Tumores Malignos Flashcards
(34 cards)
1
Q
OSTEOSSARCOMA
É uma neo____sia
Tumor _____ mais _____ originado no_______ do osso
A
- Neoplasia de células mesenquimais com capacidade de produzir osso imaturo ou osteóide.
- É o tumor maligno mais comum originado no interior
do osso; excluindo-se os tumores hematopoiéticos. - Pode ser intramedular, justacortical ou extraesquelétic
2
Q
OSTEOSSARCOMA
Origens
A
- Há uma grande associação com o estirão do crescimento e nas metáfises dos ossos longos sugestivas de crescimento
rápido ou atuação de fatores hormonais. - Outros fatores de riscos: exposição a radiação, agentes alquilantes, doença de Paget, Síndrome Li-Fraumeni, retinoblastomas hereditários e síndrome de RothmundThompso
3
Q
Osteossarcomas
Classificações
A
Parosteral -> acima
Periosteral –> ao lado
Endosteral –> dentro
4
Q
Osteossarcoma
Frequencia, media de idade, predileção e local de atividade
A
- Frequentemente entre a terceira, quarta e quinta décadas de vida.
-Média de 33 a 39 anos. - Predileção por homens.
- Mandíbula e maxila envolvidas com igual
frequência.
5
Q
Osteossarcoma
Sintomas e velocidade de crescimento?
A
- Tumefação e dor são os sintomas mais
comuns. Mobilidade dos dentes, parestesia e
obstrução nasal. - Crescem lentamente
6
Q
Osteossarcoma
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
A
- Variam de esclerose densa, lesão mista esclerótica a completamente radiotransparente. Margens mal definidas e indistinta.
- Destruição da cortical,
expansão da cortical. - Pode ocasionar reabsorção dos dentes envolvidos, causando afilamento da raiz
(reabsorção em espigão).
7
Q
Osteossarcoma
Na oclusal? qual o seu aspecto radiográfico
A
- Aspecto de raio de sol radiografia oclusal:
produção de osso osteofítico na superfície
da lesão em 25% dos casos
8
Q
Osteossarcoma
Nessa radiografia, qual o nome dessa mudança
ele____
A
- Elevação triangular do
periósteo
9
Q
Osteossarcoma
Nas radiografias. O sinal inicial da doença é ?
A
- Alteração radiográfica inicial: alargamento
simétrico do espaço do ligamento periodontal
de um ou vários dentes (Garrington sign)
10
Q
Osteossarcoma
Histopatológico
A
- Produção de material osteóide pelas células
malignas é essencial.
11
Q
Osteossarcoma
Histopatológico
qual material pode ser produzido e como podem ser as celulas?
–>Material cond*****
A
- Material condróide e tecido conjuntivo fibroso
pode ser produzido.
Células tumorais podem
ser redondas fusiformes ou pleomórficas
bizarras.
12
Q
TRATAMENTO
A
- Ressecção cirúrgica.
- A maioria são de baixo grau, com menor
frequência de metástases do que dos ossos longos.
Metástases para pulmão e cérebro. - O uso da quimioterapia e/ou radioterapia para
essas lesões nos ossos gnáticos são controversas,
mas podem ser consideradas em alguns casos
(neoplasias de ressecção questionável, margens
cirúrgicas positivas e lesões recorrentes).
13
Q
OSTEOSSARCOMA PERIFÉRICO
OU JUSTACORTICAL
A
- Crescem para fora a partir de superfície, não
envolvem a cavidade medular subjacente. - Subtipos parosteal, periosteal e de alto grau
periférico.
14
Q
OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL
A
- É um nódulo lobulado exofítico aderido ao córtex por uma base curta. Não há elevação do periósteo e nem reação periosteal periférica.
- Radiografias podem demonstrar uma linha radiolúcida que corresponde ao periósteo entre a neoplasia esclerótica e o córtex subjacente.
- É um sarcoma de baixo grau que tem um risco
pequeno de recidivas e metástases se tratado com através de excisão radical.
15
Q
OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL
Tratamento e prognóstico
A
- Osteossarcoma de baixo grau, com baixo índice de recidiva e metástase.
- Pode evoluir para um osteossarcoma de alto grau. Não postergar tratamento.
16
Q
OSTEOSSARCOMA PERIOSTEAL
o que é?
uma lesão …….e provoca……..pode perfurar a ………
A
- Lesão séssil que se origina dentro do córtex e
eleva o periósteo suprajacente, o que provoca
a produção novo periosteal periférico. A extremidade da massa tumoral pode perfurar
a superfície do periósteo e se estende para os
tecidos moles.
17
Q
OSTEOSSARCOMA PERIOSTEAL
que tipo de célula é? tratamento e prognostico
A
- Células tumorais primitivas com significativa
diferenciação condroblástica, com focos
osteóides de tumor e formação de osso imaturo. - Excisão cirúrgica radical com ampla margem
de segurança. - Prognóstico melhor que a variante medular e
pior que a variante parosteal. Neoplasia de grau
intermediário
18
Q
SARCOMA ÓSSEO PÓSIRRADIAÇÃO
A
- Podem se desenvolver dos aos três anos aos 55
anos depois da irradiação, com frequência média
de quatro a 17 anos. - Estudos estimam que 0,03% a 0,2% dos pacientes desenvolvem sarcomas pós-radiação.
19
Q
SARCOMA ÓSSEO PÓSIRRADIAÇÃO
Origem, tipo de osteossarcoma e prognostico?
A
- Relacionado a dose de irradiação. Doses variam de
43 a 64 Gy. - 49 a 85% são osteossarcomas; 40% são sarcomas
pleomórficos indiferenciados (fibro-histiocitoma
maligno), fibrossarcoma e condrossarcoma
representam os demais tumores. - Prognóstico é ruim.
20
Q
CONDROSSARCOMA
Principal característica, sua incidência? qual a principal região dessa neoplasia?
A
- Caracterizado pela formação de
cartilagem pelas células tumorais
e não de osso. - A incidência é aproximadamente
metade do osteossarcoma. 1 a 12% de todos os casos estão na região de cabeça
e pescoço. - Compreendem apenas 0,1% de todas as neoplasias da região de cabeça e pescoço.
21
Q
CONDROSSARCOMA
Predileção de locais:
A
- Predileção pela região anterior da maxila. Em
contraste os mandibulares tendem a aparecer na
região posterior. - Seios paranasais, septo nasal, base do crânio e
vértebras cervicais são outros possíveis locais da
região de cabeça e pescoço.
22
Q
CONDROSSARCOMA
Características Radiograficas
A
Área radiotransparente de bordas mal definidas,
geralmente contendo focos radiopacos dispersos e em quantidade variável, que são causados pela calcificação ou ossificação da matriz de
cartilagem.
Alguns mostram extensas áreas
de calcificação.
Penetração na cortical pode
ocasionar padrão raio de sol
23
Q
CONDROSSARCOMA
Grau II
A
- Grau II: mostram maior proporção de
núcleos com tamanho moderado e
celularidade aumentada, particularmente
sobre a periferia dos lóbulos. A matriz
cartilaginosa tende a ser mais mixóide.
Índice de mitose é baixo.
24
Q
CONDROSSARCOMA
Nos dentes ou cortical óssea pode ocorrer? Qual o seu padrão de crescimento?
A
- Reabsorção da raiz ou alargamento simétrico do
espaço periodontal dos dentes envolvidos pelo
tumor. - Pode crescer em um padrão lobular com mínimo
ou nenhum foco de calcificação, como uma
imagem radiotransparente multilocular imitando
um processo benigno
25
CONDROSSARCOMA
Grau I
* Grau I: lembram a aparência de um condroma.
Composto de matriz osteóide e condroblastos que
mostram variação sutil da cartilagem normal.
A diferença da forma benigna da maligna é
extremamente difícil.
Forma maligna:
condroblastos grandes, volumosos e condrócitos
binucleados estão presentes, mesmos em campos
microscópicos dispersos. Mitoses são raras e
calcificação ou ossificação são frequentes.
26
CONDROSSARCOMA
Grau III
* Grau III: altamente celular e podem mostrar
uma significativa proporção de células fusiformes. Mitoses podem ser proeminentes. A matriz cartilaginosa com células é facilmente reconhecida dentro de lacunas escassas.
* Obs: os casos de condrossarcomas dos
ossos gnáticos são do grau I e II
27
CONDROSSARCOMA
Histologia
28
CONDROSSARCOMA
TRATAMENTO
TRATAMENTO
* Para o prognóstico os fatores mais importantes
são: estágio clínico, grau histopatológico e a
pertinência da ressecção.
* Tratamento mais eficaz é a ressecção cirúrgica, o
quimioterápico e radioterápico são menos
eficazes. Utilizados quimio e radio para os de alto
grau.
* Crescimento lento com potencial para metástase
menor que o osteossarcoma.
* A recidiva local leva a morte por extensão direta
do tumor em áreas vitais da cabeça e pescoço
29
SARCOMA DE EWING
Origem,
* Origem células troncos mesenquimais com limitado
potencial de diferenciação neural. EUA 1/1milhão.
* Translocações cromossômicas balanceadas que resultam
em fusão da proteína EWS de ligação do RNA com
fatores de transcrição ETS.
* Mais de 85% dos casos demonstram a translocação
t(11;22) (q24;q12), que codifica a proteína de fusão EWSFL
30
SARCOMA DE EWING
Faixa etaria, media de idades ?
* 80% dos pacientes tendo menos de 20 anos. Idade
média 15 anos.
* Discreta preferência para homens leucodermas.
* Segunda neoplasia primária óssea em pacientes
pediátrico
31
SARCOMA DE EWING
Osso envolvidos, sintomas mais comuns e o que está associado a cortical ?
* Ossos longos são mais frequentemente envolvidos (pélvis e costelas).
* 1 a 2% ocorrem nos ossos gnáticos ou ossos
craniofaciais.
* Dor associada com tumefação é o sintoma mais
comum.
* Geralmente penetra a cortical e invade o
tecido mole.
32
SARCOMA DE EWING
Localização mais comum dos sarcomas e sintomas.
* Mandibula mais envolvida que a maxila.
* Parestesia e mobilidade dos dentes são
achados comuns.
* Febre e leucocitose
podem estar presente.
33
SARCOMA DE EWING
Histologia
* Composto de pequenas células redondas e
bordas celulares mal definidas. As células
são organizadas em lençóis amplos.
Algumas vezes ficam arrumadas em lóbulos
separadas por septos fibrovascular. Grandes
aérea de hemorragias e necrose são comuns.
34
SARCOMA DE EWING
TRATAMENTO
* Quimioterapia pois a doença localizada muitas vezes está
associada a micrometástase oculta.
* Sobrevida 5 anos com doença localizada e metastática é
de 70 e 25%.
* Metástase em 25% dos casos. Mais comum para pulmão e
ossos.
* Pacientes com metástases extrapulmonares possuem
quadro clínico pior do que aqueles com metástases
confinadas ao pulmão.
* Nos ossos gnáticos parece ter prognóstico mais favorável.
