4
Inn i andre strukturer (annet enn vesicula seminalis)
- urinblære
- analsphinkter
- rektum
- levatormuskulatur
- bekkenveggen
61
Hva må man ikke glemme når man har gjort rede for T-stadiet av prostatakreft?
N og M. Lymfeknuter og metastaser
62
Hvilke lymfeknuter sprer prostata seg til?
Eksterne og interne iliacus-knuter. I den rekkefølgen.
63
Hvorfor sprer prostatakreft seg så ofte til skjelett?
Det er fordi perioprostatiske venepleksus drenerer til interne vena iliaca, som i sin tur drenerer til Batsons pleksus. Dette er et område uten veneklaffer som går innom skjelettet. Dermed kan kreft metastasere her, gjennom blod som er på vei til vena cava.
64
Hva kan påvirke PSA?
Syklin, seksuell aktivitet, infeksjon, transuretal kirurgi, prostatabiopsi, prostatitt.
65
Hvordan diagnostiseres prostatakreft hos fastlege?
PSA, palpasjon, vannlatingsplager.
66
Hvordan diagnostiseres det hos urolog?
PSA, palpasjon, ultralyd, MR, prostata-biopsi (stikker inn nål via rumpe)
67
Hvordan behandler man sykdom begrenset til organet?
Aktiv overvåking, stråling, kirurgi
68
Hva eeer egt aktiv overvåkning?
Hver 3. mnd i 2 år, så hver 6 mnd
ny biopsi etter 1,4 og 7 år
69
Når skal man gå fra aktiv overvåkning til behandling?
- Skal vurdere det om pasienten ønsker det selv
- hvis Gleason blir over 7 på biopsi, eller hvis PSA dobler seg på mindre enn 3 år, eller hvis 2 eller flere biopsier er positive
70
Hva kan være konsekvenser av prostatakirurgi?
Tap av ereksjon, urinlekkasje
71
Hvordan inndeles ulike risikogrupper ved prostatakreft?
Lav: under 10 i psa, under 6 i Gleason, T2a eller mindre (palpabel på mindre enn en halv lapp)
Intermediær: 10-20 psa, 7 i gleason, T2b-T2c
Høy:
Over 20 psa, 8-10 gleason, T3a eller mer
72
Hva er anbefalt prosedyre om en prostatakreftpasienter tilhører høyrisikogruppen?
Bilateralt iliacalt lymfeknutetoilette. Hvis risikoen for metastaser er over 5%.
73
Hva er iliakalt lymfeknute-toilette?
Det er å fjerne lymfeknuter i lysken. Enten manuelt med åpen operasjon eller vha robot
74
Hva gjør man om PSA er over 0.4 etter prostatektomi?
Da vurderer man strålebehandling
75
Hvilke to hovedklasser deler man blærekreft inn i?
Ikke-muskelinvasiv (NMIBC) og muskelinvasiv (MIBC). Fordelt 80-20
76
Hva er vanligste symptom på blærekreft?
Makrohematuri. Skal sendes til cystoskopi innen 10 dager.
Cystitter og UVIer som ikke lar seg behandle + urgency/dysuri/pollakissuri
77
Hvordan tenker man hva gjelder mikrohematuri og blærekreft?
Man skal ha minst 2+ på stix og risikofaktorer før man tar det til etterretning
78
Hva er standard utredning av blærekreft?
Cytoskopi er gullstandard. Urin-cytologi (mikroskopi av urin), bakteriolgisk US (spesielt mtp TB). CT-urografi fremstiller øvre urinveier (være obs på stråledose)
79
Hva er risikofaktorer for blærekreft?
Røyking, strålebehandling og hydrokarboner fra kull osv.
80
Hva ser man etter ved urincytologi?
Celler fra uretra. Lav sens, men høy spes. Bra for å se høyrisikocancere
81
Når er urinundersøkelser spesielt nyttige?
Hematuri uten positive funn ved cystoskopi og billeddiagnostikk.
Eller ved neg cystoskopi men suspekte urinveissymptomer (carcinoma in situ)
Eller ved negativ cystoskopi men kanskje svulst i øvre urinveier.
Eller ved oppfølging av pasienter m Carcinom in situ
82
Hva telles CIS som i urinblære?
Det telles som kreft, fordi det er høy risiko for metastaser
83
Hva er behandling av CIS?
BCG (som vaksinen), rett inn i tumoren så immunsystemet våkner og hindrer den fra å vokse.
Om de ikke responderer på BCG må gjennom cystectomi
84
Hva er behandling av MIBC (stadie T2 eller mer)
Cystectomi
85
Hvordan fungerer stadieinndeling av blærekreft?
Blærekreft er MIBC når den går inn i muscularis propria. Det gjør den ved T2 og utover
Ta og T1 er i urotelet.
T3a og T3b har hhv vokst inn i fettet rundt og gjennom fettet rundt
T4 er spredning til omkringliggende organer
86
Hvordan behandler man NMIBC?
Enten m BCG eller gjentatte cystoskopier
87
Hvordan behandler man en høygradig T1?
Må vurdere cystectomi pga risiko for progresjon
88
Hva er behandling for de uheldige 15-20% av MIBC-pasienter som har spredning?
Onkologisk palliativ behandling
Eventuelt symptomlindrende cystectomi
89
Hva er egt TURB?
Transuretal fjerning av urinblæresvulst
90
Hvordan fungerer den første utredningen av blærekreft?
Alle pasienter gjør TURB (tar ut svulst) for å sikre diagnose. De fleste får så cellegift skylt inn i blæra
Etter dette klassifiserer man pasientene basert på hisologi
91
Hva er go-to cellegift til adjuvant behandling etter turb?
Mitomycin
92
Hva er en Bricker urostomi?
At man kobler ureter til en del av tolvfingertarm, og får denne ut til huden. Så har man en flaske på huden.
93
Hva er en blærerekonstruksjon?
Det er at man bruker deler av tarmen som blære og klemmer ut m bukpressen
