Tuto 3 : Maladie vasculaire Flashcards

Question

Qu'est ce que l'indice tibio-brachial? que nous permet-il de determiner pour une condition vasculaire associée?

Answer 1

**Comment déterminer l’indice tibio-brachial** : Pression brachial = la pression systolique la plus élevée mesuré à une bras (on mesure les 2) Déterminer la pression systolique à chaque cheville. (Pression tibiale et pédieux : on garde la + grande) = systolique de cette cheville L’indice TB = ((Pression systolique de la cheville))/((Pression systolique brachiale)) L’indice TB est calculé pour chaque jambe et indique la présence de lésions artérielles obstructives au niveau de l’aorte ou des artères des membres inférieurs. **Mises en garde** : Faux négatifs chez diabétiques, avec de l’athérosclérose ou de l’insuffisance rénale parce que leurs vaisseaux sanguins sont rigides et peu compressibles et génèrent donc des pressions faussement élevées à la cheville (qui devrait être basse puisque le sang se rend moins bien.) Peut ne pas être fiable avec un œdème important : difficile de détecter le signal ou de le faire disparaître. L’indice TB ne peut évaluer un problème de microcirculation – retrouvé dans le diabète, les maladies rhumatoïdes ou la vascularite.

Answer 2

- Examen radiographique dont le but est de visualiser les artères. - Insertion d’un cathéter, a/n de l’artère fémorale ou brachiale, qui permet de se rendre au site de l’occlusion et d’y injecter une substance de contraste. - Un rayon-X est pris par la suite pour prendre une image de l’occlusion (Sténose). - On peut y voir : o Rétrécissement ou occlusion totale d'une artère o Malformation des vaisseaux o Risques d’hémorragie, de thrombose, de faux anévrisme, de sténose, etc

Answer 3

Antiplaquettaire - Ce médicament est indiqué pour : o Angines stables o Angines instables o Dim Risque d’infarctus du myocarde. - Il **inhibe l’action de l’enzyme cyclooxygénase COX**, principalement COX 1 à petite dose : donc **bloque la conversion de l’acide arachidonique en thromboxaneA2** (qui est proplaqettaire dans la cellule) : Mais COX 1 a un effet protecteur gastrique et rein : donc on doit prendre toute petite dose pour avoir un effet irréversible (vie de 8 jours) sur les nouvelles plaquettes qui se forme sans avoir d’effet sur le système GI et organes - À forte dose : bloque COX 2 donc empeche transformation d’AA en prostaglandine => effet anti-inflammatoire et anti-pyrétique

Answer 4

Antiplaquettaire - Prodrogue : doit être metabolisé (cytochromeP450) pour avoir un effet - Bloqueur sélectif et irréversible de P2Y12 à la surface des plaquettes (empeche ADP de se lier pour favoriser agrégation) => inhibition de l’activation plaquettaire et de son agrégation - Effet synergique avec Aspirine *Inhibition modérée, avec effet retardé et inconstant

Answer 5

**Mécanisme** - Se lie à l’antithrombine III et potentialise son action, ce qui **prévient la conversion de la prothrombine en thrombine** (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine) (voie intrinsèque). - Active l’antithrombine, qui elle inactive la thrombine, le facteur Xa et d’autres protéases **Utilisation** - On donne héparine avant Coumadin. - Prévient et traite : thrombus des veines profondes, embolie pulmonaire, les thrombus artériels (+++ infarctus). - Pour prévenir la coagulation dans certaines chirurgies comme l’arthroplastie de la hanche et du genou ou dans des cathéters.

Answer 6

**Mécanisme** - **Inhibe la production de vitamine K **qui est un cofacteur essentiel à la synthèse des facteurs de coagulation **dans le foie**. - Se lie fortement à l’albumine dans le plasma et donc, plusieurs médicaments ou conditions peuvent interagir avec la Warfarine pour augmenter ou diminuer ses effets. - Les effets sont augmentés par des antibiotiques, aspirine et AINS. **Utilisation** - Prévention et traitement des thrombus veineux et des infarctus du myocarde (aiguë). - 4 à 5 jours nécessaires pour que le traitement soit efficace, car les facteurs de coagulation sont déjà actifs quand on administre le médicament. o Le médicament devient efficace quand d’autres facteurs doivent se synthétiser. o Le traitement est donc commencé avec l’héparine.

Answer 7

**Mécanisme** - Elle se lie à l’antithrombine III qui circule dans le sang pour l’activer. - Le complexe former inhibe des facteurs de coagulation. - L’inactivation de ces facteurs prévienne la conversion de la prothrombine en thrombine dans la voie intrinsèque (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine). - Active l’antithrombine, qui elle inactive la thrombine, le facteur Xa et d’autres protéases **Utilisation** - Prévention des thrombus des veines profondes. **Avantages** - La demi-vie est beaucoup plus longue. - Effets anticoagulants plus prédictibles, moins de saignement. - Meilleur biodisponibilité (fraction d'une dose qui atteint la circulation sanguine sous forme inchangée).

Answer 8

- **Mécanisme** : o Inhibiteur direct hautement sélectif du facteur de coagulation Xa, ce qui empêche la conversion de prothrombine en thrombine et donc, la conversion du fibrinogène en fibrine. o Permet d’interrompre voies intrinsèques et extrinsèques de la coagulation sanguine en inhibant la formation de thrombine (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine)

Answer 9

**Définition** : - L'INR (International Normalized Ratio) est l'un des indicateurs de la coagulation sanguine : il compare le temps de coagulation (prothrombine) à un patient témoin normalisé. - Sert à mesurer l'effet thérapeutique d'anticoagulants (surtout lorsqu’un patient a un antivitamine K qui a un effet très variable - Coumadin), vérifier les risque d’hémorragie/caillots avant une opération… - CIBLE : entre 2 et 3 pour patient anti-coagulés, sauf certains patients qui ont des valves cardiaques ou d'autres pathologies nécessitant des valeurs plus hautes entre 3,5 et 4,5. **Comment l’interpréter** ? - INR trop faible : o Entre 0 et 2 : le sang n’est pas assez fluide, dose doit augmenter - INR trop fort : o Au-dessus de la cible : risque hémorragique augmente de 50%, chaque fois que le patient est au-dessus d’une unité, donc il faut diminuer la dose.

Answer 10

**Définition de pontage** : l'installation d'un conduit artificiel fait de Teflon ou Dacron (gros vaisseaux) ou un fragment de veine saphène interne (vaisseaux distaux) qui permet de contourner le segment rétrécit de l’artère afin de rétablir le flux sanguin. : C'est fait par l'ouverture du corps + attache le nouveau vaissseau avant l'obstruction et apres (bypass) puis referme le corp - **Indication** : lorsque des artères sont toucher gravement (MVAS) ou si la sténose persiste après une thrombolyse. - **Sites possibles** : o Aorto-bifémoral : Quand l’aorte et les vaisseaux iliaques communs sont affectées (sx bilatéraux et sévères dans les deux jambes) o Fémoro-fémoral : Quand il y a occlusion unilatérale des vaisseaux illiaques. o Axillo-fémoral : Chez patient vraiment pas bien avec une maladie extensive aorto-iliaque et ayant eu une angioplastie qui n’a pas fonctionné (entre artère axillaire et fémorale). o Infra-inguinal : Quand atteintes de l’artère fémorale. Pontage de l’artère fémorale proximale vers des sites plus distaux : Fémoro-poplité, Fémoro-crurale et fémoro-distal - **Hospitalisation de 3 à 10 jours**

Answer 11

Recommandé par chirurgien quand : - Taille de l’anévrisme > 5,5 cm chez l’homme et 5 cm chez la femme - S’il grossit rapidement - Si vous avez des symptômes **Définition** : Installation d’une endoprotèse (stent en Y inversé) au site de l’anévrisme via l’insertion d’un catheter de pose par les artères fémorales afin de renforcer les paroies de l’aorte abdominale (Traitement de l'anévrisme aortique abdominal) : moins invasif que la chirurgie ouverte. - **Étapes de l’intervention** : **1)** Un fil guide est introduit à travers l’aorte abdominale via une des artères fémorales près de l’aine. **2)** Le corps principal gainé de l’endoprothèse est alors introduit le long du fil. **3)** Aidé par des techniques d'imageries médicales avancées (fluoroscopie), le chirurgien guide la position de l’endoprothèse **4)** Une fois la prothèse en place, le corps de l’endoprothèse composé d’un polyester non perméable, qui est supporté par un cadre en métal capable d’auto-expansion, est partiellement déployé avec sa partie supérieure non déployée qui est située immédiatement sous les artères rénales. **5)** Un deuxième fil guide est introduit à-travers l’artère iliaque controlatérale dans la lumière ouverte du segment controlatéral de l’endoprothèse. **6)** La partie supérieure de l’endoprothèse est alors dégagée : déployant un stent surrénal, permettant alors d’ancrer le stent et l’endoprothèse aux parois du vaisseau sanguin. **7)** Le segment controlatéral de l’endoprothèse est alors introduit là où le fil controlatéral était placé et est alors déployé, avec un overlap suffisant pour prévenir les fuites où la jonction entre la partie principale de l’endoprothèse et la partie proximale du segment controlatéral. **8)** Les parties distales des deux segments se retrouvent situées juste au-dessus des artères iliaques internes. **9)** Un ballon est alors introduit pour dilater l’endoprothèse et s’assurer d’avoir des joints étanches. **10)** Les poulies et fils de guidage sont retirés et l’artère fémorale est réparée. Bref, l'endoprothèse vasculaire est placée à l'intérieur de l'aorte abdominale et déployée de façon à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine : pour empêcher la rupture de l'anévrisme.

Answer 12

Chirurgie ouverte : LAPAROTOMIE => plus invasif - Pour atteindre l’anévrisme, le chirurgien pratique une incision sur l’abdomen ou le flanc et il traite l’aorte en remplaçant l’anévrisme par un tube en tissu synthétique. - Étapes : 1) Clampage de l’aorte et des artères iliaques 2) Ouverture de l’anévrisme et ablation (mis à plat) 3) Mise en place d’une prothèse synthétique qui permet le rétablissement du flux sanguin

Answer 13

- Consiste à enlever la partie malade de l’aorte (anévrisme) et à reconstruire l’artère avec un tissu synthétique. - Si implique la valve, elle sera aussi remplacée. **Fonctionnement** : - Necessite : moniteur cardiaque, d’un appareil qui mesure la PA, d’un saturomètre et soluté IV. - Sous anesthésie, avec tube pour aider à respirer, sonde urinaire et certains accès veineux. - Étapes : **1) Ouverture du sternum** (sternotomie) : sciage du sternum en 2 à la verticale et écartement des deux moitiés avec les côtes => accès au cœur **2) Arrêt temporaire du cœur** (branché sur un appareil cœur-poumon artificiel) **3) Résection du segment de l’aorte malade** => remplacé par un tube prothétique qui sera rattachés sur les bouts de l’aorte. Si valve aortique est défectueuse  on la remplace aussi 4) Cœur est remis en marche 5) Fermeture du sternum

Answer 14

Proposée lorsque les plaques d’athéromes sont relativement étendues, ou les artères bouchées par endroit. **Procédure** : 1) Ouverture de 10 à 15 cm a/n du pli de l’aine pour avoir accès à l’artère fémorale et à ses 2 branches 2) Arrêt de la circulation dans le tronçon d’artère encrassé grâce à des pinces (clampage). 3) Ouverture de l’artère et retrait de la plaque d’athérome en même temps que les 2 couches internes (média et intima) dans lesquelles celle-ci est incrustée. 4) Pour refermer l’artère, on utilise souvent une sorte de rustine (patch) constituée soit d’un bout de veine, soit d’un matériau artificiel (dans ce cas, surveiller les signes d’infection, car c’est un corps étranger). **RÉSUMÉ** : Plaque d’athérome est retirée ainsi que la média et l’intima et pour refermer on utilise une sorte de patch

Answer 15

Intervention chirurgicale qui consiste à retirer un caillot de sang ou autres d'un vaisseau. **Procédure** : - Incision de l'artère fémorale commune au niveau de l’aine (triangle de Scarpa). - Le cathéter est introduit dans le vaisseau et dépasse le caillot - Une fois le caillot dépassé, le ballonnet est gonflé. - Le cathéter revient vers la sortie avec le caillot grâce au ballonnet gonflé. - De l’héparine est directement administrée à ce niveau pour prévenir la coagulation. - L'efficacité de l'embolectomie est attestée par la réapparition des pouls périphériques, la recoloration et le réchauffement de la peau. - Thrombectomie : Même principe que l’embolectomie  enlever le thrombus mécaniquement.

Answer 16

- Traitement qui consiste à dissoudre les caillots sanguins anormaux qui obstruent le flux sanguin. - Moins invasive que la chirurgie ouverte conventionnelle !! - Étapes : o Localisation du vaisseau approprié (arthériographie + anesthésie. o Introduction du cathéter dans le vaisseau + guide par rayon X et produit de contraste o Si on traite par meds : laisse le cathéter en place et il libère meds à un taux précis sur plusieurs heures o Le caillot se dissout entre 24 et 48h + grande amélioration immédiate du flux sanguin et des symptomes

Answer 17

- Procédure de premier choix, surtout pour sténose de petits vaisseaux que occlusion ou gros vaisseaux - Insertion d’un cathéter avec un ballonnet (2 à 10 mm) au bout pour ensuite le gonfler, le maintenir en place une minute, puis le dégonfler afin de le retirer. - Un stent (endoprothèse) peut être autour de ce ballonnet afin de maintenir l’ouverture à long terme. - But : d’agrandir la lumière du vaisseau sanguin obstrué ou rétrécit.

Answer 18

**L’intervention primaire inclue** : - Arrêter de fumer - Traitement de l’hypertension - Intolérance au glucose et du diabète - Gestion du cholestérol à faible densité (LDL). - Enseigner au patient qu’il doit : o Porter attention à la claudication intermittente et aux S&S accompagnant l’insuffisance vasculaire. o Observer la peau des MI à tous les jours pour les signes de dégradation de la peau ou abrasion (aussi avant et après l’exercice). - Ces patients ont un haut risque d’angine, donc à surveiller. - Privilégier la position debout - Utiliser des vêtements de compression pour faciliter le retour veineux. - Avoir des souliers bien ajustés. Les interventions primaires pour **maximiser les fcts cardiovasculaires/pulmonaires et le transport d’O2**combinent : - Éducation - Exercices aérobiques / de renforcement - Relaxation - Activité graduelle - Conservation d’énergie - Favoriser de la position debout (coucher est délétère) avec exercice pour maximiser la pression sanguine dans les MI et pour minimiser le travail du cœur durant et après l’exercice. - Traitement de base pour claudication intermittente : o Activité physique (aller toucher dans la douleur) o Cessation du tabagisme o Perte de poids o Amélioration de l’alimentation o Gestion du stress - Il est important de faire une évaluation ergonomique de l’environnement de travail et domicilié. **Médications** : - La médication qui est nécessaire pour maximiser le traitement est donnée avant le traitement. - Important de s’informer sur le type de médication, son mode d’administration et le temps et la durée du pic d’efficacité du médicament pour avoir un traitement optimal. - Important de s’assurer que pics d’activité des médicaments correspondent avec les exercices (pour maximiser l’analgésie et le transport de l’O2) lors de ces derniers.

Answer 19

**Les buts à long termes chez les patients avec des maladies vasculaires périphériques secondaires à l’athérosclérose** incluent : - Maximiser la qualité de vie du patient, la santé générale et le bien-être - Éduquer à propos de l’athérosclérose, des maladies cardiaques, de la nutrition, du contrôle du poids, des effets de la cigarette, des facteurs de risques, de la prévention de la maladie, de la médication, du style de vie, sédentarité, manœuvre de Vasalva, importance des AVQ. - Éduquer à propos des soins de la peau et des problèmes possibles (plaies) et de la vérification fréquente, souliers - Maximiser la capacité aérobie et l’efficacité du transport de O2 - Optimiser le travail du cœur - Optimiser l’endurance physique et la capacité à l’exercice - Optimiser la force musculaire générale - Élaborer un plan de réadaptation pour le patient. - Enseigner la pathophysiologie de base de l’athérosclérose, ses facteurs de risque, la prévention et la réversibilité. - La marche est un excellent exercice pour ces patients (↓ symptômes, ↑ qualité de vie, ↑ capacité fonctionnelle) **Les buts à long termes chez les patients avec des maladies vasculaires périphériques secondaire au diabète** : - Doivent incorporer des principes de la gestion de ceux secondaire à l’athérosclérose. - Toutefois, il faut inclure ceux spécifiques au diabète : o Rythme cardiaque o Pression sanguine o Produite rythme-pression o Douleur et effort perçu durant l’exercice - Important de suivre par moniteur leur réponse hémodynamique durant/pendant/après les tx, car ils ont tendance à être instable, particulièrement l’exercice. - Toute menace de lésion à la peau nécessite une attention médicale et cessation de l’exercice jusqu’à ce qu’une autorisation médicale soit obtenue. - Enseigner le soin des pieds (attention particulière aux rougeurs)

Tuto 3 : Maladie vasculaire Flashcards

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