TVP e TEP Flashcards
Tríade de Virchow
Estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial
A nível micro, o que acontece na TEP após a obstrução de uma artéria pulmonar?
- Liberação de mediadores que causam vasoconstrição e aumenta resistência VA
- Redistribuição do fluxo - SHUNT
- O sangue passa mas não é oxigenado pois diminui a ventilação alveolar ((incompatibilidade ventilação/perfusão = V/Q).
- Aum pCO2 e diminui pO2
Fatores de risco para TVP e TEP
Coagulopatias Idade 60 anos Insuficiência Venosa crónica Tabagismo G estação / puepério Tra u ma/fraturas Cirurgia prolongadas Neoplasia uso de cateteres centra Acidente vascular cerebral Insuficiência cardíaca congestiva História prévia de m ismo Síndrome nefrótica Doenças intestinais
Classificação de risco da TEP
Alto/catastrófico/supermassivo: comprometimento da função ventricular direita com hipotensão e/ou hipoxemia grave
Maciça (também de alto risco): comprometimento da função ventricular direita com hipotensão
Submaciça (risco intermediário): comprometimento da função ventricular direita e/ou alteração da troponina e/ou nível de BNP sem hipotensão.
Baixo risco: ausência de comprometimento do ventrículo direito e ausência de hipotensão
Quadro clínico TEP
Principais sintomas: Dispneia aguda e dor torácica.
Sintomas menos comuns: Tosse, hemópticos, confusão mental em idosos,
síncope
Sinais mais comuns: Taquicardia e Taquipneia.
Outros sinais: Febre, sinais de TVP , hiperfonesede bulha no FP, estase
jugular, cianose, hipotensão.
O diagnóstico de TEP depende de quais fatoresw?
Anamnese + busca ativa pelos fatores de risco + probabilidade pré-teste + exames complementares.
Classificação de Genebra ou Wells para TEP
Presença de sinais e sintomas
TVP ou TEP prévios
FC > 100
Hemoptise
Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas
Neoplasia ativa
Ausência de diagnóstico diferencial mais provável
Simplificado: cada um vale 1. TEP provável se >=2.
No original: TEP provável se >=5.
Por que avaliar D-dímero na TEP? E o que ele é?
O dímero-D é um subproduto da fibrinólise intrínseca; assim, níveis elevados ocorrem na presença de trombo recente.
D-dímero negativo (< 0,4 mcg/mL) = altamente indicativo de ausência de EP.
Exame padrão ouro para diagnóstico de TEP e para quais vasos é mais sensível
AngioTC com contraste iodado.
Mais sensível a obstrução na artéria pulmonar principal e em vasos lobares e segmentares.
E se o paciente tem contraindicação à AngioTC?
Cintilografia V/1: Detectam áreas do pulmão que estão ventiladas, mas não perfundidas
Pacientes com alergia ou outras condições, como insuficiência renal, que impeçam o uso contraste iodado da angiotomografia.
Qual o exame de imagem para detecção de trombos nos membros?
USG Duplex
Pode-se detectar o coágulo mostrando compressibilidade baixa da veia ou mostrando redução de fluxo por ultrassonografia Doppler.
Quais são os 3 sinais de TEP em RX Tórax?
Westermark: perda de contornos vasculares por pobreza vascular
Corcova de Hampton: mancha hiperdensa indicando local de infarto pulmonar
Palla: Dilatação da artéria pulmonar descendente direita
Como se dá a resolução do trombo?
Não é pelo fibrinolítico aplicado; é o próprio corpo que resolve o trombo - a lise endógena reduz a maioria dos êmbolos (50% após 2-4 semanas). Há uma fase de platô 3 meses após a anticoagulação e a resolução total pode ser atingida em até 85% dos pacientes entre 6 meses e 1 ano.
