UA 2 - Hypothyroïdie Flashcards
(25 cards)
Facteurs de risque
- Antécédent familial de désordre thyroïdien auto-immun
- Irradiation tête/cou/glande thyroïde
- Chirurgie de la glande thyroïde
- Période post-partum
- Maladie auto-immunitaire endocrinienne (DB type 1)
Causes primaires
Origine de la thyroïde. Causes les plus communes sont la thyroïdite d’Hashimoto, maladie auto-immune et hypothyroïdie iatrogène (après tx par iode radioactif ou chirurgie). Causes moins fréquentes sont carence en iode, défaut enzymatique, hypoplasie thyroïdienne et goitrogènes.
Thyroïdite d’Hashimoto
Infiltration thyroïde par lymphocytes T et auto-anticorps dans circulation sanguine (dirigés contre thyroglobuline, peroxidases ou récepteurs TSH). Augmentation de la TSH en réponse à diminution T3 et T4 (rétrocontrôle). Peut stimuler la croissance de la thyroïde et engendrer la formation d’un goitre.
Causes secondaires
Atteinte hypophysaire (sécrétion insuffisante TSH due à adénome hypophyse).
Causes centrales
Sécrétion insuffisante de TRH due à tumeur ou craniopharyngiome.
Hypothyroïdie subclinique
Élévation légère TSH et T4 libre normale, fonction thyroïdienne dans un état stable.
Médicaments pouvant causer une hypothyroïdie
Agents de contraste iodés, iode radioactif, amiodarone, lithium, interféron-alfa, inhibiteurs tyrosine kinase, immunothérapie pour certains cancers, interleukine-2 -> suivi fn thyroïdienne.
Symptômes
Prise de poids, fatigue, intolérance au froid, peau sèche, dépression, crampes musculaires, goitre (absent ou présent), constipation, faiblesse, troubles de concentration/de mémoire, crampes musculaires, mylagie, ménorrhagie.
Biologie clinique
TSH (élevée si cause primaire, diminuée si cause secondaire/tertiaire), taux sérique de T4 (diminuée si franche, référence si subclinique) et anti-TPO, anti-TG (positif si auto-immun).
Objectifs de traitement
- Normaliser la TSH et la T4 d’ici 6-8 semaines;
- Soulager les symptômes d’ici quelques semaines, ad 6 mois (anémie, perte de cheveux) et prévenir les complications;
- Restaurer les concentrations d’hormones thyroïdiennes dans les tissus et corriger les désordres biochimiques.
- Enfant et nouveaux-nés : prévenir déficits neurologiques.
Lévothyroxine
Indications
Hypothyroïdie franche : TSH élevée et sx d’hypothyroïdie.
Hypothyroïdie subclinique : TSH élevée et T4/T3 normales. On traite si TSH > 10 mUI/L ou si TSH entre 5-10 mUI/L + goitre/anticorps antithyroïdiens/symptômes (+70 ans : TSH > 20)
Suppression de la sécrétion de TSH par l’hypophyse : carcinome, goitre euthyroïdien.
Lévothyroxine
Effets physiologiques
Régulation du métabolisme : augmente le métabolisme basal et la consommation d’oxygène dans les cellules.
Thermogenèse : stimule la production de chaleur en activant des processus métaboliques, notamment dans les tissus adipeux et musculaires.
Système cardiovasculaire : augmente la fréquence cardiaque, la contractilité et le débit cardiaque.
Système nerveux : essentielle pour le développement et le fonctionnement du système nerveux central.
Métabolisme énergétique : stimule la dégradation des glucides, des lipides et des protéines pour fournir de l’énergie.
Lévothyroxine
Précautions
Augmentation trop rapide peut augmenter demande en O2 au niveau tissulaire, incluant le myocarde et peut précipiter SCA.
Lévothyroxine
Contre-indications
Insuffisance surrénalienne non corrigée.
Lévothyroxine
Administration
À jeun préférablement (30-60 minutes avant le déjeuner) ou au moins 4h suivant le dernier repas de la journée. Ne pas manger au moins 30-60 minutes après.
Administré PO DIE au même moment de la journée.
Formulation IV : forme sévère mais rare d’hypothyroïdie, coma myxoedémateux.
Lévothyroxine et liothyronine
Posologie
Écart posologique, variation dose, dose initiale, titration et grossesse
Écart posologique de T4 : 0,5-1,8 mcg/kg/jour (moyenne = 1,6 mcg/kg/jour)
Écart posologique de T3 : 25-75 mcg/jour
Variation de la dose : âge, poids (idéal -> masse maigre prédit mieux besoins) et genre.
Personnes âgées : dose par kg 20-25% moindre puisque masse maigre diminuée.
Dose initiale jeunes patients en santé : peuvent débuter à pleine dose (normalisation plus rapide TSH mais même délai résolution sx par rapport à titration graduelle).
Dose initiale personnes âgées ou ATCD de cardiomyopathie ischémique : débuter par 12,5-25 mcg/jour
Titration : palliers de 25-50 mcg si les objectifs ne sont pas atteints (12,5-25 mcg pour PA et ATCD cardiomyopathie ischémique).
Grossesse : besoins en lévothyroxine augmentent à la 5e semaine post-conception, ad 16-20 semaines post-conception. Dose de lévothyroxine prise avant la grossesse peut nécessiter une augmentation de 30-35% pendant (2 co de + par semaine)
Lévothyroxine
Effets indésirables
S/sx d’hyperthyroïdie : anxiété, intolérance à la chaleur, palpitation, tachycardie, perte de poids inexpliquée, diarrhée, augmentation de la TA, tremblements, insomnie, irrégularité menstruelles, diminution de la masse osseuse.
Gestion : vérifier TSH. Si dose doit être réduite, suspendre tx pour 2-7 jours (2-3 jours T3) et reprendre à dose plus faible.
Dose trop élevée : TSH < 0,1 ou 0,1-0,4 chez > 60 ans -> risque ostéoporose et fibrillation auriculaire à long terme.
Dose excessive : insuffisance cardiaque, angine et infarctus du myocarde.
Lévothyroxine
Interactions PK
Warfarine : hypoT4 cause diminution métabolisme facteurs coagulation
Digoxine : hypoT4 cause diminution Vd et augmentation sensibilité effet
Antidiabétiques : hypoT4 cause action altérée de l’insuline
Ajustement de posologie lorsque hypoT4 -> euT4
Lévothyroxine
Interactions PD
Réduction absorption : suppléments fibres, Ca, Al, Fe -> espacer de 4h
Augmentation métabolisme hépatique T3 et T4 : inducteurs CYP450 -> augmentation posologie
Augmentation/diminution TBG et déplacement sites de liaison : corticos systémiques, oestrogènes, AINS -> transitoire, suivi
Diminution TSH : corticos -> tenir compte dans interprétation
Diminution synthèse et libération T4 et T3 : amiodarone, lithium, inhibiteurs tyrosine kinase -> suivi TSH
Induction désordre thyroïdien auto-immun : amiodarone, lithium -> suivi TSH
Hypothyroïdie causée par l’amiodarone
Diminution libération hormones thyroïdiennes, diminution activité déiodinase (diminution conversion T4 -> T3), antagonisme compétitif récepteur T3. Traitement peut nécessiter lévothyroxine et arrêt amiodarone.
Lévothyroxine
Suivi de l’efficacité
TSH (parfois T4 libre) 6-8 semaines après initiation ou modification ad état euthyroïdien. Mesurer plus tôt si grossesse, ménopause, interaction médicamenteuse suspectée, s/sx hypo ou hyper. T4 libre utile pour détecter problème d’adhésion ou malabsorption. Ensuite, mesuré après 3-6 mois puis q12 mois.
Grossesse : minimum 1 dosage par trimestre, suggérer q4 semaines ad 20 semaines puis à 30 semaines. Dosage supplémentaire 4 semaines suivant ajustement.
Lévothyroxine
Suivi de l’innocuité
Questionner EI à chaque renouvellement. Surveiller masse osseuse chez femme âgée + suivi fn cardiaque pour ATCD MCV.
Hypothyroïdie subclinique
Cibles de traitement en gériatrie
Pour les patients de plus de 70 ans, les cibles sont de 4 et 6 mUI/L. Si tx déjà entamé, on vise la moitié supérieure de l’intervalle normal (0,5 à 4,5).
Hypothyroïdie subclinique
Bénéfices du traitement
Minces; pas d’amélioration de la qualité de vie et absence de réduction des sx associés. Envisager surtout si symptômes, risque CV élevé, anticorps anti-TPO +, TSH qui augmente dans le temps et T4 qui est dans ou qui évolue vers limite inférieure de normale.
