Tumores da Mão (Princípios Básicos) Flashcards
(51 cards)
1
Q
A maioria dos tumores são benignos ou malignos?
A
Benignos. 95% dos tumores de mão que não envolvem a pele são benignos.
2
Q
Os tumores malignos podem ser primários de três áreas, quais são elas?
A
- Pele (melanoma, CBC, CEC)
- Tecidos moles (sarcoma)
- Osso (osteossarcoma).
3
Q
Quais são os sítios que emitem metástases para as mãos?
A
- Mama
- Rim
- Tireoide
- Pulmão
- Cólon
4
Q
Qual o exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico de tecidos moles?
A
RNM
5
Q
Qual o exame de imagem preferido para avaliação óssea?
A
TC
6
Q
Como se faz o diagnóstico definitivo?
A
Biópsia
7
Q
Como interpretar a dor em uma lesão?
A
Pode estar associada ou a malignidade ou, em lesões benignas, devido compressão extrínseca de algum feixe nervoso.
8
Q
Quais exames laboratorais solicitar?
A
- Hemograma: avaliar etiologia infecciosa.
- CA, P e FA: aumentados em tumores metastáticos e osteossarcoma
- VHS: aumentado em Sarcoma de Ewing, linfoma e mieloma
- PSA: aumentado em metástase de CA de prótasta
9
Q
Exames de Imagem - RX?
A
- Avaliação do tamanho e invasão de cortical.
- Lesões > 3 cm: potencialmente malignas.
10
Q
Exames de Imagem - USG?
A
Diferencia lesões sólidas x císticas, massa x edema.
11
Q
Exames de Imagem - TC?
A
Avalia osso e distribuição cortical, distingue calcificação patológica de ossificação e reação periosteal de endotelial.
12
Q
Exames de Imagem - RNM?
A
Avalia tecidos moles e extensão intra e extra óssea de tumores.
13
Q
Quando realizar biópsia fechada?
A
Por agulha - útil para lesões metastáticas.
14
Q
Quando realizar biópsia aberta?
A
Através de incisões longitudinais que possam ser usadas em uma cirurgia de ressecção posterior.
15
Q
Quando realizar biópsia excisional?
A
Potencial de cura de lesões benignas, principalmente se menores que 1 cm.
16
Q
Quais as características do corno cutâneo?
A
- Lesão exofítica em áreas de exposição solar.
- Associado com lesões pré malignas (ceratose actínica) e malignas (CEC em 10%).
17
Q
Quais as características do cisto de inclusão epidérmica?
A
- 3º tipo de tumor mais comum da mão.
- Originário de invasão do epitélio após trauma, injeção ou incisão.
- O epitélio internalizado faz deposição subcutânea de queratona.
- Indolor, mais comum em dígitos.
- TTO: excisão com margens.
18
Q
Quais as características do cisto sebáceo?
A
- Surge da obstrução de glândula apócrina, produz sebo.
- Na mão, ocorrem no dorso.
19
Q
Quais as características da verruga vulgar?
A
- Causada pelo papiloma vírus (HPV).
- Tipos 1, 2, 3, 4, 7 e 10 são + comuns.
- Curso típico autolimitado, com resolução espontânea, em 1 - 2 anos.
- TTO com agentes locais:
- 1ª linha: ácido salicílico 70-80% de cura
- 2ª linha: crioterapia: 60-80% de cura
- 3ª linha: imunomoduladores, laser, terapia fotodinâmica.
20
Q
Quais os tipos de Nevus presentes nas mãos?
A
- Melanocítico ou pigmentado
- Adquirido (aparecem após 6 meses do nascimento e aumentam em número).
21
Q
Quais as características do Nevus Congênito?
A
- Tem potencial de malignização.
- Classificados em:
- Pequenos: menores/iguais 1,5 cm
- Médio: 1,5 - 20 cm
- Grande/gigante: > 20 cm, o risco de malignização é de 10%.
22
Q
Como é a classificação dos nevus baseados na sua localização anatômica?
A
- Juncional: na junção dermo-epidérmica
- Composto: extensão do crescimento na derme
- Intradérmico: completamente dentro da derme
- Acral: superfície palmar ou plantar
23
Q
O que são lesões denominadas acrais?
A
Localizadas na superfície palmar ou plantar.
24
Q
Quais as características do ceratoacantoma?
A
- Derivado do epitélio dos folículos pilosos e se assemelha ao CEC.
- Possui crescimento mais rápido com necrose central dominante.
- Começa como pápula vermelha pequena e evolui para massa ulcerada grande - vulcão com cratera central.
- Regride após 6 meses a anos.
- Necessita de biópsia para afastar malignidade.
- Pode estar associado à Sd. de Muir Torre, que cursa com múltiplos ceratoacantomas, de caráter autossômica dominante.
25
Síndrome Muir-Torre: quando desconfiar?
- Múltiplos ceratoacontamos
- Risco de malignidade visceral
- Autossômica dominante
26
Quais as características do dermatofibroma?
- Tumor fibroso envolvendo a derme, contém colágeno, fibroblasto e histiócitos.
- Massa firme e solitária.
27
Quais as características da ceratose seborreica?
- Tumor benigno que se origina dos queratinócitos.
- Lesão hiperpigmentada que coalesce.
28
Quais as características da ceratose actínica?
- Lesão pré maligna mais comum da pele.
- Placa áspera, escamosa, eritematosa, em área de exposição solar crônica.
- Possui queratinóticos displásicos confinados no 1/3 inferior da epiderme.
- Potencial de conversão maligna de 0,25 - 1% ao ano
- Tratamento com crioterapia, S-fluoracil, dermaabrasão, TCA.
29
Quais as características do CBC?
- 2º tumor maligno mais comum da mão.
- Tipos: fibroepitelioma, morfeaforme, nódulo-ulcerativo, pigmentado, superficial.
- Nódulo ulcerativo: mais comum.
- Morfeaforme: mais agressivo.
- Pele ulcerada com bordas elevadas.
- TTO: excisão com margens de 3-5 mm.
30
Quais as características do CEC?
- É o tumor maligno + comum da mão**
- Geralmente no dorso da mão, com lesões firmes, hiperceratóticas.
- Margens: 1-3 cm
- Avaliar linfonodos.
- Etiologia: exposição solar, RT, inflamação crônica.
- TTO: eletrocauterização, curetagem, excisão com margens de 1-3 cm.
- Metástase em 5% em 5 anos.
31
Quais as características do melanoma?
- Representa 5% dos tumores da pele, mas responsável por 75% das mortes.
- ABCDE
- Pode surgir de nevos atípicos, mas 50% desses tumores se desenvolvem de novo e não tem relação com nevos prévios.
- Acral lentiginoso: palma, plantar, ungueal.
- Breslow: reporta a profundidade da invasão em mm e correlaciona com taxas de disseminação linfática e metástase (2% < 1mm e 60-80% se > 4 mm)
- Clark: reporta invasão em níveis anatômicos
32
Quais são as margens de tratamento do melanoma?
- In situ: 5 mm
- < 1 mm: 1 cm
- 1-2 mm: 1-2 cm
- 2-4 mm: > 2 cm
- > 4 mm: > 2 cm
33
O que fazer diante de um melanoma subungueal?
Amputação ao nível da articulação interfalangeana distal.
34
Quais as características das lesões sinoviais?
- Cistos ganglionares --> são tumores de partes moles mais comuns da mão e extremidade superior.
- Estruturas preenchidas de mucina associados a cápsulas articulares, tendões e bainhas de tendões.
- Região dorsal carpal 60-70%
- Região volar carpal 20%
- Retináculo volar 10-20%
35
Quais as característias do Tumor de Células Gigantes (Sinovite Vilonodular Pigmentada)?
- 2º tumor de partes moles mais comum da mão.
- Tumor benigno contendo células gigantes multinucleadas e células xantomas.
- São encontrados nas articulações, ligamentos capsulares e bainhas dos tendões, e produz líquido sinovial.
- São firmes, nodulares e podem ter efeito massa causando recuo da cortical óssea.
- Mais comum na face volar da mão, sendo o tratamento a excisão, mas potencial de recivida é de 5 - 50%.
36
Quais as características do Schwannoma?
- Tumor nervoso mais comum da mão.
- Massa indolor, bem circunscrita, com crescimento lento, podendo ocorrer déficit neurológico motor/sensitivo, com mobilidade transversa, mas não longitudinal.
37
Quais as características do Neurofibroma?
- Tumores benignos de crescimento lento surgindo dentro dos fascículos nervosos. Tem crescimento difuso de células de Schwann, tecido fibroso e axônios.
- Se grupos de neurofibromas, suspeitar de S. de Von Recklinghausen (neurofibromatose tipo I).
- Tratamento: excisão, ressecção segmentar do nervo e enxertia nervosa.
- Pode ocorrer transformação maligna.
38
Quais as características do hamartoma lipofibromatoso?
- Infiltração fibrogordurosa dos nervos.
- Mais comum no nervo mediano.
- Descompressão simples é recomendada.
39
Quais as características do (Sarcoma) Histiocitoma fibroso maligno?
- Sarcoma de partes moles mais comum em adultos.
- Se desenvolve entre 6ª e 8ª década.
- Massa crescente indolor, geralmente no antebraço.
- Tratamento: ressecção ampla / amputação.
- Investigar metástase, principalmente pulmonar.
40
Quais as características do sarcoma sinovial?
- Está entre os sarcomas de mão e punho mais comum e é muito agressivo.
- Ocorre próximo a tendões e articulação, podendo invadir o osso.
- Tratamento: excisão cirúrgica radical.
- Alto índice de metástase (50%). de forma a precisar de RT e QT.
41
Quais as características do Sarcoma Epitelioide?
- É o tumor de partes moles mais comum de extremidade superior.
- Aparece mais comumente na mão e antebraço de adolescentes e adultos jovens, como massa firme e crescimento lento.
- Pode afetar dígitos e a palma da mão.
- TTO: excisão radical e avaliação de linfonodos.
42
Quais as características do hemangioma?
- Mal formação capilar benigna
- Podem ser lesões cutâneas superficiais, cavernosas e mistas. Tipicamente não estão presentes ao nascimento e aparecem no 1º mês.
- Crescimento rápido no 1º ano e involução de 50% até a idade de 5 anos e de 70% até os 7 anos.
- Hemangioma infantil pode estar associado à Sd de Kasabach Merritt (coagulopatia de consumo secundária ao aprisionamento plaquetário) --> TTO com CTC e Vincristina.
43
Quais as características do tumor glômico?
- Tumor benigno do aparato neuromioarterial que controla a circulação para pele.
- Frequentemente subungueal.
- Tríade clássica: hiperssensibilidade ao frio, dor grave intermitente e localização precisa do ponto doloroso.
- Diagnóstico: RX e RNM.
- Tratamento: biópsia excisional.
44
Quais as características do granuloma piogênico?
- Lesão vascular com crescimento progressivo e rápido.
- Comumente nos dedos.
45
Quais as características do leiomioma?
- Tumor benigno de músculo liso, raro acometimento das mãos.
46
Quais as características do rabdomiossarcoma?
- Tumor maligno das células tronco musculares.
- Apresentação antes dos 15 anos, com massa indolor, profunda, crescimento lento, observado na eminência tenar e entre os metacarpos.
- Tratamento: ressecção e amputação.
47
Quais as características do endocondroma?
- Tumor 1ª mais comum dos ossos da mão.
- Tipicamento na falange proximal ou metacarpal.
- Dor e edema secundário a fratura patológica.
48
Quais as características do osteoma osteóide?
- Tumor ósseo benigno mais comum.
- Se desenvolve em adolesentes e aumenta durante puberdade.
- TTO: observação e excisão se dor ou deformidade.
49
Quais as características do osteossarcoma?
- Tumor primário malingo mais comum do osso.
- Massa firme, dolorosa, crescimento rápido.
50
Quais as características do condrossarcoma?
- Tumor cartilaginoso maligno.
- Tumor maligno mais comum da mão.
- Geralmente > 40 anos, nos metacarpos e falanges proximais, firme, doloroso e insidioso.
- RX: lesões líticas com destruição cortical e de tecidos moles.
51
Quais as características das metástases em mãos?
- São raras para a mão.
- As falanges distais são o principal local.
- Dor, edema, eritema.
- RX: lesões líticas destrutivas.
- mama, rim, tireoide, pulmão, colon.
