UA 3 - Neurologie (Épilepsie) Flashcards
(80 cards)
Définition de status épileptique
Convulsions persistantes pendant > 30 minutes ou > 2 convulsions sans retour à un état de conscience normal
Lorsque la convulsion dure > 5 minutes, les chances qu’elle cesse sans intervention sont rares et il faut donc amorcer le traitement
Objectifs de traitement de la prise en charge aiguë du status épilepticus
1) Maintien des voies aériennes, de la respiration et de la circulation
2) Arrêt des convulsions et prévention des récidives
3) Diagnostic et traitement initial des causes potentiellement fatales
4) Planification des soins ou le transfert vers un autre centre
5) Prise en charge des cas réfractaires
Obtenir un accès veineux dès que possible pour l’administration des médicaments
Choix de traitement du status épilepticus
Anticonvulsivants ont souvent une efficacité comparable dans les essais cliniques
Choix de l’agent optimal est controversé, il peut donc y avoir des variations entre les centres
C’est adéquat de choisir les anticonvulsivants en fonction de la sécurité et de la facilité d’utilisation dans notre centre
C’est logique de vouloir utiliser des médicaments avec des mécanismes d’action différents
Éviter l’utilisation concomitante de phénytoïne et acide valproïque (interaction: acide valproïque déplace la phénytoïne des protéines plasmatiques, et augmente donc sa fraction libre)
Acide valproïque IV est PAS au Canada (programme d’accès spécial)
Moment correspondant à la phase de thérapie initiale
5-15 premières minutes d’une convulsion
Moment correspondant à la phase de thérapie secondaire
Convulsion durant 15-40 minutes
Traitement durant les premières 5-15 minutes d’une convulsion (phase de thérapie initiale du status épilepticus) en absence de voie d’accès veineux
Administrer une DOSE UNIQUE de midazolam :
0.2 mg/kg/dose IM (max 10 mg/dose)
OU
0.2mg/kg/dose INTRANASAL
(max 10 mg/dose; 5 mg par narine)
Cette dose de midazolam peut être répétée au besoin 5 minutes plus tard pour un maximum de DEUX doses seulement
Toute benzodiazépine administrée en pré-hospitalier doit être comptabilisée dans le calcul des deux doses (ex. pt qui s’administre Diastat à domicile avant d’aller à l’hôpital)
Traitement durant les premières 5-15 minutes d’une convulsion (phase de thérapie initiale du status épilepticus) en présence d’une voie d’accès veineux
Lorazépam 0.1 mg/kg/dose IV sur 30-60 secondes (max 4 mg/dose)
Cette dose de lorazépam peut être répétée au besoin 5 minutes plus tard pour un maximum de DEUX doses seulement
Toute benzodiazépine administrée en pré-hospitalier doit être comptabilisée dans le calcul des deux doses (ex. pt qui s’administre Diastat à domicile avant d’aller à l’hôpital)
Nombre de doses maximales de benzodiazépines qu’on peut administrer durant la phase de thérapie initiale du status épilepticus
Ne jamais administrer plus de 2 doses de benzodiazépines:
Administration > 2 doses de benzodiazépines augmentent le risque de dépression respiratoire et n’est pas efficace.
Après 2 doses de benzodiazépines, passer aux agents de 2e ligne
Toute benzodiazépine administrée en pré-hospitalier doit être comptabilisée dans le calcul des deux doses (ex. pt qui s’administre Diastat à domicile avant d’aller à l’hôpital)
Avantages du lorazepam par rapport aux autres benzodiazépines pour le traitement du status épilepticus durant la phase de thérapie initiale
Moins de dépression respiratoire que le diazépam
Activité plus longue que le diazépam et le midazolam
Vrai ou Faux: Midazolam par voie intranasale est moins efficace que le lorazepam par voie IV pour traiter des convulsions fébriles prolongées d’une durée d’au moins 10 minutes
Selon une étude, le midazolam par voie intranasale (88 %) était tout aussi efficace que le lorazépam par voie IV (92 %) pour traiter des convulsions fébriles prolongées d’une durée d’au moins 10 minutes
Pourquoi ne peut-on pas donner des médicaments PO pour traiter le statuts épilepticus ?
Durant les convulsions, le pt est incapable d’avaler
Délai d’action des mx PO est trop longue
Arsenal thérapeutique du traitement du status épilepticus durant la phase de thérapie secondaire (convulsions durant 15-40 minutes)
- Lévétiracétam IV (à donner en premier si 2 doses de benzo ne permettent pas d’arrêter les convulsions)
- Phénytoïne IV
- Phénobarbital IV
Quels agents administrés si les convulsions persistent après 2 doses de benzo (midazolam ou lorazepam)
- Lévétiracétam IV
Suivi à faire avec la phénytoïne IV
Monitorage cardiaque: risque d’arythmie ventriculaire ou d’hypotension artérielle
Suivi à faire avec le phénobarbital IV
Surveillance cardio respiratoire: risque de dépression respiratoire et d’hypotension artérielle
Avantage de la phénytoïne IV
Altère très peu l’état de conscience
Quelle voie d’administration peut-on utiliser s’il n’y a pas d’accès veineux pour administrer de la phénytoïne IV
S’il n’y a pas d’accès veineux, donner la phénytoïne par voie IO (intra osseuse – possible chez les enfants car ils ont plus de circulation a/n des os)
À partir de quelle dose de lévétiracétam doit-on changer de traitement?
Utiliser autre traitement si le patient est chroniquement sous lévétiracétam à une dose de 60 mg/kg/jour (dose max reconnu dans la littérature)
Administration de la phénytoïne IV
Idéalement, administrer sans redilution avec une pousse seringue
Si ce n’est pas possible, administrer avec redilution avec du NaCl 0,9%
Ne pas utiliser de dextrose pour diluer le médicament (précipitation)
Utiliser un filtre pour l’administration
Définition de status réfractaire
État de mal convulsif qui se prolonge pendant plus de 40 minutes malgré les interventions des étapes précédentes
Traitement du status réfractaire
Patient sera référé aux soins intensifs
Intubation à séquence rapide avec propofol 2,5-3,5 mg/kg/dose IV (max 100 mg) sur 2-3 minutes
(propofol a certaines propriétés anticonvulsivantes)
Midazolam 0,1 mg/kg IV (max 5 mg) en 1 minute pour une dose sans rediluer
SUIVI DE
Midazolam 1 mg/mL (solution pure) en perfusion à 0,1-0,6 mg/kg/heure IV
Suivi à faire avec le propofol
Risque d’hypotension artérielle: Surveillance de la TA et préparation d’un bonus liquidien de salin physiologique (20 mL/kg)
Définition de convulsions
Survenue transitoire de signes et/ou symptômes liés à une activité cérébrale neuronale excessive et/ou synchrone anormale
Une convulsion ne signifie pas nécessairement qu’une personne a de l’épilepsie
Définition d’épilepsie
Définition plus générale: Désordre cérébral caractérisé par une prédisposition génétique persistante de générer des crises épileptiques et par des conséquences neurobiologiques, psychologiques, sociales et cognitives
Définition plus spécifique (un des 3 critères):
- 2 convulsions non provoquées séparées d’au moins 24 h
- 1 convulsion non provoquée et une probabilité de récidive semblable au risque de récidive après 2 convulsions non provoquées, sur une période de 10 ans
- Diagnostic d’un syndrome épileptique
