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CBO - Órbita > Tumores Orbitários do Adulto > Flashcards

Tumores Orbitários do Adulto Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Qual o tumor orbitário benigno mais comum do adulto?

A

Hemangioma cavernoso

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Q

Qual a epidemiologia do Hemangioma cavernoso?

A

Mulheres de meia idade

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3
Q

Qual a localização mais comum do Hemangioma cavernoso?

A

Intra-conal

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4
Q

Qual a clínica de um Hemangioma cavernoso?

A
  • Proptose axial de lenta progressão, indolor, unilateral, não pulsátil
  • Piora na gravidez
  • BAV por hipermetropia - compressão/indentação do globo - dobras de coroide e retina
  • BAV por neuropatia óptica compressiva - discromatopsia, DPAR, edema/atrofia de DO, defeito de CV
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5
Q

Quais as características de USG de um Hemangioma cavernoso?

A

Massa bem delimitada com alta refletividade interna

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6
Q

Quais as características de TC de um Hemangioma cavernoso?

A
  • Lesão circunscrita, bem delimitada e encapsulada
  • Capta contraste
  • Flebólitos
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7
Q

Quais as características de RNM de um Hemangioma cavernoso?

A
  • T1: Iso/hipo
  • T2: Hiper
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8
Q

Quais as características histopatológicas de um Hemangioma cavernoso?

A
  • Lesão encapsulada
  • Espaços vasculares grandes separados por septos com células endoteliais
  • Áreas de trombose interna
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9
Q

Qual a conduta nos hemangiomas cavernosos?

A

OBSERVAR
Sem BAV e poucos sintomas.

EXCISÃO CIRÚRGICA COMPLETA
BAV ou sintomas graves

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10
Q

Qual a origem do meningioma da bainha do NO?

A

Células meningoteliais da aracnoide

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11
Q

Qual a epidemiologia do meningioma da bainha do NO?

A
  • Mulheres de meia-idade
  • 2% dos tumores orbitários
  • 1,3% dos meningiomas

25% dos casos acontecem em crianças, e são mais graves

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12
Q

Qual a localização do meningioma da bainha do NO?

A

Intraconal

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13
Q

Qual o epônimo da Neurofibromatose Tipo 1?

A

Doença de von Recklinghausen

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14
Q

Qual a associação clínica dos meningiomas da bainha do NO?

A

Neurofibromatose tipo 2
Há maior risco de bilateralidade e localizações atípicas

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15
Q

Qual a clínica dos meningiomas da bainha do NO?

Tem epônimo!

A

Tríade de Hoyt-Spencer:
1. Perda visual
2. Shunts optociliares
3. Atrofia óptica

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16
Q

Qual a ordem das manifestações clínicas nos meningiomas da bainha do NO?

A
  1. Disfunção e edema de NO (BAV, discromatopsia, DPAR, perda de CV periférica –> central)
  2. Shunts optociliares (33%)
  3. Restrição de motilidade
  4. Proptose
  5. Atrofia óptica
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17
Q

Quais as características de RNM dos meningiomas da bainha do NO?

A
  • Iso T1 e T2
  • Realce com contraste
  • Espessamento do NO e sua bainha
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18
Q

Qual o exame de escolha nos meningiomas da bainha do NO?
Quais técnicas podem ser usadas para ajudar?

A

RNM
Supressão de gordura + gadolínio

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19
Q

Quais as características na TC dos meningiomas da bainha do NO?

A
  • Alargamento tubular/difuso do NO
  • Realce com contraste
  • Calcificação em 20-50% dos casos¹
  • Hiperostose é menos frequente

1 - Diferencia dos gliomas

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20
Q

O que é o sinal do trilho do trem?

Qual a doença? Quais exames?

A

Bainha densa e espessada, com realce ao contraste, com NO central atenuado.

Aparece tanto na RNM quanto na TC no meningioma da bainha do nervo óptico

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21
Q

Quais os padrões histológicos dos meningiomas da bainha do NO?

A

MENINGOTELIAL
Células policlonais dispostas em camadas separadas por trabéculas.
………………………………………..
FIBROBLÁSTICO
Células fusiformes, com colágeno e reticulada.
………………………………………..
TRANSICIONAL
Células em espiral com depósitos de cálcio - corpos psamomatosos

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22
Q

Qual o tratamento dos meningiomas da bainha do NO?

A

Não é possível tratar o meningioma sem danificar o NO. Então, a conduta preferencial é observar, o que pode ser feito enquanto não houver BAV e estiver restrito à órbita.

Quando houver piora progressiva da visão e extensão intracraniana, indica-se a radioterapia estereotáxica.

A cirurgia é deixada para quando já há cegueira pelo tumor, proptose, dor e extensão intracraniana.

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23
Q

O que são mucoceles?

A

Cistos expansivos com origem no seio paranasal.

Surgem da produção contínua de muco em um seio paranasal obstruído.

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24
Q

Qual a principal localização das mucoceles?

A

Fronto-etmoidal
Maxilar é rara.

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25
Qual a clínica das mucoceles?
* Proptose com **distopia** em sentido contrário (**temporal inferior**) * **Restrição de motilidade** * **Erosão óssea** * Localmente invasiva * Evolução rápida * Inflamação e nódulo palpebral (apresentação incomum)
26
Qual o aspecto da TC de uma mucocele?
* Massa de origem sinusal * Bem delimitada * Homogênea * Contorno liso * **Erosão óssea**
27
Qual o tratamento das mucoceles?
Cirurgia: * Marsupialização do cisto por via endonasal em tumores pequenos * Cirurgia aberta
28
Qual o subtipo de linfoma orbitário do adulto?
Linfoma Não-Hodgkin de Pequenas Células - Linfócitos B
29
Quais os tipos de tumores linfoproliferativos da órbita do adulto?
**Hiperplasia linfoide reativa** Polimorfirsmo celular inflamatório Folículos linfoides .................................................................... **Hiperplasia linfoide atípica** Células atípicas cercadas por linfócitos e plasmócitos *maduros* .................................................................... **Linfoma não Hodgkin** Monoclonal de células B Bem diferenciados e com **bom prognóstico**
30
Como diferenciar os tumores linfoproliferativos clinicamente?
É impossível. Só pode ser diferenciado pela biópsia. **Biópsia sempre é necessária**
31
Qual a clínica das lesões linfoproliferativas da órbita do adulto?
* Crescimento lento e indolor * Palpáveis pela pálpebra e conjuntiva * *Salmon patch*
32
Qual o aspecto de lesões linfoproliferativas na TC e RM?
Lesões **homogêneas** que se moldam à órbita, **não causam indentação** do globo ocular.
33
Qual a conduta frente a uma doença linfoproliferativa da órbita?
* Biópsia sempre * Screening sistêmico por 5 anos ............................................... **DOENÇA SISTÊMICA** QT sistêmica + RT local ................................................ **DOENÇA LOCAL** RT local ................................................ **FORMAS BENIGNAS** Geralmente RT local
34
Qual a principal lesão associada à leucemia na órbita?
A mais clássica é o **sarcoma granulocítico (cloroma)**, que está associado à **LMA.**
35
Qual a conduta frente a um cloroma?
* Biópsia * QT sistêmica * Radioterapia
36
Subtipo de LMA que causa cloroma
M2
37
Qual a principal via de acometimento de metástases na órbita?
Hematogênica (não há linfáticos na órbita)
38
Qual a principal fonte de metástases orbitárias e sua epidemiologia?
* A doença de origem mais comum é o **câncer de mama**, logo, é mais comum em mulheres idosas. * Corresponde a 1-13% dos tumores orbitários * 20% dos casos são a primeira manifestação da doença sistêmica
39
Qual a principal localização das metástases orbitárias?
* Ossos * Gordura * Órbita anterior
40
Quais os principais tumores originários de metástases de órbita?
**CRIANÇAS** * Neuroblastoma * Sarcoma de Ewing **ADULTOS** * Mama (1º em mulheres e geral) * Pulmão (1º em homens) * TGI * TGU * Próstata - lesões líticas * Tireoide
41
Qual a clínica de uma metástase orbitária?
* Proptose e distopia ocular * Dor * Quemose * Inflamação palpebral * Restrição da MOE * Lesões osteolíticas
42
Quais as exceções à proptose nas metástases orbitárias?
**Carcinoma esquirroso da mama** e **câncer gástrico** podem causar **enoftalmo**
43
Qual a conduta frente a uma suspeita de metástase orbitária?
* TC de órbita * Screening sistêmico * Biópsia * QT, RT e hormonioterapia paliativos * Ressecção cirúrgica de lesões bem delimitadas * **Não exenterar**.
44
Quais as características sugestivas de tumor **benigno** da glândula lacrimal?
* Lentamente progressiva (> 1 ano) * Indolor * Fibroelástico * Não invade, mas pode indentar * Pouco aderida
45
O que é o dacriopo?
Tumor cístico benigno da glândula lacrimal.
46
Qual a clínica do dacriopo?
* Tumoração temporal superior * Pode acometer as duas partes da glândula lacrimal * Podem ser visíveis * Sem sinais inflamatórios, indolor
47
Qual a histologia do dacriopo?
**Epitélio dos ductos da glândula lacrimal** ou estratificado não queratinizado (**conjuntival**) ............................... Surgem pela obstrução dos ductos da glândula.
48
Qual o tratamento do dacriopo?
Cirurgia apenas em tumores grandes e sintomáticos.
49
Como o adenoma pleomórfico da glândula lacrimal é conhecido?
Adenoma misto benigno, pois tem elementos mesenquimais e epiteliais.
50
Qual a epidemiologia do adenoma pleomórfico da glândula lacrimal?
Homens com mais de 40 anos
51
Qual a clínica do adenoma pleomórfico da glândula lacrimal?
* Crescimento lento e progressivo * Proptose e distopia nasal inferior * Fibroelástico, móvel e indolor * Pode indentar o globo, causando estrias de coroide e retina
52
Quais os achados de imagem do adenoma pleomórfico da glândula lacrimal?
* Circular * Encapsulada * Bem delimitada * **Indenta** e deforma globo ocular e ossos, **mas não invade** * Mais comum na **porção orbital**
53
Qual o aspecto histológico do adenoma pleomórfico da glândula lacrimal?
Mistura elementos epiteliais e mesenquimais, com **metaplasia** para tecido **mixoide, cartilagem e ossos**
54
Como tratar o adenoma pleomórfico da glândula lacrimal?
Biópsia **excisional** com **cápsula íntegra.** A ruptura de cápsula aumenta muito o risco de recidiva e malignização. | **Biópsia incisional é contraindicada**
55
Qual o tumor maligno mais comum da glândula lacrimal?
Carcinoma adenoide cístico
56
Qual a epidemiologia do carcinoma adenoide cístico?
Idade de diagnóstico aos 40 anos
57
Qual a clínica do carcinoma adenoide cístico?
* Crescimento rápido (< 1 ano) * Palpação dolorosa * Endurecido * Aderido aos tecidos * Distopia nasal inferior
58
Como é o carcinoma adenoide cístico nos exames de imagem?
* Bordas irregulares/serrilhadas * Destruição óssea * Infiltração orbitária * Indentação do globo
59
Quais os tipos histológicos do carcinoma adenoide cístico?
**CRIBRIFORME** "Queijo suíço" - lóbulos e espaços vazios ................................................... **ESCLEROSANTE** Cilindros hialinizados ................................................... **COMEDOCARCINOMA** Focos de necrose ................................................... **TUBULAR** Túbulos de células epiteliais alongadas ................................................... **BASALOIDE** Núcleo grande basofílico
60
Qual o subtipo de carcinoma adenoide cístico de pior prognóstico?
Basaloide sem diferenciação adenoide
61
Como ocorre a disseminação do carcinoma adenoide cístico?
* **Contiguidade**: Intracraniano pela FOS * **Hematogênica**: Pulmão
62
Qual o prognóstico do carcinoma adenoide cístico?
Sobrevida de 20% em 10 anos.
63
Qual o tratamento para o carcinoma adenoide cístico?
* QT intra-arterial * QT sistêmica * Exenteração * Radioterapia local Tudo junto!
64
Qual pode ser a origem do adenocarcinoma pleomórfico?
Transformação maligna de um adenoma pleomórfico da glândula lacrimal. Pode ser **espontânea** ou associada à **ruptura da cápsula** (excisão incompleta ou biópsia incisional)
65
Qual a história clínica típica do adenocarcinoma pleomórfico?
Tumor de crescimento lento que passa a crescer rapidamente, especialmente após ruptura da cápsula. Entretanto, também pode surgir *de novo*
66
Qual o aspecto histológico do adenocarcinoma pleomórfico?
Mistura elementos benignos e malignos. O aspecto maligno pode ser: * **Adenocarcinoma** pouco diferenciado (mais comum) * **Carcinoma adenoide cístico** (25%) * **Carcinoma escamoso** (raro) * **Indiferenciado** (sem ductos e estruturas que produzem muco)
67
Quais as características gerais dos tumores linfoproliferativos da glândula lacrimal?
São similares em tipos (hiperplasia reativa, atípica e linfoma) e diferenciação (apenas por biópsia) às da órbita.
68
Qual a clínica dos tumores linfoproliferativos da glândula lacrimal?
O crescimento é **rápido, indolor e sem sinais inflamatórios**. Pode gerar proptose e distopia, mas **se molda ao globo ocular.**
69
Qual o aspecto das imagens dos tumores linfoproliferativos da glândula lacrimal?
À tomografia, é **homogênea** e **hiperdensa**.
70
Qual a conduta frente a um tumor linfoproliferativo da glândula lacrimal?
A conduta é **biópsia** e **screening sistêmico**. .......................................... O tratamento para as formas benignas é a **radioterapia local**. Nas formas malignas, associar **QT sistêmica** e **Anti-CD20 (Rituximabe)**

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