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Question

ENCEFALOPATIAS TÓXICAS

Answer 1

São consideradas a causa mais comum de demências reversíveis em idosos, frequentemente devidas ao uso crônico de medicamentos com ação no SNC que desencadeiam alterações cognitivas. Os medicamentos podem levar à demência por ação direta ou exacerbar um quadro de declínio cognitivo preexistente, até mesmo em decorrência das doenças para as quais foram prescritos. Medicamentos capazes de induzir o declínio cognitivo: os fármacos hipnótico-sedativos, os anticonvulsivantes, os anticolinérgicos, os antipsicóticos, os antidepressivos e os corticosteroides Quanto mais curta a duração dos sintomas, maiores as chances de regressão do declínio cognitivo com a suspensão do(s) medicamento(s) suspeito(s).

Answer 2

ocorre como consequência da obstrução intermitente do fluxo e da absorção do líquido cefalorraquidiano (LCR) pelas vilosidades aracnoideanas. O aumento da pressão do LCR ocasiona a expansão dos ventrículos cerebrais. e sua importância se deve ao fato de apresentar grandes chances de regressão completa do quadro demencial, caso o tratamento seja instituído precocemente e sem intercorrências. Tríade clássica: demência, dificuldade à marcha (marcha apráxica) e incontinência urinária, em associação com o alargamento do sistema ventricular, desproporcional ao grau de atrofia cerebral ao exame de neuroimagem. Nas fases iniciais, em geral aparecem alterações da marcha caracterizadas por base alargada, lenta, com arrastamento dos pés, que ficam aderentes ao solo, havendo tendência a quedas. Tipicamente surgem alterações de comportamento, associadas à síndrome do lobo frontal, tais como apatia, impulsividade, irritabilidade ou euforia. Os déficits cognitivos em geral se desenvolvem posteriormente e consistem em perda leve a moderada de memória, confusão mental, desorientação, lentidão de pensamento, dificuldades de concentração e demência. A incontinência urinária, mais frequente em fases tardias, pode manifestar-se como urgência urinária, mas não está presente em todos os casos. Em fases ainda mais avançadas, podem ser observados reflexos primitivos (como os reflexos de preensão palmar e de projeção tônica dos lábios), sinais extrapiramidais simulando parkinsonismo, presença do sinal de Babinski e espasticidade.

Answer 3

1. Punções liquóricas com pressão de abertura normal; 2. Hidrocefalia confirmada por exames de neuroimagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética; 3. Cisternografia radioisotópica, demonstrando alterações Exames de neuroimagem (TC ou RNM): mostram o alargamento dos ventrículos laterais Punção lombar: indicada (exceto nos casos em que a TC ou a RM indicam desvio da linha média ou efeito de massa) para mensuração da pressão e análise do LCR, com o objetivo de descartar processos inflamatórios ou infecciosos do SNC. Tratamento: o tratamento cirúrgico consiste na derivação (shunting) do LCR

Answer 4

As disfunções tireoidianas (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) são as mais importantes causas endócrinas de declínio cognitivo. ● Hipotireoidismo: sintomas como lentidão do pensamento, depressão, apatia, alterações súbitas do estado mental, ideias delirantes e alucinações podem estar presentes. ● Hipertireoidismo: pode manifestar-se com intolerância ao calor, diminuição de peso, diarreia, taquicardia, insônia, ansiedade, excitação psicomotora, desatenção, alterações de personalidade e hiperreflexia. Com o avançar da idade, paradoxalmente, pode causar letargia e demência (hipertireoidismo apático).

Answer 5

As deficiências de vitamina B12, de ácido fólico, de tiamina e de niacina são exemplos de carências nutricionais associadas com declínio cognitivo. Apresentação clínica: agitação, irritabilidade, apatia e confusão mental são alguns dos sintomas neuropsiquiátricos que podem estar presentes nessas hipovitaminoses. A deficiência da vitamina B12 pode ocorrer como manifestação de uma doença autoimune causada pela ausência de secreção gástrica do fator intrínseco de absorção, denominada anemia perniciosa, ou por outras condições que também podem afetar a absorção de B12, tais como a gastrectomia, a ilectomia e a doença inflamatória intestinal, o uso de fármacos e os distúrbios nutricionais. Diagnóstico: é feito pela determinação do nível sérico da vitamina B12, e esse exame foi incorporado tradicionalmente à triagem laboratorial das demências, Tratamento: a suplementação de vitamina B12 administrada oralmente ou parenteralmente

Answer 6

O termo pseudodemência se refere a condições neuropsiquiátricas que simulam o prejuízo cognitivo. Na maioria das vezes está associada a comprometimento cognitivo secundário à depressão, mas também pode ocorrer na doença bipolar, na esquizofrenia, nos transtornos de ansiedade, no transtorno de estresse pós-traumático, na somatização, nos transtornos de personalidade e nas epilepsias tipo parciais complexas. complexidade diagnóstica também está relacionada à possibilidade de coexistência de demência e depressão. Ou seja, a depressão pode preceder, ocasionar ou ocorrer simultaneamente à demência. Transtornos do sono e do apetite, perda ou ganho de peso, queixas somáticas, dores crônicas, retardo ou agitação psicomotora, perda de energia ou fadiga, além de anedonia, isolamento social, humor disfórico e passado de doença depressiva são frequentes no idoso como indicadores importantes para o diagnóstico da depressão.

Answer 7

O declínio cognitivo que acompanha a idade tem início e progressão extremamente variáveis, dependendo de fatores educacionais, de saúde e de personalidade, bem como do nível intelectual global e de capacidades mentais específicas do indivíduo. ● O conceito de transtorno cognitivo leve foi proposto para se referir a indivíduos idosos não demenciados, portadores de um leve déficit cognitivo que se expressa em alterações de memória ou de outras funções cognitivas.

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