UA 3 - Angine stable Flashcards
(30 cards)
Il y a 3 critères qu’il faut évaluer pour déterminer si la douleur rétrosternale (DRS) est d’origine cardiaque ou non, et si c’est de l’angine typique ou atypique. Lesquels ?
- Malaise/douleur rétrosternale caractéristique en durée (3-15 min) et en qualité (souvent décrite comme serrement ou pesanteur).
- Provoquée par effort ou stress émotionnel
- Soulagée par le repos (<5-10min) ou la nitroglycérine
Résultats : Le nombre de critère sert ensuite à déterminer de quel type de DRS il s’agit.
- DRS non-angineuse: 1/3 critères (probablement pas DRS d’origine cardiaque)
- Angine atypique: 2/3 critères
- Angine typique : 3/3 critères
Quelles sont les qualification d’une douleur thoracique angineuse typique ?
- sensation de serrement, de pression, de pesanteur, brûlement (?)
- irridiation à l’épaule, au cou, à la mâchoire, aux dents, au bras gauche, à l’épigastre
Quelles sont les 4 classes de SCC ?
Société canadienne de cardiologie
- Les actiités physiques ordinaires ne causent pas d’angine (que les efforts importants)
- Légère limitation aux efforts ordinaires (ex : marcher ou monter des escaliers rapidement, monter une pente, au froid ou durant stress émotionnel)
- Limitation marquée aux efforts ordinaire (ex : marcher 1-2 coins de rue, monter un étage)
- Incapacité de faire le moindre effort physique léger sans douleur angineuse ou Sx angineux au repos.
Angine stable vs instable vs de novo vs crescendo
Angine Stable :
- Angor à l’effort
- Les facteurs déclenchant l’angine, la durée de l’angine et l’intensité de l’angine sont les mêmes depuis plus de 2 mois.
- cause : sténose sévère de 70% ou + d’une ou plusieurs artères coronaires
Angine Instable :
- Angine au repos et > 20 min
- cause : érosion/rupture d’une plaque athéromateuse = diminution abrute du flot = ↑ risque ÉCV majeur à court terme.
Angine de novo de symptômes de classe fonctionnelle III-IV :
- Angine nouvelle avec classe CCS ≥ 3 ou 4 apparue depuis 1-2 mois
Angine crescendo :
- Angine Dx antérieurement qui devient plus fréquente, plus longue en durée ou au moins effort
- Augmentation de ≥ 1 classe CCS avec au moins CCS classe ≥ 3)
L’angine stable est incluse dans la définition du syndrome coronarien aigu.
FAUX
SCA sont les troubles cardiaque qui mène à un ralentissement ou blocage de l’apport sanguin au coeur.
Comment les femmes peuvent décrire les symptômes d’angine stable ?
- Fatigue intense,
- Difficultés à s’endormir ou de fréquents réveils causés par une douleur lancinante dans la poitrine.
- Inconfort rappelant une indigestion, avec une douleur ou une sensation de brûlure dans le haut de l’abdomen ou de la poitrine.
- Sensation de nervosité ou de crainte sans raison apparente
Quels sont les signes d’angine stable ?
- Faciès crispé
- Le signe de Levine qui consiste, pour le patient, à placer son poing serré sur sa poitrine pour décrire ses symptômes.
- Attention particulière doit être portée à l’hypotension artérielle qui pourrait témoigner d’une altération de la fonction du myocarde.
Angine stable
Donc, qu’est-ce qu’on observe lors de l’évaluation clinique initiale du patient ?
- Évaluation des Sx
- Évaluation de la probabilité de MCAS : les 3 criètres
- TA et FC (instabilité hémodynamique = alteration du myocarde)
- [hopital] Troponines ou CK-MB (infarctus), Hb (cause ↓O2), bilan lipidique, HbA1C (facteurs de risque modifiables)
- ECG (STEMI ?)
Quels sont les objectifs de traitement en angine stable ?
Améliorer la qualité de vie
- Réduire l’intensité et la fréquence d’apparition des symptômes angineux
- Améliorer la tolérance à l’exercice (augmenter le niveau d’effort qui induit les douleur angineuses)
- Les patients doivent être évalués tous les 1 à 2 mois ad atteinte des objectifs
- Un suivi tous les 6 à 12 mois par la suite est approprié.
Prolonger l’espérance de vie
- Prévenir les évènements reliés à la MCAS (Infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, décès)
La coronographie est un test invasif qui permet de voir les sections obstruées ou rétrécies sur des images radiographiques. Quelles sont les possibles complications ? (4)
- Dissection artère: environ 1%
- Insuffisance rénale aigu (agent de contraste) : 12-14% (ad 40% chez les patients IRC)
- Saignement au site d’introduction : 2% (car insertion d’un cathéte jusqu’au coeur)
- Décès (environ 1/5000)
Quels sont les facteurs de risque réversibles en angine stable ?
sous forme d’objectif
- Cessation tabagique et non-exposition
- 30-60 min. d’exercice à intensité modérée 5-7 jours par semaine (ex : marche, bicyclette, natation)
- Perte de poids de 5 à 10% du poids initial au 6-12 mois. (IMC :18,5 à 24,9 kg/m2)
- Tour de taille : H < 102 cm et F < 88 cm
- Limiter l’alcool à 0-2 consommations normales par jour (ex : 340 ml de bière, 150 ml de vin, 45 ml d’alcool fort)
- Vacciner annuellement contre Influenza (grippe)
- Traiter et contrôler l’HTA, dyslipidémie, diabéte
- Viser une alimentation équilibrée (diète méditerranéenne)
Angine stable
Quels sont les traitements de première ligne ?
Quantité de vie
* AAS 80-81 mg
* iECA/ARA
* Statine haute intensitée (maximisée la dose et ajouter d’autre molécule si seuil toujours pas atteint)
Qualité de vie
* Bêta-bloqueurs (#1 si ATCD d’IM, FEVG réduite ou IC) ou BCC non-DHP ou DHP
* Nitrates
Quelles sont les CI et précautions de l’AAS ?
Contre-indications
- Ulcère GI actif
- ATCD d’allergie à l’Asparine
Précautions
- Alcool augmente risque d’irritation gastro intestinale et de saignements
- Risque d’allergie croisée avec les AINS
Quels sont les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés avec l’AAS ?
- Dyspepsie (troubles digestifs de l’estomac): N/V Reflux
- Saignements
– Saignements majeurs extracrâniens (surtout gastro-intestinaux)
– Saignements cérébraux (rare)
Quelles sont les interactions médicamenteuses les plus significatives avev l’AAS ? (4)
- AINS
- iP2Y12 : Cloidogrel, Prasugrel, Ticagrelor
- Anticoagulant
- Corticostéroïdes
(↑ saignement)
En prévention secondaire, à qui donner l’aspirine ?
Chez TOUS les patients
En prévention primaire, à qui donner l’aspirine ?
Elle n’est pas recommandée pour une utilisation généralisée
Elle peut être appropriée chez les patients à haut risqu de MCVAS (SRF de 20% ou +) et à faible risque de saignement après une décision partagée avec le patient.
Quoi faire en cas d’allergie ou intolérance à l’aspirine ?
- Désensibiliser (à l’hopital)
- Clopidogrel 75 mg DIE
Est-ce qu’on devrait utiliser 2 antiplaquettaires en combinaison en angine stable ?
Non
(↑ saignement)
Quand le nitrate est contre-indiqué ?
- Sténose aortique sévère
- Cardiomyopathie hypertrophique
- (précaution) à éviter en grossesse et allaitement (manque d’étude)
Quels sont les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés avec le nitrate ?
- Maux de tête (diminue après 1 semaine et disparait après 2 semaines)
- Flushing
- HTO
- Tachycardie réflexe
- Dermatite de contact secondaire à la colle des timbres (solution ? vaporiser flovant
Quelles sont les interactions médicamenteuses les plus significatives avec les nitrates ?
- Inhibiteur de la phosphodiestérase type 5 (ex: sildénafil, vardénafil, tadalafil) : risque d’hypoTA
À quelle intervalle on ajuste la dose de nitrate ?
au 2 à 4 semaines
!! Afin d’éviter réaction de sevrage, réduire la dose graduellement si arrêt voulu. Sinon on risque d’observer une ischémie rebond.
Vrai ou Faux
Lorsque les nitrates sont utilisés 24/24h, une tolérance se développe après aussi peu qu’une journée de traitement et ce, peu importe la formulation utilisée.
Vrai
réversible à l’arrêt du traitement
