Tuto 8 - IRC

Question 1

Le role de l’angiotensine II

Answer 1

Vasoconstriction préférentielle des artérioles efférentes
Augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire
Réduit le flot sanguin rénal (permet d’augmenter la réabsorption du Na+ et de l’eau)
Empeche une baisse du TFG

Question 2

Effet des IECA et BRA

Answer 2

Empeche la foramtion de l’ngiotensine II
Vasodilatation relative de l’artériole efférente
Diminution de la filtration glomérulaire

Question 3

Roles des prostaglandines au niveau glomérulaire

Answer 3

Vasodilatatueur intra rénal

Question 4

Effets des AINS sur le rein

Answer 4

Inhibe la COX
Inhibe la synthèse de prostaglandines
Perte de vasodilatation rénale
Cause une vasoconstriction 
Diminue le DFG

Question 5

Fonctions endocriniennes du rein

Answer 5

Sécrète rénine
Sécèrte EPO
Régule métabolisme de la vitamine D (active la vitamine D)

Question 6

IRC comprend:

Answer 6

Diminution du DFG
Atteinte irréversible
Perte de fonction lente et progressive
Progression prévisible vers un stade terminal

Question 7

Changements glomérulaires compensateurs de l’IRC

Answer 7

Augmentation du débit sanguin par néphron
Augmentation de la pression par néphron
Hypertrophie et augmentation de la surface de filtration par néphron

Question 8

Changements tubulaire de l’IRC

Answer 8

Hypertrophie tubulaire

Question 9

Changements du volume rénal de l’IRC

Answer 9

Atrophie rénale après la perte de 50% des néphrons

Question 10

Excrétion d’eau et de solutés dans l’IRC

Answer 10

Capacité d’adaptation réduite
Capacité de concentration des urines affecté
Augmentation de l’excrétion fractionnelle du Na+
Perte de la capacité à excréter des grandes quantités de Na+
Équilibre potassique est maintenu jusqu’au stade avancé
pH est maintenu jusqu’à perte de 75% des néphrons
Réduction de l’excrétion des phosphates (HPO4)
-Hyperphosphatémie stimule la sécrétion de PTH

Question 11

4 principales substances:

Answer 11

Créatinine
Urée
Urate
Ammoniac

Question 12

Atteintes de fonctions endocriniennes dans l’IRC

Answer 12

EPO: Cause anémie normochrome et normocytaire
Vitamine D: Diminue la production de vitamine D3 activé
-Réduit l’absorption intestinale de calcium

Question 13

Perte progressive en IRC cause quoi au glomérule

Answer 13

hyalinose focale et segmentaire: Syndrome néphrotique

Question 14

principales causes d’insuffisance rénale chronique:

Answer 14

Néphropathie diabétique
Maladie glomrulaire chronique
Maladie rénale polykystique
Atteintes vasculaires (néphrosclérose hypertensive)

Question 15

Définir IRC

Answer 15

TFG

Question 16

Cause la plus fréquente IRC

Answer 16

Diabète

Question 17

Conséquences de l’IRC

Answer 17

Syndrome urémique
Anémie
Désordre phosphocalcique
Hypertension
Hyperkaliémie
Dysfonction plaquettaire
Hyperpigmentation
Encéphalopathie
Polyneuropathie
Péricardite
Prurit
Dyslipidémie
Acidose métabolique

Question 18

Mécanisme du Syndrome urémique

Answer 18

Créatinine >600 micromol/L, urée>35mmol/L

Accumulations de toxines dans le sang

Question 19

Mécanisme de l’anémie

Answer 19

Sécrétion insuffisante d’EPO

Question 20

Mécanisme de Désordre phosphocalcique

Answer 20

Élévation de la concentration de phosphate entraine une baisse de calcium car celui-ci précipite sous forme de phosphate de calcium
PTH: augmente la concentration de calcium dans le sang
Vitamine D: augmente calcium et phosphate dans le sang

↓DFG 50% diminue la capacité rénale d’excrétion de PO4
Cause phosphatémie → précipite sous forme ce phosphate de calcium
Cause hypocalcémie → augmente sécrétion de PTH
(diminution de Vit. D cause diminution d’absorption de calcium → relache encore plus de PTH)

Cause ostéodystrophie rénale

Question 21

Mécanisme de l’hypertension

Answer 21

Expansion volémique

Question 22

Mécanisme de dysfonction plaquettaire

Answer 22

Diminution du facteur d’activation plaquettaire

Question 23

Mécanisme de l’hyperpigmentation

Answer 23

Déposition demétabolites pigmentés

Question 24

Mécanisme de l’encéphalopathie et polyneuropathies

Answer 24

Rétention de déchets de nitrogènes et de PTH

Question 25

Mécanisme de la péricardite

Answer 25

urémique

Question 26

Mécanisme du prurit

Answer 26

Déposition de phosphate de calcium

Question 27

Mécanisme d'acidose méatbolique

Answer 27

Diminution de la capacité à produire l'ammonium

Question 28

Étapes de la néphropathie diabétique:

Answer 28

1) Hyperfiltration glomérulaire (augmentation du DFG) 2) Lésions histologique minime (épaississement) 3) Népropathie incipien (micro albuminurie, réversible avec controle de la glycémie) 4) Néphropathie avérée (protéinurie, ↓DFG, TA augmente, irréversible) 5) IRC

Question 29

Anomalie électrolytique la plus dangereuse

Answer 29

Hyperkaliémie

Question 30

Causes d'hyperkaliémie

Answer 30

Apport augmenté Excrétion diminuée - IR - Hypoaldostéronisme - Diurétique épargneur de K+ Sortie de la cellule - Destruction cellulaire - Déficience hormonale - Acidose métabolique

Question 31

Conséquences de l'hyperkaliémie

Answer 31

Disparrition de l'onde P Élargissement du QRS Onde T pointue Arrythmies, fibrillation ventriculaire et arret cardiaque

Question 32

Calcul de la clairance à partir d'une collecte 24h

Answer 32

C=UV/P

Question 33

Estimer la clairance de créatinine avec la formule cockroft et gault:

Answer 33

(140-age * Kg)/créat plasmatique x1,2 pour les hommes

Question 34

Les 6 variables de la formule calculée en labo:

Answer 34

``` Créatinine sérique Age Femme Noir Urée Albumine ```

Question 35

Calculer protéinurie et albuminurie avec créatinine urianrei

Answer 35

Protéine urinaire (mg/L)/Créatinne urinaire (mmol/L) = Protéinurire/créatinurie

Question 36

Signes d'ECG d'hyperkaliémie

Answer 36

Disparition de l'onde P Élargissement du QRS Onde T en pointes

Question 37

Tx de l'anémie dans l'IRC

Answer 37

EPO | Fer

Question 38

Tx de l'hyperkaliémie dans l'IRC

Answer 38

Donner du calcium (stabilise la membrane) Arret du potassium et diurétiques épargneurs de K+ Arret des autres Rx (AINS, IECA, BRA) Donner substance qui favorise entrée dans la cellule: - Insuline avec dextrose 5% - Bicarbonate de sodium Substance qui favorise excrétion: - Diurtique de l'anse - Sulfonate de polystyrène - Sorbitol

Question 39

tx de l'acidose dans l'IRC

Answer 39

Bicarbonate de calcium | Citrate de calcium

Question 40

Tx de l'hyperkaliémie dans l'IRC

Answer 40

Réduire apport en phosphate Chélateur de phosphate Supplément de vitamine D (inhibe la PTH) Calcimimétiques

Question 41

L'influence de l'IRC sur la pharmacologie

Answer 41

1) Rx pas liés aux protéines sont filtrés par le glomérule 2) Rx qui bloque les mécanisme compensateurs de IRC 3) Rx qui agissent sur les reins sont moins efficace

Question 42

Interventions précoce dans l'IRC

Answer 42

Traitement de l'HTA (IECA et BRA) Restriction protéique (réduit l'hypertension intra-glomérulaire, l'hypertrophie glomérulaire et la protéinurie → prévient l'apparition de glomérulosclérose)

Question 43

Modalité de suppléance rénale

Answer 43

Hémodialyse Dialyse péritonéale Transplantation rénale

Question 44

Indications de dialyse:

Answer 44

``` Péricardite Congestion pulmonaire Encéphalopathie urémie Saignement causé par urémie No/Vo persistants Clairance créatinine ```