UA 2

Question 1

Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX ?

a. En contexte d’hypothyroïdie subclinique, une anomalie au niveau de la concentration sérique de TSH est présente, contrairement à une anomalie au niveau du dosage de T4 libre
b. La recherche d’anti-corps anti-peroxidase est utile pour dépister une hypothyroïdie auto-immune
c. La mesure de la thyroxine binding protein (TBG) doit être effectuée afin de suivre les dysthyroïdies pendant la grossesse
d. La T3 (hormone thyroïdienne) est plus “puissante” que la T4

Answer 1

La mesure de la thyroxine binding protein (TBG) doit être effectuée afin de suivre les dysthyroïdies pendant la grossesse

Question 2

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquels est ou sont VRAI (s) ?

a. La majorité de l’hormone T3 provient d’un processus de desiodation périphérique de la T4.

b. Lorsque la TBG (« thyroid binding globulin ») augmente, la concentration totale d’hormones thyroïdiennes (T4 et T3) augmente.

c. Seule la fraction libre des hormones thyroïdiennes peut exercer un effet biologique en se liant aux récepteurs hormonaux.

d. La méthylprednisone peut réduire les taux circulants de TSH

Answer 2

toutes les réponses

Question 3

Poids : 75 kg, taille : 1,7 mètres.
TA 125/80 mmHg
FC 55 bpm (rythme irrégulier).
Électrolytes (Na/K), urée, AST/ALT: résultats dans les valeurs de référence.
Créatinine sérique: 90 umol/L.
Hémoglobine, bilan lipidique et glycémie veineuse: dans les valeurs de référence.
TSH : 42 (n : 0,35-7 mUI/L)
T4 libre : 7 (N :10-22 pmol/L).
INR : 2,3.
À l’examen physique : glande thyroïde élargie, diffusément augmentée de volume, ferme. Réflexes normaux.

La fonction ventriculaire gauche est normale.

Question: Est-ce que cette patiente présente des anomalies biochimiques et cliniques qui caractérisent l’hypothyroïdie ?

Answer 3

oui, car :
FC 55 bpm,
TSH : 42 (n :0,35-7 mUI/L),
T4 libre : 7 (N :10-22 pmol/L),
glande thyroïde élargie, diffusément augmentée de volume, et ferme

Question 4

femme de 83 ans, qui se plaint de constipation, fatigue accrue, peau sèche, et difficulté de concentration. La patiente a des antécédents d’hypertension et de fibrillation auriculaire, pour lesquels elle reçoit diltiazem CD 120 mg po die et warfarine. Elle présente aussi une ostéopénie et prend du calcium et de la vitamine D. La patiente est autonome.

Données disponibles:
Poids : 75 kg, taille : 1,7 mètres.
TA 125/80 mmHg
FC 55 bpm (rythme irrégulier).
Électrolytes (Na/K), urée, AST/ALT: résultats dans les valeurs de référence.
Créatinine sérique: 90 umol/L.
Hémoglobine, bilan lipidique et glycémie veineuse: dans les valeurs de référence.
TSH : 42 (n :0,35-7 mUI/L)
T4 libre : 7 (N :10-22 pmol/L).
INR : 2,3.
À l’examen physique : glande thyroïde élargie, diffusément augmentée de volume, ferme. Réflexes normaux.
La fonction ventriculaire gauche est normale.

Question: Le diagnostic d’hypothyroïdie primaire d’origine auto-immune est confirmé, que recommandez-vous comme traitement pharmacologique ? Nommez un médicament et la posologie de départ.

Answer 4

Puisque cette patiente est âgée de 83 ans avec co-morbidité CV, nous pourrions débuter avec une dose de 12,5 à 25 mcg po de Synthroid die, qui pourra être augmentée graduellement selon la réponse thérapeutique.

Question 5

Y a-t-il des précautions particulières quant à l’utilisation de la lévothyroxine chez la personne âgée ?

Answer 5

Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets de la lévothyroxine sur la fonction cardiaque. De plus, la clairance de la lévothyroxine diminue avec l’âge (>70 ans). Ainsi, les doses de départ et d’entretien nécessaires pour atteindre les résultats thérapeutiques recherchés sont habituellement moindres chez les personnes âgées. L’état d’équilibre peut prendre environ 8 semaines avant d’être atteint. Une augmentation trop rapide des doses peut engendrer une thyrotoxicose

Question 6

femme de 61 ans qui souffre de panhypopituitarisme avec hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, obésité, diabète et ostéoporose.

Médication usuelle : metformine 500 mg po bid, hydrocortisone 15 mg am et 10 mg souper depuis plusieurs années (a reçu 50 mg IV q 8 h lors de la période aiguë de son infection), lévothyroxine 0,137 mg po die; calcium-vitamine D 500 mg-400 U po bid, alendronate 70 mg po q sem et pantoprazole 40 mg po die.

Données disponibles:

Biochimie: Na; 144 mmol/L; K: 4,6 mmol/L; créatinine sérique: 83 umol/L.
Formule sanguine: Hémoglobine: 120; Globules blancs:11 à l’admission, post antibiothérapie: 9; plaquettes: 308.
Hémoglobine glyquée: 6,5 %.
TSH: < 0,005 (N:0,35-3,50 mU/L); T4 libre: 14 (n: 11-20 pmol/L), T3 libre: 4 (n:3,4-6,8 pmol/L).
Signes vitaux: TA: 130/80 mmHg; FC: 66 bpm.

Question: Est-ce qu’un ajustement posologique pour la lévothyroxine est requis dans ce cas-ci ?

Answer 6

non, comme elle souffre de panhypopituitarisme, on utilise la T4 libre et elle est dans les cibles

Question 7

Il s’agit d’une patiente de 35 ans qui a comme antécédent l’hypothyroïdie. Elle se sent un peu plus nerveuse qu’à l’habitude, et rapporte des palpitations occasionnelles. Elle a perdu du poids dans les deux derniers mois (environ 2 kg). À l’histoire, on note qu’elle prend de la lévothyroxine 0,088 mg po die. Vous prescrivez une TSH et puisqu’elle n’est pas dans les valeurs normales, le laboratoire vous rapporte également la valeur de T4 libre.

Les résultats de l’analyse de laboratoire sont les suivants : TSH : < 0,01 (0,35-3,50 mU/L); T4 libre : 26 (N :10-22 pmol/L).

Question: Selon-vous, est-ce que la cible thérapeutique est atteinte avec le traitement actuel de lévothyroxine ? Quels sont les résultats thérapeutiques recherchés dans ce cas-ci ?

Answer 7

Non. Le traitement de l’hypothyroïdie vise à soulager les symptômes associés sans causer d’effets secondaires à court (ex : palpitation) et à long terme (ex : ostéoporose), à corriger les désordres biochimiques associés (ex : élévation cholestérol), puis à normaliser la TSH et la T4 libre. On ne vise pas à « supprimer » la TSH sous l’intervalle thérapeutique normal car ceci pourrait engendrer des effets indésirables. Ainsi, la cible thérapeutique n’est pas atteinte dans ce cas-ci (trop atteinte ou dépassée) car la patiente présente des symptômes liés à une dose trop élevée de lévothyroxine (palpitations, perte de poids, nervosité), la TSH est sous les valeurs de l’intervalle thérapeutique, et la T4 libre est augmentée.

Question 8

Il s’agit d’une patiente de 35 ans qui a comme antécédent l’hypothyroïdie. Elle se sent un peu plus nerveuse qu’à l’habitude, et rapporte des palpitations occasionnelles. Elle a perdu du poids dans les deux derniers mois (environ 2 kg). À l’histoire, on note qu’elle prend de la lévothyroxine 0,088 mg po die. Vous prescrivez une TSH et puisqu’elle n’est pas dans les valeurs normales, le laboratoire vous rapporte également la valeur de T4 libre.

Les résultats de l’analyse de laboratoire sont les suivants : TSH : < 0,01 (0,35-3

Question: est-ce que la posologie du lévothyroxine devrait être modifiée ?

Answer 8

Oui. Pour atteindre les résultats thérapeutiques recherchés, la posologie devrait être modifiée à la baisse, soit par exemple à 0,075 mg po die (la prise de lévothyroxine pourrait aussi être suspendue quelques jours, selon la sévérité des symptômes). Nous suivrons les symptômes de la patiente et la TSH doit être ré-évaluée dans 6 semaines environ. Si les objectifs ne sont toujours pas atteints, on pourra diminuer davantage la dose à un pallier inférieur (ex : 0,05 mg po die). Avant toute modification à la posologie, nous allons tout de même questionner la patiente sur les autres médicaments qu’elle prend (incluant PSN, MVL) et sur la manière dont elle prend le médicament.

Question 9

Il s’agit d’une patiente de 35 ans qui a comme antécédent l’hypothyroïdie. Elle se sent un peu plus nerveuse qu’à l’habitude, et rapporte des palpitations occasionnelles. Elle a perdu du poids dans les deux derniers mois (environ 2 kg). À l’histoire, on note qu’elle prend de la lévothyroxine 0,088 mg po die. Vous prescrivez une TSH et puisqu’elle n’est pas dans les valeurs normales, le laboratoire vous rapporte également la valeur de T4 libre.

Les résultats de l’analyse de laboratoire sont les suivants : TSH : < 0,01 (0,35-3)

Cette patiente vous demande s’il y a des risques associés à l’hypothyroïdie et son traitement sur la grossesse ? Que lui répondrez-vous ?

Answer 9

Il est possible d’avoir une grossesse qui se déroule bien et un bébé en santé malgré l’hypothyroïdie et son traitement. Des risques sont associés si l’hypothyroïdie n’est pas bien “traitée” (ex : avortement spontané, hypertension gestationnelle). La lévothyroxine doit être poursuivie pendant la grossesse, ce médicament n’a pas été associé à une augmentation du taux de malformations congénitales. La dose est habituellement augmentée en début grossesse pour répondre au besoin accru. Votre taux de TSH sera mesuré toutes les 4 semaines environ initialement. La posologie de la lévothyroxine sera ajustée en fonction des valeurs de références pour la TSH qui sont visées pendant la grossesse.

Question 10

Deux mois plus tard, cette patiente vous consulte pour l’achat d’un supplément vitaminique. Y a-t-il possibilité d’une interaction médicamenteuse avec la lévothyroxine ?

Answer 10

Oui, les multivitamines peuvent contenir du sulfate ferreux et du calcium, par exemple, qui réduisent l’absorption de lévothyroxine lorsque pris simultanément. Il faut généralement espacer la prise des multivitamines et de la lévothyroxine de 4 heures environ.

Question 11

y a-t-il des produits de santé naturels qui peuvent influencer la fonction thyroïdienne ?

Answer 11

Oui. Le Varech, par exemple, possède une certaine quantité d’iode, mais la teneur est variable d’une préparation à une autre. D’autres produits à base d’algues peuvent contenir de l’iode, ce qui peut influencer la fonction thyroïdienne, en particulier si un désordre thyroïdien n’est pas traité.

Question 12

Un homme de 76 ans est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque décompensée.

Ce patient a un antécédent d’hypothyroïdie, pour lequel il prend levothyroxine 0,100 mg po die.

Les résultats des prélèvements à l’admission sont TSH : 7,30 mUI/L (0,35-5,00), T4 libre : 11,1 pmol/L (n:11,0-22,0), T3 libre: 1,3 pmol/L (3,4-6,8).

Question : est-ce que la posologie de lévothyroxine devrait être augmentée ? Comment expliquez-vous que la t3 libre soit abaissée dans ce cas-ci ?

Answer 12

En l’absence de symptômes francs d’hypothyroïdie, il est préférable de ne pas modifier la posologie de lévothyroxine puisque la maladie aiguë du patient pourrait expliquer les valeurs de laboratoire. On peut contrôler la valeur de TSH lorsque le patient sera « rétabli », soit par exemple, 2 mois après son hospitalisation, ou plus tôt s’il y a présence de symptômes d’hypothyroïdie. La T3 libre peut diminuer en situation de maladie aiguë ou chronique en raison d’une réduction de la conversion périphérique de T4 en T3.

Question 13

Choisir l’énoncé qui est VRAI:

a. L’administration simultanée de methimazole et d’iode radioactif potentialise l’effet pharmacologique de ce dernier

b. Il est possible d’administrer l’iode radioactif chez une personne allergique aux agents de contraste iodés

c. Chez le patient traité au lithium, on observe plus souvent une augmentation des hormones thyroïdiennes circulantes

d. La déiodination par les mono-déiodinases de la thyroxine est le mécanisme unique pour la clairance métabolique de l’hormone thyroïdienne.

Answer 13

Il est possible d’administrer l’iode radioactif chez une personne allergique aux agents de contraste iodés

Question 14

Dans la maladie de Graves, la thyrotoxicose résulte d’une hyperstimulation des cellules folliculaires de la thyroïde par la TSH hypophysaire.

Vrai
Faux

Answer 14

Faux, elle résulte plutôt de l’hyperstimulation des récepteurs TSH par des anticorps circulants.

Question 15

Il s’agit d’une patiente de 36 ans, qui se présente chez son médecin en raison d’un problème d’irrégularités menstruelles (menstruations fréquentes, mais peu abondantes). Au questionnaire, la patiente rapporte qu’elle a des bouffées de chaleur occasionnelles, des tremblements légers au niveau des mains, les yeux secs, et une perte de poids inexpliquée. À l’examen physique, on note que les yeux de la patiente sont irrités et que sa peau est moite. On observe aussi de l’hyperréflexie. Sa TA est normale, mais sa FC est de 95 battements par minute (bpm). Des analyses biochimiques sont prescrites et les anomalies suivantes sont identifiées :

TSH < 0,01 mU/L (0,35-3,50)
T4 libre 34 pmol/L (10-22)
T3 libre 7,8 pmol/L (3,4-6,8).

Question: Est-ce que la présentation clinique et les résultats de laboratoire corroborent avec le diagnostic d’hyperthyroïdie ?

Answer 15

Oui. L’hyperthyroïdie primaire (maladie de Graves) se manifeste habituellement par les symptômes suivants : fréquence cardiaque augmentée, fatigue, palpitations, sueurs, bouffées de chaleur, tremblements légers au niveau des mains, insomnie, anxiété, diarrhée, faiblesse musculaire, perte de poids malgré un appétit conservé ou augmenté, irrégularités menstruelles, et goitre. Dans la maladie de Graves, l’exophtalmie peut être présente au moment du diagnostic ou se manifester après l’épisode d’hyperthyroïdie. L’analyse biochimique caractéristique est la TSH abaissée avec T4 libre et T3 libre élevées. La présentation clinique corrobore donc avec le diagnostic d’hyperthyroïdie.

Question 16

Il s’agit d’une patiente de 36 ans, qui se présente chez son médecin en raison d’un problème d’irrégularités menstruelles (menstruations fréquentes, mais peu abondantes). Au questionnaire, la patiente rapporte qu’elle a des bouffées de chaleur occasionnelles, des tremblements légers au niveau des mains, les yeux secs, et une perte de poids inexpliquée. À l’examen physique, on note que les yeux de la patiente sont irrités et que sa peau est moite. On observe aussi de l’hyperréflexie. Sa TA est normale, mais sa FC est de 95 battements par minute (bpm). Des analyses biochimiques sont prescrites et les anomalies suivantes sont identifiées :

TSH < 0,01 mU/L (0,35-3,50)
T4 libre 34 pmol/L (10-22)
T3 libre 7,8 pmol/L (3,4-6,8).

Quels sont les facteurs à considérer au moment de choisir un traitement pour l’hyperthyroïdie dans ce cas-ci?

Answer 16

L’âge de la patiente, le fait qu’elle soit une femme en âge de procréer, la sévérité des symptômes et la présence ou non d’un gros goitre ou des symptômes de compression au niveau du cou, la présence de maladies concomitantes (ex: maladie cardiovasculaire), et la prise antérieure d’un traitement pour l’hyperthyroïdie.

Les trois principales options thérapeutiques doivent être présentées à la patiente qui prendra une décision conjointement avec l’équipe de soins.

Question 17

Il s’agit d’une patiente de 36 ans, qui se présente chez son médecin en raison d’un problème d’irrégularités menstruelles (menstruations fréquentes, mais peu abondantes). Au questionnaire, la patiente rapporte qu’elle a des bouffées de chaleur occasionnelles, des tremblements légers au niveau des mains, les yeux secs, et une perte de poids inexpliquée. À l’examen physique, on note que les yeux de la patiente sont irrités et que sa peau est moite. On observe aussi de l’hyperréflexie. Sa TA est normale, mais sa FC est de 95 battements par minute (bpm). Des analyses biochimiques sont prescrites et les anomalies suivantes sont identifiées :

TSH < 0,01 mU/L (0,35-3,50)
T4 libre 34 pmol/L (10-22)
T3 libre 7,8 pmol/L (3,4-6,8).

Quel traitement choisir?

Answer 17

Nous pourrions suggérer le méthimazole, à une posologie de 30 mg po die.
On peut également suggérer une préparation de larmes artificielles pour soulager les yeux secs associés à l’exophtalmie

Question 18

Si une patiente était en état de grossesse, quel traitement pharmacologique aurait été privilégié pour son hyperthyroïdie?

Answer 18

L’iode radioactif est contre indiqué. On suggère d’éviter si cela est possible les thionamides au premier trimestre de grossesse. On peut ensuite instaurer le MMI à partir du deuxième trimestre de grossesse. Un suivi très étroit de la fonction thyroïdienne est nécessaire pendant la grossesse. La fonction thyroïdienne devra être évaluée auprès du nouveau-né afin d’exclure la présence d’un désodre thyroïdien

Question 19

Après avoir reçu 18 mois de traitement, le méthimazole est cessé et la fonction thyroïdienne demeure normale et stable. Huit mois plus tard, la patiente est ré-évaluée et certains symptômes d’hyperthyroïdie se manifestent à nouveau (palpitations, tachycardie, sueurs, tremblements des mains) et les résultats de laboratoire confirment la présence d’hyperthyroïdie.
Puisque la patiente a eu un premier échec au traitement avec le méthimazole et qu’elle ne prévoit pas de grossesse dans les deux prochaines années, la décision conjointe de la patiente avec son médecin est d’administrer l’iode radioactif.

Question: Le rendez-vous de la patiente pour recevoir son traitement est dans 2 mois. Quel agent pharmacologique pouvons-nous proposer en attendant la procédure afin de soulager les symptômes ?

Answer 19

Un bêta-bloqueur sans ASI. Un bloqueur des canaux calciques non-DHP (diltiazem et vérapamil) peut être prescrit si les bêta-bloqueurs sont contre-indiqués ou mal tolérés, pour atténuer les symptômes présentés par la patiente.

Question 20

Est-ce que les thionamides doivent toujours être administrés avant le traitement à l’iode radioactif ?

Answer 20

Non. Le PTU ou le méthimazole peuvent être administrés avant le traitement à l’iode radioactif afin d’atteindre l’euthyroïdie et prévenir des complications cardiaques ou une thyrotoxicose (l’administration d’iode radioactif peut engendrer une relâche initiale d’hormones thyroïdiennes). Toutefois, le thionamide est généralement administré avant l’iode radioactif chez les personnes qui ont un antécédent de maladie cardiaque, chez les personnes âgées, ou celles qui sont très symptomatiques.

Question 21

Quels conseils donnerez-vous à cette patiente, reliés à l’administration de l’iode radioactif ?

Answer 21

Évitez une grossesse dans la prochaine année.
Voici des exemples de conseils donnés aux patients ayant reçu un tx d’iode radioactif:
Ne dormez pas avec votre conjoint dans les 5 prochains jours environ (gardez une distance de 1 mettre environ, la durée varie selon la dose reçue).
Vous devrez vous absenter du travail quelques jours.
Gardez une distance de 1 mettre environ des enfants, femmes enceintes ou qui allaitent pendant 5 jours.
Évitez si possible ou limitez votre temps dans les endroits publics.
Ne préparez pas le repas d’un autre individu pendant 2 à 3 jours.
Tirez la chaine de la toilette à 2-3 reprises à chaque fois que vous l’utilisez dans les 2-3 jours suivant le traitement.

Question 22

La décision est prise de procéder à une chirurgie de la glande thyroïde chez un patient dont le diagnostic d’hyperthyroïdie est posé et qui présente des symptômes de compression au niveau du cou. Quels traitements doivent être administrés avant la procédure chirurgicale ? Veuillez décrire les traitements pharmacologiques.

Answer 22

L’iode peut être administré 7 à 14 jours avant la chirurgie afin de réduire la vascularité de la glande. Par exemple, nous pourrions proposer la solution de Lugol, 5 gouttes par voie orale trois fois par jour, qui peut être diluée dans du jus ou du lait (pour masquer le goût métallique).
Un thionamide peut être administrée 6 à 8 semaines environ avant la chirurgie afin d’établir un état euthyroïdien.
Un bêta-bloqueur ou un bloqueur des canaux calcique non-DHP peut également être prescrit pour réduire les symptômes avant l’opération.

Question 23

Il s’agit d’un homme de 32 ans, ayant subi une chirurgie avec hémithyroïdectomie en raison d’un carcinome papillaire (variante follicullaire) au lobe droit thyroïdien. Après l’opération, un traitement à l’iode radioactif est administré (dose de 80 mCI) pour réduire les tissus thyroïdiens résiduels.
Au suivi, les valeurs de laboratoires sont les suivantes:
TSH : 56 mUI/L (n : 0,35-3,5)
T4 libre : 2,2 pmol/L (n : 11-22)
On conclue à une hypothyroïdie secondaire à la thyroidectomie et le Synthroidmd 0,150 mg po die est prescrit.
Six semaines après l’instauration de la lévothyroxine, les résultats suivants sont obtenus:
TSH : 0,36
T4 libre : 18,6

Question: est-ce que la posologie de lévothyroxine devrait être modifiée, si oui, que suggérez-vous ?

Answer 23

Non. Dans ce cas-ci, la TSH est basse et la T4 libre est normale, mais dans la limite supérieure de l’intervalle. Ainsi, on serait tenté de diminuer la posologie de Synthroidmd, car on ne vise pas à supprimer la TSH dans le traitement de l’hypothyroïdie. Toutefois, ce patient est en rémission d’un carninome de la thyroïde. Dans cette situation, l’objectif de traitement est plutôt de « supprimer » la TSH (le médecin vise une TSH entre 0,1-0,5 dans ce cas-ci) pour éviter de stimuler la prolifération des tissus thyroïdiens.

Question 24

Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX ?

a. L’hypothyroïdie touche plus souvent les femmes que les hommes

b. L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie peuvent être d’origine auto-immune

c. Une forme d’hyperthyroïdie transitoire peut survenir dans la période post-partum

d. La TSH est généralement augmentée en présence d’hyperthyroïdie

Answer 24

La TSH est généralement augmentée en présence d’hyperthyroïdie

Question 25

Parmi les symptômes suivants, lequel n’est pas généralement associé à l’hypothyroïdie ? a. Perte de cheveux b. Irrégularité menstruelle c. Intolérance à la chaleur d.Enflure dans la région du cou e.Élévation du taux de cholestérol

Answer 25

L'intolérance à la chaleur, car L’hypothyroïdie s’exprime par un ralentissement métabolique. Ainsi, on observe généralement une intolérance au froid.

Question 26

Parmi les analyses biochimiques suivantes, laquelle n’est pas utilisée pour dépister et suivre un traitement pour l’hyperthyroïdie ? a. TSH b. T4 libre c. TBG d. T3 libre

Answer 26

TBG

Question 27

Une femme âgée de 60 ans se présente à votre pharmacie pour renouveler sa prescription de lévothyroxine 0,100 mg po die. Ce traitement a été débuté il y a 2 mois. Au questionnaire, la patiente se plaint de fatigue, de constipation persistante et de sècheresse de la peau. Elle n'a pas d'autres antécédents, elle prend aussi une hormonothérapie (oestrogènes par voie orale). Parmi les énoncés suivants, lequel est VRAI ? a. L'état d'équilibre pour le traitement de lévothyroxine n'a pas encore été atteint b. La prise concomitante d’oestrogènes peut diminuer la dose de lévothyroxine nécessaire pour atteindre les résultats thérapeutiques visés c. La patiente reçoit possiblement une dose trop faible de lévothyroxine d. L'objectif de la thérapie dans ce cas-ci est de supprimer la valeur de TSH sous les valeurs normales

Answer 27

La patiente reçoit possiblement une dose trop faible de lévothyroxine

Question 28

Une patiente de 56 ans se présente à la pharmacie pour une nouvelle prescription de lévothyroxine 0,1 mg po die. La dose antérieure prise par la patiente était de 0,075 mg po die. Parmi les éléments suivants, lesquels devront être suivis pour s’assurer que les objectifs de la thérapie sont atteints ? a) TSH dans 2 semaines b) Présence de palpitations c) ALT dans 6 mois d) Présence de fatigue

Answer 28

Présence de palpitations et présence de fatigue La TSH devrait être prélevée dans 6 à 8 semaines environ (atteinte état d’équilibre). Il n’est pas nécessaire de faire un suivi régulier des enzymes hépatiques chez un patient sous lévothyroxine.

Question 29

Vrai ou Faux? Lorsqu’une personne débute un traitement de lévothyroxine pour de l’hypothyroïdie et qu’elle prend aussi de la digoxine, la posologie de digoxine pourrait nécessiter un ajustement à la hausse.

Answer 29

vrai Lorsque la personne passe d’un état d’hypothyroïdie à un état d’euthyroïdie, ceci peut influencer l’action de la digoxine et nécessiter un ajustement posologique à la hausse. En état d’hypothyroïdie, la dose de digoxine nécessaire pour obtenir l’effet thérapeutique (particulièrement pour le traitement des arythmies comme le flutter auriculaire ou le fibrillation auriculaire) souhaité est plus faible.

Question 30

Il est important de débuter graduellement la dose de lévothyroxine chez la personne âgée afin d’éviter d’exacerber: a. Tachycardie b. Hypotension c. Exophtalmie d. Confusion

Answer 30

Tachycardie, car les personnes âgées sont plus sensibles aux effets cardiaques de la lévothyroxine.

Question 31

Un patient en état d’hyperthyroïdie présente des symptômes de tachycardie et de tremblements des mains. Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle pourrait soulager rapidement (24-48 heures) les symptômes rencontrés : a. Solution d’iodure de potassium b. Propranolol c. Methimazole d. Iode radioactif

Answer 31

Propanolol, car les bêta-bloqueurs peuvent rapidement atténuer les symptômes adrénergiques associés à l’hyperthyroïdie, mais ils ne corrigent pas le problème sous-jacent.

Question 32

Une patiente de 45 ans vous rapporte être incommodée par la présence de palpitations et de sueurs fréquentes. Elle a fait un test de grossesse qui est négatif et vous admet ne pas en planifier une. Cette dernière ne fume pas et n’a pas d’antécédents médicaux. Un diagnostic d’hyperthyroïdie sévère est posé. Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX? a. Un agent de la classe des thionamides (ex : méthimazole) pourrait être employé b. Cette patiente ne doit pas avoir de grossesse dans l'année qui suit un traitement à l’iode radioactif c. On doit suivre l’apparition de symptômes d’infection chez cette patiente si on initie le méthimazole d. L’administration d’iode radioactif n’est pas un bon choix de traitement dans ce cas-ci

Answer 32

L’administration d’iode radioactif n’est pas un bon choix de traitement dans ce cas-ci, car l’administration d’iode radioactif est le traitement de premier choix dans la plupart des cas d’hyperthyroïdie, en l’absence de contre-indication.

Question 33

Quelle association "traitement de l'hyperthyroïdie – effet indésirable" est inexacte parmi les suivantes ? a. PTU et intolérance gastrique b. Méthimazole et rash cutané c. Iode radioactif et agranulocytose d. Solution orale d’iodure de potassium et goût métallique

Answer 33

Iode radioactif et agranulocytose, car les thionamides (PTU et méthimazole) sont ceux généralement associés au risque d’agranulocytose.

Question 34

Parmi les médicaments suivants, lequel permet de réduire la vascularité de la glande thyroïde ? a. Iode radioactif b. Propranolol c. Iodure de potassium d. PTU

Answer 34

Iodure de potassium

Question 35

Parmi les analyses biochimiques suivantes, laquelle n’est généralement pas utilisée pour dépister l’hypothyroïdie ou suivre l’efficacité clinique ? a. TSH b. Anticorps antithyroïdiens c. Thyroglobuline d. T4 libre

Answer 35

Thyroglobuline

Question 36

La T4 possède une affinité de liaison plus élevée que la T3 au niveau du récepteur thyroïdien des tissus cibles. Vrai ou faux

Answer 36

Faux

Question 37

L’interprétation de la TSH peut être faussée chez un patient hospitalisé pour une maladie aiguë. Vrai ou faux

Answer 37

Vrai

Question 38

Choisir l'énoncé qui est VRAI a. Chez un patient en état d’hyperthyroïdie aigu, l’iodure de potassium peut inhiber la libération d’hormones thyroïdiennes. b. En présence d’hyperthyroïdie traitée par l’iode radioactif, la concentration sérique de TSH se normalise généralement dans les jours qui suivent l’intervention. c. Les thionamides agissent uniquement sur la thioperoxidase responsable de l’organification de la thyroglobuline.

Answer 38

Chez un patient en état d’hyperthyroïdie aigu, l’iodure de potassium peut inhiber la libération d’hormones thyroïdiennes.

Question 39

quels analyses faire pour le diagnostique d'hypothyroïdie?

Answer 39

- TSH - T4 libre - Anti-TPO, anti-TG (positifs dans les cas auto-immuns)

Question 40

T4 en hypothyroïdie

Answer 40

* diminuée en présence d’hypoT4 « franche » * dans les valeurs de référence si subclinique

Question 41

TSH en hypothyroïdie

Answer 41

* Concentration sérique élevée si cause primaire; * diminuée si cause secondaire/tertiaire

Question 42

symptômes hypothyroïdie (11)

Answer 42

* Fatigue, - faiblesse, - crampes musculaires, - myalgies * Constipation, - gain de poids, - perte de cheveux * Trouble de concentration/mémoire * Peau sèche, - intolérance au froid * Menstruations irrégulières

Question 43

objectifs de traitement hypothyroïdie

Answer 43

- Normaliser la TSH et T4 d'ici 6-8 semaine - soulager les symptômes d'ici quelques semaines jusqu'à 6 mois environ - prévenir les complications associées en tout temps

Question 44

TSH à viser si néoplasie de la thyroïde

Answer 44

on peut viser une TSH dans les limites inférieures de la normale ou une TSH légèrement supprimée (inf. à 0,35)

Question 45

cible si hypothyroïdie secondaire à un désordre hypophysaire

Answer 45

vise T4 libre dans les valeurs de références (TSH toujours abaissée…)

Question 46

quand traiter hypothyroïdie subclinique (6)

Answer 46

considérer d’autres facteurs tels que la présence de: - goitre, - anticorps anti-thyr., - Hx familiale d’hypothyroïdie, - planification grossesse, - comorbidité CV (ex: insuf. Cardiaque), - âge (peu de bénéfices démontrés chez les sujets 65-93 ans)

Question 47

quoi considérer pour le choix de la poso de Synthroid

Answer 47

- âge, - poids (idéal), - présence maladie CV, - sévérité/durée hypoT4

Question 48

dose de départ Synthroid

Answer 48

- en moyenne 1,5-1,6 mcg/kg/j (112-125 mcg/j) * Débuter ’pleine dose’ chez les personnes en santé ou augmentation graduelle: * Si personne âgée ou co-morbidité cardiovasculaire, débuter par 12,5 à 50 mcg/j et augmenter graduellement à la dose cible

Question 49

quand faire suivi TSH après changement de dose en hypothyroïdie

Answer 49

après environ 6-8 semaines

Question 50

quoi dire au conseil de remise de Synthroid

Answer 50

* Prendre la lévothyroxine au lever, 30-60 minutes avant le déjeuner ou au coucher, au moins 4 heures après le souper * Le médicament doit être pris régulièrement, à la même heure chaque jour * Surveillance sx d’hypothyroïdie et des valeurs de laboratoire (TSH, T4L) * Aviser en présence de symptômes qui « miment » une hyperT4 * Attention aux multiples interactions médicamenteuses * Mesures non pharmacologiques: alimentation/activité physique si une perte de poids est visée * Délai pour résolution des symptômes

Question 51

E2 Synthroid si dose trop élevé

Answer 51

- nervosité, - sueurs, - tremblements des mains, - palpitations, - douleur thoracique

Question 52

qu'est-ce que le calcium, l'aluminium et le fer font avec le synthoid?

Answer 52

diminution de l'absorption de Synthroid = espacer la prise

Question 53

qu'est-ce que les corticostéroïdes peuvent faire sur l'hypothyroïdie

Answer 53

diminution de la TSH, mais pas ajuster, juste faire un contrôle, sauf si pris à long terme qu'on ajuste, mais on ajuste pas la dose si court terme

Question 54

qu'est-ce que l'amiodarone, le lithium et les inhibiteurs de la tyrosine kinase font à la fonction thyroïdienne

Answer 54

Diminution synthèse et libération T4, T3 et comme c'est pas des rx qu'on peut arrêter, on traite l'hypothyroïdie

Question 55

qu'est-ce que l'amiodarone et le lithium font à la fonction thyroïdienne

Answer 55

Induction désordre thyroïdien autoimmun

Question 56

warfarine et hypothyroïdie

Answer 56

Hypo T4 baisse le métabolisme des facteurs de coagulation, donc le passage à l'euthyroïdie pourrait nécessiter des ajustements de la warfarine

Question 57

HyperT4 et antidiabétiques

Answer 57

HyperT4: augmentation production hépatique de glucose = faire suivi si hyperT4 réglé

Question 58

HypoT4 et antidiabétiques

Answer 58

HypoT4: action altérée de l’insuline = faire suivi antidiabétiques si hypoT4 réglé

Question 59

comment l'amiodarone peut mener à une hypothyroïdie et le traitement

Answer 59

* Mécanisme: dim libération hormones thyroïdiennes, ↓ activité déiodinase (diminution conversion T4 en T3), antagonisme compétitif récepteur T3 * Traitement: peut nécessiter lévothyroxine +/- arrêt amiodarone

Question 60

hyperthyroïdie type 1 causé par l'amiodarone

Answer 60

augmentation de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes (ex: apport en iode en présence de carence sous-jacente) (rare au Canada) - Traitement: Thionamides +/- arrêt amiodarone

Question 61

hyperthyroïdie type 2 causé par l'amiodarone

Answer 61

augmentation de la libération d’hormones thyroïdiennes car: Thyroïdite (peut être transitoire) - Traitement: Corticostéroïdes

Question 62

hormones thyroïdiennes en maladie aiguë

Answer 62

- Maladie sévère aiguë: ↓ T3 * si maladie sévère et prolongée: T4 libre ↓ * TSH normale ou ↓ initialement - aug phase de récupération, pas à des niveaux observés en hypoT primaire… Ø Influence de médicaments utilisés en période de maladie sur la fonction thyroïdienne, ex: Corticostéroïdes ↓ TSH - Éviter de modifier la posologie de lévothyroxine si cela ne semble pas justifié

Question 63

effet grossesse sur TSH

Answer 63

* HCG a une activité thyréostimulante: TSH peut diminuer légèrement 1er trimestre * Augmentation TBG: hausse T4 et T3 totales, diminution transitoire T4 et T3 libres

Question 64

ajustement Synthroid en grossesse

Answer 64

* Augmenter lévothyroxine de 30% environ, soit 2 co. de plus par semaine

Question 65

suivi hypoT4 en grossesse

Answer 65

* Ex: TSH q 4-6 semaines première moitié de la grossesse * TSH au moins à chaque trimestre

Question 66

cible TSH en grossesse

Answer 66

* Taux TSH visé inférieur à 2,5 mUI/L au 1er trim (mais non supprimée)

Question 67

Il s'agit d'une patiente de 46 ans, sous lévothyroxine 100 mcg po die. Au suivi, vous remarquez une TSH à 25 (n : 0,35-3,5), et une T4 libre : 9,6 (n : 11-22 pmol/L). Elle se plaint de fatigue accrue. Elle a comme autres antécédents de l'hypertension, du diabète et de la dyslipidémie. Que proposez-vous ? 1. Augmenter la posologie de lévothyroxine à 112 mcg po die 2. Diminuer la posologie de lévothyroxine à 88 mcg po die 3. Continuer la dose idem et doser la TSH dans 8 semaines

Answer 67

Augmenter la posologie de lévothyroxine à 112 mcg po die

Question 68

Il s'agit d'un homme de 72 ans ayant comme antécédents de l'hypothyroïdie, de l'hypertension, une dyslipidémie, et une hypertrophie bénigne de la prostate. Il prend lévothyroxine 0,112 mg po die depuis longtemps et présente une bonne adhésion au traitement. Vous ne remarquez pas d'interactions médicamenteuses. Au suivi, la TSH est de 0,25 mUI/L (n: 0,35-5 mUI/L) et une T4 libre de 24,5 pmol/L (n: 11,5 à 22,7). Il se plaint d'insomnie récente. Que proposez-vous ? 1. Augmenter la posologie de lévothyroxine à 0,125 mg po die 2. Diminuer la posologie de lévothyroxine à 0,100 mg po die 3. Continuer la même posologie et contrôler la TSH dans 2 mois

Answer 68

Diminuer la posologie de lévothyroxine à 0,100 mg po die

Question 69

Il s'agit d'une patiente de 91 ans, sous lévothyroxine 25 mcg po die depuis 1 an. Au suivi, vous remarquez une TSH à 7,15 (n : 0,35-7), et une T4 libre : 20,4 (n : 11-22 pmol/L). Elle n'a pas de plaintes, sa médication usuelle est stable (pour HTA, DLP, FA). Que proposez-vous ? 1. Augmenter la posologie de lévothyroxine à 75 mcg po die 2. Diminuer la posologie de lévothyroxine à 12,5 mcg po die 3. Contrôler une TSH dans 2 à 3 semaines 4. Contrôler une TSH dans 2 à 3 mois

Answer 69

Contrôler une TSH dans 2 à 3 mois

Question 70

quels tests faire pour diagnostiquer une hyperthyroïdie

Answer 70

* T3 et T4: au delà des valeurs de référence * TSH: basse dans la maladie de Graves * Captation iode radioactif ( hyperfonctionnement glande) ou ↓ (ex: thyroïdite)

Question 71

signes et symptômes hyperthyroïdie (12)

Answer 71

* palpitations, - anxiété, - tremblements, - diarrhées, - intolérance chaleur, - peau moite, - sueurs, - oedème pré-tibial (Graves), - cheveux fins, - exophtalmie (Graves seulement), - perte de poids malgré augmentation de l’appétit, - irrégularités menstruelles

Question 72

signes et symptômes hyperthyroïdie chez les personnes âgées (5)

Answer 72

- FA, - selles plus fréquentes, - anorexie, - palpitations, - faiblesse musculaire

Question 73

symptômes tempête thyroïdienne (5)

Answer 73

- fièvre, - agitation/délirium/coma, - N/V/D, - tachycardie (FA), - insuffisance cardiaque

Question 74

objectifs thérapeutiques hyperthyroïdie

Answer 74

1. Normaliser les hormones thyroïdiennes d’ici 3 mois 2. Soulager les signes et symptômes (ex: palpitations, FC 60-89 bpm) d’ici quelques semaines ad 6 mois 3. Prévenir les complications associées en tout temps

Question 75

choix traitements hyperthyroïdie

Answer 75

1. Antithyroïdiens de synthèse (thionamides) 2. Iode radioactif 3. Chirurgie 4. Tx adjuvants: BB, BCC, iode/iodure

Question 76

facteurs à considérer dans le choix de traitement de l'hyperthyroïdie

Answer 76

* Étiologie * Âge, sexe * Sévérité * Co-morbidité * Essai antérieur * Grossesse * Ophtalmopathie

Question 77

indications thionamides

Answer 77

* Graves patient jeune et premier épisode * Grossesse * Pré-post tx à l’iode radioactif ou chirurgie pour prévenir thyrotoxicose (atteindre euthyroïdie avant l’intervention)

Question 78

différence efficacité et innocuité entre PTU et MMI

Answer 78

* Efficacité similaire * Incidence d’E.I. plus élevée PTU en général

Question 79

dose MMI

Answer 79

30-60 mg/jour (max 120 mg, selon le niveau de sévérité de la maladie), puis après 4 à 8 semaines, selon taux TSH, T3 et T4 libre, envisager une diminution graduelle de la dose ad environ 5-10 mg (max 30 mg) po die. Attention au risque d’agranulocytose qui est plus élevé lorsque la dose > 40 mg/j.

Question 80

poso PTU

Answer 80

varie de 300-600 mg/jour (max 1200 mg/jour) initialement, puis après 4 à 8 semaines, selon taux TSH, T3 et T4 libre, envisager une diminution graduelle de la dose ad 50-300 mg/j.

Question 81

durée traitement thionamides

Answer 81

environ 1-2 ans, rémission 40-50% des cas

Question 82

surveillance efficacité thionamides

Answer 82

* Début d’action en ~ 4 semaines, effet max 4-6 mois. * Symptômes d’hyperthyroïdie * TSH, T4L, T3L après 4-6 semaines initialement

Question 83

E2 thionamides (6)

Answer 83

§ Goût amer, - intolérance digestive § Rash (parfois transitoire) § Arthralgies (après 6 mois de tx) § Toxicité hépatique (surtout PTU, mais possible avec les deux agents) § Agranulocytose

Question 84

sensibilité croisée entre MMI et PTU

Answer 84

Sensibilité croisée de 50% entre MMI et PTU donc changer si E.I. mineur seulement

Question 85

comment prendre des thionamides pour limiter l'intolérance digestive?

Answer 85

en mangeant

Question 86

quoi faire si rash avec des thionamides

Answer 86

- si rash léger, donner anti-H1 - si rash sévère, cesser

Question 87

si a eu une agranulocytose avec une thionamide, peut-on donner une autre thionamide

Answer 87

non, c'est une contre-indication absolu

Question 88

agranulocytose avec thionamides

Answer 88

* Granulocytes < 0,25 X 109/L (FSC à faire si sx) * Apparition généralement 3 premiers mois de tx * Surtout âge > 40 ans * Dose MMI > 40 mg/j ou PTU > 800 mg/j * Fièvre * Malaise * Gingivite * Infection oropharyngée

Question 89

symptômes hyperthyroïdie en grossesse

Answer 89

- Tachycardie, - difficulté à prendre du poids malgré hausse de l’appétit

Question 90

risques de l'hyperT4 non contrôlé en grossesse

Answer 90

- vortement spontané, - prématurité, - faible poids à la naissance - éclampsie.

Question 91

traitement hyperthyroïdie en grossesse

Answer 91

* Risque d’embryopathie MMI > risque d’hépatotoxité PTU au 1er trimestre * Attendre après 1er trimestre ou donner PTU 1er trimestre, MMI ensuite * Viser T4 libre dans les valeurs supérieures des valeurs de référence (10%), voir légèrement au-dessus en utilisant dose min. efficace

Question 92

formulation disponible iode radioactif

Answer 92

capsule et solution

Question 93

qu'est-ce que l'iode radioactif fait

Answer 93

Inhibition de la synthèse des hormones T et nécrose cellulaire

Question 94

CI iode radioactif

Answer 94

grossesse/allaitement

Question 95

quand utiliser l'iode radioactif

Answer 95

Graves > 30-40 ans, échec/rechute thionamide

Question 96

E2 iode radioactif

Answer 96

* Thyroïdite (radique) * Dysphagie * HypoT4

Question 97

grossesse suite à un traitement d'iode radioactif

Answer 97

Éviter grossesse 6-12 mois après le traitement

Question 98

quand donner un traitement aux thionamides avant l'iode radioactif

Answer 98

On peut donner thionamide ~ 6 semaines avant le traitement à l’iode radioactif et cesser 4-6 jours avant, et reprendre 4 jours après pour soulager les symptômes d’hyperT4 en attendant le délai d’action

Question 99

indication chirurgie pour l'hyperT4

Answer 99

Graves avec Sx compression, échec aux autres thérapies

Question 100

début d'action de la chirurgie pour l'hyperT4

Answer 100

6 semaines

Question 101

traitements préchirurgie pour hyperT4

Answer 101

- Thionamide X ~ 6 semaines pour atteindre état d’euthyroïdie, - iode X 10-14 jours pour diminuer la vascularité de la glande, - bêta-bloqueur si Sx et FC élevée

Question 102

E2 thyroïdectomie

Answer 102

- Hypothyroïdie - Hypoparathyroïdie - Atteinte des cordes vocales

Question 103

quand utiliser les BB en hyperthyroïdie

Answer 103

Adjuvant pour diminuer les symptômes * Anxiété, tachycardie, palpitations, intolérance chaleur, tremblements

Question 104

poso propanolol en hyperthyroïdie

Answer 104

20 mg TID Posologie titrée selon FC (< 90-100)

Question 105

quoi faire si CI aux BB en hyperthyroïdie

Answer 105

donner un BCC (verapamil ou diltiazem) pour FC/TA ou clonidine

Question 106

mécanisme iode

Answer 106

* Bloque de manière aiguë la libération d’hormones thyroïdiennes * amélioration sx en 2-7 jours * mécanisme « d’échappement » après 1-2 semaines * Inhibe la biosynthèse des hormones thyroïdiennes * Diminue la taille et vascularité de la glande thyroïde

Question 107

quand utiliser l'iode

Answer 107

- tempête thyroïdienne - pré-chirurgie de la glande thyroïde - post-exposition à l'iode radioactif

Question 108

pourquoi utiliser l'iode en tempête thyroïdienne

Answer 108

* Inhiber libération hormones T

Question 109

traitement tempête thyroïdienne

Answer 109

On donne thionamide avant pour « enclencher » d’abord l’inhibition de la synthèse des hormones T puis on donne de l'iode

Question 110

pourquoi donner de l'iode avant une chirurgie à la glande thyroïde

Answer 110

Diminuer vascularité de la glande (effet qui a été observé

Question 111

pourquoi donner de l'iode après un traitement à l'iode radioactif

Answer 111

* Prévenir captation iode radioactif (exposition accidentelle) * Inhiber libération hormones T en post-tx hyperT4 (3-7 jrs après)

Question 112

E2 iode

Answer 112

- dermatite, - goût métallique, - diarrhée, - conjonctivite - inflammation des glandes salivaires

Question 113

comment prendre l'iode

Answer 113

mélanger la solution avec de l'eau ou du jus

Question 114

Aux analyses de laboratoire, on note: T4 libre élevée: 33,2; TSH inférieure à 0,005; T3 libre élevée: 10,4 pmol/L. Anticorps anti-récepteurs TSH positifs. Sa fréquence cardiaque est de 115 bpm. Plan tx : débuter métoprolol 25 mg po bid et planifier l’administration de l'iode radioactif. Parmi les éléments de surveillance à planifier, lequel est incorrect ? 1. T4 libre dans 4 semaines environ 2. TSH dans 8 semaines environ 3. Mentionner au dossier de la patiente que la lévothyroxine est contre-indiquée en raison de l’HyperT4 4. Planifier un ajustement éventuel à la baisse de la posologie de métoprolol

Answer 114

Mentionner au dossier de la patiente que la lévothyroxine est contre-indiquée en raison de l’HyperT4

Question 115

conséquences hypothyroïdie sur femme en âge de procréer

Answer 115

hypofertilité et cycles anovulatoires

Question 116

conséquences hypothyroïdie sur les enfants

Answer 116

retards intellectuel et de croissance, crétinisme

Question 117

Est-ce qu'on peut écraser les cos de Synthroid

Answer 117

oui

Question 118

Synthroid si insuffisance surrénalienne

Answer 118

Ne pas administrer de T4 ou T3 à des sujets ayant une insuffisance surrénalienne non corrigée

Question 119

Comment prendre le Synthroid?

Answer 119

Par voie orale, une seule fois par jour, au même moment de la journée, 30-60 minutes avant déjeuner ou au coucher, 4 heures après le dernier repas de la journée

Question 120

Synthroid et allaitement

Answer 120

compatible avec allaitement

Question 121

traitement ophtalmopathie associé à la maladie de Graves

Answer 121

- corticostéroïdes, - immunosuppresseurs (ex : cyclosporine, mycophenolate mofetil), - agents biologiques (ex : rituximab), - larmes artificielles, - antibiotiques topiques,

Question 122

pharmaco antithyroïdiens

Answer 122

Les antithyroïdiens (méthimazole et propylthiouracil) inhibent la synthèse d’hormones thyroïdiennes. De plus, le propylthyouracil (pas le méthimazole) inhibe la conversion de la T4 en T3. Ces médicaments oraux interfèrent avec l’incorporation de l’iodine au sein de la thyroglobuline, et bloquent le couplage de la monoiodotyrosine et de la diiodotyrosine pour former la thyroxine et la triiodothyronine.

Question 123

thionamides et allaitement

Answer 123

Le PTU et le méthimazole aux doses usuelles sont compatibles avec l’allaitement. Ils sont sécrétés en faible quantité dans le lait maternel. Les doses théoriques auxquelles les bébés sont exposés sont de 2,1% de la dose utilisée en pédiatrie pour le PTU et de 5 à 20 % (5 à 15 mg) ou ad 40 % (dose min. 40 mg) pour le méthimazole. La femme qui allaite peut prendre le PTU ou le méthimazole (idéalement les doses employées seront < 300-450 mg de PTU et <= 20 mg de methimazole). On lui suggérera d’allaiter le bébé avant de prendre le médicament. Au besoin, on peut suivre la fonction thyroïdienne du bébé

Question 124

iode radioactif et allergie aux agents de contrastes iodés

Answer 124

Les personnes allergiques aux agents de contrastes iodés ne sont généralement pas allergiques à l’iode radioactif

Question 125

iode radioactif et gériatrie

Answer 125

L’iode radioactif semble être bien toléré et cette thérapie est efficace et privilégiée chez la personne âgée. Le recours à l’isolement en établissement de santé suivant l’administration d’iode radioactif peut engendrer des troubles de comportement chez la personne âgée atteinte de démence.

Question 126

IRC et iode radioactif

Answer 126

Accumulation possible de l’iode radioactif étant donné l’élimination rénale de ce médicament

Question 127

Exigences alimentaires et liquidiennes avec iode

Answer 127

Prendre avec de la nourriture pour réduire l’inconfort gastrique. Diluer dans 240 mL d’eau, de jus de fruit, de lait ou de bouillon.

Question 128

interactions pharmocodynamique iode

Answer 128

Suppléments de potassium ou diurétiques épargneurs de potassium : risque d’hyperkaliémie avec la solution d’iodure de potassium.

Question 129

mécanisme impact lithium sur la fonction thyroïdienne

Answer 129

Inhibition de la libération d’hormones thyroïdiennes. Désordre thyroïdien autoimmun. Hypo- (le plus souvent) ou hyperthyroïdie

Question 130

mécanisme impact corticostéroïdes sur thyroïde

Answer 130

Diminution de la sécrétion de TSH.

Question 131

impact hydroxyde d'aluminium sur Synthroid

Answer 131

- Diminue l'absorption lorsque consommé de manière concomitante - Diminution potentielle de l'effet de la lévothyroxine.

Question 132

population cible chirurgie de la thyroïde

Answer 132

- Réservé dans la plupart des cas aux patients qui ont des symptômes de compressions (gros goitre chez patient très symptomatique)

Question 133

population cible thionamides

Answer 133

Jeune patient, premier épisode.

Question 134

population cible iode radioactif

Answer 134

Souvent le traitement de premier choix, à éviter chez la femme enceinte ou qui allaite et les enfants

Question 135

Emplacement thyroïde

Answer 135

La glande thyroïde se trouve à l'avant du cou, de part et d'autre de la trachée.

Question 136

Anatomie glande thyroide

Answer 136

Dans la glande thyroïde, on trouve de nombreux follicules, chacun est composé d’une sphère fermée de cellules épithéliales entourant une lumière centrale contenant une matière riche en protéine appelée colloïde.

Question 137

Quelles sont les hormones thyroïdiennes?

Answer 137

La glande thyroïde produit deux molécules contenant de l’iode : –Thyroxine (également appelée T4) –Triiodothyronine (également appelée T3) La T4 est la principale hormone sécrétée par la glande thyroïde, mais la T3 (produite à partir de la T4 dans le tissu cible) est l’hormone active.

Question 138

Voie de biosynthèse des hormones thyroïdiennes

Answer 138

(Étape 1) La synthèse des hormones thyroïdiennes commence lorsque l’iodure circulant est activement co-transporté avec le Na+ à travers les membranes basolatérales des cellules épithéliales Étape 2, l’iodure chargé négativement se diffuse vers la membrane apicale des cellules épithéliales folliculaires. Étape 3, l’iodure est transporté vers le colloïde, et oxydé par la thyroïde peroxydase (TPO) en iode, puis fixé aux résidus tyrosine de la thyroglobuline (TG). Étape 4, deux molécules de DIT se lient pour former la T4, et une molécule de MIT et une molécule de DIT se combinent pour former la T3. Étape 5, la T4 et la T3 stockées dans le colloïde rentrent dans la cellule épithéliale folliculaire par endocytose. Étape 6, les enzymes lysosomales libèrent la T3 et la T4 de la thyroglobuline (TG). Étape 7, la T4 et la T3 sont diffusées et sécrétées dans le sang.

Question 139

Régulation de la sécrétion des hormones thyroïdiennes

Answer 139

L’hormone de l’hypothalamus, la thyréolibérine (TRH), stimule la sécrétion de la thyréostimuline (TSH). Toutes les étapes de synthèse de la T3 et de la T4 sont stimulées par la TSH. *La TSH stimule également la captation d’iodure, où il est retenu dans le follicule. *La T3 et la T4 inhibent la sécrétion de la TSH et de la TRH par rétroaction négative

Question 140

Goitre, definition

Answer 140

*Lorsque les cellules thyroïdiennes sont exposées à des concentrations de TSH supérieures à la normale, elles subissent une hypertrophie. *Une hypertrophie de la glande thyroïde, quelle que soit sa cause, est appelée goitre.

Question 141

Cause goitre

Answer 141

−Un manque d’iode dans l’alimentation −La glande thyroïde ne fabrique pas assez d’hormones −Thyroïdite (Inflammation de la glande thyroïde elle-même) −Autres maladies (maladie de Graves-Basedow, maladie d’Hashimoto et cancer de la thyroïde)

Question 142

symptome goitre

Answer 142

−Un gonflement à l’avant du cou −Voix rauque −Vertiges

Question 143

Traitements goitre

Answer 143

−Levothyroxine (Thyroïde sous-active) −Methimazole; MMI (Thyroïde hyperactive) −Propylthiouracil; PTU (Thyroïde hyperactive) −Corticostéroïdes (Thyroïdite)

Question 144

La T4 et la T3 sont transportées dans le sang principalement par trois protéines:

Answer 144

1. La globuline liant la thyroxine (TBG) 2. La transthyrétine (TTR) 3. L’albumine On estime que 99.96% de la T4 et 99.5% de la T3 en circulation sont liées à ces protéines.

Question 145

Seule l’hormone thyroïdienne non liée/libre est capable de :

Answer 145

- Diffuser dans la cellule - Déclencher un effet biologique - Réguler la sécrétion de TSH par l’hypophyse - Réguler la fonction de la glande thyroïde

Question 146

La principale voie de métabolisme périphérique de la T4 est ...?

Answer 146

la déiodation par trois enzymes 5′deiodinases (D1, D2, D3).

Question 147

Enzyme D1

Answer 147

(Foie, rein et glande thyroïde) ØA une faible affinité de laison avec la T4 ØResponsable de la formation de la T3 circulante

Question 148

Enzyme D2

Answer 148

(SNC, hypophyse et glande thyroïde) ØA une affinité de liaison plus élevée pour la T4 ØResponsable de la formation de la T3 périphérique ØProduit 80 % de la T3

Question 149

Enzyme D3

Answer 149

(Placenta, peau et cerveau en développement) ØResponsable de l’inactivation de la T4 et de la T3 ØProduit métaboliquement inactif (T3 inverse [rT3

Question 150

Pharmacocinétique des hormones thyroïdiennes

Answer 150

T4 est la principale hormone sécrétée par la glande thyroïde, mais la T3 est l’hormone active.

Question 151

demi-vie t3 t4

Answer 151

La demi-vie de la T4 est 7 jours, tandis que la demi-vie de la T3 est seulement 1 jour

Question 152

Le taux total de T4 et T3 mesuré dans le sérum comprend quoi

Answer 152

liés et non lié

Question 153

puissance t4 vs t3

Answer 153

T3 est 4 fois plus active que la T4, la plus abondante.

Question 154

absorption orale t3 t4

Answer 154

L’absorption orale de la T4 est 70%, en revanche, l’absorption orale de la T3 est 95%.

Question 155

Mécanisme d’action des hormones thyroïdiennes

Answer 155

Les complexes des hormones thyroïdiennes régulent la transcription des gènes cibles en mobilisant des protéines coactivatrices ou corépressives, qui sont interchangeables en réponse à la liaison du ligand T3. ØDans la forme inactive (A), le récepteur de T3 se lie à l’élément de réponse thyroïdien (TRE), conjointement avec des corépresseurs, il agit comme un suppresseur de la transcription des gènes. ØDans la forme active (B), la T4 est convertie en T3 dans le cytoplasme par la 5′-déiodinase (5′DI). oLa T3 se déplace dans le noyau et se lie à un récepteur spécifique de la T3. (TR; α et β) oCela favorise la rupture du TR avec le récepteur X des rétinoïdes (RXR), entraînant le déplacement (du corépresseur) et la liaison des coactivateurs. o Le complexe TR-coactivateur active la transcription des gènes, ce qui entraîne une modification de la synthèse des protéines et du phénotype cellulaire.

Question 156

Effets physiologiques des hormones thyroïdiennes : Actions métaboliques

Answer 156

La T3 augmente le taux métabolique en stimulant l'absorption des glucides par l'intestin grêle et en libérant les acides gras des adipocytes.

Question 157

Effets physiologiques des hormones thyroïdiennes : Actions permissives

Answer 157

ØLa T3 a des effets permissifs sur les actions des catécholamines. ØLa T3 augmente le nombre des récepteurs bêta-adrénergiques dans de nombreux tissus, notamment le cœur et le système nerveux.

Question 158

Effets physiologiques des hormones thyroïdiennes : Croissance et développement

Answer 158

ØLa T3 est nécessaire à la production normale de l'hormone de croissance par l'antéhypophyse. ØLa T3 est une hormone de développement très importante pour le système nerveux. ØL'absence de T3 entraîne le syndrome appelé hypothyroïdie congénitale.

Question 159

Qu’est-ce que la thyrotoxicose?

Answer 159

La Thyrotoxicose se produit lorsque les tissus sont exposés à des niveaux excessifs de T4, de T3 ou des deux. L’Hyperthyroïdie est un type de thyrotoxicose. L'hyperthyroïdie correspond spécifiquement à la surproduction d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde (synthèse/sécrétion).

Question 160

Causes de la Thyrotoxicose

Answer 160

ØHyperthyroïdie Primaire −Maladie de Graves-Basedow (cause la plus commune) −Goitre multi-nodulaire toxique (présence d'un ou de plusieurs nodules) −Adénome toxique (un seul nodule hyperfonctionnel) −Strumaovarii (une tumeur ovarienne rare) ØThyrotoxicose sans hyperthyroïdie − Thyroïdite subaiguë et silencieuse (cause laplusfréquente) − Thyrotoxicose factice (Ingestion d'un excès d'hormones thyroïdiennes) − Thyroïdite du post-partum (10% des femmes)

Question 161

Diagnostic de la Thyrotoxicose

Answer 161

− Taux des T4 et T3 totales et/ou libres est élevé. − Taux de TSH faible ou indétectable. − Le dosage de l'iode radioactif (RAIU) est essentiel au diagnostic.

Question 162

Signes de la Thyrotoxicose

Answer 162

−Tachycardie −Tremblements −Goitre −Peau chaude et humide −Faiblesse musculaire −Bruits intestinaux atténués

Question 163

Symptômes de la Thyrotoxicose

Answer 163

−Nervosité, anxiété et/ou irritabilité −Intolérance à la chaleur et transpiration −Fatigue et faiblesse −Perte de poids avec hyperphagie −Diarrhée −Polyurie

Question 164

Pharmacothérapie de la thyrotoxicose

Answer 164

ØThioamides ØIode Radioactif ØIodure (Iodure de Potassium) ØInhibiteurs d’anions Øβ-bloquants (Propranolol)

Question 165

Effet Thioamides

Answer 165

(Méthimazole; MMI et Propylthiouracil; PTU) −Réduit la production d’hormones thyroïdiennes

Question 166

Effet Iode Radioactif

Answer 166

(IRA; Sodium 131I) −Détruit la plupart ou la totalité des tissus de la glande thyroïde.

Question 167

Effet iodure

Answer 167

− Inhibe l’organification et la libération des hormones −Réduit la taille de la glande −Utilisé pendant la préparation à l'opération d'ablation de la thyroïde et durant la tempête thyroïdienne.

Question 168

Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie?

Answer 168

L’Hyperthyroïdie se produit lorsque les concentrations plasmatiques d'hormones thyroïdiennes sont supérieures à la normale. *L'hyperthyroïdie est huit fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Question 169

Causes hyperthyroides

Answer 169

ØLa maladie de Graves-Basedow (la plus fréquente) −Une maladie auto-immune qui induit généralement une hyperthyroïdie. −Le système immunitaire produit des anticorps qui se fixent sur le récepteur de la TSH et stimulent la production d'hormones thyroïdiennes. ØGoitre multi-nodulaire toxique (TMNG) (la deuxième plus courante) −Une glande thyroïde hypertrophiée −Stimule la production d'hormones thyroïdiennes.

Question 170

Traitements de l’hyperthyroïdie (Thioamides)

Answer 170

− Ce traitement est le plus utile chez les jeunes patients ayant une petite glande et une légère hyperthyroïdie. −C'est la seule thérapie qui laisse la glande thyroïde intacte. −Elle nécessite une longue période de traitement et d'observation (12-18mois) −La MMI est préférable au PTU (sauf en cas de grossesse et de tempête thyroïdienne) car elle présente un risque plus faible de lésions hépatiques graves. − Un traitement par β-bloquant peut être initié simultanément pour réduire les symptômes adrénergiques.

Question 171

Mécanisme d’action thioamides

Answer 171

− Inhibent les réactions de la peroxydase thyroïdienne − Bloquent l'organification de l'iode − Inhibent la déiodation périphérique de la T4 et de la T3 (principalement le PTU)

Question 172

Les indications de l’iode radioactif

Answer 172

−Maladie de Graves-Basedow −Goitre multi-nodulaire toxique −Adénome toxique −Thérapie ablative chez les patients souffrant de maladies cardiaques

Question 173

administration iode radioactif

Answer 173

− IRA administré par voie orale en fonction du poids de la thyroïde. − Les patients doivent être euthyroïdiens ou sous β-bloquants avant l'IRA.

Question 174

Traitements de l’hyperthyroïdie (β-bloquants)

Answer 174

β-bloquants (Propranolol, metoprolol) −Les β-bloquants améliorent les symptômes de l'hyperthyroïdie mais ne modifient pas les taux d'hormones thyroïdiennes. −Les β-bloquants ne réduisent pas les anticorps bloquant la stimulation de la TSH et ne préviennent pas la tempête thyroïdienne. −Les β-bloquants sont progressivement retirés lorsque les taux sériques de T4 reviennent à la normale.

Question 175

Mécanisme d’action beta-bloquant en hyperT4

Answer 175

− Inhibition des récepteurs β-adrénergiques − Inhibition de la conversion de T4 en T3 (uniquement le propranolol)

Question 176

indication beta-bloquant

Answer 176

−Traitement d'appoint pour contrôler la tachycardie, l'hypertension et la fibrillation auriculaire. −Hyperthyroïdie, notamment crise thyroïdienne.

Question 177

dosage et administration beta-bloquant

Answer 177

−Propranolol administré par voie orale (20-40mg toutes les 6heures) − Les β-bloquants sont généralement utilisés comme traitement d'appoint avec les médicaments antithyroïdiens.

Question 178

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?

Answer 178

L’hypothyroïdie se produit lorsque les concentrations plasmatiques d'hormones thyroïdiennes sont inférieures à la normale. *Prévalence plus élevée chez les femmes (2%) que chez les hommes (0,2%).

Question 179

Causes Hypothyroïdie primaire (déficit en hormones thyroïdiennes)

Answer 179

v La plus fréquente −Maladie d’Hashimoto (destruction auto-immune de la thyroïde) −Hypothyroïdie iatrogène (après un traitement par iode radioactif ou une intervention chirurgicale) v Les moins courantes −Carence en iode −Défaut enzymatique (altération de la synthèse de la T4) −Hypoplasie thyroïdienne (développement incomplet de la glande thyroïde) −Goitrogènes (substances qui perturbent la production d'hormones thyroïdiennes)

Question 180

Causes Hypothyroïdie secondaire (déficit en TSH)

Answer 180

−Maladie hypophysaire −Maladie de l'hypothalamus

Question 181

Symptômes de l’hypothyroïdie

Answer 181

−Prise de poids −Fatigue − Intolérance au froid −Peau sèche −Dépression −Crampes musculaires −Goitre (Absent ou présent)

Question 182

diagnostic de l’hypothyroïdie

Answer 182

Ø Hypothyroïdie primaire −Un taux sérique de TSH élevé est le premier signe d’hypothyroïdie primaire. −Les taux sériques de FT4 sont faibles. Ø Hypothyroïdie secondaire −Les taux sériques de TSH sont généralement faibles ou normaux. −Les taux sériques de FT4 sont faibles.

Question 183

Thérapie de remplacement de l'hormone thyroïdienne T4

Answer 183

−La lévothyroxine est une T4 synthétique −Elle est chimiquement stable, relativement peu coûteuse et active lorsqu'elle est administrée par voie orale. La lévothyroxine (T4) est considérée comme le médicament de choix pour le traitement de l'hypothyroïdie. − Elle a une longue demi-vie de 7 jours

Question 184

Thérapie de remplacement de l'hormone thyroïdienne T3

Answer 184

−La Liothyronine est une T3 synthétique −De multiples essais ont démontré que l'association Lévothyroxine plus Liothyronine n'est pas supérieure à la Lévothyroxine seule.

Question 185

Thérapie de remplacement de l'hormone thyroïdienne mécanisme d'action

Answer 185

L'activation des récepteurs nucléaires entraîne l'expression des gènes avec la formation d'ARN et la synthèse des protéines.

Question 186

Myxœdéme

Answer 186

(hypothyroïdie sévère) −Le coma myxœdémateux est un état final de l'hypothyroïdie non traitée. −La lévothyroxine doit être administrée par voie intraveineuse.

Question 187

Hypothyroïdie pendant la grossesse générale

Answer 187

−Le développement précoce du cerveau du fœtus dépend de la T4 maternelle. − Il est extrêmement important d'augmenter la dose de T4 (environ 25-30%) pour normaliser le taux de TSH sérique pendant la grossesse. −L'objectif du traitement est de ramener la TSH à la normale.

Question 188

Hypothyroïdie subclinique général

Answer 188

−Définie comme un taux élevé de TSH et des taux normaux d'hormones thyroïdiennes. −La Lévothyroxine doit être personnalisée en fonction des risques et des avantages du traitement.