Tumores ósseos e de partes moles Flashcards by Sóstenes Muniz

Quais sinais de agressividade dos tumores ósseos?

Zona de transição larga Reação periosteal (multilamelar, espiculada/raios, Codman) Destruição cortical Componente de partes moles

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Exemplos de lesões ósseas AGRESSIVAS, porém benignas?

Osteomielite Granuloma esofinofílico

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Qual tipo de reação periosteal não agressiva?

Unilamelar: 1 camada de perióseo reativo (dist metabólico, distrofias renais)

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Critério de idade do paciente em tumores ósseos. O que devemos pensar?

< 30 anos: maioria benigna > 30 anos: maioria maligna (entra sempre metástate e mieloma)

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Exemplos de tumores em relação a localização do plano longitudinal?

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Existe um diferencial menor para lesões que acometem as epífises. Quais exemplos?

< 30 anos: Condroblastoma

>30 anos: Tumor de céls gigantes; geodo

Infecção óssea sempre deverá ser pensado em ambos os casos

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Exemplos de tumores com relação a distribuição plano transversal?

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Displasia fibrosa. Quais características?

Jovens

Monostótica (as comum)

Forma poliostótica (geralmente unilateral)

Lesões longas em ossos longos

Apresentaão da matriz: Lítica insulflativa (“em cajado”) ou levemente esclerótica em vidro fosco

Indolor, achado incidental

Localização: costelas, fêmur proximal, bacia, crânio e face

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Quais síndromes associadas a Displasia Fibrosa?

Sd McCune-Albright –> DF poliostótica + Endocrinopatia (puberdade precoce) + Manchas em café com leite
Mazabraud –> DF poliostótica + mixomas intramusculares (hiper em T2)

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Fibroma não-ossificante. Quais características?

Imagem: Lesão lítica com bordo esclerótico, justacortical. alongada

Geralmente não apresentam matriz fibrosa pela imagem

Achado incidental

Se pequena: Defeito fibroso cortical

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Ostoma osteoide. Quais características?

Jovens + Dor noturna + Lesão lítica (nidus) com/sem calcificação central + Justacortical + esclerose adjacente/espessamento cortical

TC: escolha (nidus)

RM: edema medular e periosteal

Se > 2 cm: osteoblastoma

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Quais exemplos de lesões que podem acometer os elementos posteriores da coluna?

TCG

Osteoblastoma

COA

Granuloma eosinofílico

Mieloma múltiplo

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Tumores de matriz condral de grandes dimensões. O que se deve pensar?

Tumores condrais mesmo que não tenham outros sinais de agressividade, mas se tiver grandes dimensões, pensar que pode corresponder a condrossarcoma (de baixo grau).

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Encondroma. Quais características?

Ampla faixa etária

Matriz condral

Lesões pequenas, sem sinais de agressividade

Tipo de lesão mais comum nos dedos (nessa região sem a matriz típica)

Assintomáticos

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Como diferenciar Encondroma X Condrossarcoma de baixo grau?

Pensar em Condrossarcoma de BG:

> 5cm
Rompe ou afila a cortical
Componente de partes moles
Mudança de padrão com evolução
Edema da medular óssea
Idosos
Sintomáticos

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Síndrome de Ollier e Síndrome de Maffucci. O que representam?

Sd. Ollier –> Econdromatose múltipla (múltiplas lesões líticas)

Sd. Maffucci –> Econdromatose múltipla + hemangiomas (aumento de partes moles com flebólitos) +

Cisto ósseo simples (unicameral). Quais características?

Maioria adolescentes

Lesão lítica, bem delimitada, de localização central: Úmero e fêmur proximal

Ausência de reação periosteal

Assintomáticos (exceto fratura: sinal fragmento caído)

Cisto ósseo aneurismático

Jovens + Lesão lítica, insulflativa, localização excêntrica, com níveis líquidos

Pode ser dolorosa

Quais tipos de lesões que podem cursar com níveis líquidos?

Cisto ósseo aneurismático
Cisto ósseo unicameral com fratura (sangramento intratumoral)
Tumor de células gigantes (frequentemente associado ao C.O.A.)
Osteossarcoma telangectásico (aspecto mais agressivo: mais rotura cortical, maior componente extraósseo, maior componente sólido)

Tumor de células gigantes

Adultos (fise fechada) + acometimento EPIFISÁRIO até a superfície articular + localização excêntrica + níveis líquidos; sem esclerose significativa

Condroblastoma

JOVENS (< 30 a) + Lesão EPIFISÁRIA + Joelho e úmero proximal

C.O.A. pode estar associado

RM: Edema medular óssea e de partes moles adjacentes (alterações inflamatórias)

Lesões associadas a alterações inflamatórias/ edema?

Osteoma osteoide (justacortical)
Condroblastoma (epífise, adultos)

Osteocondroma é uma exostose com continuidade da cortical e medular com capa de cartilagem. Quais complicações?

Compressão neurovascular
Compressão muscular ; acúmulo líquido/bursite adventícia
Degeneração maligna da capa - condrossarcoma(>1cm da capa)

A capa de cartilagem pode medir até ±1cm

Osteossarcoma

Jovem + lesão de matriz osteoide (densa, em nuvem) + metadiafisária (podem ter lesões salteadas - skip lesion - procurá-las!) + sinais de agressividade (reação periosteal) + Dor

2º pico: idosos (degeneração maligna Paget ou RT)

Quais os tipos histológicos do osteossarcoma?

- Parosteal: melhor prognóstico - Telangectásico (nível líquido): pior prognóstico

Sarcoma de Ewing

Jovens (10-20 a) + Lesão lítica agressiva (permeativa, roído de traça); componente extra-ósseo/moles extenso + ossos longos(fêmur, tíbia) ou chatos (bacia, costelas) + sintomas constitucionais (febre, dor, VHS)

Linfoma Ósseo

Mais velhos (50-60 a) + Dx Linfoma Apresentação variável: Lesão lítica permeativa; esclerótica; mista + compoente extenso de partes moles/extraósseo

Granuloma eosinofílico é a forma de histiocitose de céls Langerhans. Características?

Manifestação radiológica variável Agressiva em \< 30 anos Pode acometer: crânio, ossos longos, pelve Pode ter sequestro ósseo (fragmento ósseo esclerótico no meio da lesão) - Típico: vértebra plana (colapso) em jovem

Exemplos de lesões que podem cursar com Sequestro ósseo?

Osteomielite crônica Granuloma esosinofílico Fibrossarcoma Linfoma

Tumor Marrom. Quais características?

Hiperpara ~ ↑ osteoclastos ~ ↑ perda óssea rápida (Hemorragia, tec. granulação, tec. fibroso) --\> Lesão intraóssea lítica: Tumor marrom (não é um tumor verdadeiro) Imagem: tumor marrom + reabsorção subperosteal das falanges médias do 2º e 3º dedos (“cinturinha”)

Metástases

Adultos Maioria lítica, múltiplas Esclerótica: mama e próstata Coluna: fx patológica Pode ser oculta ao RX (necessita de destruição \>30% do osso)

Mieloma múltiplo é a forma mais comum de tumor primário maligno no adulto. Apresentações de imagem?

- Oculta (dx lab) - Disseminada: líticas ou rarefação óssea, sem lesões focais - Solitária/única: plasmocitoma - Escleróticas: Sínd POEMS

Desmoide cortical

Adolescentes + Entesopatia na fixação da cabeça medial do gastrocnêmio ou adutor magno --\> Tração crônica: levantamento periosteal (pseudolesão/tumor)

Aumento de partes moles/Lesão lobulada, hidratada + calcificação/flebólito. Diagnóstico?

Hemangioma

Diagnóstico e características?

Tumor de bainha neural Trajeto: Lesão associada a um nervo/bainha neural Sinal do alvo: alto sinal periférico e baixo central + Sinal flat spit sign (halo de gordura)

Nódulo sólido com realce + contato com bainha tendão (“Dedo”) + focos de baixo sinal em seu interior

Tumor de céls gigantes de bainha sinovial (um dos tumores de partes moles mais comum nos DEDOS)

Miosite ossificante

Massa dolorosa + Ossificação heterotópica em meio a um grupamento muscular + antecedente de trauma RM: muito edema TC (exame que dá dx): calcificações periféricas (ossificação que progride ao longo das semanas)

Jovem + massa de partes moles próx articulação (±calcific, nível líq + hemorragia) + fossa poplítea (fora do recesso típico de Baker)

Sarcoma sinovial Lesão agressiva, prognóstico ruim (metástases) Pp sarcoma no adulto jovem Sarcoma + comum do pé e tornozelo DXD: cisto de Baker (componente cístico, sem sólido evidente, recesso gast medial e semimembranoso)

Lipoma e lipossarcoma. Características?

Lipoma; Lesão pequena com sinal semelhante ao subcutâneo e + queda de sinal na saturação Lipossarcoma: lesões grandes + septos espessos (\>2mm), área sólida, calcificação + homem idoso