Tumores do fígado e vias biliares

Question 1

Hemangioma hepático

Answer 1

• Mulheres, nódulo mais comum, não complica
  TC dinâmica trifásica: periférica centrípeta

Question 2

Características da hiperplasia nodular focal

Answer 2

• Mulheres, 2º nódulo mais comum, não complica
  TC dinâmica trifásica: cicatriz central

Question 3

Características do adenoma hepático

Answer 3

Perfil
- Mulher

Vínculo mental
- ACO ou anabolizantes, dor abdominal + hipotensão (sangrante)

Complicação
- Ruptura, malignização

TC dinâmica trifásica
- Hipercaptação heterogênea

Fígado
- Normal

Conduta
- =< 5 cm: suspender ACO; > 5 cm: cirurgia

Question 4

Critérios de Milão para tratamento do CHC

Answer 4

Child A
- Hepatectomia

Child B ou C: (critérios de Milão)
- Lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm: transplante
- Não atende aos critérios: paliação (ablação, quimioembolização, sorafenib)

Question 5

Critérios de Barcelona para tratamento do CHC

Answer 5

Oligonodular (=< 3 nódulos)
- Avaliar contraindicações (Child B ou C, MELD > 10, volume hepático remanescente < 40%, hipertensão portal)
- Sem contraindicações: ressecção
- Se contraindicação: avaliar critérios de milão

Multinodular (> 3 nódulos)
- Quimioembolização

Question 6

Colangite esclerosante primária

Answer 6

Associação com retocolite ulcerativa
Colangiorresonância (preferencial) ou CPRE
- Visualização de estenoses multifocais + dilatações (aspecto em “contas de rosário”)

Question 7

Classificação de Bismuth para colangiocarcinoma (tumor de Klatskin)

Answer 7

Tipo I: Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos

Tipo II: Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos (Tumor de Klatskin propriamente dito)

Tipo IIIA: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito

Tipo IIIB: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo

Tipo IV: Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerdo.

Question 8

Classificação de Alonso-Lej-Todani para cistos de via biliar

Answer 8

1. Dilatação extra-hepática fusiforme
2. Dilatação extra-hepática diverticular (semelhante a uma “neovesícula”)
3. Dilatação extra-hepática intraduodenal ou coledococele (não explicada pela teoria da junção longa)
4. Múltiplas dilatações extra-hepáticas (IVb) +- intra-hepáticas (IVa)
5. Múltiplas dilatações intra-hepáticas (doença de Caroli, mais comum em crianças)

Tratamento
I, II e IV (risco de neoplasia): ressecção da via biliar extra-hepática + colecistectomia + derivação biliodigestiva
III (baixo risco): esfincterotomia endoscópica (CPRE)
V (restrito): hepatectomia parcial