Tumores malignos Flashcards
(33 cards)
Qual o tumor de pele mais comum?
Carcinoma basocelular!
Qual a característica do CBC em relação aos outros tumores?
Menos agressivo que o CEC e o melanoma, menos metástase.
Quais os fatores de risco para o CBC?
radiação UV, Raios X, agentes químicos como arsênio
Qual a patogênese da CBC?
alteração do DNA de células da camada basal, gerando replicação de células tumorais
Quais as variantes da CBC?
Variante nodular: pápula perlácea (semelhante a uma pérola), translúcida, com telangiectasias arboriformes visíveis;
pode evoluir para uma ulceração central, que quando removida a crosta, sangra, devido às telangiectasias
Variante superficial: placa eritematosa com leve descamação
como diferenciar de uma benigna? palpar a lesão e sentir que é infiltrada: é grosseira, dá pra sentir que está um pouco mais pra dentro da pele!
Variante pigmentada do CBC: coloração escurecida: diagnóstico diferencial com melanoma.
Variante esclerodermiforme do CBC: parece cicatriz; lesão que às vezes descama e é muito mal delimitada.
Variante micronodular do CBC: tumor que cria ninhos abaixo do tumor, e ao fazer retirada do tumor corre o risco de deixar o ninho, levando à rescidiva;
Variante cística do CBC;
Quais as principais síndromes associadas ao CBC?
Xeroderma pigmentoso, pela alteração do DNA (autossômica recessiva): fotossensibilidade severa; gera CA de pele tanto CBC quanto CEC + alterações neurológicas e oculares;
Síndrome de Gorlin (nevoide basocelular): CBC associados a tumores neurais e tumores de partes moles;
normalmente em grande número e começa muito cedo na vida do paciente;
gera alterações ósseas, cistos odontológicos, queratodermia palmoplantar;
Como é feito o diagnóstico do CBC?
biópsia + anatomopatológico!
Punch: avalia todas as camadas da pele
Shaving: corte da lesão como um todo, com uma lâmina, mas não tão profundo;
Contraindicação do método de biópsia shaving? e POR QUÊ?
NUNCA FAZER BIÓPSIA POR SHAVING EM PCT COM DÚVIDA DIAGNÓSTICA ENTRE CBC PIGMENTADO E MELANOMA!!!
porque fazendo shaving no melanoma, não é possível avaliar índice de breslow: o qual é importante para diagnóstico e prognóstico.
Qual o tratamento para o CBC?
OPERAR!! com margem > 4mm!
EM LESÕES DE RISCO (>1cm na cabeça, pescoço, mãos e pés)= tem mais chance de recidivar.
ALTO RISCO TAMBÉM: Esclerodermiforme e micronodular: altas chances de não conseguir tirar todo o tumor e causar recidiva.
ALTO RISCO: lesões que são recidivadas!
NESSES CASOS (de alto riosco): considerar margens MAIORES: 0,5 a 1cm ou cirurgia micrográfica de Mohs (retirada da lesão inicial e realização de avaliação histológica seriada: ver se ainda tem células cancerosa, se tiver, remover mais - até ter certeza que tirou todo o tumor).
Qual o tratamento para o CBC?
OPERAR!! com margem > 4mm!
EM LESÕES DE RISCO (>1cm na cabeça, pescoço, mãos e pés)= tem mais chance de recidivar.
ALTO RISCO TAMBÉM: Esclerodermiforme e micronodular: altas chances de não conseguir tirar todo o tumor e causar recidiva.
ALTO RISCO: lesões que são recidivadas!
NESSES CASOS (de alto riosco): considerar margens MAIORES: 0,5 a 1cm ou cirurgia micrográfica de Mohs (retirada da lesão inicial e realização de avaliação histológica seriada: ver se ainda tem células cancerosa, se tiver, remover mais - até ter certeza que tirou todo o tumor).
Qual o tratamento alternativo para o CBC?
(quando pct não pode ser operado): curetagem + eletrocoagulação: problema é que não tem margem boa!
Imiquimode: age nos receptores toll-like na variante clínica superficial: bom por permitir a checagem e evolução da lesão;
Criocirurgia;
Terapia fotodinâmica: faz-se raspagem da lesão, coloca-se um produto antineoplásico que é ativado através da exposição à luz vermelha (as células neoplásicas absorvem o produto e sofrem apoptose após a exposição à luz).
Radioterapia!
Como o CEC difere do CBC?
É O SEGUNDO MAIS PREVALENTE, atrás do CBC;
tem mais queratose e mais capacidade de invasão local, causando mais metástase; além disso, é na camada espinhosa (QUERATINÓCITOS) e não basal!!!
Quais os fatores de risco para o CEC?
exposição UV crônica: homens idosos, caucasianos;
radiação ionizante;
HPV 6, 11, 16 e 18;
inflamações crônicas também podem ser sítio de alteração dos queratinócitos, o que gera o carcinoma: ÚLCERA DE MARJOLIN (malignização em úlceras crônicas preexistentes)
exposição química ao arsênio: também altera queratinócitos;
imunossupressão (pensar nos transplantados renais: podem causar CEC);
síndromes genéticas: xeroderma pigmentoso, albinismo, epidermodisplasia verruciforme (causa maior facilidade de infecção pelo HPV, que são fatores de risco);
Qual o quadro clínico do CEC? (lesões pré-malignas e como são)?
normalmente quando é causado por exposição aos raios UV, tem como precursor a queratose actínica (LESÃO PRÉ-MALIGNA)!!
QUERATOSE ACTÍNICA: pápula eritematosa encimada por uma espícula córnea (lesão casca em cima) em áreas fotoexpostas de pcts que passam muito tempo no sol.
mais comum em face > MMSS; lábio: tabagismo!
Como pensar na evolução da queratose para CEC? ver se a pápula ceratosa está infiltrando a pele do pct (palpar): parece que está funda. Após isso, fica ulcerada.
Lesão queratosa»_space; infiltrada»_space; úlcera!!!!
linfonodos também podem ser acometidos.
CORNO CUTÂNEO: pápula com comprimento externo maior que a base da lesão (lembrar de chifre de corno): pode ser causado por lesão maligna (CEC), queratose actínica que evolui para CEC), mas também por queratose seborreica, por verruga viral.
para saber se é maligna: fazer biópsia da base da lesão.
CARCINOMA VERRUCOSO: lesões insidiosas que crescem ao longo do tempo e com menor risco de metástase:
tumor de Buschke-Lowenstein na região genital (ligado à infecção pelo HPV);
papilomatose oral florida: acomete a mucosa jugal com placas esbranquiçadas papilomatosas;
epitelioma cuniculatum: lesão plantar que acomete os pacientes, hiperqueratósica, cresce e aumenta de dimensão.
Como são as lesões de alto risco na CEC?
lesões em mão, ou cabeça e pescoço (orelha e lábio): o subcutâneo dessas regiões é muito fino: chance de metástase local ou linfonodal é muito maior!
>2 cm ou >0,6cm nas áreas de risco;
bordas mal delimitadas;
crescimento rápido;
lesões sobre inflamações crônicas: úlcera de Marjolin - diagnóstico tardio;
imunossuprimidos;
tumor recidivante;
grau de diferenciação histológica alto!!
Como diagnosticar CEC?
biópsia + anatomopatológico;
Tumores mais agressivos: subtipo desmoplásico ou acantolítico (pensar em margem grande na biópsia);
Grau de diferenciação de Broders: QUANTO MAIOR O GRAU, MAIOR O RISCO DE RECIDIVA E METÁSTASE (grau IV= + indiferenciado);
Espessura > 5mm (ou até o subcutâneo): tumor mais agressivo!
Palpar sempre linfonodos!!!! principalmente os próximos às lesões: fazer PAAF guiada por USG!!!! mandar pra biópsia!!!!
Estadiamento: TNM!!
Qual o tratamento de CEC?
CEC de alto risco ou agressivo: remover com margem >6mm
CEC baixo risco: remover com margem >4mm;
Alternativas: baixo risco e <2cm de diâmetro pode fazer curetagem + eletrocoagulação; terapia fotodinâmica (TFD);
Em caso de linfonodo afetado: exérese + radioterapia;
R
ADIOTERAPIA: é a segunda escolha em caso de margens comprometidas;
em caso de invasão perineural visualizada na biópsia: radioterapia para complementar a exérese cirúrgica.
Qual a característica do melanoma?
mais agressivo que os outroos, ataca os melanócitos!!
Quais as subclassificações de melanoma?
cutâneo primário (apareceu na pele e está na pele)
secundário (estava na retina, leptomeninges, conduto auditivo e mucosas e depois acometeu a pele);
Quais os fatores de risco do melanoma?
paciente com fototipos I e II (muito claros); com histórico de queimaduras solares (bolhas etc);
portadores de nevos atípicos (displásico, sptiz) e congênitos;
exposição solar crônica (LMM: lentigo maligno melanoma e MMES: melanoma extensivo superficial)
Queratose seborreica é FR de melanoma?
NÃOOOO!! queratose seborreica não é precursora de melanoma!!! é lesão benigna (acomete muito os idosos)
tem camada queratosa grosseira, diferente do melanoma!!
Qual o quadro clínico do melanoma? (abcde)
ASSIMETRIA: riscos horizontais e verticais para comparar um lado com o outro: vai ser assimétrica nos dois eixos;
BORDAS: borda entrecortada, com reentrâncias, pseudópodes;
CORES: mais de 3, 4 cores em uma lesão é sugestivo de melanoma - azul, preto, marrom, etc.
DIÂMETRO: >6mm é perigoso!
EVOLUÇÃO: paciente conta que foi um aumento “do nada”: crescimento rápido!
Sinal do patinho feio: lesão que parece boazinha, mas é um melanoma.
Quase normal no ABCDE, mas é muito diferente das lesões normais do paciente (nevos= pintas); fazer biópsia quando desconfiar!!
Em mulheres o MMII é mais afetado; nos homens pode ser no tronco!!
Lentigo maligno: face do pct.
Quais os subtipos de melanoma?
MM extensivo superficial: é uma mancha que cresce radialmente!
MM nodular: quando cresce pra fora da pele!
Lentigo maligno melanoma: parece uma mancha na face dos pacientes, mas ao aplicar o ABCDE ele tem assimetria, tem cores diferentes, evolução rápida etc,
MM lentiginoso acral: acomete principalmente as palmas e plantas dos pacientes: mais comum nos negros. Melanoma do aparato ungueal que vai além da unha (sinal de Hutchinson): provavelmente é uma lesão maligna.
MM amelanótico: não é escuro (meio azul acinzentada)!!
Como é feito o diagnóstico doo melanoma?
biópsia e anatomopatológico PRECOCE!!!
Como é a biópsia? Biópsia excisional: margem de 1mm!!
