TUT 1 - Diarreia crônica - Clínica médica USP (Cap 12) - Discursivas

Question 1

Qual é a definição clássica de diarreia segundo o dicionário Aurélio?

Answer 1

Evacuações de fezes líquidas e abundantes.

Question 2

Qual a origem etimológica da palavra ‘diarreia’?

Answer 2

Do grego diárrhoia, que significa ‘fluir, escorrer’.

Question 3

Qual é a prevalência estimada da diarreia como patologia na população geral?

Answer 3

Estima-se que afete até 5% da população.

Question 4

Quais são os critérios científicos já utilizados para definir diarreia?

Answer 4

• ≥ 3 evacuações por dia

Peso das fezes > 200g/dia

Relação entre partículas sólidas e quantidade de água nas fezes

Question 5

Como a diarreia é definida na prática clínica?

Answer 5

Aumento do número de evacuações associado à diminuição da consistência das fezes.

Question 6

Qual é a duração mínima geralmente aceita para definir diarreia crônica?

Answer 6

Mais de 4 semanas.

Question 7

Quantos litros de líquido passam diariamente pelo trato gastrointestinal?

Answer 7

Cerca de 8 a 10 litros por dia.

Question 8

Qual é o volume que chega ao cólon e quanto é eliminado nas fezes?

Answer 8

• Apenas 1,5 L chega ao cólon

Apenas 100 mL são eliminados nas fezes.

Question 9

O que demonstra a eliminação de apenas 100 mL de líquido nas fezes?

Answer 9

A grande capacidade absortiva do intestino.

Question 10

Como ocorre o movimento de íons e água no intestino?

Answer 10

Através de movimentos bidirecionais pela mucosa intestinal, promovendo absorção ou secreção.

Question 11

Qual é o objetivo da função motora do intestino?

Answer 11

Facilitar a digestão e a absorção de nutrientes e fluidos.

Question 12

Quanto tempo, em média, os alimentos levam para atravessar o intestino delgado até o ceco?

Answer 12

Cerca de 3 horas.

Question 13

Qual é a função do íleo na motilidade intestinal?

Answer 13

Atua como reservatório, liberando bolus de conteúdo periodicamente no ceco.

Question 14

Como ocorrem as contrações responsáveis pela propagação do bolo fecal no cólon?

Answer 14

Através de contrações de alta amplitude, cerca de 6 vezes ao dia, concentradas pela manhã e após refeições.

Question 15

Quais alterações fisiológicas estão frequentemente associadas à diarreia crônica?

Answer 15

Alterações na absorção, secreção ou motilidade intestinal.

Question 16

Quais são as principais causas da diarreia crônica segundo a etiopatogenia?

Answer 16

a. Inflamação da mucosa
b. Formação de gradiente osmótico
c. Secreção de íons
d. Causas iatrogênicas
e. Má absorção de nutrientes
f. Alteração da motilidade

Question 17

A diarreia crônica geralmente resulta de quê?

Answer 17

Do somatório de dois ou mais fatores entre inflamação, secreção, motilidade e absorção.

Question 18

Quais são as principais causas de diarreia osmótica?

Answer 18

Ingestão de Mg²⁺, SO₄²⁻, PO₄³⁻; Má absorção de carboidratos; Consumo excessivo de “polióis”

Question 19

Quais são as principais causas de diarreia por esteatorreia?

Answer 19

Síndrome má absortiva; Doenças de mucosa; Intestino curto; Diarreia pós-ressecção intestinal; Supercrescimento bacteriano; Isquemia mesentérica; Má digestão; Insuficiência pancreática; Redução de sais biliares

Question 20

Cite causas de diarreia inflamatória.

Answer 20

Doença inflamatória intestinal; Doença de Crohn; Retocolite ulcerativa; Colite linfocítica; Colite colágena; Jejunoileíte ulcerativa; Diverticulite

Question 21

Quais agentes infecciosos podem causar diarreia crônica?

Answer 21

Colite pseudomembranosa; Bactérias invasivas; Tuberculose; Yersiniose; Infecções virais e por protozoários; Citomegalovírus, herpes-vírus; Ameba, giárdia

Question 22

Quais são as causas de diarreia secretora?

Answer 22

Abuso de laxativos; Síndromes congênitas; Toxinas bacterianas; Má absorção de sais biliares

Question 23

Quais neoplasias podem causar diarreia crônica?

Answer 23

Câncer de cólon; Linfoma

Question 24

Cite exemplos de diarreia por dismotilidade intestinal.

Answer 24

Diarreia pós-vagotomia; Pós-simpatectomia; Neuropatia diabética; Hipertireoidismo; Síndrome do intestino irritável

Question 25

Quais tumores neuroendócrinos podem causar diarreia crônica?

Answer 25

Gastrinoma; VIPoma; Somatostinoma; Mastocitose; Síndrome carcinoide; Carcinoma medular de tireoide

Question 26

Qual doença endócrina pode estar associada à diarreia crônica?

Answer 26

Doença de Addison

Question 27

Qual a importância da história clínica na investigação da diarreia crônica?

Answer 27

Direciona o diagnóstico, ajudando a distinguir entre diarreia verdadeira e incontinência fecal, e identifica características essenciais como frequência, consistência e padrão das fezes.

Question 28

O que deve ser diferenciado durante a anamnese de um paciente com diarreia?

Answer 28

Deve-se diferenciar diarreia verdadeira de incontinência fecal, que pode ser confundida com diarreia pelo paciente.

Question 29

Qual condição deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial da diarreia crônica, devido à sua alta frequência?

Answer 29

Síndrome do intestino irritável (SII).

Question 30

Quais sinais e sintomas devem ser investigados para afastar o diagnóstico de SII?

Answer 30

Presença de sangue nas fezes Evacuações noturnas Emagrecimento Investigações anteriores Tempo de evolução Padrão da diarreia (contínua ou intermitente) Idade > 50 anos Associação com dor abdominal e suas características

Question 31

O que sugerem diarreias com pequeno número de evacuações, porém volumosas, fétidas e com gordura ou alimentos não digeridos?

Answer 31

Origem alta, com comprometimento da absorção ou digestão dos alimentos.

Question 32

Que tipo de diarreia sugere comprometimento do cólon distal por neoplasia ou inflamação?

Answer 32

Diarreia em pequena quantidade, com sangue vermelho vivo, acompanhada de pujo e tenesmo.

Question 33

Quais manifestações extraintestinais podem estar presentes na doença inflamatória intestinal?

Answer 33

Uveíte, Episclerite, Pioderma gangrenoso, Eritema nodoso, Artrite ou artralgia.

Question 34

Quais classes de medicamentos podem causar diarreia crônica?

Answer 34

Antiácidos com sais de magnésio, Antidiabéticos orais (acarbose, metformina), Inibidor de lipase (orlistate), Anti-hipertensivos (ex.: omelsartana), Antirretrovirais, Antibióticos

Question 35

Por que os AINEs devem ser investigados em casos de diarreia crônica?

Answer 35

São usados amplamente como analgésicos sem o conhecimento de seu efeito anti-inflamatório intestinal adverso.

Question 36

Qual aspecto da dieta deve ser investigado em pacientes com diarreia crônica?

Answer 36

Consumo de produtos diet/light com polióis (ex.: sorbitol, maltitol), que causam flatulência e diarreia.

Question 37

Quais antecedentes pessoais devem ser investigados em casos de diarreia crônica?

Answer 37

Artrite soronegativa, Diabetes melito, Hipertireoidismo, Doenças do colágeno, Deficiência de imunoglobulinas, Radioterapia, Úlceras pépticas de repetição, Cirurgias gastrointestinais, Uso de drogas injetáveis, promiscuidade sexual ou transfusão sanguínea

Question 38

Quais antecedentes familiares podem orientar o diagnóstico de diarreia crônica?

Answer 38

Doença inflamatória intestinal, Doença celíaca, Neoplasia de cólon

Question 39

O que deve ser avaliado no exame físico de pacientes com diarreia crônica?

Answer 39

Estado nutricional e hidratação, Região perianal: fístulas, retocele e esfíncter anal. Na maioria dos casos, o exame físico é normal ou pouco contributivo

Question 40

Qual etiologia está associada à presença de dermatite herpetiforme no exame físico?

Answer 40

Doença celíaca

Question 41

Artrite, episclerite e pioderma gangrenoso sugerem qual etiologia de diarreia?

Answer 41

Doença inflamatória intestinal

Question 42

Flushing facial, hepatomegalia e sopro cardíaco são achados associados a qual síndrome?

Answer 42

Síndrome carcinoide

Question 43

Exoftalmia, sudorese e tremor estão associados a qual causa de diarreia crônica?

Answer 43

Hipertireoidismo

Question 44

Qual achado perianal é sugestivo de Doença de Crohn?

Answer 44

Presença de fístula perianal

Question 45

Fraqueza do esfíncter anal pode indicar qual causa de diarreia?

Answer 45

Incontinência fecal

Question 46

Isquemia mesentérica crônica pode estar associada a qual condição sistêmica?

Answer 46

Doença arterial periférica

Question 47

Neuropatia periférica e acantose nigricans estão associadas a qual condição endócrino-metabólica?

Answer 47

Diabetes melito

Question 48

Hiperpigmentação cutânea é achado clássico de qual doença endócrina?

Answer 48

Doença de Addison

Question 49

Urticária pigmentosa e dermatografismo indicam qual etiologia possível?

Answer 49

Mastocitose

Question 50

Quais são os três grandes grupos de classificação das diarreias crônicas?

Answer 50

a. Esteatorreia b. Diarreia inflamatória c. Diarreia aquosa (subdividida em secretora e osmótica)

Question 51

Por que a divisão das diarreias crônicas em grupos pode ser pouco prática na clínica?

Answer 51

Porque os exames qualitativos e quantitativos das fezes têm baixa sensibilidade e especificidade, podendo levar a erros diagnósticos.

Question 52

Qual é o papel da história clínica, exame físico e exames do Quadro 3 na investigação da diarreia crônica?

Answer 52

Direcionam a investigação inicial, evitando erros de interpretação e ajudando a indicar os exames apropriados.

Question 53

Quando a colonoscopia está indicada na investigação de diarreia crônica?

Answer 53

Na suspeita de diarreia inflamatória ou quando o diagnóstico permanece indefinido.

Question 54

Por que é importante realizar biópsias durante a colonoscopia em casos de diarreia crônica?

Answer 54

Para diagnosticar colite microscópica.

Question 55

O que o achado de pseudomelanose colônica na colonoscopia pode indicar?

Answer 55

Uso crônico de laxativos, sugerindo diarreia factícia.

Question 56

O que é a calprotectina fecal e qual sua utilidade clínica?

Answer 56

Proteína dos polimorfonucleares liberada em inflamação ou infecção intestinal, podendo aumentar até 40 vezes; útil como biomarcador de inflamação intestinal.

Question 57

Por quanto tempo a calprotectina fecal mantém estabilidade nas fezes?

Answer 57

Até 7 dias, mesmo com resistência a enzimas e bactérias.

Question 58

Qual a principal utilidade clínica da calprotectina fecal atualmente?

Answer 58

Avaliar atividade e recorrência de doenças inflamatórias intestinais, além de auxiliar na investigação da diarreia crônica.

Question 59

Qual o papel da calprotectina fecal na triagem de pacientes com diarreia crônica?

Answer 59

Diferenciar doenças funcionais de doenças orgânicas, evitando colonoscopias desnecessárias em pacientes de baixo risco.

Question 60

Quais exames laboratoriais iniciais devem ser solicitados na avaliação de diarreia crônica?

Answer 60

Hemograma Alfa-1-glicoproteína ácida Proteína C reativa TSH ultrasensível Glicemia de jejum Dosagem de imunoglobulinas Antiedomísio Enzimas hepáticas Sorologia para HIV ELISA nas fezes para giárdia Parasitológico de fezes Calprotectina

Question 61

Quais exames de fezes são incluídos entre os exames laboratoriais iniciais para diarreia crônica?

Answer 61

ELISA para giárdia Parasitológico de fezes Calprotectina

Question 62

Qual exame pode ser utilizado para avaliar perda proteica intestinal?

Answer 62

Clearance de alfa-1-antitripsina

Question 63

Qual exame é indicado para detecção de Entamoeba histolytica?

Answer 63

ELISA nas fezes

Question 64

Qual exame identifica infecção por Clostridium difficile?

Answer 64

Pesquisa de toxina nas fezes

Question 65

Que protozoários podem ser pesquisados nas fezes em casos de diarreia crônica?

Answer 65

Criptosporidium, Microsporidium, Isospora belli

Question 66

Quais exames são usados na quantificação de gordura fecal?

Answer 66

Esteatócrito ## Footnote Balanço de gordura

Question 67

Qual exame pode indicar má absorção de carboidratos?

Answer 67

Pesquisa de substâncias redutoras nas fezes

Question 68

Quais bactérias entéricas podem ser identificadas por cultura em casos de diarreia crônica?

Answer 68

Campylobacter e Yersínia

Question 69

Que método pode ser utilizado para diagnóstico de Tropheryma whipplei?

Answer 69

PCR ou microscopia eletrônica

Question 70

Qual exame de imagem pode ser utilizado para avaliação contrastada do intestino delgado?

Answer 70

Radiografia contrastada do intestino delgado

Question 71

Quais são os principais exames utilizados para avaliação do intestino delgado na investigação da diarreia crônica?

Answer 71

Radiografia contrastada do intestino delgado Enterotomografia Enterorressonância magnética Cápsula endoscópica Enteroscopia (balão único, duplo balão ou espiral)

Question 72

Quais exames de imagem avançados permitem avaliação detalhada do intestino delgado?

Answer 72

Enterotomografia ## Footnote Enterorressonância magnética

Question 73

Qual método permite avaliação endoscópica não invasiva do intestino delgado?

Answer 73

Cápsula endoscópica

Question 74

Quais técnicas de enteroscopia são utilizadas para acesso ao intestino delgado?

Answer 74

Balão único ## Footnote Duplo balão ## Footnote Espiro