Tx Pharmaco Des Ateintes Oculaires Virales Flashcards by Sara-Maude Carter

Période d’incubation et début des sx d’une infection adénovirale

Incubation 2-14j
Début des sx: 5-6j

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Mode de transmission des infections adénovirales

Contact direct ou aérosol

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Types d’infections oculaires à Adénovirus

Kératoconjonctivite et pharygoconjonctivite

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Sérotypes d’adénovirus dans la Kératoconjonctivite et âge moyen d’apparition

4-8-19-37
N’importe quel âge

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Virulence de la Kératoconjonctivite et de la pharyngoconjonctivite

KC = très contagieuse
PC = - contagieuse

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Sérotypes d’adénovirus dans la pharyngoconjonctivite
Âge d’apparition

3 et 7
Surtout les enfants

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Signes et sx de la Kératoconjonctivite et pharyngoconjonctivite adénovirale

Hyperémie conjonctivale
Écoulement clair
Chemosis
Démangeaisons/irritation
Photophobie
Sensation de CE

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Différences des atteintes oculaires entre KC et PC adénoviral

KC = début unilatéral, puis bilat dans 70% des cas (atteinte moins sévère au 2e oeil), cornée atteinte (infiltrats, kératites)
PC = souvent bilat, cornée rarement touchée, peu d’infiltrats sous-épithéliaux

Les 2 ont oedème conjonctival, réactions folliculaires

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Atteintes non oculaires dans la KC et PC adénovirale

KC: céphalées, fièvre
PC: mal de gorge, inflammation du pharynx, malaise
Les 2 : lymphadénopathies, fatigue

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Diagnostic d’une infection adénovirale

HdC, signes et sx
type d’écoulement (clair)
sanguin PCR/cultures virales (labo spécialisés, temps +++, Sérotypes)
tests rapides ($$$, délais 10min, sensible et spécifique)

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Durée et morbidité d’une infection à Adénovirus

2-3sem
Auto-résolutif
Peu sévère, faible morbidité oculaire dans la majorité des cas

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Traitement non pharmacologique d’ine infection à Adénovirus

Compresses froides
LA
Limiter la propagation: hygiène, désinfection, retrait du travail et de l’école

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Traitements antiviraux pour une infection adénovirale

Aucun tx actuellement indiqué
- AV contre Adénovirus: cidofovir, Ganciclovir, trifluridine
- trop de toxicité pour une infection qui se résout d’elle-même
Données insuffisantes prouvant que les AV ont un avantage p/r à l’éradication et la propagation de l’infection
Options : Ganciclovir gel 0,15%

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Povidone iodine et traitement d’une infection à Adénovirus

Désinfectant et antiseptique
- préparation préop et tx de plaies infectées
Povidone iodine 2,5% : diminue intensité des sx et durée
Combo avec dexaméthasone : meilleur
Mais peu de données scientifiques fiables

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Corticostéroïdes topiques et tx infections Adénovirus

Diminution de l’inflammation
Pas de diminution de la durée: diminue la réponse immunitaire et augmente la réplication virale
Utilisation controversée

Utilisé pour:
- cas sévères
- courte durée : augmente la PIO et risque de cat
- diminution progressive du tx

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AINS et tx infection virale à Adénovirus

Alternative aux corticostéroïdes
- réduire sx sans prolonger infection
- peu de données
Kétorolac : pas supérieur aux LA et causait + d’irritation oculaire

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Signes cliniques d’une conjonctivite à HSV

unilatéral au début, peut devenir bilatérale
similaires à Adénovirus : oedème palpébral, écoulement aqueux, lymphadénopathie, follicules conjonctivaux
avec ou sans atteinte dermato (vésicules similaires aux ulcères staphylocoques)

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Morbidité de la conjonctivite à HSV

Sans atteinte de cornée :
- bénin et résolution spontanée

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Traitement de la conjonctivite à HSV

Trifluridine 1%
1 gtt q2h ad 9gtt/j ad amélioration, puis 1 gtt q4h ad 5jours post guérison

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Description kératite épithéliale à HSV

Réplication du virus dans épithélium cornéen (accès via NC trijumeau)
Plus souvent HSV1
Unilatérale, rarement bilatérale

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Signes et sx de la kératite épithéliale à HSV

Study These Flashcards

Dendrites avec terminaison bulbaire
Vision brouillée, photophobie, douleur, rougeur

Résolution de la kératite épithéliale HSV

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Auto-résolutive, mais le tx diminue la durée de l’infection et les complications à long terme

Traitements topiques kératite épithéliale à HSV

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Trifluridine 1% dose d’attaque et de maintien
- Ped : >6 ans

Acyclovir 3% Ung (pas dispo Canada)
- efficacité similaire à trifluridine, mais moins toxique

Ganciclovir 0,15% gel :
- 1 gtt 5x/j ad guérison puis TID 7j
- efficacité = acyclovir Ung

Traitement PO kératite épithéliale HSV

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Acyclovir 400mg PO 5x/j
- efficacité comparable au tx topique

Valacyclovir 1000 mg PO BID
- efficacité = acyclovir

Famciclovir 250mg PO TID (moins étudié)

Pathophysiologie de la kératite HSV stromale

Pas encore bien comprise - CD4 du SI responsables du développement de la kératite stromale - réponse immunitaire non spécifique aux CD4 secondaire au milieu inflammatoire causé par une kératite HSV - pas d’ADN, protéine ou virus HSV retrouvé - seulement des leucocytes et neutrophiles infiltrés

Description de la kératite stromale à HSV

Réaction inflammatoire secondaire à un processus infectieux (pas un processus infectieux en tant que tel) Oedème stromale accompagné de NVSC

Principe du tx de la kératite stromale HSV

Contrôler inflammation et diminuer les récidives

Tx de la kératite stromale HSV

Corticostéroïdes pour inhiber la réponse inflammatoire - utilisation de la + petite dose possible (risque de présence de virus actif —> réplication ++) Prednisolone acétate 0,12-1% 1gtt BID-QID - protocole HEDS : prednisolone phosphate x 10semaines + trifluridine (AV topique) - pas de bénéfice d’ajout d’acyclovir PO en plus

Mise en garde à l’utilisation de corticostéroïdes dans kératite stromale à HSV

Administrer seulement si processus ulcératif sous contrôle Jumeler avec AV topique (qq jour avant de débuter les corticostéroïdes) Si épithélium atteint : ne pas prescrire Utiliser dans les cas d’infiltration et d’inflammation stromale uniquement

Prophylaxie dans le cas de kératite HSV

Prophylaxie orale (pas topique) Acyclovir 400 mg PO BID - diminution des récurrences Pt qui fait > 2 crises par an ou pt + à risque Effet préventif disparaît à l’arrêt du tx

Acquisition d’une infection oculaire à VZV

Via la réactivation du virus latent - varicelle - vaccin atténué (risque + faible) Survient majoritairement 1 seule fois

Incidence des infections à VZV

Pas rare: - prolongation espérance de vie - Évolution des tx immunosuppresseurs - vih

Facteurs de risque du zona ophtalmique

Immunosuppression - VIH - risque de myélite et vasculopathie Âge (vieillissement) Stress physique ou psychologique

Signes et sx du zona ophtalmique Progression selon les jours

Douleur +++ (peut être confondu à d’autres pathos) Jour 1-2: papules, macules (dlr, picotement, démangeaisons) Jour 3-4: pustules (vésicules) Jour 5-10 : croute (pu contagieux)

Signe de Hutchinson

Éruption cutanée au bout du nez Atteinte des nerfs nasociliaires innervant aussi conjonctive, sclère, iris, cornée Augmentation du risque de herpès zoster ophtalmique

Atteintes oculaires du zona ophtalmique Signes et sx

Conjonctivite, uvéite, kératite Ptôsis (edème) Dlr oculaire Vision trouble Baisse d’AV Photophobie

Traitement et recommandations du zona si pas d’atteintes oculaires

Ne pas graatter les lésions : sur infection bactérienne Tx AV et corticostéroïdes - début idéal dans les 72h (période critique) Famciclovir, acyclovir, valacyclovir Pt immunosupprimés : IV ou doses + élevées d’acyclovir

Quel genre d’atteintes oculaires peuvent survenir lors d’infection à VZV

Kératites, uvéites + graves : névrite optique, nécrose rétinienne

Traitement du zona ophtalmique avec atteintes oculaires

Tx AV systémique - famciclovir 500mg PO TID x 10j - valacyclovir 1000mg PO TID x10j - acyclovir 800mg PO 5x/j x 10j Corticostéroïdes topiques - diminuer inflammation et sx (intégrité des tissus) - courte durée - arrêt progressif - suivi nécessaire: réplication virale +, PIO, cataracte, surinfections Nécrose rétinienne ou névrite : acyclovir IV

Vaccins en prévention du zona

zostavax (pas dispo) - diminue incidence, sévérité et les chances de névralgie post-herpétique - perte d’efficacité avec l’âge Shingrix - - antigène non vivant - diminue incidence du zona et protection prolongée sur 7-10ans - 2 doses intramusculaires à intervalles (4 semaines min, entre 2-12mois)

Névralgie post zostérienne

Dlr persistante >3mois Physiopatho pas comprise Fibrose et changements structuraux des nerfs Risque + avec âge

Tx de la névralgie post zostérienne

Gabapentinoides Anti dépresseurs tricycliques Anticonvulsivants Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

Voie d’atteinte rétinienne du CMV

Via hématogène Infecte l’endothélium rétinien

Complications d’une rétinite à CMV

Nécrose rétinienne DR

Signes et sx d’une rétinite à CMV

Floatters Flash Scotomes Douleur et photophobie = rare

But du tx d’une infection à CMV

Diminuer la nécrose rétinienne Diminuer immunosuppression (tx du VIH)

Tx du CMV si menace à la vue

Tx systémique et intravitréen

Tx intravitréen d’une infection CMV

Ganciclovir et foscarnet

Risques du tx intravitréen CMV

Endophtalmie Hem vitreenne DR

Tx systémique CMV

Doses d’attaque IV pendant 14-21 j puis maintien PO (valganciclovir) Valganciclovir PO Ganciclovir, foscarnet IV cidofovir IV si intolérance aux autres meds

Tx Pharmaco Des Ateintes Oculaires Virales Flashcards

(50 cards)