UA 15 - Problèmes buccaux Flashcards
(20 cards)
Présentation cliniques des aphtes buccaux
Début rapide et douloureux
À l’intérieur de la bouche
Bien délimité
Centre blanc/jaunâtre avec halos rouge
A/n des lèvres, joues et langue
Peuvent être appelés des « ulcères buccaux »
Quand référer: aphtes buccaux ?
Difficulté importante à manger, boire, mâcher et avaler
Ulcères qui perdurent > 21 jours
Plus de 6 épisodes par année
Perte de poids
Fièvre
Autres problèmes cutanés concomitants (ex.: lupus érythémateux)
Diarrhée récurrente avec sang ou mucus (maladie inflammatoire de l’intestin)
Uvéite ou conjonctivite (maladie de Behçet)
Si fumeur ou alcool avec autres lésions buccales (cancer buccal)
MNP des aphtes buccaux
Éviter les aliments/produits irritants suivants: alcool, chocolat, aliments épicés, acides (ex. ananas), durs, salés ou difficiles à mâcher
Utiliser une brosse à dents à poils souples et un dentifrice sans lauryl-sulfate de sodium (ingrédient non actif qui peut être irritant)
Mastiquer lentement, afin d’éviter de se mordre
Appliquer une cire orthodontique (surtout pour les pts avec des broches)
Laisser fondre un glaçon sur l’ulcère
Ne pas utiliser un rince-bouche à base d’alcool
Se gargariser la bouche avec de l’eau salée (1/2 cuillerée à thé dans 250 ml d’eau), 3 à 4 fois par jour, afin de nettoyer la ou les lésions.
Éviter d’appliquer le sel directement sur la lésion (irritant et cause de la douleur)
Types d’aphtes buccaux
Ulcères mineurs
Ulcères majeurs
Ulcères aphteux herpétiformes
Aphtes buccaux récurrents chroniques
Caractéristiques des aphtes buccaux mineurs
Moins de 1 cm de diamètre
Guérissent spontanément en 4 à 14 jours
80 à 90 % des ulcères
Cicatrices se forment dans environ 8% des cas
Caractéristiques des aphtes buccaux majeurs
Entre 1 et 3 cm de diamètre
Peuvent persister pendant 10 jours à 6 semaines
10 % des ulcères buccaux
Cicatrices se forment dans environ 64 % des cas
Caractéristiques des ulcères aphteux herpétiformes (aphtes buccaux)
Très petites lésions groupées (1 à 2 mm)
Jusqu’à 100 ulcères peuvent être présents simultanément
Peuvent se fusionner pour former de plus grandes plaques
Persistent pendant 7 à 10 jours
Représentent environ 5 % des ulcères aphteux buccaux récurrents
Extrêmement douloureux
Environ 32 % guérissent en laissant des cicatrices
Morphologie qui ressemble à l’herpès labial mais n’a aucun lien avec le virus de l’herpès
Caractéristiques des aphtes buccaux récurrents chroniques
Prévalence de 2 à 10 % dans les populations caucasiennes
Femmes sont plus souvent touchées
Étiologie reste encore incertaine
Patients plus à risque
- Anémie : carence en fer ou acide folique ou en vitamine B12
- Traumatismes locaux (ex. se mordre)
- Facteurs génétiques (90% si les 2 parents avec hx ulcères aphteux)
- Symptômes de maladie: maladie de Crohn, maladie pied-main-bouche, lupus érythémateux, cancer buccal, etc.
1re ligne de tx des aphtes buccaux récurrents
Corticostéroïde topique (gel, onguent, rince bouche)
Corticostéroïdes intra-lésionnelles (fait par dentiste ex. Kenalog)
Tx en MVL des aphtes buccaux
Essayer d’enlever la salive avec un 2 x 2 ou coton-tige un peu avant d’appliquer les traitements topiques
Ne pas boire ou manger 30 min après pour que le mx puisse avoir temps d’agir
Topiques d’anesthésiques locaux (ex: benzocaïne):
- Soulagement temporaire de la douleur (20 à 45 minutes)
- En application en couche mince 3 à 4 fois par jour PC et HS
- PAS recommandé chez les enfants en raison du risque de méthémoglobinémie
- Pas souvent recommandé chez les adultes, car courte durée d’action et plusieurs applications/jour
Agent protecteur (Orabase)
- En application en couche mince 3 à 4 fois par jour PC et HS
- Présentement en rupture de stock
Corticostéroïdes topiques utilisés dans le tx des aphtes buccaux récurrents
Pâte buccal/gel/crème/onguent:
- Triamcinolone - pâte buccal , 0.1% (Oracort): Action modérée
- Fluocinonide 0,05% onguent ou gel (Lyderm): Action puissante
- Clobetasol 0,05% onguent (Dermovate): Action ultra-puissante
- Appliquer en couche mince sur les lésions 4-6x/jour sans frotter après avoir asséché les muqueuses
Suspensions
- Dexaméthasone élixir 0,5mg/5ml ou Prednisolone susp. Orale (5 mg / 5 ml)
→ Action faible
→ Facile d’usage
→ Pour les lésions sur la langue ou dans l’arrière gorge: formes liquides préférables
→ Diverses concentrations magistrales existent
→ Rincer avec 5 mL pendant 3-4 minutes après les repas et au coucher et cracher pour 7 jours, ensuite PRN
Rince bouche magique « Magic Mouth Wash »
→ Aphtes multiples
→ Autres conditions inflammatoires
→ Diverses préparations possibles (devrait être écrit sur la prescription quelle recette utilisée): Cortisone (ingrédient principal), Nystatin (prévention pour infection iatrogène), Diphenhydramine (anesthésie, soulagement)
→ Gargariser avec 5-15 ml pendant 2-3 minutes en bouche 3-4 x/jour et cracher
Étiologie de la chéilite angulaire (perlèche)
Sources infectieuses
- 60% infection C. albicans + S. aureus (infection mixte)
- 20% infection C. albicans
- 20% infection S. aureus
Facteurs de risque de la chéilite angulaire (perlèche)
Candidose buccale
Perte de la dimension verticale (pts qui n’ont plus de dents)
Habitude du patient: Se lécher les lèvres
Présentation clinique de la chéilite angulaire (perlèche)
Érythème, fissures, croûtes (peut être douloureux si fissures)
Perte de la dimension verticale
Replis naso-labiaux prononcés
Signaux d’alarme de la chéilite angulaire (perlèche)
Difficulté à avaler, douleur ou sensation de brûlure au sternum ou à la poitrine (suggestif d’une candidose oesophagienne)
Sensation de brûlures constantes soulagée lors de l’alimentation (suggestif d’une stomatopyrose – sx de la bouche qui brûle)
Fièvre
Ulcères
Plaques blanches ou douleur unilatérales (suggestives de lésions prémalignes ou malignes)
Traces de morsures ou de blessures à l’intérieur des joues ou sur la langue
Enflure aux gencives
Traitement de la chéilite angulaire (perlèche)
Évaluer et traiter la cause
Refaire nouvelles prothèses
Éviter l’habitude d’humidifier les lèvres
Traiter la sécheresse buccale
En vente libre/ Sans prescription
- Combinaison d’un antifongique + antibiotique
- Appliquer bid-tid aux coins des lèvres pendant 2 semaines
Ex.: clotrimazole + mupirocine
Sur prescription
- Crème topique antibiotique + antifongique + corticostéroïde
- Appliquer bid-tid aux coins des lèvres pendant 2 semaines
- Ex. Triacomb 0.1%
** Conseiller aux patients de changer de brosse à dents au début du traitement, car leur brosse à dents pourrait être contaminée **
Étiologie de la douleur dentaire
Causes les plus fréquentes de douleurs dentaires sont:
- Caries dentaires
- Pulpite : inflammation de la pulpe dentaire
- Abcès dentaire
- Traumatisme (ex. recevoir un coup)
- Éruption des dents de sagesse
Traitement de la douleur dentaire
Référence au dentiste pour évaluation
Pour soulagement temporaire: seul ou en combinaison
- Acétaminophène 500 mg q4-6h PRN (max: 4g/jour)
- Ibuprofen 400mg q6-8h PRN (max: 1200mg/jour)
Traitement MVL à éviter en cas de douleur dentaire
Traitement topique anesthésique (soulagement seulement 20-45 min) - ÉVITER chez les enfants
Codéine annexe-2 (8 mg/co)
(doit prendre 2-8 co pour avoir un effet analgésique → éviter de retarder l’évaluation médicale)
