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Módulo de neurologia > Tumores do SNC - Caso 3 > Flashcards

Tumores do SNC - Caso 3 Flashcards

1
Q

Tumores do SNC

Os sintomas se dividem em… (2)

A
  • Gerais
  • Focais
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2
Q

Tumores do SNC

Sintomas gerais (4)

A
  • Cefaleia
  • Dificuldades cognitivas
  • Alteração da personalidade
  • Distúrbio da marcha
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3
Q

Tumor do SNC

Padrão da cefaleia clássica (4)

A
  • Predomina pela manhã
  • Melhora ao decorrer do dia
  • Holocraniana
  • Pode parecer com migrânea
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4
Q

Tumor do SNC

Achados focais ou de lateralização (3)

A
  • Hemiparesia
  • Afasia
  • Defeito de campo visual
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5
Q

Glioma de baixo grau

Sintoma inicial em 90% dos casos

A

Convulsões

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6
Q

Tumor do SNC: V ou F

Todas as convulsões que surgem em consequência de tumor cerebral têm início focal.

A

Verdadeiro.

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7
Q

Tumor do SNC

Exames de neuroimagem (2)

A
  • RM de crânio (primeira escolha)
  • TC
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8
Q

Tumor do SNC

Medicamento efetivo na redução do edema perilesional e na melhora da função neurológica

A
  • Glicocorticoide: dexametasona
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9
Q

Tumor cerebral com convulsões

Antiepilépticos de escolha (5)

A
  • Levetiracetam
  • Topiramato
  • Lamotrigina
  • Ácido valproico
  • Lacosamida
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10
Q

Antiepilépticos: V ou F

A fenitoína e a carbamazepina são usados com frequência.

A

Falso.

São usados com menos frequência, pois são indutores enzimáticos potentes

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11
Q

Tumores cerebrais primários

Fatores de risco (2)

A
  • Exposição à radiação ionizante (meningioma, glioma e schwannoma)
  • Imunossupressão (linfoma primário do SNC)
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12
Q

Tumores primários do SNC

Fisiopatologia (2)

A
  • Perda de genes supressores de tumor
  • Amplificação e hiperexpressão de proto-oncogenes
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13
Q

Tumores malignos intrínsecos

Tipo mais comum

A

Gliomas difusos

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14
Q

Gliomas difusos

São divididos em…(2)

A
  • astrocitomas
  • oligodendrogliomas
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15
Q

Gliomas difusos

Mutação clássica

A

Mutação do isocitrato-desidrogenase (IDH)

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16
Q

Gliomas difusos: V ou F

Os problemas cognitivos raramente estão associados.

A

Falso.

Geralmente estão associados.

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17
Q

Astrocitoma

Definição

A

Tumor infiltrativo com suposta origem em células gliais

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18
Q

Astrocitoma

Divisão (4)

A
  • Grau 1: astrocitoma pilocítico, astrocitoma subependimário de células gigantes
  • Grau 2
  • Grau 3: Astrocitoma anaplásico
  • Grau 4: Glioblastoma
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19
Q

Astrocitoma grau 1

Características (6)

A
  • Baixo grau
  • Tumor + comum na infância
  • Lesões císticas com nódulo mural contrastado
  • lesões bem demarcadas
  • potencialmente curáveis se ressecadas
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20
Q

Astrocitoma grau 2

Características (4)

A
  • Baixo grau
  • Convulsões
  • Tumores não contrastados com sinal aumentado em T2/flair
  • sobrevida baixa (em caso de astrocitoma maligno)
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21
Q

Astrocitoma anaplásico

Características (3)

A
  • Alto grau
  • 4ª e 5ª décadas de vida
  • Tto: ressecção cirúrgica + RT e temozolomida adjuvante
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22
Q

Glioblastoma

Características (4)

A
  • Alto grau
  • originário de tumores de grau mais baixo (glioblastomas secundários)
  • tumor cerebral primário maligno mais comum
  • 6ª-7ª década de vida
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23
Q

Glioblastoma

Manifestações (3)

A
  • Cefaleia
  • Crises convulsivas
  • Déficits neurológicos focais
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24
Q

Glioblastoma

Achados na imagem (3)

A
  • Massas contrastadas em anel
  • Necrose central
  • Edema circundante
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25
Q

Glioblastoma

Tratamento (2)

A
  • Ressecção cirúrgica máxima
  • RT + temozolimida seguido de 06 meses de terapia adjuvante com temozolomida
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26
Q

Caracterize a imagem abaixo

A
  • Astrocitoma frontal esquerdo
  • Lesão não impregnada pelo contraste
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27
Q

Glioblastoma

Geralmente ____ (sofrem/não sofrem) recidiva e podemos utilizar o ____ (rituximabe/bevacizumabe).

A
  • Sofrem;
  • Bevacizumabe.
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28
Q

Caracterize o achado da imagem abaixo

A

Glioblastoma recorrente

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29
Q

Oligodendrogliomas

Características genéticas (2)

A
  • Codeleção de 1p/19q
  • mutações no IDH
30
Q

Oligodendroglioma

Classificação pela OMS (2)

A
  • Oligodendroglioma (grau II)
  • Oligodendroglioma anaplásico - OASs (grau III)
31
Q

Oligodendroglioma

Características patológicas (2)

A
  • área perinuclear clara (ovo frito)
  • padrão reticular de crescimento dos vasos sanguíneos
32
Q

Oligodrendroglioma: V ou F

O Oligodendroglioma de grau II é mais responsivo à terapia e apresenta um prognóstico mais satisfatório.

A

Verdadeiro.

33
Q

Oligodrendoglioma grau II

Tratamento (2)

A
  • Cirurgia
  • Doença residual ou > 40 anos: RT e QT
34
Q

OAS (grau III)

Tratamento

A
  • ressecção máxima segura + RT + QT
35
Q

Linfoma primário do SNC

Características (3)

A
  • Linfoma não Hodgkin raro
  • lesão expansiva
  • sintomas neuropsiquiátricos, sinais de lateralizcao ou convulsões
36
Q

Linfoma primário do SNC(LPSNC)

Em imunocompetentes, geralmente é um ____ (linfoma difuso de grandes células B/linfoma de pequenas células) e o vírus ____ (HSV/ epstein-barr) tem papel na patogênese do LPSNC em imunocomprometidos.

A
  • Linfoma difuso de grandes células B;
  • Epstein-barr.
37
Q

LPSNC

Compartimentos acometidos (2)

A
  • Ocular
  • Leptomeníngeo
38
Q

LPSNC

Achados na ressonância (2)

A
  • Tumor densamente impregnado pelo contraste
  • lesões solitárias (imunocompetentes)
39
Q

LPSNC

Diagnóstico histológico definitivo

A

Biópsia estereotáxica

40
Q

LPSNC

Tratamento (3)

A
  • Glicocorticoidedes
  • QT
  • RT
41
Q

LPSNC

Esquema quimioterápico eficaz

A
  • Metotrexato + citarabina + rituximabe
42
Q

LPSNC em imunocomprometido

Diagnóstico (3)

A
  • Exame citológico e de DNA do epstein-barr no LCR
  • PET do cérebro (hipermetabolismo das lesões)
  • biópsia cerebral (se necessário)
43
Q

LPSNC em imunocomprometido

O que devemos adicionar ao esquema do metotrexato?

A

Terapia antirretroviral altamente ativa

44
Q

Metástase cerebral

Fontes mais comuns (3)

A
  • Carcinoma de pulmão
  • Carcinoma de mama
  • Melanoma
45
Q

Metástase

Câncer de mama e próstata tem forte propensão a “metastatizarem” para…

A

Coluna vertebral

46
Q

Metástase cerebral

Causa mais comum de metástase hemorrágica

A

Câncer de pulmão

47
Q

Metástase cerebral

Tratamento padrão (2)

A
  • Radioterapia (não é curativa e neurotoxicidade presente): tratamento padrão
  • RCE (principal abordagem oncológica)
48
Q

Meningioma

Epidemiologia

A
  • Tumor cerebral primário + comum
  • Mulheres
  • comum em paciente com história de irradiação craniana
  • associação com neurofibromatose tipo 2
49
Q

Meningioma

Localização mais comum

A

Convexidades cerebrais: adjacentes ao seio sagital

50
Q

Meningioma

Classificação pela OMS (3)

A
  • Grau 1 (benignos)
  • Grau 2 (atípicos)
  • Grau 3 (malignos)
51
Q

Meningioma

Clínica (3)

A
  • Cefaleia
  • Convulsão
  • Déficit neurológico focal
52
Q

Meningioma

Achados na ressonância

A
  • Tumor extra-axial
  • impregnado por contraste
  • cauda dural
53
Q

Meningioma

Principal diagnóstico diferencial

A

Metástase dural

54
Q

Meningioma

Tratamento (2)

A
  • Pequeno e assintomático: acompanhamento com RM seriadas
  • Volumoso: cirurgia
55
Q

Schwanoma

Definição

A

Tumor benigno que se origina das células de Schwann das raízes nervosas cranianas e espinais

56
Q

Schwannoma mais comum

A

Schannoma vestibular ou neuronal do acústico

57
Q

Schwanomas

Pacientes com neurofibromatose _____ (tipo 1/tipo 2) se relacionam com schwannomas vestibulares e a neurofibromatose ____ (tipo 1/tipo 2) se associa com schwannomas das raízes dos nervos espinais.

A
  • Tipo 2;
  • Tipo 1.
58
Q

Schwannoma vestibular

Clínica (3)

A
  • Perda auditiva unilateral progressiva
  • Tontura
  • Zumbido
59
Q

Schwanomas

Tratamento (2)

A
  • Pequeno: acompanhar por RM
  • Volumose: cirurgia ou RCE
60
Q

Craniofaringioma

Surgem a partir de…

A

Remanescentes da bolsa de Rathke

61
Q

Carniofaringiomas

Clínica (4)

A
  • cefaleia
  • comprometimento visual
  • atraso do crescimento (crianças)
  • hipopituitarismo (adultos)
62
Q

Hipertensão intracraniana (HIC)

PIC normal

A

5-15 mmHg

63
Q

HIC

Valor da PIC

A

> 20 mmHg após um intervalo de 10 minutos ou por medidas seriadas > 22 mmHg em qualquer intervalo de tempo

64
Q

Pressão de perfusão cerebral(PPC)

Definição

A

Pressão que o sangue cehga ao parênquima encefálico (> 60mm Hg)

65
Q

PPC

Fórmula

A

PPC = PAM - PIC

66
Q

Fluxo sanguíneo cerebral (FSE)

Definição

A

Quantidade de sangue que atinge o tecido cerebral em certa fração de tempo (valor normal: > 60 ml/100g/min)

67
Q

Curva de Langfitt

Definição

A

Curva que define a elevação da PIC em 4 etapas

68
Q

Curva de Langfitt

Fases (4)

A
  • Fase compensatória
  • Fase de descompensação
  • Elevação exponencial
  • Parada circulatória (morte encefálica)
69
Q

HIC

Clínica (7)

A
  • rebaixamento do nível de consciência
  • Papiledema
  • Pupilas dilatadas e pouco reativas
  • Paralisia do VI nervo craniano
  • Postura de descerebração
  • Respiração de Cheyne-Stokes
  • Tríade de Cushing
70
Q

HIC

Complicação mais grave

A

Herniação cerebral

71
Q

HIC

Diagnóstico (2)

A
  • TC de crânio sem contraste (afastar hemorragia)
  • Determinação da PIC invasiva (padrão-ouro)
72
Q

HIC

Tratamento (9)

A

Módulo de neurologia (9 decks)

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