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UA 11 Flashcards

(116 cards)

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1
Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
Raideur matinale :

A

Raideur qui persiste plus d’une heure avant l’amélioration optimale des symptômes.

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Q

Quelles sont les principales manifestations articulaires de la polyarthrite rhumatoïde?

A
  • Raideur, limitation des mouvements, signes d’inflammation (rougeur, douleur, chaleur, œdème)
  • Surtout articulations des mains (PIP, MCP), poignets, coudes, genoux, chevilles, pieds (MTP), épaules (SYMÉTRIQUE); mais aussi articulations temporo-mandibulaires, vertèbres cervicales, hanches, sterno-claviculaires.
  • Prolifération synoviale, fibrose, atrophie des tissus adjacents.
  • Déformations articulaires possibles suite à la destruction du cartilage et de l’os causés par l’inflammation chronique (par exemple : déviation ulnaire, cou de cygne)
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3
Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
synoviales d’au moins 3 articulations :

A

: trois synovites doivent être objectivées par le clinicien.

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Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
Synovites touchant la main :

A

Au moins une articulation de la main est affectée

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Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
arthrite symétrique :

A

Atteinte simultanée des mêmes régions notées de façon bilatérale (l’atteinte bilatérale des IPP, MCP ou MTP) n’implique pas nécessairement une symétrie absolue

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6
Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
nodules rhumatoïdes :

A

Notées aux surfaces des extenseurs ou des proéminences osseuses, en particulier du coude

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7
Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
facteur rhumatoïde :

A

Démonstration de la présence du facteur rhumatoïde.

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8
Q

Dans les critères diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology) de la polyarthrite rhumatoïde, au moins quatre (4) critères doivent être présents, et ce, depuis plus de six semaines.
Définir les critères suivants :
érosions radiologiques :

A

Changements typiques aux radiographies de la main incluant la présence d’érosions. Toutefois, des érosions ne sont présentes que dans 15% des cas dans les premiers mois de la maladie.

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9
Q

Nommez les facteurs de mauvais pronostic dans l’arthrite rhumatoïde. (7)

A
  • Atteinte polyarticulaire
  • Handicap fonctionnel initial
  • Atteintes extra-articulaires
  • Présence du facteur rhumatoïde (surtout à titre élevé) ou taux d’anti-CCP élevé
  • Vitesse de sédimentation et protéine C réactive élevé
  • Apparition précoce d’érosion (moins de 2 ans)
  • Facteurs sociodémographiques (faible niveau d’éducation, faible revenu)
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10
Q

Le DAS (Disease Activity Score) est une mesure de l’activité de la maladie. Les rhumatologues utilisent le DAS 28 pour évaluer la gravité (sévérité) de la P.A.R. Selon les résultats du DAS28, déterminer le niveau d’activité de la maladie :

DAS28 > 5.1 =

A

activité de la maladie élevée

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11
Q

Le DAS (Disease Activity Score) est une mesure de l’activité de la maladie. Les rhumatologues utilisent le DAS 28 pour évaluer la gravité (sévérité) de la P.A.R. Selon les résultats du DAS28, déterminer le niveau d’activité de la maladie :

DAS28 entre 3.2 et 5.1

A

activité de la maladie modérée

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12
Q

Le DAS (Disease Activity Score) est une mesure de l’activité de la maladie. Les rhumatologues utilisent le DAS 28 pour évaluer la gravité (sévérité) de la P.A.R. Selon les résultats du DAS28, déterminer le niveau d’activité de la maladie :

DAS28 entre 2.6 et 3.2

A

faible activité de la maladie

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13
Q

Le DAS (Disease Activity Score) est une mesure de l’activité de la maladie. Les rhumatologues utilisent le DAS 28 pour évaluer la gravité (sévérité) de la P.A.R. Selon les résultats du DAS28, déterminer le niveau d’activité de la maladie :

DAS28 inférieur à 2,6

A

rémission

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14
Q

Pour quelle raison, une intervention (un traitement) précoce est important dans la P.A.R.?

A

Il est démontré que plus on intervient (traite) rapidement moins la destruction articulaire irréversible a des risques de se développer.

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15
Q

Quel est le rôle des AINS dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde?

A

Les AINS, grâce à leurs propriétés anti-inflammatoires et analgésiques, contribuent à calmer la douleur et la tuméfaction articulaires, et à améliorer le fonctionnement des articulations.
Cependant, les AINS ne modifient pas le cours de la maladie et ne préviennent pas la destruction articulaire.
Ils sont utilisés comme pont thérapeutique en association avec les ARMM comme le MTX qui ont une efficacité maximale de 6-8 semaines

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16
Q

Un patient de 46 ans vient de recevoir le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Il se présente à la pharmacie avec l’ordonnance suivante :

MTX 15 mg 1 fois par semaine
Acide folique 5 mg 1 fois par semaine 48 heures post dose de MTX

Au dossier, vous n’avez aucun autre médicament et le patient mentionne qu’il a pris de l’advil et du tylénol à l’occasion. Il n’a aucune allergie médicamenteuse.

Dans votre collecte de renseignements, quelles questions doit-on demander au patient?

A

Il est important de questionner le patient s’il a reçu une injection IM de la part du rhumatologue. Le méthotrexate prend 6 à 8 semaines avant d’avoir une efficacité maximale. Il est donc important de vérifier si le patient a eu un pont thérapeutique associé avec le MTX : soit un AINS, une ordonnance de corticostéroïdes per os ou une injection IM de Dépo-médrol en cabinet (ce qui est de plus en plus pratique courante).

Parmi les autres questions pertinentes, il est important de vérifier :

  • Le poids et la taille (calcul de la fonction rénale via Cockroft Gault)
  • Le statut vaccinal
  • Histoire de tabagisme ou consommation de drogues
  • Vérification au DSQ des différents tests de laboratoire (fonction rénale, fonction hépatique, FSC
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17
Q

Les lignes directrices l’ACR et de l’EULAR mentionnent qu’il faut traiter aux valeurs cibles la PAR. Expliquer ce que signifie cette expression « Traiter aux valeurs cibles »

A

Une approche « traiter aux valeurs cibles » signifie qu’on atteint un objectif de rémission ou faible activité de la maladie (DAS inférieur à 2.6) dès que possible chez tous les patients.

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18
Q
  1. Pour quelle raison il est important de connaître le poids et la taille du patient qui reçoit du MTX en PAR?
A

Le poids et la taille sont important pour mesurer la fonction rénale. Le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) est nécessaire Si le patient est en surpoids ou en situation d’obésité, il s’agit d’un facteur de moindre réponse au MTX dans la P.A.R.

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19
Q

Quelles vaccinations faire avant la mise en route d’un traitement par MTX? (7)

A
  • vaccinations Diphtérie-Tétanos-poliomyélite (DTP) - coqueluche.
  • vaccination contre le pneumocoque Idéalement, le vaccin conjugué (Prevnar 20) conjugé doit être fait de préférence avant le début du MTX (moins de réponse sinon)
  • zona,
  • l’Haemophilus influenzae de type b,
  • hépatite B (selon sérologie) et
  • l’influenza annuel
  • COVID annuel.
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20
Q

vaccination influenza si MTX

A

recommandé de suspendre MTX 2 semaines après administration si activité de la maladie le permet

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21
Q

Quelle posologie de MTX au départ pour PAR?

A

Chez le sujet à fonction rénale normale, la dose de départ est de 10 mg par semaine. La voie orale est recommandée. Il s’agit d’une prise hebdomadaire dont le jour de prise doit être déterminé avec le patient; le choix peut être discuté le vendredi soir par exemple pour tenir compte de l’éventuelle fatigue générée par le MTX. Elle sera ajustée par fraction de 5 mg selon l’état clinique vu régulièrement pour atteindre la rémission (« Treat to Target »).

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22
Q

En attendant l’efficacité des DMADs (ARMM) pour un patiente pesant 60 kg atteinte de polyarthrite rhumatoïde en poussée inflammatoire articulaire, quelle est la dose de corticothérapie orale (prednisone) utilisée comme pont thérapeutique?

A. 60 mg die
B. < 12 mg die
C. 30 mg die
D. 40 mg die

A

B. Lors de l’utilisation de la corticothérapie orale comme pont thérapeutique en attendant l’efficacité du MTX ou d’un DMARs (ARMM) ou en cas de survenue d’une poussée inflammatoire, la dose recommandée est de 0.2 mg/kg. Pour notre patiente pesant 60 kg la dose recommandée est d’environ 12 mg die.
En cas de manifestation clinique extra-articulaires systémiques, la dose recommandée est de 0.5 à 1 mg/kg/jour.

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23
Q
  1. La corticodépendance pour une patiente pesant 60 kg atteinte de polyarthrite rhumatoïde est défini par l’impossibilité de descendre en dessous de ??? mg de prednisone sans déclencher une poussée inflammatoire.

A. 20 mg par jour
B. 15 mg par jour
C. 30 mg par jour
D. 9 mg par jour

A

9 mg

A. En cas de corticodépendance (définie comme une impossibilité de diminuer la posologie sans réactivation de la maladie sous un seuil de 0.1 mg à 0.15 mg/kg/jour d’équivalent prednisone. Pour cette patiente pesant 60 kg la réponse sera de 9 mg par jour. Il est fortement recommandé d’envisager une modification de traitement du DMAR pour permettre la réduction de cette corticothérapie

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24
Q

Dans quelles situations le passage de la voie orale à sous-cutanée est indiquée avec le méthotrexate en PAR?

A

-Mauvaise observance
- Efficacité partielle
- Intolérance digestive
- Atteinte d’une dose supérieure à 15 mg par semaine car la biodisponibilité est erratique.

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25
Comment améliorer l’efficacité du MTX par voie orale?
Au-delà de 15 ou 20 mg par semaine, il est possible de diviser la prise quotidienne en deux prises à 10-12h d’intervalle. Des études pharmacocinétiques ont montré que des doses hebdomadaires moyennes de 30 mg divisées en deux prises permettent d’augmenter la biodisponibilité de 28%. De plus, il faut considérer les facteurs de mauvaises réponses thérapeutiques au MTX : tabagisme, obésité et faible niveau de folates érythrocytaires. Ces facteurs doivent être corrigés.
26
Pte de 54 ans atteinte de PAR et HTA. rx : irbesartan 150 mg die; MTX 20 mg une fois par semaine, Acide folique 5 mg par semaine et hydroxychloroquine 500 mg die. Lors d’un bilan de routine, vous recevez un résultat révélant une élévation des ALT de 60 UI (Normale : 0 à 40 UI) et des AST à 70 UI (Normale : 0 à 40 UI). La patiente est asymptomatique. Comment ajuster la dose de MTX face à cette situation clinique?
- Réduire le dosage de MTX de 2.5 mg à 5 mg par semaine et répéter le bilan hépatique 2 semaines plus tard - Suspendre pour 1 ou 2 semaines le MTX et par la suite ajouter un comprimé d’acide folique de plus par semaine.
27
pte sous MTX avec acide folique pour PAR la FSC montre que les leucocytes sont à 3.0 alors que les autres paramètres sont normaux. Quelle est votre intervention?
Vous appliquez la loi 31 et suspendez temporairement le MTX et demander une FSC d’ici 1 à 2 semaines. Si normalisation de la FCS, le MTX peut être repris à plus faible dose. Vous communiquez avec le rhumatologue pour l’informer de votre intervention et documenter dans le dossier du patient.
28
Un patient de 63 ans est sous adalimumab (Humira®) 40 mg SC q 2 semaines pour une polyarthrite rhumatoïde. Il est sous MTX 20 mg S.C. par semaine le vendredi et acide folique 10 mg 1 fois par semaine le dimanche. Le médecin de famille vous appelle car il veut faire vacciner son patient contre l’influenza et contre le pneumocoque. Quelle sont vos recommandations?
Le patient peut se vacciner contre l’influenza (voie intramusculaire), le pneumocoque, le tétanos, le VPH (21-45 ans) et aussi le zona (Shingrix). Il est recommandé d’éviter de vacciner la journée de la prise du biologique ou du MTX.
29
types de vaccins si prise agent biologique
Les vaccins vivants sont contre-indiqués en cours de traitement par un agent biologique. Les vaccins inactivés sont jugés sûrs (vaccin antitétanique, vaccin antipneumococcique conjugué etc.). Administrer les vaccins vivants 2 semaines, idéalement 4 semaines avant l’initiation du biologique Si un vaccin vivant doit obligatoirement être administré en cours de traitement (comme un voyage), il faut suspendre l’agent biologique (en tenant compte des T ½ .
30
Un patient présente de la fièvre, des céphalées et du prurit suite à son injection à l’infliximab (Remicade). Quelles sont les recommandations afin d’éviter ou de diminuer ces effets indésirables?
Ralentir le débit de la perfusion ou arrêt transitoire de la perfusion. - Les traitements prophylactiques n’ont pas démontré une grande efficacité. Cependant, en pratique, on voit prescrire en pré-médication : antihistaminiques, acétaminophène et corticostéroïdes.
31
Si un patient sous biologique présente une infection bactérienne comme une sinusite. Quelle sera la conduite?
Il est recommandé de retarder le traitement si présence de fièvre ou autre signe et symptômes d’infection. Pour ce patient, il faut retarder le traitement avec l’agent biologique et le reprendre lorsque l’infection sera maîtrisée. Le biologique peut être poursuivi en cas d’infection virale bénigne (ex. : rhume)
31
Un patient est sous Golimumab (Simponi) et doit suivre une procédure dentaire de routine (nettoyage et correction d’une carrie dentaire). Quelles sont les recommandations?
l n’existe aucune recommandation officielle. Généralement, il ne faut pas suspendre l’agent biologique avant une procédure dentaire de routine. Si la procédure est invasive (traitement endodontique, chirurgie parodontique et dento-alvéolaire, extraction et pose d’implants), il est recommandé 2 semaines avant ou suspendre 4 à 5 demies-vies avant la chirurgie et de reprendre 2 semaines après la chirurgie.
32
Réjean est sous MTX 20 mg S.C 1 fois par semaine., acide folique 5 mg par semaine et Adalimumab (Humira) 40 mg S.C. aux 2 semaines. Il doit subir une arthroplastie de la hanche d’ici 3 mois. Quelle est la recommandation face à la chirurgie (prothèse articulaire) de ce patient?
L’EULAR recommande de suspendre de 5 temps de demi- vies avant la chirurgie. Dans cette situation clinique, il faudrait suspendre l’adalimumab de 5 temps demi-vie (11 semaines). L’ACR recommande une approche différente qui n’est pas en lien avec le temps demi-vie. Il est recommandé d’arrêter l’agent avant la chirurgie et prévoir la chirurgie après la fin prévue du cycle (ex. Adalimum q2 semaines ; cesser pour la semaine 1 et semaine 2 et prévoir la chirurgie à la semaine 3 ; donc arrêt x 14 jours). Reprendre minimalement 14 jours après la chirurgie (si exclusion d’infection au site/systémique ou de problèmes de guérison de la plaie). Quant au méthotrexate, les lignes directrices recommandent sa poursuite en prévision d’une chirurgie articulaire élective.
33
L’ophtalmologiste de Monsieur Tremblay vous appelle car il l un médicament biologique (Remicade) et doit subir une chirurgie pour une cataracte. Mon confrère suggère que nous lui demandions d’arrêter de prendre son médicament biologique. Est-ce justifié? »
Risques minimes d’infection post-op (p. ex., chirurgie de la cataracte) : Poursuivre le traitement par le médicament biologique. Il est parfois difficile d’identifier une référence justifiant l’arrêt/poursuite d’un traitement (exception chirurgie à haut risque d’infection). La communication avec le MD traitant et une décision partagée sont nécessaires
34
qu'est-ce que le pannus
La membrane synoviale hyperplasique qui envahit le cartilage et l’os et les érode.
35
Comment l’enzyme PAD conduit-elle à la formation d’ACPA?
L’enzyme PAD sera internalisée, fragmentée et présentée aux lymphocytes T par le CMH2. Les lymphocytes T activés vont à leur tour stimuler la synthèse d’anticorps RF et ACPA.
36
Quelle molécule n’est pas sécrétée par le macrophage au niveau synovial? A. TNF-α B. GM-CSF C. facteur rhumatoïde D. IL-1β E. IL-12
facteur rhumatoïde
37
qu’est-ce qu’un ARMMb?
un médicament biologique antirhumatismal modificateur de la maladie
38
Quelle est la différence entre un ximab, un zumab et un umab?
un ximab est un anticorps chimérique qui présente 25% de séquence mutine dans la partie de complémentarité; un zumab est un Ac humanisé (~5% de séquence murine un umab est un anticorps de séquence entièrement humaine.
39
Le tolicizumab A. neutralise l’IL-6 B. active le complexe gp130-IL-6 C. se lie au récepteur soluble et membranaire de l‘IL-6 D. inhibe le clivage du récepteur membranaire de l’IL-6 E. est un anticorps de séquence entièrement humaine
se lie au récepteur soluble et membranaire de l‘IL-6
40
Quel est l’effet d’une administration de sulfasalazine et de méthotrexate ensemble?
a réduire l’internalisation du méthotrexate et donc réduire son effet
41
Expliquez le mécanisme d’action de l’abatacept.
l’abatacept comprend la séquence du CTLA4 dans sa structure. Le CTLA4 freine le signal d’activation des lymphocytes T via le CD28.Le médicament va se lier aux protéines CD80,86 empêcher le 2e signal d’activation requis pour l’activation des lymphocytes T
42
Le rituximab induit ses effets la mort cellulaire des lymphocytes B par les mécanismes suivants SAUF A. par un mécanisme dépendant du complément et du CD20 B. par une toxicité cellulaire dépendant des anticorps C. par l’induction d’apoptose D. par la réduction de cellules mémoires E. Par la formation du complexe d’attaque membranaire
D. par la réduction de cellules mémoires
43
Expliquer le mécanisme de formation d’anticorps contre l’infliximab chez les patients.
Le système immunitaire du patient reconnait la séquence murine de l’anticorps et va induire la formation d’anticorps contre le médicament appelés anticorps humains anti-souris. La réaction peut être très grave (mortelle) ou réduire l’efficacité à long terme de l’immunothérapie
44
Quel est le mécanisme d’action du méthotrexate?
Le méthotrexate a deux mécanismes principaux : 1) interférence avec le métabolisme des folates – ce mécanisme est exploité dans le traitement des leucémies aiguës à haute dose, mais ce mécanisme n’est pas exclu dans l’AR (réduction prolifération des lymphocytes). Cependant, l’effet anti-inflammatoire dans l’AR serait en grande partie dû à l’adénosine.
45
Quel est l’énoncé FAUX concernant le rituximab? A. c’est un anticorps chimérique B. il est exprimé par les cellules souches C. sa structure présente environ 25% de séquence murine D. des biosimilaires du rituximab sont disponibles E. Il lie le CD20 du domaine extracellulaire
il est exprimé par les cellules souches
46
physiopathologie de la PAR
maladie auto-immune qui part dans la membrane synoviale, système immunitaire s'attaque à l'articulation, surtout dans membrane, crée inflammation et va finir par érosion de l'os, destruction de l'articulation, cartilage moins épais
47
prévalence de la PAR
* Prévalence 1% * 3 F : 2H * Pic d’incidence entre 30-60 ans
48
pattern d'apparition PAR
* Progressif * Sur qqs mois * Peut être initialement migratoire (peut avoir mal à genou, puis poignet, puis cheville) * Puis constant et additif
49
articulations caractéristiques de l'arthrose comparé à la PAR
oignon du pied caractéristique de l'arthrose (mais possible en PAR) en PAR, pas sur l'articulation en dessous de l'ongle des mains
50
Manifestations extra-articulaires de la PAR
- Atteinte état général et fatigue qui sont associées au degré d’inflammation *Nodules *Atteinte interstitielle pulmonaire - inflammation chronique mène à la formation d'athérosclérose précoce - problèmes de dépression - risque d'ostéoporose - résistance à l'insuline
51
présentation clinique PAR
* Douleurs articulaires à caractère inflammatoire * Apparition progressive et additive sur qqs mois * Distribution prédominant aux petites articulations mains et pieds de façon symétrique * Atteinte EG et fatigue
52
quelle est la différence entre l'arthrose et la PAR pour le type d'élargissement des articulations
PAR : globalement caoutchouteux, peau très étirée arthrose : par élargissement osseux
53
but de tx PAR (5)
* Soulager les symptômes * Prévenir le dommage articulaire (érosions) * Maintenir la fonction et la qualité de vie * Prévenir la mortalité précoce - RÉMISSION
54
MNP PAR
* Glace * Physiothérapie * Ergothérapie * Orthèses - arrêt tabagique
55
mesures pharmaco PAR
* Bridging – AINS – Cortico * DMARDs traditionnels (ARMM) * Agents biologiques
56
glucocorticoïdes en PAR
* la plus petite dose possible, le moins longtemps possible * IM, IA ou po * équivalent de 5mg et moins semble sécuritaire (5 mg et moins semble assez sécuritaire sur 1-2 ans, petite aug du risque d'infection, mais pas trop de risque CV) * on suggère généralement moins de 3 mois
57
place MTX en PAR
Pierre angulaire du tx de la PAR, - on devrait tjr l'avoir sauf si CI
58
biodisponibilité MTX
– Variable d’un individu à l’autre – p.o = SC à 7.5 mg mais peut être dim de 30% à des doses de 15mg et + car absorption GI via mécanisme de transport saturable = diviser la dose en 2 prises le même jour (devient difficile pour l'adhérence, pas nécessaire de faire d'emblé, mais si pt sent que manque d'efficacité, peut faire ça)
59
dose MTX en PAR
7.5-30 mg po ou SC 1x/sem
60
début d'action MTX en PAR
6-8 sem
61
que doit-on tjr donner avec MTX
Toujours donner avec l’acide folique(sauf le jour du MTX) min = 5mg/sem ou acide folinique 5-10 mg q sem
62
E2 MTX (5)
– Fatigue – Sx GI – Ulcères aphteux – Pneumonite – Tératogène
63
interaction MTX à dose de rhumato
– Excrétion diminuée par AINS, AAS mais non significatif aux doses utilisées en rhumato – TMP/SMX : augmente le risque de suppression de la moelle osseuse ( via diminution de l’excrétion par sécrétion tubulaire rénale) – Pas significatif avec HCQ et pantoloc
64
début d'action sulfasalazine en PAR
6-12 sem
65
poso sulfasalazine en PAR
500mg -1.5 g BID (augmenter plus lentement permet de dim les E2)
66
E2 sulfasalazine
- allergie –DRESS - céphalées, - photosensibilité, - sx GI
67
sulfasalazine en grossesse en par
1er choix
68
leflunomide en PAR
* Début d’action : 6-8 sem * Posologie : 10-20 mg die
69
E2 leflunomide
- diarrhées, - rash - céphalées, - alopécie, - TA augmentée
70
leflunomide en grossesse
tératogène doit arrêter 2 ans avant de tomber enceinte, si veut tomber enceinte avant, donner l'antidote pour faire éliminuer le rx puis doit doser dans le sang et faire 2 dosage non-détectable dans le même mois
71
antidote leflunomide
cholestyramine 8mg po tid x 11 jours
72
plaquenil en PAR
*Début d’action : 8-12 sem *Posologie: – 200mg co – 1-2 co /jr en prise die ou Bid – Max 5 mg/Kg poids réel (pour limiter E2 oculaires)
73
plaquenil en grossesse
Sécuritaire en grossesse (classe C par manque de données
74
E2 plaquenil
– GI (malaise, Do) – Rash / photosensibilité – Céphalée – Toxicité rétinienne (dommage maculaire) * Attention si dégénérescence maculaire
75
suivi hydroxychloroquine
Suivi ophtalmo q 1-5 an
76
analyse de base avec hydroxychloroquine
examen ophtalmologique si plus de 40 ans ou maladie oculaire
77
analyse de labo avec sulfasalazine
FSC et bilan hépatique avant initiation puis q2-4 sem pour 3 mois puis q3m
78
analyse de labo avec MTX
à l'initiation : - FSC - ALT/AST - albumine - sérologies hépatite - créat - radiographie pulmonaire puis FSC, AST/ALT, albumine et créat q6-8sem
79
analyse labo leflunomide
à l'initiation : - FSC - ALT/AST - albumine - sérologies hépatite puis FSC, AST/ALT, créat q4sem pour 6 mois puis q8sem
80
risque infectieux avec les biologiques
* 3-5 infx sérieuses /100 pts-années (risque double) * Réactivation de TB et hépatite B * Infections opportunistes (PCP et Ritux ?) * Zoster et JAKi
81
cancer avec agents biologiques
* TNF: Pas d’↑ des lymphomes et cancers solides sauf cancers cutanés non-mélanomiques * Abatacept augmente cancer cutanés non-mélanomiques * JAK ( chez pts 60ans +)
82
quels sont les anti-TNF
- Étanercept (enbrel, erelzi et brenzys), - infliximab (Remicade et inflectra, Renflexys), - adalimumab (Humira et biosimilaires ) - Certolizumab (Cimzia) - Golimumab (Simponi)
83
quel est l'inhibiteur de la costimulation des cellules T
Abatacept (Orencia)
84
quels sont les anti IL-6
Tocilizumab (Actemra) sarilumab (Kevzara)
85
quel est l'anti-CD20
Rituximab (Rituxan, Riximyo, Ruxience )
86
quels sont les anti JAK
Tofacitinib (Xeljanz) Baricitinib ( Olumniant) Upadacitinib (Rinvocq)
87
E2 Anti-TNF (8)
* Réaction d’injection ou de perfusion * Infections dont infections sérieuses (5/100 pt-année) – Cancer (cancer de peau non-mélanome) Rare * LED-induit * Décompensation insuff cardiaque ( CI en classe III) * Maladie démyélinisante SEP-like * Psoriasis paradoxal * Pneumonite interstitielle
88
efficacité anti-IL6 en PAR
*Bonne efficacité en monothérapie *Baisse rapide et marquée des paramètres inflammatoires et résolution de l’anémie inflammatoire
89
E2 anti-IL6
– Infections – Élévation des transaminases – Neutropénie et thrombopénie – Perforations intestinales (si pt a des diverticulose et fait bcp de diverticulites, essayer de l'éviter)
90
anti-IL6 et grossesse
CI en grossesse
91
début d'action abatacept
12-16 sem
92
poso abatacept en PAR
– 750 – 100mg IV 0, 2 sem puis q mois – Durée : 30-60min – 125 mg SC q sem en seringue pré-remplie(PAR seulement)
93
E2 abatacept
– Réactions perfusionnelles ou d’injection – Infections (infx sérieuse 3/100 pts-année) – Cancer cutané non-mélanomes
94
poso tafacitinib
5 mg BID ou XR 11 mg die
95
efficacité tofacitinib en PAR
bonne efficacité. en monothérapie
96
E2 tofacitinib
– Sx GI (nausées, diarrhées, …) – céphalées – Infections – Zona – TPP – Perforations GIs
97
suivi labo JAK
– FSC, ALT, creat, CK q mois x 3 puis q 3 mois – Bilan lipidique pré-tx à 12 sem puis q 6 mois
98
grossesse et tofacitinib
possible 4-6sem après la dernière dose
99
que fait le baricitinib
Inhibiteur du JAK1/JAK2
100
interactions baricitinib
OAT3 -probenecid, - tacrolimus, - imuran
101
E2 baricitinib (7)
– Sx GI (nausées, diarrhées, …) – céphalées – Infections – Zona – Perforation GI – TPP -EP
102
grossesse avec baricitinib
possible 1 sem après la dernière dose
103
que fait l'upadacitinib
Inhibiteur du JAK1
104
poso upadacitinib
15 mg die
105
efficacité upadacitinib
Bonne efficacité en monothérapie
106
upadacitinib en IH
CI si Child Pugh C
107
E2 upadacitinib (6)
– Nausées – céphalées – Infections – Zona – TPP – Perforations GIs
108
efficacité rituximab
*Efficace chez patients séropositifs (FR et anti-CCP)
109
chez qui est indiqué le rituximab
Indiqué chez échec à 1 biologique pour PAR
110
E2 rituximab (8)
– Réactions perfusionnelles (dim débit ou donner hydrocortisone) – Infections ( surtout si Ig basses) * Réactivation Hep B * Leucoencéphalopathie progressive multifocale(PML) – Arythmies – Réactions cutanées rares – Neutropénies – ? TB / cancer
111
rituximab en grossesse
classe C
112
comment limiter les réactions d'injection
– Ne pas utiliser d’alcool – Favoriser les seringues pré-remplies plutôt que l’auto-injecteur – Hydrocortisone ou flovent pré-injection
113
quand cesser les biologiques avant une opération
Cesser 4 semavant cx ou le plus loin possible de la dernière dose OU dès que possible si cx urgente Reprendre lorsque la plaie est guérie
114
MTX avec opérations
Faible risque infxet arrêt pourrait précipiter une exacerbation Sécuritaire à poursuivre dans les cx électives
115
traitement parodontal de routine et biologiques
Aucune précaution particulière jugée nécessaire

PHA3120 (11 decks)

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